hyponatrémie
Úvod
Úvod Hyponatrémie je sérový sodík <135 mmol / l, pouze odráží pokles koncentrace sodíku v plazmě, nutně neznamená ztrátu celkového sodíku v těle, celkový sodík může být normální nebo dokonce mírně zvýšený. Klinicky velmi časté, zejména u starších osob. Mezi klinické projevy patří křeče, stupor, kóma a zvýšený intrakraniální tlak, což může vést k těžké mozkové obrně. Pokud dojde k hyponatrémii do 48 hodin, existuje vysoké riziko, že způsobí trvalé neurologické poškození. U pacientů s chronickou hyponatrémií existuje riziko osmotické demyelinizace, zejména pokud je korekce hyponatrémie nadměrná nebo příliš rychlá. Kromě otoku mozkových buněk a klinických projevů intrakraniální hypertenze se může objevit snížený objem krve, nízký krevní tlak, jemný puls a selhání oběhu, jakož i známky dehydratace. Celková hyponatrémie sodíku byla normální bez otoku mozku.
Patogen
Příčina
1. Celková hyponatrémie s redukcí sodíku
Když dojde ke ztrátě tělesných tekutin, ztráta solutu převyšuje ztrátu vody, tj. Hypotonickou dehydrataci. Tento stav je při ztrátě sodíku větší než ztráta vody, při ztrátě ledviny a ztrátě sodíku ledvinami. Podle situace vylučování sodíku močí se koncentrace sodíku Na +> 20 mmol / l zvyšuje ztrátou sodíku v ledvinách a <20 mmol / l je extrarenální ztráta.
(1) Příčinou ztráty sodíku v ledvinách je nadměrné používání diuretik: mechanismus spočívá v tom, že diuretika inhibují reabsorpci hustého vzestupu NaCl z Henle, nízký objem krve stimuluje uvolňování ADH, narušuje zředění moči a penetraci zprostředkovanou nedostatkem draslíku. Tlakové receptory a změny v žízni. 2 nedostatek mineralokortikoidů: snižte renální tubulární reabsorpci sodíku. 3 sůl-tolerantní nefritida: doprovázená renální tubulární acidózou a metabolickou alkalózou. 4 ketony a moč (včetně diabetické ketoacidózy, hladovění, alkoholické ketonurie).
(2) Příčinou extrarenální ztráty sodíku je 1 gastrointestinální ztráta, jako je zvracení, průjem, zadržování tekutin ve třetí dutině, popáleniny, pankreatitida a pankreatická fistula a biliární fistula. 2 ztráta mozkové soli způsobená subarachnoidálním krvácením.
2. Normální hyponatrémie sodíku celkem
(1) Nedostatek glukokortikoidů: Na jedné straně, porucha vylučování ledvinovou vodou, lze také uvolňování ADH zvýšit bez snížení krevního objemu (neosmotické uvolňování ADH). Na druhé straně, poruchy renální hemodynamiky, při absenci zvýšeného uvolňování ADH, mohou zvýšit propustnost sběrného kanálu.
(2) Hypotyreóza: Je to způsobeno snížením srdečního výdeje a rychlosti glomerulární filtrace, což vede k poruše intrarenálního mechanismu zprostředkovaného ADH.
(3) pacienti s akutní schizofrenií: existuje tendence k hyponatrémii, mechanismus je vícefaktorový, včetně zvýšené žízně (pití), regulace uvolňování ADH osmotickým tlakem, mírných defektů, v případě nízkého osmotického tlaku v plazmě K dispozici je také uvolňování ADH, zvýšená reaktivita ledvinového ADH a antipsychotika. Chirurgie je druh stresu: Pooperační pacienti se mohou vyvinout hyponatrémii, která se vyznačuje zvýšenými hladinami ADH v plazmě a zvýšenou retencí volné vody v těle. Faktorem je také intraoperační vstup tekutiny bez elektrolytů.
(4) Léčivem indukovaná hyponatrémie: Mechanismus spočívá v tom, že ADH zprostředkovává nebo zvyšuje uvolňování ADH nebo zvyšuje ADH.
