øjenbevægelsesforstyrrelse
Introduktion
Introduktion til øjenbevægelsesforstyrrelser Øjenbevægelsen, trochlearen og nerverne har funktionen til at kontrollere bevægelsen af de ekstraokulære muskler i øjeæblet. De kaldes ofte motorens nerver i øjet. Når de ovennævnte nerver eller nervekerner beskadiges alene eller i kombination, kan øjenbevægelser muligvis ikke forekomme eller dobbelt syn. De ekstraokulære muskler er alle lamme, og øjenkuglerne er faste. Ekstraokulær muskelskade, infektion eller ekstraokulær muskel lammelse forårsaget af myopati, øjenbevægelse kan også forekomme, klinisk kendt som øjenbevægelsesforstyrrelser. Her beskriver den hovedsageligt den okulære dyskinesi, der opstår, når den oculomotoriske nerve eller nerven kerne er beskadiget. Den okulære dyskinesi har vigtig klinisk betydning for diagnosen af kræsebaselæsioner, hjernestammelæsioner og kraniale neuropati. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: strabismus
Patogen
Årsager til øjenbevægelsesforstyrrelser
(1) Årsager til sygdommen
Årsagerne til øjenbevægelsesforstyrrelser er hovedsageligt følgende:
1. Aneurisme: En aneurisme i kraniets basisarterie eller indre carotisarterie, der kan forårsage øjenbevægelse og / eller nerveparese. Den indre carotis aneurisme i den kavernøse sinus kan forårsage øjenbevægelse, trochle, abduktion og trigeminal nerv. Øjenparese, kaldet cavernøs sinus-syndrom, posterior cerebral arterie, overlegen cerebellær arterie, aneurisme af posterior kommunikationsarterie, kan forårsage oculomotorisk nerveparese, men forårsager generelt ikke sakral nerveparalyse alene.
Mekanismen for kranial nerveparese kan være: 1 akut udvidelse af saccular aneurisme, komprimering eller trækkende nerve; 2 venøs overbelastning, der fører til nerveødem; 3 blødninger forårsager arachnoid vedhæftning og andre årsager.
2. Infektion: Betændelse inden for eller efter sputum kan forårsage lammelse af motorens nerver i øjet og frembringe følgende syndromer:
(1) sacral apex syndrom: patienter med otitis media og kronisk mastoiditis, betændelse kan forårsage syndromet, når den intrakranielle udvikling ødelægger den sakrale spids, klinisk manifesteret som bilateral strabismus, invaderende semilunar ganglion kan forårsage følelsesløshed i følelsen Eller smerter.
(2) Neuritis: For patienter med bihulebetændelse kan der forekomme følelsesløshed, broderi og lammelse af nerverne.
(3) supracondylært syndrom og spidssyndrom: patienter med hypofysetumor, tympanitis, bihulebetændelse, bedøvet, bedøvet, lammet og trigeminal okulær lammelse Det vil sige supracondylar syndrom, hvis der er synsnedsættelse, kaldes det spids syndrom.
(4) cavernøs sinus syndrom: bihulebetændelse, ansigtsinfektion, otitis media, mastoiditis, betændelse omkring mandlerne, patienter med orbital abscess, kan følges af trombotisk kavernøs bihulebetændelse eller kavernøs sinus-trombose.
Kliniske manifestationer: sakralt væv, ødemer i over- og underkæben, ødemer i knæsebindehinden, fremtrædende øjeæble, lammelse af bevægelse i alle retninger, udvidede pupiller, tab af lysrefleks eller pandesmerter, følelsesløshed, ledsaget af høj feber og kulderystelser, bilateral kavernøs sinus Forbundet med sinus, hvis den ene side af den kavernøse sinus-trombose ofte påvirker den kontralaterale side inden for et par dage, vises bilaterale symptomer og kan sprede sig til tilstødende væv, der fører til meningitis, hjerneabscess og andre sygdomme.
(5) Andre infektioner: forskellige hjernehindebetændelse, såsom tuberkulose, suppurative, virale, svampe-meningitis, kan påvirke øjenbevægelsen, blokere, sprede nerven, gøre den lammet; øjenlågcellulitis kan forårsage lammelse af øjemuskler; hjerne Betændelse kan forårsage paralyse af øjenmuskelmuskler; herpes zoster, skoldkopper, fåresyge kan også forårsage lammelse af øjenmuskler.
3. Hovedtraume: Øjenlågfrakturer og intra-orbitale blødninger kan føre til ekstraokulær muskelspasme. De øverste og nedre skrå muskler er mest sårbare. Spidsen af spidsen kan forårsage øjenbevægelse, blokering, nervøs parese og trigeminal nervegren. Både den oculomotoriske nerve og den parasympatiske nerve er alvorligt beskadiget. På dette tidspunkt er de sympatiske og parasympatiske funktioner nedsat, hvilket kan føre til normal pupillestørrelse, men fotoreaktionen forsvinder. Den ene side af det intrakranielle hematom fører til cerebral hiatus, og det ipsilaterale øje vises. Neurologisk lammelse og kontralateral hæmiplegi, hvilket resulterer i intraokulær muskelspasme efter ciliær ganglionsskade.
