Atelektase
Introduktion
Introduktion til atelektase Atelektase henviser til et fald i volumen eller volumen af et eller flere lungesegmenter eller lober På grund af gasabsorption i alveolerne er atelektase normalt forbundet med reduceret transmittans i det berørte område, tilstødende strukturer (bronchiale, lungevaskulatur). , pulmonal interstitial) ophobes i det infertile område, undertiden synlig alveolær hulrumskonsolidering, kompenserende emfysem i andet lungevæv. Sikkerhedsgasskommunikationen mellem lobulerne i lungerne og segmenterne (endda lungerne i lungerne) gør det muligt for det fuldstændigt forhindrede område stadig at have en vis grad af lysoverførsel. Atelektase kan opdeles i medfødt eller erhvervet erhvervet to. Medfødt atelektase henviser til fraværet af gasudfyldning i alveolerne ved fødslen, klinisk alvorlige åndedrætsbesvær og cyanose, og børn dør for det meste efter fødslen. Manglen på ilt, størstedelen af klinisk atelektase erhverves, dette fokus i dette kapitel. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af middelaldrende og ældre over 50 år er ca. 1,5% - 2,5% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsag til atelektase
Årsag:
Der er mange årsager til atelektase, som groft kan opdeles i medfødt og erhvervet. 1. Et foster med en medfødt atelektase kan have nogle af alveolerne ikke oppustet ved fødslen, men oppustes gradvist og udvides i de næste par dage. Medfødt atelektase kan forekomme, hvis fosteret har flere alveoler i lungerne efter fødslen og ikke kan oppustes normalt. 2. Erhvervet atelektase indikerer, at den oppustede lunge er blevet delvist eller fuldstændigt deflateret og kan være forårsaget af bronchial obstruktion (inklusive interne eller eksterne faktorer) eller udvendigt tryk i lungerne. De mest almindelige årsager til endobronchial obstruktion er inhalation af fremmedlegemer, tykt slim, inflammatorisk ekssudat, bronkial tumor, bronkialt granulomatøst væv eller inflammatorisk bronchokonstriktion. Ekstern bronchial obstruktion kan være forårsaget af hævede lymfeknuder (inklusive tuberkulose, tumorer og sarkoidose), peribronchiale tumorer, aortaaneurismer, forstørret hjerte (såsom forstørrelse af venstre atrium) og perikardial effusion. Lungeatrofi forårsaget af eksternt tryk i lungerne, kan skyldes en stor mængde brystvæske eller pneumothorax, intrathoracic tumor. Forårsaket af thoraxudfald (medfødt, traumatisk eller postoperativ) og overfald.
Patologi:
Efter bronchial obstruktion optages gassen i de omgivende alveoli gennem den alveolære kapillære blodcirkulation, hvilket danner en luftløs tilstand og sammentrækning af lungevævet inden for få timer. I fravær af infektion kan lungerne helt sammentrykke og kollapse. I de tidlige stadier passerer blodperfusion gennem det luftløse lungevæv, hvilket resulterer i arteriel hypoxæmi. Kapillær- og vævshypoxi fører til væskelækage og lungemoder; det alveolære hulrum er fyldt med sekretioner og celler, så atelektasen ikke helt kan kollapse. Selvom den uekspanderede perifere lungevævsudvidelse delvis kan kompensere for reduktionen af lungevolumen, i tilfælde af store områder med atelektase, er der også en knebhøjde, en flad brystvæg, og hjertet og mediastinum bevæger sig mod den berørte side.
En række stimuli kan påvirke åndedrætscentret og hjernebarken for at skabe et luftstrøm. Når et stort område med atelektase forårsager et markant fald i PaO2, kommer denne stimulering fra kemoreceptorer; når gassen i lungerne aftager, aftager lungeforholdet (stivhed), og når vejrtrækningsarbejdet øges, kommer stimulansen fra lungerne og respiratoriske muskelreceptorer. PaO2 kan forbedres i løbet af de første 24 timer eller efter begyndelsen af atelektase, muligvis på grund af reduceret blodgennemstrømning i atelektasen. PaCO2 har en tendens til at være normal eller formindsket på grund af øget ventilation af det resterende normale lungeparenchym.
