reflux žluči
Úvod
Úvod Žaludeční refluxní gastritida, také známá jako spastická refluxní gastritida, se týká řady projevů bolesti v horní části břicha, zvracení žluči, nadýmání, úbytku hmotnosti způsobeného žlučovým refluxem do žaludku, časté u gastrektomie, gastrointestinálního traktu. Po anastomóze je celková incidence přibližně 5% a incidence gastrektomie Billroth II je 2 až 3krát vyšší než u Billroth I. Vzhledem k tomu, že se její příznaky, patologické změny a léčebná odpověď liší od jiných post-žaludečních resekčních syndromů, Roberts et al. Klasifikují nemoc z komplikací po gastrektomii a uvedou ji jako nezávislé onemocnění.
Patogen
Příčina
Výskyt tohoto syndromu musí mít nejprve základní stav ztráty pylorické funkce nebo pylorickou nedostatečnost, například po resekci žaludku nebo gastrointestinální anastomóze může žluč přímo proudit zpět do žaludku, někteří pacienti nemají v anamnéze chirurgický výkon, obsah duodena Látka může proudit zpět do žaludku uzavřeným pylorusem, což způsobuje refluxní gastritidu. Po cholecystektomii dojde ke ztrátě funkce ukládání žluči a žluči dále teče do dvanáctníku. Pokud se vrátí do žaludku uzavřením neúplného pylorusa, může také způsobit refluxní gastritidu.
Přímý kontakt žluče přímo se žaludeční sliznicí nezpůsobuje poškození, ale může stimulovat sekreci žaludeční kyseliny Kombinace žlučových solí a žaludeční kyseliny může zvýšit aktivitu kyselé hydrolázy, zničit lysozomální membránu, rozpustit lipoprotein a zničit bariéru žaludeční sliznice. Účinek, H + reverzní difúze se zvyšuje, vstupuje do sliznice a submukózy, může stimulovat žírné buňky a uvolňovat histamin, což zase stimuluje sekreci žaludeční kyseliny a pepsinu, což nakonec vede k zánětu, erozi a krvácení žaludeční sliznice. Poté, co je žluč smíchána s pankreatickou šťávou, působí lecitin ve žluči a fosfatáza A v pankreatické šťávě na lysolecitin, jako je zpět do žaludku, což může také způsobit poškození žaludeční mukózní bariéry.
Gastrin může stimulovat proliferaci žaludečních slizničních buněk, aby posílil svou bariéru a zabránil zpětnému rozptylu H +, ale sekrece gastrinu je snížena asi o 50-75% po Billroth II gastrektomii, což může být důležitou příčinou tohoto syndromu. Jeden.
Je běžné, že se žluč po resekci vrací do žaludku, ale ne každý má příznaky, příčina onemocnění může souviset také s následujícími faktory:
1 porucha vyprazdňování žaludku: refluxní tekutina zůstává v žaludku po dlouhou dobu, stoupá hodnota pH a aerobní bakterie a anaerobní bakterie v reziduálním žaludku rostou pravděpodobněji.
2 změny ve složení žlučových kyselin Gadacz zjistil, že u pacientů s normálním složením žlučových kyselin se nevyskytly příznaky a pacienti se výrazně zvýšenou deoxycholovou kyselinou měli často příznaky.
3 V žaludeční šťávě jsou bakterie: Gramnegativní bacily nebo Pseudomonas v žaludeční šťávě u pacientů se symptomy, použití doxycyklinů může zmírnit příznaky a asymptomatičtí lidé nemají v žaludeční šťávě žádné bakterie.
4 koncentrace sodíku v žaludeční šťávě: koncentrace sodíku je vyšší než 15 mmol / l je náchylná ke gastritidě, zatímco koncentrace sodíku je nižší než 15 mmol / l bez gastritidy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrazvukové vyšetření žlučníku, orální angiografie žlučníku, játra, žlučníku, CT vyšetření perkutánní transhepatické biliární drenáže (PTD)
Většina pacientů si stěžovala na přetrvávající pálivou bolest v horní části břicha, zvýšenou bolest po jídle a nemohla být zmírněna po požití drogy, nebo naopak. U malého počtu pacientů se může vyskytnout retrosternální bolest nebo pocit nevolnosti v žaludku. Charakteristickým projevem je biliární zvracení. V důsledku poruchy vyprazdňování žaludku se zvracení vyskytuje většinou večer nebo uprostřed noci, zvracení může být doprovázeno jídlem a občas malým množstvím krve. Vzhledem ke strachu, že se příznaky po jídle zhorší, pacient sníží množství jídla a může mít anémii, úbytek na váze, podvýživu a průjem.