4. Intrakranielle primære og sekundære svulster i hjernesvulster: Begge kan forårsage lammelse af øjenbevægelser. Tumorer, der har oprindelse i hjernestammen, er almindelige årsager til øjenbevægelse, trochle og nerveparese. Mellemhjernetumorer er let at forårsage bevægelse. Øjne, trochlear nerveparese, pons tumorer forårsager let lammelse af nerverne, tumorer i den cerebrale halvkugle kan forårsage ipsilateral oculomotor nerveparalyse og kontralateral hemiplegi på grund af den sakrale hiatus, hovedsageligt på grund af indtrængen i den underliggende masse for at skubbe hjernestammen ned, Trækning af oculomotor nerven kan også være forårsaget af den bageste cerebrale arterie, den øverste cerebellare arterie med hjernestammen bevæger sig ned og trykke på oculomotor nerven. Den sakrale nerv er for lang til at blive presset på den humerale klippespids på grund af dens dannelse i kraniet. , eller trækkes ved en hvilken som helst del af slagtilfældet, hvilket resulterer i bilateral positionering af nerveparalyse, hypofysetumorer, pinealtumorer osv. kan forårsage øjenbevægelse, trochle, nervekspansion og trigeminal nerveparese på grund af tumorforstørrelse.
5. Cerebral arteriosklerotisk vaskulær sygdom: Patienter med cerebral arteriosklerose og hypertension har ofte lammelse af øjenmuskler, hvilket kan skyldes blødning i hjernestammen, subarachnoid blødning eller vaskulær obstruktion, der leverer nervestammen eller nervekernen. Det kan også være forårsaget af hærdede blodkar, såsom den bageste cerebrale arterie, undertrykkelse af den overordnede cerebellararterie, oculomotorisk nerveparalyse, indre auditiv arterie og cerebellar anterior inferior arteriosklerose forårsaget af nerveparese.
6. Myasthenia gravis: Myasthenia gravis er en almindelig årsag til ophthalmoplegia.De striberede muskler i de forskellige muskler eller lemmer, der er inderveret af medulla, kan blive påvirket, men de ekstraokulære muskler er mere almindelige.
7. Andre: F.eks. Er diabetisk ophthalmoplegia forårsaget af oculomotoriske nerver, og nerveparese er mere almindelig. Fordi de sacrale fibre er placeret i den perifere del over oculomotoriske nerver, er det ikke modtageligt for iskæmisk skade, og generelt forekommer der ingen pupillændringer. Forskellig fra dilaterede elever forårsaget af aneurisme, okulær paralytisk migræne, oftalmoplegi (øjenbevægelse, lammelse og diplopi) på tidspunktet for begyndelsen eller efter anfald; ekstraokulær muskeldystrofi Øjenlåge hængende kan også forekomme og gradvist udvikle sig til alle ekstraokulære sener.
Forebyggelse
Forebyggelse af øjenbevægelsesforstyrrelser
Vær normalt opmærksom på levevaner, diæt har også brug for en bestemt mængde ernæring. Diabetisk oftalmoplegi skal aktivt kontrollere blodsukkerbehandlingen. Hjernestamme og hjerneuropati forårsaget af vitamin B1-mangel kan behandles med en stor mængde vitamin B1, og symptomerne kan hurtigt forsvinde. Bemærk, at du normalt kan spise mere dyrelever. Passende tilskud af calcium-tran kan spille en forebyggende rolle. Vær opmærksom på den tidlige forebyggelse af aktiv medicinsk undersøgelse.
Komplikation
Komplikationer i øjenbevægelsesforstyrrelser Komplikationer af skelen
Både den okulære motoriske nerve og den trigeminale okulære gren passerer gennem sidevæggen i den kavernøse sinus og den supraorbitale spalte ind i øjenlåget for at kontrollere øjenbevægelsen og panden og periokulær hudfølelse. Derfor, når læsionen forekommer i denne del, skades den okulære motoriske nerv og den trigeminale nervegren sammen. Klinisk kendt som supracondylar syndrom eller cavernøs sinus syndrom, kan sidstnævnte have symptomer på obstruktion af okulær venøs tilbagevenden i det tidlige stadium.
Symptom
Symptomer på øjenbevægelsesforstyrrelser Almindelige symptomer At spille klaverfinger (tå) -tegn vestibulær refleks forsvinder efter cirkulation iskæmisk øjenæble flydende fænomen forsvinder lysreaktion dobbelt syn supracondylar syndrom øjeæble squint muskel lammelse sag
Øjenbevægelsesforstyrrelser, der opstår, når motor- eller nervekernen er beskadiget, kan opdeles i følgende tre kategorier:
1. Perifer beskadigelse af oculomotorisk nerveskade opstår, når ptosis, øjeæblet ned ad den ydre strabismus, øjenæsken ikke kan gå op, den indre og den nedre retning, og der er dobbelt syn, pupiludvidet, lys og justeringsrefleks forsvinder, klinisk almindelig I mellemhjerne-læsioner, blodårearteratumorer, arteriovenøse misdannelser, nasopharyngeal karcinom, cerebral hiatus hernia, diabetisk neuropati, alkoholisme, smertefuld ophthalmoplegia og så videre.
