syndrom intrakraniální hypotenze
Úvod
Úvod Syndrom nízkého intrakraniálního tlaku je klinický syndrom charakterizovaný ortostatickou bolestí hlavy způsobenou různými příčinami tlaku mozkomíšního moku v laterálním subarachnoidálním prostoru bederního subarachnoidálního prostoru pod 0,59 kPa (60 mmH2O). Syndrom nízkého intrakraniálního tlaku je obecně způsoben snížením objemu mozku, snížením mozkomíšního moku nebo snížením objemu krve v mozku, což má za následek snížení celkového intrakraniálního objemu, což má za následek snížení intrakraniálního tlaku a řadu klinických projevů. Postupně přitahovala pozornost, ale existuje mnoho problémů, které dosud nebyly objasněny. Klinicky není tento syndrom neobvyklý, je často špatně pochopen, pokud není rozpoznán, je často rozdělen na symptomatický nízký intrakraniální tlak a primární nízký intrakraniální tlak.
Patogen
Příčina
(1) Snížený objem mozku
Ztráta vody nebo stav kachexie, jako je ztráta mozkového parenchymu, snížení objemu mozku, snížená produkce mozkomíšního moku, koncentrace krve, zvýšený osmotický tlak v krvi, mozková atrofie.
(2) redukce mozkomíšního moku
1, únik mozkomíšního moku: lumbální punkce nebo meningální chirurgický zákrok může být způsoben únikem mozkomíšního moku z dírky a lokálního reflexu hlenu plexu a kontrolou poruchy míchové tekutiny v hypotalamu. V případě kraniocerebrálního traumatu nebo kraniocerebrálního chirurgického zákroku vede chirurgický zákrok nebo trauma ke snížení cerebrálního oběhu nebo fraktury lebky, což má za následek únik mozkové tekutiny a reflexní spasmus cév mozkových plexů. Pacienti s meningoklem s únikem mozkomíšního moku.
2, jiné: alergická chronická měkká meningitida a choroidální ependymitida po infekci nebo infekci; šokový stav; bylo hlášeno, že barbiturátová chronická otrava může mít syndrom nízkého intrakraniálního tlaku.
Mechanismus
Kvůli mnoha příčinám syndromu nízkého intrakraniálního tlaku je mechanismus složitý a má se za to, že intrakraniální hypotenze je často způsobena následujícími třemi důvody.
(1) Snížení objemu
1. Dehydratace nebo stav kachexie V této době je intrakraniální hypotenze tvořena těmito třemi faktory:
1) Ztráta mozkového parenchymu a zmenšování objemu mozku. 2) Produkce mozkomíšního moku je snížena. 3) Koncentrace krve, zvýšený osmotický tlak krve, a tím i zvýšená absorpce mozkomíšního moku.
2, mozková atrofie: obecně nezpůsobuje intrakraniální hypotenzi. Protože mozková atrofie je chronický proces, její zmenšený objem je postupně nahrazen zvýšením mozkomíšního moku.
(2) redukce mozkomíšního moku
1. Cerebrospinální tekutina: Po lumbální punkci může být vytvořen nízký intrakraniální tlak v důsledku neustálého úniku cerebrospinální tekutiny z dírky a lokálního venózního choroidního plexu reflexu sputa a kontroly hypothalamického centrálního nervového systému způsobené mozkomíšním moku.
2, kraniocerebrální trauma nebo kraniocerebrální chirurgie: kvůli chirurgickému zákroku nebo traumatu způsobenému sníženou cirkulací mozku a lokálním reflexem hlenu plexus způsobujícím intrakraniální hypotenzi, často doprovázenou vědomým narušením. Kromě toho může traumatické poškození mozku způsobit krvácení matrice choroidního plexu villus, následované intrakraniální hypotenzí ve fázi stromální fibrózy klků. Proto je syndrom nízkého intrakraniálního tlaku po traumatickém poranění mozku často jedním z hlavních příznaků v pozdním stádiu traumatu mozku.
3, infekce nebo infekce - alergická anti-slavnostní chronická meningitida a choroidální ependymitida: v důsledku fibrózy matrice choroidního plexu v komoře pacienta, atrofie horních choroidních plexů, kolagenních vláken a argyrofilních vláken v matrici klků Kolagenová vlákna a malé tepny najatých vlasů jsou průhledné, a proto je lumen tepen klků často úzký nebo uzavřený. Kromě klků se vytváří vláknitý film. V důsledku výše uvedených patologických změn je snížena produkce mozkomíšního moku, což vede k intrakraniální hypotenzi.
