proteinurie
Úvod
Úvod Když se zvyšuje obsah bílkovin v moči, lze měřit pravidelné vyšetření moči, které se nazývá proteinurie. Pokud je obsah bílkovin v moči ≥ 3,5 g / 24 h, nazývá se to velké množství proteinurie. Za normálních okolností je v důsledku filtrace glomerulární filtrační membrány a reabsorpce renálních kanálků množství proteinu v moči zdravých lidí (proteiny s více molekulárními hmotnostmi) velmi malé (méně než 150 mg denně). ), je-li protein kvalitativně testován, je negativní. V patologických stavech, jako je například onemocnění ledvin, se mění filtrace filtrační membrány. Jedním z typických diagnostických kritérií pro chronickou nefritidu, purpurickou nefritidu, lupusovou nefritidu a diabetickou nefropatii je abnormalita proteinurie a hematurie v době rutinního vyšetření moči a je vysoce podezřelá z onemocnění ledvin. V normální moči je velmi málo bílkovin, ne více než 7 ~ 10 mg / 24h, které nelze detekovat běžným vyšetřením moči. Rozbití, poškození bariéry proti náboji, zvýšená propustnost ledvin a snížení nebo ztráta negativně nabitých glykoproteinů na membráně může mít za následek významné zvýšení negativně nabité filtrace plazmatických proteinů v porovnání s normálními. Proto je v tomto období klinicky tvořena proteinurie.
Patogen
Příčina
a) renální proteinurie
Glomerulární proteinurie
Nachází se u akutní glomerulonefritidy, různých typů chronické glomerulonefritidy, IgA nefritidy, okultní nefritidy.
Sekundární nálezy u autoimunitních onemocnění, jako je ledvina lupus, diabetická nefropatie, purpurická nefritida, renální arterioskleróza atd. Poruchy metabolismu bílkovin jsou pozorovány u dny dny.
Existují dva typy podle rozsahu poškození lézí a proteinurie:
1 Selektivní proteinurie: hlavně albumin, s malým množstvím proteinu s malou molekulovou hmotností, bez proteinu s velkou molekulovou hmotností v moči (IgG, IgA, IgM, C3, C4), semikvantitativní v +++ ~ +++ +, typickým onemocněním je nefrotický syndrom.
2 neselektivní proteinurie: naznačuje, že glomerulární kapilární stěna má vážné poškození a poškození a v moči jsou proteiny s velkou molekulovou hmotností, jako je imunoglobulin a komplement. Albumin střední molekulové hmotnosti a protein s malou molekulovou hmotností, protein moči, poměr imunoglobulin / albumin> 0,5, semikvantitativní je + ~ ++++, kvantitativně mezi 0,5-3,0 g / 24h, častěji v primárních Glomerulární onemocnění, jako je akutní nefritida, chronická nefritida, membránová nebo membránová proliferativní nefritida, a sekundární glomerulární onemocnění, jako je diabetická nefritida, lupus nefritida. Přítomnost neselektivní proteinurie naznačuje špatnou prognózu.
Proteinurie se může vyskytnout také při namáhavém cvičení, pochodu na dlouhé vzdálenosti, prostředí s vysokou teplotou, horečce, chladném prostředí, nervozitě, městnavém srdečním selhání atd.
2. Renální tubulární proteinurie
Nejčastější příčiny intersticiální nefritidy, trombózy renálních žil, embolie renálních tepen, otrava solí těžkých kovů.
3. Renální tkáňová proteinurie
Také známý jako sekretovaná proteinurie. V důsledku infiltrace proteinů produkovaných tubulárním metabolismem do moči během tvorby moči.
(dvě) nerenální proteinurie
Humorální proteinurie
Také známý jako rozlitá proteinurie, jako je mnohočetný myelom.
2. Tkáňová proteinurie
Jako je maligní nádorový protein v moči, hostitelský protein produkovaný virovou infekcí a podobně.
3. Protein dolních močových cest smíchaný s močí způsobuje proteinurii
Nachází se v infekcích močových cest, vylučování epitelových buněk močových cest a sekreci mucinu do močových cest.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Proteinová elektroforéza
(1) anamnéza
Podle důvodů proteinurie by měla být zdůrazněna odlišná anamnéza, jako je anamnéza edémů, výskyt hypertenze, anamnéza diabetu, anamnéza alergické purpurové epilepsie, anamnéza užívání drog u poškozených ledvin, anamnéza otravy solí těžkých kovů, anamnéza onemocnění pojivové tkáně, metabolismus Historie nemoci a dny.
