totální pankreatoduodenektomie

Celková pankreaticoduodenektomie je vhodná pro pankreatický duktální karcinom, totální postižení pankreatu nebo mnohočetné léze pankreatu. Rakovina pankreatu je stále omezena na pankreas a neexistuje žádná rozsáhlá metastáza nebo mezenterická vaskulární invaze. Léčba nemocí: rakovina pankreatu Indikace Celková pankreaticoduodenektomie je k dispozici pro: 1. Pankreatický duktální karcinom, celkové postižení pankreatu nebo mnohočetné léze pankreatu. 2. Rakovina pankreatu je stále omezena na pankreas bez rozsáhlé metastázy nebo mezenterické vaskulární invaze. Kontraindikace 1. Pokročilá a rozsáhlá metastáza karcinomu pankreatu není známkou celkové pankreaticoduodenektomie. 2. Bezpodmínečná dlouhodobá léčba diabetu po operaci. 3. Těm, kteří jsou starší 70 let nebo kteří mají významnou dysfunkci orgánů, by se neměla léčit velká operace. Předoperační příprava 1. Vyšetření vitálních orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny. 2. Rentgen hrudníku k vyloučení metastatických lézí. 3. Vstříkněte vitamín K pro zvýšení protrombinové aktivity. 4. Opravte nerovnováhu elektrolytů, jako je nízký obsah draslíku a nízký obsah sodíku. 5. Pro ty, kteří mají zjevnou podvýživu v důsledku příliš malého příjmu potravy, se 1 týden před operací přidá intravenózní výživa k přenosu celé krve a plazmy za účelem korekce anémie a hypoproteinémie. 6. U pacientů s obstrukční žloutenkou perorální přípravky žlučové soli 1 týden před operací, aby se snížil růst bakterií ve střevě. 7. Podejte ranitidin 150 mg před operací, abyste snížili žaludeční kyselinu. 8. Použijte profylaktická antibiotika. 9. Pacienti se sérovým bilirubinem> 171μmol / L, fyzický stav je stále vhodný pro operátora, nezdůrazňujte rutinní používání předoperační transhepatické biliární drenáže (PTBD) ke snížení žloutenky, pokud bylo provedeno PTBD, měla by být věnována zvláštní pozornost Poruchy elektrolytů způsobené ztrátou žluči, obvykle prováděné 2 až 3 týdny po drenáži, aby se zabránilo biliární infekci způsobené PTBD. Stejného cíle může dosáhnout i perkutánní transhepatická drenáž žlučníku. V případě stavu je možné zavést drenáž endoskopem před operací a vložit silnější speciální vestavěnou drenážní trubku přes společný otvor žlučovodu do horní části překážky, aby se mohl rychle zlepšit stav pacienta. 10. Před chirurgickým zákrokem vložte gastrointestinální dekompresní zkumavku. Chirurgický postup 1. Původní plán provádění pankreatucoduodenektomie, horní břišní zakřivený řez, z pravé strany 11. konce žebra přes střední břišní střed do levého konce 11. žebra, proříznutí svalů břišní stěny, sputum Vazební vaz a kulatý vaz jater, po zasunutí horního okraje řezu, lze dobře odhalit horní břicho a levou a pravou stranu břicha, pokud se na začátku průzkumné operace použije pravý okrajový šikmý řez, rozhodne se udělat celý pankreatický prst. Po resekci střeva by měla být změněna na oboustranný šikmý řez na břišním okraji, je-li řezem řez pravého břicha, je nutný příčný řez, který je nad umbilikem vlevo od konce 11. žebra. 2. Chirurgický postup pro pochopení rozsahu nádorů pankreatu a jejich vztahu k nadřazeným mezenterickým cévám a portálním žilám je stejný jako u pankreaticoduodenektomie. Intraoperativní kryoskopická patologie je často vyžadována ve více částech slinivky břišní Obecně lze říci, že pokud je tkáň pankreatu ocasu asi 20% slinivky břišní, nemusí být léčba diabetu po operaci tak obtížná jako po pankreatektomii. 3. Po rozhodnutí o provedení celkové pankreatektomie byl žaludeční kolaterální vaz a žaludeční slezinový vaz odříznut a korpusový korpus byl řezán na asi 50% až 60% resekované žaludeční tkáně a oboustranný steh proximální žaludeční malé zakřivené strany žaludku byl uzavřen. Krevní cévy ve stěně žaludku jsou pod submukózovým stehem, aby se zastavilo krvácení. Distální konec žaludku se otočí doprava. 4. Naříznutí sleziny a vazů, vazů sleziny a ledvin, chirurg s pravou rukou k uvolnění sleziny a těla slinivky břišní dopředu a otočení doprava, řezání krevních cév žaludeční vazové vazy a postupné otáčení sleziny a slinivky břišní doprava Odhalte zadní část sleziny. Vzhledem k tomu, že slezina obecně není nabobtnána a v ocasu pankreatu není žádná velká hmota, není nutné předem ligatovat splenickou tepnu nebo předem oddělit tělo slinivky břišní. Retroperitoneální anatomický prostor na zadní straně slinivky břišní je také snadno identifikovatelný. 