Hvis bronkialobstruktionen lettes, kommer gassen ind i læsionen igen, og den samtidige infektion spreder sig, og lungevævet vender til sidst tilbage til det normale. Gendannelsestid afhænger af infektionsgraden. Hvis blokeringen fortsætter, og der er en infektion, kan lokal luftløshed og ingen blodgennemstrømning føre til fibrose og bronkieektase.
Selv hvis der ikke er nogen luftvejshindring, ændrer alveolær overfladespænding, alveolært volumen skrumpes, og luftvejs-thorakale trykændringer kan forårsage lokal hypoventilation og småskala flaky atelektase eller diffus mikroatelektase, hvilket resulterer i Let til svær gasudvekslingsbarrierer. Accelereret atelektase forekommer i militære piloter, fordi når det høje accelerationstryk holder den slakende luftvej lukket, absorberes den resterende gas i alveolerne og atelektasen opstår .
Forebyggelse
Forebyggelse af atelektase
1, kan akut ekstensiv arytmi forhindres. På grund af den oprindelige kroniske bronkitis øger et stort antal cigaretter risikoen for postoperativ atelektase, så det tilskyndes til at stoppe med at ryge inden operationen og træffe foranstaltninger for at forbedre bronchial clearance.
2, undgå brug af langtidsvirkende anæstetika, postoperative analgetika bør også bruges, fordi disse lægemidler hæmmer hostefleks. Efter afslutningen af anæstesien skal lungerne fyldes med en blanding af luft og ilt, da langsom absorption af nitrogen forbedrer stabiliteten af alveolerne. Opmuntr patienter til at rulle over en gang i sekundet og opmuntre hoste og dyb vejrtrækning.
Komplikation
atelektase komplikationer komplikation
Hvis atelektasen fortsætter i lang tid, er det let at have sekundær infektion på grundlag af atelektase, hvilket forårsager bronkialskade og opbevaring af inflammatorisk sekretion. Bronchiectasis og lungeabscess kan forekomme over tid.
Symptom
Atelektase-symptomer almindelige symptomer mediastinal udvidelse af astma, lungeemboli, hoste, tørhed, hoste, dyspnø, åndedrætslyde, svækket rottehaletegn, lungeinfektion, interlobular skift
Tegnene og symptomerne på atelektase afhænger af den hastighed, hvormed bronkialobstruktion forekommer, omfanget af involvering og om infektionen kombineres eller ej.
1. Symptomer
Blokering dannet på kort tid med stort område med lungekollaps, især i tilfælde af co-infektion, kan den berørte side have åbenlyse smerter, pludselige vejrtrækningsvanskeligheder, cyanose og endda blodtryksfald, takykardi, feber og endda chok, Langsomt dannet atelektase kan være asymptomatisk eller kun mild, og mellembladssyndromet er for det meste asymptomatisk, men har ofte en alvorlig irriterende tør hoste.
Visse kliniske tilstande kan indikere muligheden for bronkial obstruktion og atelektase. Hvis nogle børn med astma fortsat har hvæsende vejrtrækning, kan de have atelektase. Hvis der er feber, vil det medføre diagnose, allergisk aspergillose med slim Stikket ses hovedsageligt hos astma-patienter Feber og takykardi (lungebetændelse efter operation) 48 timer efter operationen er ofte forårsaget af atelektase.
Efter hjertekirurgi er den venstre nedre del i bedste fald, og patienter med brystvægssygdom kan ikke have effektiv hoste. Det er en risikofaktor for atelektase. Hos patienter med åndedrætssymptomer skal muligheden for atelektase overvejes. Atelektase kan forekomme i flere ribbenfrakturer, især i nærvær af kronisk bronkitis.
Børn bør tænke på muligheden for indånding af fremmedlegeme, når de har åndedrætssymptomer. Især i sygehistorien er de nødt til at tale om hoste, kvælning eller hoste. Patienter kan ofte ikke give sådanne oplysninger på eget initiativ. De skal udelukkes gennem målrettet undersøgelse og skal bemærkes i fremmedlegemer. Efter indånding er der en asymptomatisk periode med forskellige længder. Voksne giver ofte en klar historie om indånding af fremmedlegemer, med undtagelse af dem, der er langsomme eller ubevidste.