4, otrava: Bylo publikováno, že chronická otrava barbiturátem má syndrom nízkého intrakraniálního tlaku a jeho patogeneze není známa.
5, primární intrakraniální hypotenze: příčina a patogeneze primárního nízkého intrakraniálního tlaku není jasná, podle literatury může souviset s následujícími faktory: 1 produkce cévnatky mozkomíšního plexu snížená nebo nadměrně absorbovaná; 2 abnormality anatomie kořenů nervů; 3 Vazospazmus choroidního plexu; 4 hypotalamická dysfunkce; 5 meningeal otok a meninges, arachnoidní obrna.
6, šokový stav: jakákoli příčina šokového stavu, může snížit průtok krve mozkem, což má za následek nižší tlak mozkomíšního moku.
(C) je snížen objem mozkového vaskulárního lože
Když se parciální tlak oxidu uhličitého v krvi sníží, objem mozkového vaskulárního řečiště se sníží a intrakraniální tlak se výrazně sníží. Pacienti často trpí mentální retardací, která je způsobena rychlým potlačením cerebrálního krevního oběhu nebo nedostatečným přísunem krve. Poté, co pacient vdechl oxid uhličitý, parciální tlak oxidu uhličitého v krvi vzrostl a mozkové krevní cévy se rozšířily, intrakraniální tlak se zvýšil a stav se výrazně zlepšil.
Přezkoumat
Zkontrolujte
(1) anamnéza
Existuje mnoho příčin syndromu nízkého intrakraniálního tlaku. Je třeba poznamenat, zda se jedná o dehydrataci nebo kachexii. Po bederní punkci nebo kraniocerebrálním traumatu nebo kraniálním mozkovém chirurgickém výkonu cerebrospinální tekutina vytéká nepřetržitě z dírky nebo poranění a lokálního reflexu rohovky plexu 痉挛A ovládejte mozkomíšní tekutinu produkovanou hypotalamickým centrem poruchy, infekce nebo infekce - alergická chronická měkká meningitida a mozkový periventrikulární zánět, chronická otrava barbiturátem, šokový stav.
(2) Fyzikální vyšetření
U pacientů se syndromem nízkého intrakraniálního tlaku může pečlivé vyšetření často potvrdit diagnózu, měli by věnovat pozornost vztahu mezi některými bolestmi hlavy a těla, bolestmi hlavy a kašlem, zvýšit vztah mezi břišním tlakem, polohou ležení a vztyčeným pulsem, krevním tlakem, velikostí zornice, obě strany Zda je rovný a reaguje na světlo, oční bulvy, zda dochází k rozmazání pozadí nebo edému papilárního vaku, krvácení a exsudaci; pohyb, citlivost a reflex kraniálního a spinálního nervu, zejména bilaterálního únosového nervu; Výzva k citlivosti svalů krku. K včasnému posouzení stavu a výběru nejvhodnějšího pomocného vyšetření pomůže diagnostika a léčba.
(3) Pomocná kontrola
Kromě rutinního vyšetření krve, moči, stolice, elektrokardiogramu, rentgenů hrudníku a dalších vyšetření by si pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem měli také zvolit pomocné vyšetření podle anamnézy a fyzického vyšetření.
1, bederní opotřebení: boční poloha tlaku bederní míchy pod 0,59 kPa (60 mmH2O) nebo nemůže být změřena, podtlak bez odtoku mozkomíšního moku, bez odtoku mozkomíšního moku, s malou jehlou čerpající pouze malé množství mozkomíšního moku. Tlak mozkomíšního moku je při sezení nižší než 3,432 kPa. Obsah bílkovin v mozkomíšním moku může být mírně zvýšen a počet červených krvinek je mírně zvýšen. Je to proto, že nízký tlak mozkomíšního moku vede k vysokému opuchu meningů. Mírný nárůst červených krvinek může být zánětlivou reakcí nebo reakcí na extravazaci červených krvinek.