Ti, kteří objevili výše uvedené charakteristické příznaky po operaci žaludku, by měli provést následující testy:
(1) Endoskopie
Žlučový reflux může být viděn přímo, žaludeční sliznice, otoky nebo eroze. Biopsie naznačuje gastritidu. Ačkoli žlučový reflux je běžným stavem po gastrektomii, jako je atrofická gastritida pomocí gastroskopie, může být diagnostikována gastritida žlučového refluxu.
(dva) stanovení aspirátu žaludku
Po vložení žaludeční trubice byly aspirační žaludeční šťáva nalačno a postprandiální a byl změřen obsah kyseliny cholové, jako je sekrece bazické žaludeční kyseliny nalačno (BAO).
(3) stanovení izotopů
Intravenózně byl podán 2mCi99mTc-butylimin diacetát a játra a žlučové cesty byly pozorovány po dobu 1 hodiny každých 5 minut. Jednu hodinu pacient vypil 100 ml vody obsahující 0,3 mCi 99 mTc, aby přesně určil polohu žaludku. Následně byla každých 15 minut do 2 hodin vyšetřena plocha jater, žlučníku a žaludku, aby se stanovil index gastrointestinálního refluxu. Normální hodnota byla 8,6 ± 6,0, hodnoty s refluxní gastritidou se zvýšily na 86,3 ± 7,1. Roztok 99mTc může být také injikován do duodena nebo horního jejunu a množství izotopu v žaludku může být sledováno, aby se porozumělo rozsahu gastrointestinálního refluxu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika refluxu žluči:
1, je vyloučeno vylučování žluči: jakmile je nádor nebo kámen extrahepatického systému žlučových cest zablokován, žluč nelze vylučovat hladce a dochází k obstrukční žloutence. Když je blokován žlučový systém, je vyloučeno vylučování žluči a žloutenka způsobená návratem bilirubinu do krve se nazývá obstrukční žloutenka. Místo překážky může být v játrech nebo vně jater, s úplnou překážkou a neúplnou překážkou. Mezi běžné příčiny patří hepatitida kapilárních žlučovodů, cholelitiáza, rakovina jater, cholangiokarcinom, rakovina pankreatu a biliární ascariasis.
2, žlučová stáza: zobrazovací diagnóza, většinu raného stádia žlučových kamenů lze vyjádřit jako žlučovou stázu a poté vytvořit žlučové bahno, kameny. Počet bílých krvinek byl významně zvýšen, tricholické abnormality v moči, zvýšený bilirubin v krvi a abnormální funkce jater (jako ALT, AST, r-GT, ALP atd.) Se v různé míře zvyšovaly. B-ultrazvuk, CT vyšetření ukázalo zvětšení žlučníku, rozšíření žlučovodu a počet, ERCP, PTC vyšetření může jasněji ukázat léze uvnitř a vně žlučovodu.
3, retence žluči: běžné v žaludku: žaludeční šťáva žlutá zakalená, smíchaná se žlučovou šťávou, hladká sliznice, bez zjevného přetížení a otoků, bez vředů, nádorů. Žaludeční antrum: dobrá peristaltika, kongesce mukózního plaku a žlutá žluč, žádná zjevná eroze, vředy a masy. Podle gastroskopu se kontroluje celý trávicí trakt. Nadýmání, dusivé. Žaludek se cítí plný otoků po celý den. Je to špatné po ranním vstávání a ráno vstávání. Půst nalačno na lačný žaludek a po jídle. Někdy můžete ráno vstát a vstát a cítit se pohodlně po vypuštění plynu.