Atelektasen sekundær med bronkial lungekræft ses hovedsageligt hos middelaldrende eller ældre mænd med en historie med rygning. Der er ofte en historie med kronisk hoste. Denne type tilstand er ofte ledsaget af infektion Patienter har ofte feber, kulderystelser, brystsmerter og hoste og sputum. Hæmoptyse er mere karakteristisk. Når tumoren overføres til brysthulen, kan der forekomme åbenlyse symptomer. Den kvindelige bronchiale adenom er mere end den mandlige. Alders begynderalderen er mindre end den af bronchiale lungekræft. Åndedrætssymptomerne er ikke specifikke, men der er mange hæmopyse. Lejlighedsvis kan patienten vise Carcinoid-syndrom antyder en bred metastase af tumoren.
Hvis der er tuberkulose, lungesvampeinfektion, indånding i fremmedlegeme eller kronisk astma i sygehistorien, skal man være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af bronchokonstriktion. Tidligere historie med brysttraume skal bemærkes for at udelukke tilstedeværelsen af uopdaget bronchial laceration og bronchoconstriction, sekundær til bronchiale sten. Cirka 50% af patienter med en historie med at hoste ud forkalkede stoffer, patienter ofte ikke opmærksom, har brug for en lægehjælp, nogle patienter tror, at læger ikke tror, at de vil hoste "sten", så bevidst glip af denne historie, bronchiale sten Andre almindelige symptomer inkluderer kronisk hoste, hvæsende vejrtrækning, gentagen hæmoptyse og gentagne lungeinfektioner.Desuden er patienter på intensivafdelingen også tilbøjelige til atelektase.
2. Skilt
Typiske tegn på obstruktiv atelektase er tegn på nedsat lungekapacitet (nedsat taktil rysten, membranopløftning, mediastinal forskydning), uklarhed, rysten og respiratoriske lyde svækket eller forsvandt, hvis en lille mængde gas kommer ind i sammenbruddet Området, hørbart og vådt, kan have åbenlys cyanose og åndedrætsbesvær. Efter operationen er patienten karakteriseret ved gentagen hoste og svaghed hoste, hvis det berørte område er lille, eller det omgivende lungevæv er tilstrækkeligt Effektiv kompenseret overdreven ekspansion, på dette tidspunkt kan tegnene på atelektase være atypiske eller fraværende, ikke-obstruktiv atelektase, hovedbronkoen er stadig uhindret, så stemmestyrken forbedres ofte, ånden lyder, den øvre flamme er atelekt På grund af dens nærhed til luftrøret kan det høres i lungerne og bronchiale åndedrætslyd.Tegnene på inferior atelektase ligner dem ved pleural effusion og ensidig diafragmatisk højde.
Tegn relateret til underliggende sygdomme fundet under fysisk undersøgelse kan give diagnostiske ledetråd, slimpropper, slimhindring eller atelektase forårsaget af bronchokonstriktion sekundær til astma, auskultation hørbar og karakteristisk udångende vejrtrækning, bronkier Lungekræft kan have køllevande eller andre tegn på metastase.Lymfominduceret atelektase kan findes i forskellige dele af lymfeknuderne, atelektase med dilatation i halsvenen eller engorgement og levervækst antyder ofte fibrotisk mediastinal betændelse. Kompressiv atelektase forårsaget af hjerte-kar-sygdom kan påvise hjertesmur, galoppering, cyanose eller tegn på hjertesvigt.Det er let at finde et eller flere ribbenfrakturer ved palpation i brysttrauma og endda bryst ved indånding. Forøgelse af atelektase på grund af svaghed i brystvæggen har ofte tegn på underliggende neuromuskulær sygdom.
Undersøge
Utilstrækkelig undersøgelse
1. Radiologisk undersøgelse Radiologisk undersøgelse er det vigtigste middel til diagnosticering af atelektase. Konventionelle røntgenbilleder i brystet identificerer normalt tilstedeværelsen af blad eller atelektase og deres placering. De radiologiske manifestationer af atelektase varierer meget, ofte Atypisk, i den forreste eller bageste position af manglen på fremspringstilstande, på grund af hjertets dækning, er den venstre nedre flamme ofte let at gå glip af, den øverste flamme kan forveksles med mediastinum udvidelse, den parenchy effusion er også med atelektase Tilsvarende, og et stort antal pleurale effusioner kan dække den underordnede lob, kan bronkiallufttegn udelukke fuldstændig bronchial obstruktion, men kan ikke fjerne lungeknapens sammenbrud.
Forkalkede lymfeknuder findes i det underordnede segment af lungen eller øverst på loberne, hvilket er vigtigt for diagnosen bronchiale sten. Mediastinal forkalkning kan findes i fibrotisk mediastinal betændelse og forskellige inflammatoriske lymfeknuder.