(5) syndrom hypersekrece ADH (SIADH) atd.: Celkový objem vody těchto pacientů se zvyšuje a koncentrace sodíku v moči je obvykle +20 mmol / l.
3. Celková zvýšená hyponatrémie sodíku
Přestože pacienti s takovou hyponatrémií mají celkový nárůst sodíku, sodík v krvi je snížen v důsledku zadržování vody v těle.
Přezkoumat
Zkontrolujte
(1) anamnéza
Měli by rozumět pacientově vodě, příjmu a výtoku sodíku, při zvracení, průjmu, střevním onemocnění a drenáži, příjmu vody a doplňování soli; pacienti se srdcem, játry, ledvinami, rakovinou plic, mozkovým traumatem, mozkem Nádor, zánět mozku, podráždění stresem nebo cukrovka v anamnéze, použití diuretik a užívání chlorfenapyru, vinkristinu a karbamazepinu.
(2) Fyzikální vyšetření
Osoby s mírnou hyponatrémií nemusí mít žádné zjevné příznaky nebo pouze únavu, slabost, anorexii, nevolnost a letargii.V závažných případech může dojít k bezvědomí, sputu, zvracení tryskáním, křeče a kómatu. Fyzické vyšetření by mělo věnovat pozornost změnám tělesné hmotnosti a kůže, jako je pružnost kůže. Různé příznaky otoku nebo dehydratace. Pokud dojde ke změně srdeční frekvence, plnění krční žíly a krevního tlaku, znamená to, že došlo k poruše oběhové funkce, což naznačuje, že stav prošel do vážného stádia.
(3) Laboratorní inspekce
Pacienti s koncentrací sodíku <135 mmol / l jsou hyponatrémie. Nejlepší je provádět více měření, aby se vyloučily experimentální chyby a následná opatření. Krevní testy by měly zahrnovat také sérový draslík a chlorid. Krevní cukr, plazmatická bílkovina, dusík močoviny ve svalu, atd., Kromě počtu červených krvinek. Měření hemoglobinu a hematokrit, ruské ředění krve a změny objemu krve. Hyponatremie je často doprovázena hypotonicitou a plazmatickým osmotickým tlakem <275 mmol / l. Stanovení sodíku v moči může pomoci identifikovat, odpovědět a extrarenální ztrátu sodíku. Bývalý sodík v moči je často> 20 mmol / l, druhý moč v moči často <20 mmol / l. Rutinní vyšetření moči pomáhá pochopit, zda ledviny mají léze. U osob s větší moči a vyšší hustotou moči musí být vyšetřen cukr v moči a ketonová tělíska. Pacienti s podezřením na renální tubulární acidózu by měli být vyšetřeni na obsah chlorovaného aminu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Významným příznakem v časném stádiu hypernatremie je žízeň, v závažných případech jsou mozkové buňky dehydratovány a hlavně projevují příznaky nervového systému, jako je podrážděnost, letargie, hyperreflexie, zvýšený svalový tonus a později křeče, křeče a kóma.
Hyperkalémie: sérový draslík je vyšší než 5,5 mmol / l. Svalová slabost se může objevit v časném stádiu, silné břišní reflexy zmizí, ochrnutí svalů a dokonce i dýchací svaly jsou ochrnuty. Časná cirkulační rychlost oběhového systému je pomalá, těžká arytmie a dokonce i komorová fibrilace vede k zástavě srdce.
Pacienti s mírnou hypokalémií často nemají zjevné klinické příznaky a mohou mít slabou slabost těla, měkké končetiny, oslabené nebo zmizené biliární reflexy, těžkou respirační paralýzu a srdeční dysfunkci, poruchu srdečního rytmu, zvětšení srdce a dokonce i srdce. Zastavení.
Hyperkalcemie: Když je sérový protein normální, vápník v séru se zvyšuje o> 2,75 mmol / L. Kromě příznaků primárního onemocnění jsou hlavními příznaky hyperkalcémie změny nálady, deprese, zvýšené reflexy, snížená bolest, slabost proximálních svalů a nestabilita chůze. Kromě toho je třeba věnovat pozornost příznakům zhoršené funkce ledvin a změnám srdeční funkce.