(2) Fyzikální vyšetření
Dávejte pozor na otoky a serózní výtok, vyšetření kostí a kloubů, stupeň anémie a vyšetření srdečních, jaterních a ledvinových příznaků. Vyšetření fundusu, normální nefritida, normální nebo mírný vazospazmus, chronická nefritida, arterioskleróza fundusu, krvácení, exsudace atd. Diabetická nefropatie má často diabetický fundus.
(3) Laboratorní inspekce
Vyšetření bílkovin v moči lze rozdělit na kvalitativní, kvantitativní a speciální vyšetření.
1. Kvalitativní vyšetření: Nejlepší je mít ranní moč, ranní moč je nejsilnější a lze vyloučit ortostatickou proteinurii. Kvalitativní vyšetření je pouze screening a screening. Denní objem moči 2000 ml je kvalitativně „+“ bílkoviny v moči je větší než objem moči 400 ml jako „+“, takže to není přesný ukazatel obsahu bílkovin v moči. Diagnóza onemocnění ledvin, pozorování stavu a stanovení léčebného účinku by mělo být založeno na kvantitativním stanovení moči.
2. Kvantitativní vyšetření bílkovin v moči: Existuje mnoho metod, jako je Pap test, metoda dvojitého porpoise, metoda kyseliny fosfowolframové, odečet kyseliny, metoda chloridu železitého atd., Která je nejpřesnější a nejčastěji používaná. 24h protein v moči 1g méně příležitostí pro glomerulární onemocnění, časté příčiny pyelonefritidy, cirhóza ledvin, obstrukce močových cest, nádory močových cest a kameny. Nejčastější příčinou bílkovin v moči 1 ~ 3g je primární nebo sekundární glomerulární onemocnění. U primárního nebo sekundárního nefrotického syndromu je pozorována 24 h kvantifikace proteinů v moči nad 3,5 g.
(4) Močová vejce ze zvláštní kontroly
Běžně používané elektroforetické vyšetření proteinů v moči může rozlišovat mezi selektivní proteinurií a neselektivní proteinurií. Vyšetření na mnohočetný myelom pomocí elektroforézy proteinů v moči je užitečné při psaní a lze je rozdělit do následujících pěti typů: chat. Typ IgG, IgA, IgE, IgD. Metoda radioimunoanalýzy v moči je kvalitativní metoda pro bílkoviny moči. Pokud je rutina moči negativní, může být radioimunoanalýza pozitivní a falešně pozitivní rychlost defektu je vysoká. Stanovení β2-mg v moči pomocí radioimunoanalýzy je užitečné pro diagnostiku časné renální tubulární dysfunkce.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od následujících příznaků:
1. Edém s proteinurií: edém s těžkou proteinurií je většinou renální edém. Mírnou proteinurii lze kromě nefrotického edému pozorovat také u kardiogenního edému. Edém během těhotenství, proteinurie je častější v otoku těhotenství.
2. Těhotenství proteinurie: Obecně lze říci, že protein v normální moči je velmi malý, ne více než 7 ~ 10 mg / 24h, což nelze zjistit běžným vyšetřením moči. V moči plodu, kdy se zvyšuje obsah bílkovin v moči, lze měřit pravidelné vyšetření moči, nazývané fetální proteinurie. Pokud je obsah bílkovin v moči ≥ 3,5 g / 24 h, nazývá se to velké množství proteinurie.
3. Hematurie s proteinurií: Renální hematurie se týká hematurie odvozené od glomerulů, klinických projevů jednoduché hematurie nebo hematurie s proteinurií. Pokud léčba není důkladná, opakované záchvaty nebo selhání léčby, nelze stav účinně kontrolovat a nakonec vést k urémii.
4. Nízkomolekulární proteinurie: Nízkomolekulární proteinurie je způsobena poškozením tubulární funkce ledvinového glomerulu, což způsobuje reabsorbování proteinu, který byl filtrován přes normální glomerulus.
