Slidgigt hos ældre
Introduktion
Introduktion til slidgigt hos ældre Osteoarthritis (OA), tidligere kendt som proliferativ arthritis, degenerativ arthritis, osteoarthrosis, osv., Er en slags glat fænomen hos ældre, der er karakteriseret ved brusk regressiv og / eller ledbenknogshyperplasi. Membranledssygdom, kliniske manifestationer af ledssmerter, stivhed og dysfunktion, betragtes generelt som ikke-inflammatorisk ledsygdom. Faktisk kan langtidsledd også forekomme synovitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: periostitis, knoglerhyperplasi, slidgigt hos ældre, slidgigt
Patogen
Årsagen til slidgigt hos ældre
Primær slidgigt:
Årsagen er stadig ikke klar, og de følgende faktorer anses generelt for at være relateret til sygdommen.
(1) Alder: Jo ældre alderen er, jo mere skader samles leddet. Desuden reduceres mængden af mucopolysaccharid i de ældre bruskmatrix, fiberkomponenten øges, bruskens hårdhed reduceres, træthedsmodstanden reduceres, og den mekaniske skade forårsages. Seksuel forandring.
(2) Arv: Primær systemisk slidgigt (GOA) har forskellige grader af genetiske faktorer. Disse patienter har distal interphalangeal arthritis og Heberden knuder, og andre har multiple kondrodysplasi, arv. Seksuel knogledød dysplasi, medfødt hoftedysplasi.
(3) Fedme og robust kropsform: betydelig kropsvægt, øget ledbelastning, dårlig holdning og gangart ændrer ledets biomekanik, hvilket fører til leddegeneration.
(4) Diæt: Forøgelse af C-vitaminindholdet i fødevarer i den dyremodel af hollandske marsvin kan beskytte brusk mod skader. Den orientalske diæt med lavt kalorieindhold er blevet brugt til at forklare, hvorfor forekomsten af hoftesygdom på kinesisk er lav.
(5) Mekaniske og traumatiske faktorer: Langvarig unormal belastning kan påvirke modstanden i ledbrusk, hvilket kan føre til degenerative ændringer i brusk, såsom akrobater, gymnast, hofter, albuer, ryg, ballerinaer, fodboldspillere, Operatører med høj kompressionsgasbor har en højere forekomst af scapular arthritis.
(6) Forskellige faktorer, der kan forårsage stillestående venøs stase og intraosseøs hypertension.
Kan føre til begyndelse eller forværring af slidgigt, Sun Gang, Wang Yongzhen gennem dyreforsøgets ligering af den nedre ekstremitetsven, forårsaget af den distale lårben, øget proximal knogletryk på humerus, kan inducere slidgigt, Chen Hanqing og andre målinger ved intraosseøst tryk Det intraosseøse tryk i osteoarthritis resten smerter gruppe var højere end i den smertefri gruppe og den aktive smerter gruppe.
(7) Andre: såsom endokrine lidelser, lav immunfunktion, enzymer, interleukin IL, vækstfaktorer osv. Har et bestemt forhold til udbruddet.
Sekundær slidgigt:
Følgende sygdomme er almindelige:
(1) leddeformitet: skoliose og kyphose kan forårsage konkav slidgigt, medfødt dislokation af hoften, medfødt hoftedysplasi, hoftevarus, knævarus, knæ valgus osv. Kan forårsage læsioner Artikulær bruskskade på stedet og begyndelsen af slidgigt med alderen.
(2) ledskader: ledbåndbrud, traumatisk leddislokation, intraartikulær brud, knæmeniskus resektion osv. Kan forårsage ledstabilitet forårsaget af slidgigt.
(3) Anden arthritis: septisk arthritis, tuberkuløs arthritis, reumatoid arthritis og anden betændelseskontrol, fordi leddet har lidt en vis skade, hvilket resulterer i ujævn ledoverflade, og den fremtidige forekomst af slidgigt er større .
Blødgøring af specielt brusk:
I de tidlige stadier af sygdommen er der små knuder, der dannes ved afsætning af calciumapatit i knoglen. Denne krystallisation kan forårsage akut betændelse. Senere ved knoglens kant er der osteofytdannelse, dvs. rygsøjlen og perifere led, der ses ved radiologi. Læbeformet "fremspring" og "sporer" osv. I svære tilfælde forsvinder brusk i det sene stadie, knogledestruktion, hvilket resulterer i sygdom.