Når trochlearnerven er beskadiget, forflyttes øjeæblet nedad og abduktion svækkes.Når øjeæblet bevæger sig nedad forværres dobbeltvisionen, og skaden af trochlearnerven er sjælden.
Når nerveskaden opstår, introkulær strabismus opstår, øjenæsken kan ikke bortføres, og diplopi vises, når man stirrer udad. Nerveskaden ses i pons-læsionen, kraniet basismetastase, og det intrakraniale tryk øges.
Fordi øjenbevægelsesnerven og den trigeminale nervegren passerer gennem ydervæggen i den kavernøse sinus og den supraorbitale spalte ind i øjenlåget for at kontrollere øjenbevægelsen og panden, huden omkring øjet, så øjenbevægelsesnerven og den trigeminale øjengren beskadiges, når læsionen opstår i denne del. Det er klinisk kendt som supracondylar syndrom eller cavernøs sinus syndrom, og sidstnævnte kan have symptomer på obstruktion af okulær venøs tilbagevenden i det tidlige stadium.
2. De nukleare læsioner ledsages ofte af symptomerne på tilstødende vævsskade. Kernen i oculomotor nerven er ofte forbundet med medial langsgående bundskade, og der er intraokulære og ekstraokulære sener og dyskinesi med begge øjne; kernelæsionerne smelter ofte sammen med ansigtsnerven og trigeminal kernen. Medial langsgående bundskade, tilstedeværelse af forstørrelse, trigeminal nerve, ansigtsnervesparese og binokulær dyskinesi; trochlearnerven er sjældent beskadiget alene, hvis den nukleare læsion, vil den skade mere tilstødende væv såsom pyramidale kanal, sensorisk vej, Tværsnitslammelse kan forekomme, såsom Weber syndrom i mellemhovedet, Foville syndrom i pons osv., Så de vigtigste træk ved nukleare læsioner er:
(1) Nuklear lammelse af motorens øjne er bilateral, men asymmetrisk.
(2) Selektiv skade på en del af øjenmusklerne, adskillelse af oftalmoplegi.
(3) Eleven reduceres, og fotoreaktionen forsvinder, og responsen reguleres.
(4) Skader på vævet, der omgiver kerne i øjenbevægelsen, ledsages ofte af et langt bundtetegn.
3. Den normale bevægelse af kerne i øjeæblet er ledbevægelsen af de bilaterale øjenkugle. Det reguleres af ledets bevægelse i hjernen og hjernestammen. Når ovennævnte vej er beskadiget, forekommer den to-øjes dyskinesi. Øjnene kan ikke gå op, ned eller Sidevridning, kaldet blæserumhed; hvis øjnene ikke kan drejes sidelæns, kaldes det Fei-Ge to følelsesløshed, det vil sige den ene side af øjenægget, rectus senen, den kontralaterale eksterne rektus sen.
Den ene side af pons okklusionscentret er beskadiget, det dobbelte øje kan ikke se til siden af læsionen, men til den kontralaterale side; den ene side af hjernebarkens centrale skader (placeret i den bageste del af frontal og midterste ryg) giver de modsatte symptomer, såsom irritative læsioner såsom Jackson-epilepsi Øjnene er partiske på den modsatte side af læsionen, og ser de rygende lemmer, så de cerebrale palliative læsioner i pons og cortical blik centrale irriterende læsioner producerer de samme symptomer på blik lammelse, og vice versa.
Ødelæggende læsioner i den øverste ventrikel kan producere Parinaud-syndromet i begge øjne med den samme lodrette dyskinesi. Øjnene kan ikke bevæge sig opad i samme retning for at producere "solnedgangsfænomen", ofte ledsaget af forsvinden af pupillærfotoreaktion, mere almindelig i pinealtumorer; øvre irriterende læsioner Det manifesteres som en iøjnefaldende krise, som kan være forårsaget af Parkinsons syndrom og metoclopramid (metoclopramid) efter cerebral betændelse.
Undersøge
Undersøgelse af øjenbevægelsesforstyrrelser
1. Blodrutine, blodelektrolytter.
2. Blodsukker, immunforsvar, cerebrospinalvæskeundersøgelse, hvis der er unormal, er der en differentieret diagnose.
3. CT, MR.
4. EEG.
5. Kraniums basisfilm, paranasal sinusfilm.
6. ENT-undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og differentiering af øjenbevægelsesforstyrrelser
Diagnose
Diagnose kan stilles på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og undersøgelse.
Differentialdiagnose
1. Årsagsidentifikation er hovedsageligt baseret på de diagnostiske kriterier for forskellige intrakranielle eller ekstrakranielle sygdomme, der kan forårsage skade på motorens eller nervenheden i øjeæblet eller ekstraokulær muskel lammelse.
2. Stedsdiagnosen og differentieringen af øjenbevægelsesnerven eller nervenukenskaden identificeres i henhold til de forskellige karakteristika ved okular dyskinesi og de kombinerede symptomer.