2, CT lebky nebo MRI lebky mohou ukázat, že komory, mozkové cisterny se zmenšují, sulci se zužují a extenzivní, difúzní meningální ztluštění, a mohou vyloučit mozkovou mozkovou obstrukci vedoucí ke snížení tlaku mozkomíšního moku během bederního vpichu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Zvýšený intrakraniální tlak: normální intrakraniální tlak dospělých je 0,8 až 1,8 kPa, děti 0,5 až 1 kPa. Zvýšený intrakraniální tlak znamená, že tlak generovaný obsahem lebeční dutiny na lebeční stěně překračuje normální rozsah, to znamená, že laterální poloha pacienta se používá pro lumbální punkci a hydrostatický tlak mozkomíšního moku překračuje 2 kPa. Kraniální hypertenze není jen velmi častým syndromem v neurochirurgii, ale je také běžná u jiných subjektů.
2. Hydrocephalus: Hydrocephalus je obecný pojem pro produkci mozkomíšního moku nebo proces cirkulační absorpce, který má za následek nadměrný objem mozkomíšního moku, zvýšený tlak a zvětšený prostor obsazený normální mozkomíšní tekutinou, což zase zvyšuje intrakraniální tlak a zvětšení komor.
3. Intracraniální kosmické léze: V lumen normální lidské lebeční dutiny proudí hlavně mozková tkáň, mozkomíšní mok, mozkové krevní cévy a krev. Za normálních okolností je lebeční dutina zcela uzavřena, objem lebeční dutiny a objem obsahu v ní obsažené jsou konstantní a udržuje se intrakraniální tlak (asi 0,686-1,96 kPa nebo 70-180 mm vodní sloupec). Takzvaná intrakraniální léze zabývající se prostorem označuje určitý prostor v lebeční dutině zabíraný ložiskovými lézemi, způsobující klinické fokální neurologické symptomy, příznaky a zvýšený intrakraniální tlak. Tato léze se nazývá intrakraniální léze zabývající se prostorem.
(1) anamnéza
Existuje mnoho příčin syndromu nízkého intrakraniálního tlaku. Je třeba poznamenat, zda se jedná o dehydrataci nebo kachexii. Po bederní punkci nebo kraniocerebrálním traumatu nebo kraniálním mozkovém chirurgickém výkonu cerebrospinální tekutina vytéká nepřetržitě z dírky nebo poranění a lokálního reflexu rohovky plexu 痉挛A ovládejte mozkomíšní tekutinu produkovanou hypotalamickým centrem poruchy, infekce nebo infekce - alergická chronická měkká meningitida a mozkový periventrikulární zánět, chronická otrava barbiturátem, šokový stav.
(2) Fyzikální vyšetření
U pacientů se syndromem nízkého intrakraniálního tlaku může pečlivé vyšetření často potvrdit diagnózu, měli by věnovat pozornost vztahu mezi některými bolestmi hlavy a těla, bolestmi hlavy a kašlem, zvýšit vztah mezi břišním tlakem, polohou ležení a vztyčeným pulsem, krevním tlakem, velikostí zornice, obě strany Zda je rovný a reaguje na světlo, oční bulvy, zda dochází k rozmazání pozadí nebo edému papilárního vaku, krvácení a exsudaci; pohyb, citlivost a reflex kraniálního a spinálního nervu, zejména bilaterálního únosového nervu; Výzva k citlivosti svalů krku. K včasnému posouzení stavu a výběru nejvhodnějšího pomocného vyšetření pomůže diagnostika a léčba.
(3) Pomocná kontrola
Kromě rutinního vyšetření krve, moči, stolice, elektrokardiogramu, rentgenů hrudníku a dalších vyšetření by si pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem měli také zvolit pomocné vyšetření podle anamnézy a fyzického vyšetření.
1, bederní opotřebení: boční poloha tlaku bederní míchy pod 0,59 kPa (60 mmH2O) nebo nemůže být měřena, podtlak bez odtoku mozkomíšního moku, bez odtoku mozkomíšního moku, s malou jehlou čerpající pouze malé množství mozkomíšního moku. Tlak mozkomíšního moku je při sezení nižší než 3,432 kPa. Obsah bílkovin v mozkomíšním moku může být mírně zvýšen a počet červených krvinek je mírně zvýšen. Je to proto, že nízký tlak mozkomíšního moku vede k vysokému opuchu meningů. Mírný nárůst červených krvinek může být zánětlivou reakcí nebo reakcí na extravazaci červených krvinek.
2, CT lebky nebo MRI lebky mohou ukázat, že komory, mozkové cisterny se zmenšují, sulci se zužují a extenzivní, difúzní meningální ztluštění, a mohou vyloučit mozkovou mozkovou obstrukci vedoucí ke snížení tlaku mozkomíšního moku během bederního vpichu.