Allergisk aspergillose, mucoidviscid, lymfom, røntgenstrålet fremmedlegeme og bronkial laceration har tilsvarende radiologiske unormale tegn.Når fremmedlegeme hindrer hovedbronkoen, kan konventionelle brystradiografer konstateres, at den ene side af lungen bliver mindre. Transmissionen reduceres, lungevolumen på den anden side øges, og transmittansen øges. Dette fænomen kan indikere
1 Den ene side af lungen er overudvidet på grund af hindring af ventilen, og den kontralaterale lunge komprimeres for at gøre den fraværende;
2 Absorptiv insufficiens efter obstruktion af den ene side af lungen, kompenserende hyperexpansion af den kontralaterale lunge, fluoroskopi og sammenligning af inhalation og røntgenstråle ved endet tidevand brystet kan identificere de to ovennævnte situationer, fordi kun den bronkiale glatte lunge suger Der er en betydelig ændring i volumenet mellem gas og udånding.
CT-scanning af brystet er nyttigt i følgende situationer: beskrivelse af placeringen og formen af den kollapsede lob, tilstedeværelse eller fravær af bronkial luft, tilstedeværelse eller fravær af forkalkning og dens placering, obstruktion af læsionen og tilstedeværelse eller fravær af obstruktion i lumen Blokering, CT-undersøgelse er mere værdifuld til diagnose af sådanne problemer, især for de følgende tilfælde er bedre end tomografi, herunder: at bestemme placeringen eller endda arten af obstruktive læsioner i bronchiale lumen, for at udforske de forstørrede mediastinale lymfeknuder, for at identificere mediastinum Massen og lungerne omkring mediastinum er markerede.
Bronchografi bruges hovedsageligt til at forstå, om der er bronchiectasis i ikke-obstruktiv atelektase, men det er dybest set blevet erstattet af CT.
Imaging af lungeventilationsperfusion Hvis den mistænkte atelektase er forårsaget af pulmonal trombose, kan der tages hensyn til lungeventilations-perfusionsafbildning eller lungeangiografi, og angiografiens specificitet er relativt høj.
Radionuclide-angiokardiografi har en bestemt værdi hos patienter med atelektase forårsaget af fibrotisk mediastinal betændelse. Vena cava-angiografien har en vis værdi. Når hjerte-kar-sygdomme forårsager undertrykkende atelektase, kan der vælges forskellige billeddannelsesmetoder.
2. Sputum og bronchial aspiratundersøgelse sputum bakteriel udtværksundersøgelse sputum bakteriekultur, fordi hosteudskillelsen hovedsageligt kommer fra lungerne, der ikke forekommer atelektase, kan ikke afspejle den patologiske proces, der forårsager bronchial obstruktion, så sputumundersøgelse i lungerne Den diagnostiske værdi af Zhang er meget lille. Den skal bruges til smøreundersøgelse og kultur af bakterier, svampe og Mycobacterium tuberculosis og rutinemæssig cytologisk undersøgelse. Allergisk Aspergillus-infektion kan undertiden producere Aspergillus, men det er nødvendigt at være opmærksom på laboratoriet. Skimmelforurening, hvis du hoster sputum og finder et stort antal hyfer under mikroskopet, kan du etablere en diagnose.
Cytologisk undersøgelse af bronkial lungekræft kan have en positiv konstatering, mens de fleste adenocarcinom og godartede tumorer er negative for cytologi, og tumorceller findes undertiden hos lymfomapatienter.
3. Hudtest Den forsinkede hudallergiske hudtest har ringe betydning for diagnosen atelektase.Tuberculin, coccidiostat eller histoplasmin hudtest kan være positiv, når bronchiale sten er forårsaget af atelektase. Giv ledetråde til diagnose, såsom pulmonal atelektase forårsaget af hilar lymfadenopati, tuberculin hudtest blev positiv i den nærmeste fremtid, især hos børn eller unge, har en vis diagnostisk værdi, hud når allergisk Aspergillus infektion Testen er typisk en øjeblikkelig hudreaktion, og nogle patienter udviser en bifasisk respons.