OA inkluderer tre faser: ødelæggelse, reparation af skader og betændelse. Brusk er transmitteren af slagkraften. Subkondral knogle er absorberen af slagkraften. På grund af mikrofrakturen af subkondral knogle, ændres brusk på grund af forskellige faktorer. Ledningen bliver ujævn, og resultatet er omformning af knoglen og hyperplastiske ændringer i ledkanten. Betydningen af denne epifyse eller spore kan være at yderligere forstørre den artikulære overflade for at sprede anslaget og samtidig "revne" leddet for at forhindre Dets aktiviteter til fremme af helbredelse.
Forebyggelse
Slidgigtforebyggelse hos ældre
Efterhånden som knoglen ældes, bliver degenerationen mere og mere alvorlig, og det naturlige forløb af sygdommen kan ikke vendes, men gennem rimelig og rettidig behandling kan det ikke kun effektivt lindre symptomer, forbedre ledfunktionen, forhindre leddeformitet og forbedre livskvaliteten.
OA er ikke et uundgåeligt resultat for ældre, faktisk begynder ændringer ofte i middelalderen og tager længere tid at udvikle sig indtil alderdommen. Ud over alder, fedme, erhvervsmæssig belastning, sportsskader osv. Og de vigtige udviklingsfaktorer, anden arthritisinduceret ligament eller underkondrale knogleskift kan fremskynde udviklingen af OA, enhver sekundær slidgigt, der kan opdage årsagen, og dermed fjerne risikofaktorer og årsagen til sygdommen er forebyggelse Vigtige forholdsregler mod sygdommen.
Når man observerer bevægelser hos mennesker i forskellige aldersgrupper, kan det konstateres, at når rygsøjlen forkortes med alderen, bliver personens krop gradvist forkortet.Mange ældre læner sig lidt fremad, når de går, hofter og knæ er let bøjede, og ganget er langsomt eller endda trukket. Den tid det tager at gå eller løbe over en bestemt højde forlænges, fordi skridtens størrelse reduceres på samme tid som hastigheden for at gå eller løbe.Hvis du overholder alderen passende fysisk træning fra de første år, kan du forhindre eller forsinke denne ændring. Forebyggelse eller forsinkelse af degenerative ændringer, i fravær af træning eller ældre mennesker, der allerede har udviklet OA, kan korrekt hvile forhindre eller mindske rollen som traumatiske faktorer, hvile som den vigtigste konservative foranstaltning, gælder for de fleste led i kroppen, kraftigt led involveret De, der klatrer trapper, går eller står for længe, skal reduceres, de, der er overvægtige og tabe sig, hjælper med at reducere belastningen på leddene.
Komplikation
Slidgigtkomplikationer hos ældre Komplikationer periostitis knoglehyperplasi ældre slidgigt osteoarthritis
Kompliceret med periostitis, ledskade eller leddeformitet.
Symptom
Symptomer på slidgigt hos ældre Almindelige symptomer Disc herniation traumatisk kedelig smerte Knæ varus reumatoid arthritis Rygsmerter hærder Leddeformitet Ledsmerter knude
1. Smerter
Det er kendetegnet ved snigende anfald, vedvarende kedelig smerte og oftere efter ledaktivitet Resten kan lettes. På grund af muskelskader omkring leddene under søvn reduceres ledbeskyttelsesfunktionen, og bevægelsen, der forårsager smerte, kan ikke begrænses som ved vågning. Patienten kan vågne op. .
2. Morgenstivhed og vedhæftning
Morgenstivheden af denne sygdom er relativt kort, generelt ikke mere end 15 min. Når klæbemidlet er statisk i en periode, føles det stivt, når man starter aktiviteter. Hvis det holder sig til det generelle, er det mere almindeligt hos ældre, led i lemmerne og kan forbedres efter aktiviteten.
3. Andre symptomer
Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan leddeformitet, ustabilitet, smerter i hvile, øget smerte under vægtbæring, dysfunktion på grund af dårlige ledoverflader, muskelspasmer og sammentrækning, sammentrækning i leddkapslen og mekanisk atresi forårsaget af knogler eller ledrotter. I det vægtbærende led kan pludseligt funktionsnedsættelse opstå.