5. Postupně upněte peritoneum, vláknitou tukovou tkáň, malé krevní cévy a lymfatické cévy horního a dolního okraje slinivky břišní, aby se slinivka břišní a slezina mohla dále otočit na pravou stranu. Horní okraj slinivky břišní dosáhne pod slezinovou tepnu a slinivku břišní. Okraj dolní mezenterické žíly se přenáší do splenické žíly, je-li mutovaný bod konfluence dolní mezenterické žíly, lze ji oddělit na spojení splenické žíly a vyšší mezenterické žíly. 6. Když se splenická tepna setká s horním okrajem slinivky břišní, je izolována splenická tepna a splenická tepna se odřízne na distální straně ligace s dvojitým drátem a distální konec se liguje nebo sešívá hedvábnou nití; pokud je splenická tepna tlustá nebo má aterosklerózu, Pokud ligace sleziny může způsobit endometriální rupturu a krvácení, je lepší použít prošití zlomeného konce k regulaci průtoku krve cévní nití 4-0. U starších pacientů jsou aterosklerotické léze závažné a splenická tepna se může rozdělit, když je oddělena a sevřena. Je velmi obtížné se s ní manipulovat, proto je třeba těmto nehodám zabránit. Splenická žíla může být obecně odříznuta na distální straně spodní mezenterické žíly. Proximální konec je uzavřen vaskulárním stehem a distální konec je ligován, aby se zastavilo krvácení. Po boční stěně žíly byla vyříznuta slezinová žíla, otvor byl uzavřen niti cévní jehly a distální konec byl ligován. Při řezání slezinové žíly, aby se snížilo riziko krvácení v důsledku náhodného uvolnění cévní svorky, se během operace používá metoda řezání a šití. 7. Oddělte horní mezenterickou žílu a mezeru mezi přední částí portální žíly a krkem slinivky břišní a přerušte spojení mezi levou přední částí portální žíly a zadní částí slinivky břišní. Když byla přerušena jak splenická tepna, tak i splenická žíla, k pankreatu není připojena žádná důležitá struktura. Ocas pankreatu byl otočen na pravou stranu spolu se slezinou a ligovány horní a dolní žíly pankreatucoduodenum a některé malé žíly, které přímo tekly z hlavy pankreatu, a necinovaný proces do portální žíly a vyšší mezenterické žíly. 8. Odřízněte horní konec jejuna a membrány necinovaného procesu, abyste odstranili slezinu, pankreas a duodenum. Operační postup je stejný jako u pankreatucoduodenektomie. 9. Metodou gastrointestinální rekonstrukce je použití endastrální anastomózy jejunálního jejunum a endastrální anastomózy jejunum. Vzdálenost mezi oběma anastomózou je asi 40 cm. Mezera mezi příčným mezentericem a jejunem je uzavřena, protože pankreas byl odstraněn. , eliminující pankreatickou jejunostomii. Do pravé jaterní oblasti byla umístěna abdominální drenáž. Štěrbina je vrstvena. Komplikace Komplikace po pankreatucoduodenektomii jsou stále běžné a mohou se vyskytnout brzy v pooperačním období nebo po propuštění. 1. K krvácení do břicha došlo během 24 až 48 hodin po operaci, hlavně kvůli nedostatečné hemostáze. Například při prasknutí mezenterické mezenterické membrány není léčba pankreatického pařezu, intraoperační poranění krevních cév, gastrointestinální tepny a pankreaticoduodenální tepny náležitě zacházeno. V těžkých případech se složitou operací a dlouhou dobou dochází k intravaskulární diseminované koagulaci (DIC) a srážení krve, které způsobuje krvácení na povrchu rány. Při předoperační přípravě je koagulopatie a krvácení způsobené nedostatkem vitaminu K vzácné. Pokud je množství předčasného krvácení po operaci příliš vysoké na to, aby se rychle zastavilo, je třeba přijmout nouzová opatření k detekci hemostázy.Je třeba se mu vyhnout, protože léčba není aktuální nebo užívání léků na zvýšení krevního tlaku může způsobit, že pacient bude v šoku nebo hypotenze na dlouhou dobu, jinak, i když Krvácení se může zastavit, ale pacienti mohou zemřít na vícečetné selhání orgánů. 2. Pooperační gastrointestinální krvácení je častější, lze jej odvodit z 1 gastrointestinálního anastomotického krvácení, 2 stresových vředů, hemoragické gastritidy, 3 anastomotických vředů je vzácné, 4 z krvácení slinivky břišní nebo jiných krevních cév Střevní. V případě pooperačního krvácení z horní části gastrointestinálního traktu by měla být provedena fibroskopická gastroskopie, aby se zjistil zdroj krvácení. Pokud je množství krvácení příliš velké na to, aby se zastavilo v čase, měla by být znovu provedena hemostáza. Autor jednou narazil na případ velkého množství krvácení způsobeného kolapsem gastroduodenální tepny a vznikem pseudoaneurysmu, který se vloupal do jejunu, který byl schopen se zotavit z jaterní a správné jaterní tepny. Při kombinaci choledochalu nebo pankreatické píštěle po operaci může dojít ke krvácení v důsledku koroze sousedních krevních cév. Pro ty, kteří mají potíže s lokalizací zdroje krvácení, lze provést nouzovou angiografii, aby porozuměli zdroju krvácení a okamžitě zastavili embolizaci. 3. plachý. 4. Gastrointestinální anastomóza. 5. Intraabdominální infekce je absces podpaží často spojován s anastomotickým únikem. 6. Akutní selhání ledvin. 7. Selhání jater. 8. Retence žaludku, dysfunkce vyprazdňování žaludku. 9. Jiné komplikace, jako jsou kardiovaskulární komplikace, trombóza portálních žil atd. 10. Pozdní komplikace po pankreatucoduodenektomii mohou zahrnovat 1 biliární anastomotickou stenózu a obstrukční žloutenku, 2 anastomotický vřed, 3 diabetes, 4 pankreatickou exokrinní dysfunkci.