akut idiopatisk pericarditis
Introduktion
Introduktion til akut idiopatisk perikarditis Akut idiopatisk perikarditis (akutidiopatisk perikarditis) er den første i fremmede lande med perikarditis, og der har været en stigende tendens i Kina i de senere år. Årsagen er ikke godt forstået, det kan være, at virussen direkte invaderer infektionen eller det autoimmune respons efter infektion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: mere almindelig hos unge Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pericarditis, pericardial effusion, constrictive pericarditis
Patogen
Årsagen til akut idiopatisk perikarditis
Viral infektion (55%):
Ud over den almindelige Coxsackie-virus B og ECHO-virus, der forårsager akut idiopatisk perikarditis, inkluderer andre vira, der forårsager pericarditis, fåresygevirus, influenzavirus og infektion. Seksuel mononukleose, polio, skoldkopper og hepatitis B-virus.
Andre sygdomsfaktorer (45%):
Infektiøs mononukleose kan forårsage akut pericarditis med svær hjertetamponade og indsnævring af pericarditis Varicella kan være forbundet med svær viral lungebetændelse og akut pericarditis Mycoplasma lungebetændelse er en vigtig ikke-bakteriel hos voksne. Lungebetændelse kan også forårsage hjerte- og perikarditis, cytomegalovirus og andre ualmindelige patogener, der kan forårsage pericarditis hos nogle patienter med lav immunitet.
patogenese
Idiopatisk pericarditis kan forårsage betændelse i det viscerale og parietale pericardium.Det begynder med polymorphonuclear leukocytinfiltration, efterfulgt af infiltration af lymfocytter rundt om små blodkar. Betændelse kan forårsage serøst, fibrinøst, suppurativt og blodigt ekssudat Coxsackie B-virus og Echovirus kan producere suppurativt ekssudat med forsvinden og mekaniseringen af ekssudat og endelig føre til perikardiefortykning. Konstriktiv pericarditis
Forebyggelse
Akut idiopatisk perikarditisforebyggelse
1. Skal aktivt forhindre virale infektioner, skal du fokusere på at styrke fysisk kondition og forbedre immuniteten.
2. I den akutte fase, sengeleje, nøje observation af ændringer i tilstanden, observation af væksten af perikardieudstrømning og tidlig behandling af ændringer i tilstanden.
Komplikation
Akutte, idiopatiske, perikarditis, komplikationer Komplikationer perikardie perikardieudstrømning konstriktiv perikarditis
Akut idiopatisk pericarditis har generelt et kort sygdomsforløb, der varer i 1 til 3 uger, og har åbenlyse selvbegrænsende egenskaber, men der er også nogle få, der kan forlænges i flere år. Cirka 15% til 40% af patienterne kan udsætte pericarditis igen efter flere uger. Dette er muligvis ikke en reinfektion af virussen, men et immunrespons på den indledende virale skade Dette argument understøttes af anti-Coxsackie B-virusneutraliserende antistofeffekt i blodet hos patienter med alvorlig tilbagevendende pericarditis. Prisstigningen er kun effektiv i den første uges begyndelse, og det er effektiv at hæmme tilbagevendende perikarditis med interferon. Et par idiopatiske perikarditis kan have følgende komplikationer:
Tilbagevendende pericarditis
Cirka 15% til 40% af patienterne kan udvikle pericarditis efter et par uger, hvilket muligvis ikke er en reinfektion af virussen, men et immunrespons på den indledende viruskade.
2. Perikardiel effusion
Perikardieudstrømning er generelt lille eller moderat, producerer sjældent svære perikardiale tamponadesymptomer og kræver sjældent perikardial punktering for at fjerne væske.
3. Konstriktiv pericarditis
Både Coxsackie B-virus og Echovirus kan producere suppurativt ekssudat med forsvinden og mekaniseringen af ekssudat og til sidst føre til perikardiefortykning for at danne constrictive pericarditis, men forekomsten er lav.
Symptom
Akutte idiopatiske pericarditis symptomer Almindelige symptomer Brystsmerter svaghed, forpasset varme, dyspnø, afslapning, varm appetit, brystsmerter, perikardieudtrækning, pericardial fiber, fortykket perikarditis
1. Idiopatisk perikarditis har ofte prodromale symptomer på øvre luftvejsinfektion fra et par dage til flere uger før begyndelsen.Udmættet fysisk arbejde, følelsesmæssig spænding og kulde kan være årsagen.
2. Feber er det vigtigste symptom på denne sygdom, som kan være varmebeholdelse eller afslapning, der varer i flere dage eller uger. Andre ledsagende symptomer er åndedrætsbesvær (resulterer i dyb vejrtrækning på grund af smerter i brystet), hoste, svaghed, appetitløshed osv.