4. Bronchoscopy bronchoscopy er en af de mest værdifulde diagnostiske metoder til atelektase.Den kan bruges i de fleste tilfælde.I de fleste tilfælde kan obstruktive læsioner ses direkte under mikroskopet og biopsi kan udføres, hvis der anvendes et stift bronchoskop. , kan udvide stenosen og fjerne eksogene fremmedlegemer eller endogene sten, såsom fremmedlegemer eller bronchiale sten omgivet af granuleringsvæv, er det ikke let at bekræfte diagnosen under mikroskopet.
Overfladen af bronchial adenocarcinom er normalt dækket med et normalt epitelvæv. Hvis tumoren er pedunculated, er det let at forveksles med tryklesionen i hulrummet, men det meste af adenocarcinom har pedikler, som hjælper med at bestemme oprindelsen af bronchier, bronchiale carcinoidblodkar. Rig, let at blødning under biopsi, bør overlades til at blive fjernet under thoracotomi og bør ikke være blind biopsi, undertiden kan overfladen af bronchial lungekræft også dækkes med et lag granuleringsvæv, mikroskopisk biopsi kan kun få inflammatorisk væv, på dette tidspunkt, hvis den forhindrede bronchus Der er stadig små huller, og det onkologiske bevis kan opnås ved dyb børsteundersøgelse. For de ekstra-bronkiale kompressionslæsioner kan den bronkiale slimhindebiopsi lejlighedsvis finde histologiske abnormiteter relateret til de underliggende læsioner, men den pulserende masse uden for røret bør ikke undgås. biopsi.
Ved obstruktiv atelektase forårsaget af slimpropper er bronchoskopi både diagnostisk og terapeutisk Fibrobronchoscopy-biopsi og børstning til godartede og ondartede tumorer, sarkoidose og specifik inflammation Der er også en diagnostisk værdi.
5. Lymfeknude-biopsi og ekstratoracisk biopsi Histopatologi Hvis atelektase er forårsaget af bronchial lungekræft eller lymfom, er biopsien i de skrå og mediastinale lymfeknuder nyttigt til diagnose, mens bronkoskopibiopsien ofte er negativ, hvis der er en klar Når hilar eller mediastinum vokser, har lymfeknude-biopsi ofte et positivt resultat. Hvis det radiologiske kun ændrer det distale lungevæv kollapser, er det vanskeligt at opnå et positivt resultat. Når sarkoidose, tuberkulose, svampeinfektion forårsager atelektase, skalerer Der er lejlighedsvis positive fund i den nedre og mediastinale lymfeknude-biopsi Ekstrathoracisk biopsi (lever, knogler, knoglemarv, perifere lymfeknuder) kan undertiden yde diagnostisk hjælp til visse sygdomme, såsom sarkoidose, infektiøst granulom, lymfom og metastatisk bronkogen lungekræft.
6. Pleural effusionundersøgelse og pleural biopsi Der er mange grunde til dannelsen af pleural effusion under atelektase.Pleural effusion kan maske de radiologiske tegn på atelektase, pleural effusionundersøgelse og pleural biopsi for ondartede læsioner og nogle inflammatoriske sygdomme. Læsionen har diagnostisk værdi, blodkisten ses i brystet traume eller aneurismens brud, og blodpleural effusion indikerer tumor, lungeemboli, tuberkulose eller traume.
7. Eksplorativ thorakotomi Et betydeligt antal patienter med atelektase er nødt til at gennemgå thoracotomi til diagnostiske eller terapeutiske formål 35% af bronchiale sten kræver, at åbent bryst skal diagnosticeres, inklusive bronchial lungekræft, adenocarcinom, bronchoconstriction og kronisk betændelse. Nogle tilfælde af lungeatelektase forårsaget af lungekrympning, lokal bronkitis og eksogen kompression kan diagnosticeres ved thoracotomi.
Diagnose
Diagnose af atelektase
Diagnose kan stilles på baggrund af kliniske manifestationer og undersøgelser.
Differentialdiagnose:
Et betydeligt antal patienter med atelektase er nødt til at gennemgå thoracotomi til diagnostiske eller terapeutiske formål 35% af bronchiale sten kræver, at åbent bryst skal diagnosticeres, inklusive bronchial lungekræft, adenocarcinom, bronchokonstriktion, kronisk betændelse med lungekrympning og begrænsninger. Nogle tilfælde af bronkitis og ekstrapulmonal atelektase på grund af eksogen kompression kræver en thoracotomi for at bekræfte diagnosen.