3. Cirka 60% af patienterne har akut indtræden. Det mest fremtrædende symptom er smerter i det forreste område eller brystbenet. Det er ofte mere alvorligt end anden perikarditis. Det kan være knivlignende smerter, knusende smerter eller sorg. De fleste patienter har smerter på kort tid. Toppen er nået og gradvist reduceret, og meget få patienter kan ikke have nogen smerter.
4. Cirka 25% af patienter med pleurisy eller lungebetændelse, smerten er hovedsageligt placeret bag brystbenet og den nedre del af brystbenet, kan udstråles til nakken, venstre skulder, venstre skulder, øvre del af maven osv., Hoste, vejrtrækning, ændringer i kropsposition kan øge smerten.
5. Perikardiel friktionslyd er det vigtigste tegn, der kan høres hos omkring 70% af patienterne.Det optræder normalt på den første dag, hvor det begynder.Det varer i flere dage til flere uger. Det perikardielle ekssudat er normalt lille eller medium. Alvorlige perikardiale tamponadesymptomer produceres sjældent, og perikardial punktering er sjældent påkrævet for at fjerne væske.
Undersøge
Undersøgelse af akut idiopatisk perikarditis
ESR stiger, myocardial zymogram er normalt, men når betændelsen spreder sig til det subepicardiale myocardium, kan zymogram-niveauet øges, og de hvide blodlegemer øges, hovedsageligt lymfocytter.
Elektrokardiogramundersøgelse
De typiske EKG-ændringer er opdelt i fire trin. I det første trin ud over den tilsvarende aVR er V1-ledningens ST-segment lavt i normalt tryk, og stigning i ST-segmentet af alle andre ledninger er konkave, generelt < Ved 0,5 mV blev PR-segmentet i nogle tilfælde deprimeret og forsvandt inden for ca. 1 uge. I den anden fase vendte ST- og PR-segmenterne tilbage til den normale basislinje, og T-bølgen var flad; i den tredje fase blev T-bølgen omvendt i den oprindelige ST-elevationsledning. Ikke ledsaget af reduktion af R-bølger og patologisk Q-bølge; fase 4, kan være flere uger efter indtræden, flere måneder, T-bølgen vender tilbage til normal eller på grund af udviklingen af kronisk pericarditis, T-bølgen er permanent inverteret og pericarditis under epikardiet Myocardial skade eller betændelsesgenvindingsproces i forskellige dele af pericardiet er inkonsekvent, og EKG viser atypiske ændringer, såsom kun ST-segment forhøjelse eller T-bølge ændringer; lokaliserede ST og T-wave ændringer; et elektrokardiogram kan samtidig vise udviklingen af pericarditis Ændringer i ST- og T-bølger i forskellige stadier, såsom EKG med atrioventrikulær blok eller bundtgrenblok, antyder en kombination af omfattende myokardieinflammation, og ST 1-stigning i trin 1 skal identificeres med:
1 Akut hjerteinfarkt: Der er ingen patologisk Q-bølge i pericarditis, ingen T-bølgeinversion, når ST-segmenthøjde, og normalt elektrokardiogram før T-bølgeinversion under evolution;
2 varian angina: ST-segmentet er stort set midlertidigt;
3 Tidligt repolarisationssyndrom: ST-segmentforøgelse er almindelig hos unge mennesker, især sorte, atleter og psykiatriske patienter. ST-segmentet udvikler sig ikke dynamisk, og PR-segmentet skifter ikke.
2. Røntgenundersøgelse af bryst
I stadiet med akut fibrinøs pericarditis eller perikardieudstrømning under 250 ml forøges hjerteskyggen ikke, selvom der er unormal hæmodynamik, kan røntgenundersøgelse af brystet være normal;
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut idiopatisk perikarditis
De kliniske træk hos patienter med perikarditis med prodromale symptomer på infektion i øvre luftvej og akutte brystsmerter, ændringer i elektrokardiogram og forhøjede myokardieenzymer skal først mistænke for idiopatisk perikarditis.
Den mest kraftfulde understøttende diagnose af idiopatisk perikarditis er, at den virale antistoftiter er fire gange højere i de første tre uger af sygdommen, og det er sjældent at isolere virussen i blodet eller perikardieudflugt. Det er rapporteret i 30 tilfælde. Hos patienter med enterovirusinfektion var den positive rate af radioimmunoassay IgM, der var specifik for anti-Coxsackie B-virus, 49%, mens de normale forsøgspersoner var sjældne. Andre rapporter, polymerasekædereaktion (PCR) DNA-virusantigener kan påvises i perikardievæv, såsom Coxsackie B, Echovirus og lignende.
Idiopatisk perikarditis skal differentieres fra traumatisk, suppurativ, infektiøs og systemisk lupus erythematosus. For ældre patienter bør udelukkes akut myocardieinfarkt, reumatoid og tuberkulose før diagnosen viral pericarditis. Eller muligheden for en tumor.