OA-ydeevne er ofte begrænset til visse led, i modsætning til reumatoid arthritis, der spreder sig fra de første begyndende led og andre led, er de generelle symptomer lette, ledsaget af moderat smerte, sjældent påvirker aktiviteter, medmindre de invaderer de vægtede led, såsom hofter, knæ , rygsøjlen, påvirker generelt ikke funktionen eller forårsager handicap, mange patienter finder læsionerne under røntgenundersøgelse, fordi sygdommen er relateret til langvarig slid i ledbevægelse, derfor forekommer det mest i hofter, knæ, rygsøjle og fingre, disse led er i bevægelse Den del, der udsættes for den maksimale belastning, er mest modtagelig for skader. Omvendt involveres sjældent led som håndled og ankler, hvor spredning spredes til flere artikulære overflader.
Den naturlige passage af OA og dens indflydelse på funktion og behandling varierer afhængigt af invasionstedet.
1 hånd: OA hos ældre er for det meste begrænset til den interphalangeale led i hånden, læsionen forekommer i rygbenet, det distale interphalangeale led kaldes Heberdens knude, og den proximale interphalangeale led kaldes Bouchards knude. Sektion (sidstnævnte forveksles ofte med reumatoidknoller), ofte med ringe eller ingen symptomer, såsom en finger-fod eller sideforskydning, et serpentinudseende, som undertiden invaderer det første metacarpophalangeale led, det første metacarpal Fælles involvering med størstedelen af knoglerne, lokal hævelse, tommeladduktion, intermuskulær muskelatrofi, subluxation i bunden af metacarpal, danner en såkaldt "firkantet hånd" deformitet.
2 hofter og knæ: OA af disse to led er den mest sårbare for ledfunktion og fører til handicap Det vigtigste symptom er ledssmerter, der starter med ensidig, men hurtigt involverer den kontralaterale side. Hoftsmerter kan frigøres til indersiden af rottenes ankel eller knæ. Ledaktiviteten er begrænset i alle retninger med åbenlys forlængelse og intern rotation. Kneleddet har lokal ømhed, for det meste ved det mediale temporale eller mediale ligamentfæstingspunkt, hvilket forårsager knævarus eller valgus deformitet. Hvis der er synovialvæske, Derefter svulmende i knæleddet, som kan danne hævelse kaldet Baker's cyste.
3 Rygsøjle: Det påvirkede rygmarv inkluderer den intervertebrale skive, den bageste kondylforbindelse og Lushka-leddet. Den er placeret i den bageste kant af rygsøjlen. Fordi cervikale nerveroden og Lushka-leddet er meget tæt, er førstnævnte mest modtagelige for stimulering og komprimering af leddet og dets nærliggende degeneration. Det ses normalt i den største del af rygsøjlen i nakken 5, hals 8, talje 3 ~ 4 osv. Egenskaber ved smerter og nervesystemet ses, afhængigt af niveauet for involvering; smerter forekommer ofte i trapezius muskelregionen i clavicle, men også bredt Dissipation i nakken, occipital, cervikal skiveudbrud eller osteophytreaktion kan forårsage smertefri progressiv myelopati.Vertebral spore-komprimering af rygvirvlen kan forårsage svimmelhed eller synsnedsættelse, intervertebral skive, osteoartikulær led og forskellige degeneration af paraspinal ligament. Læsioner kan forårsage lænderygsmerter, den mest almindelige årsag til rygsmerter med rygsmerter er prolaps af skive på tværs af skiver, prolaps i intervertebral disk kan forekomme i ethvert plan, men mere end 90% forekommer i lænde 4 og lænde 5 ~ 骶 1, proliferativ degeneration af intervertebrale led Spinal stenose forårsaget af arthrosis, kendetegnet ved radiculitis og en neurogen claudication, primær systemisk slidgigt henviser til de mest middelaldrende kvinder en degenerativ ledssygdom, men betændelsen er ud over det normale. Derudover er der en osteosynthese (erosiv slidgigt), et syndrom, der er kendetegnet ved destruktive ændringer i det interphalangeale led, sommetider hos menopausale kvinder. Det er kendetegnet ved hoppesmerter i begge hænder og åbenlyse om natten. De små led i hænderne er ofte hævede og røde, og knæene og cervikale rygvirvler er mindre invaderet. Radiologisk undersøgelse viser erosion i led, snævert ledrum, marginal hyperplasi og erytrocytsedimentationsrate kan accelerere i den akutte fase. Vend tilbage til det normale, når det falder.
Atypiske symptomer: OA-udvikling kan også have akut betændelse og smerter, men tiden er meget kort, det berørte led kan have været traumatiseret i fortiden, og flere samlinger angriber lejlighedsvis på samme tid, selvom årsagen til hver ledskade kan være anderledes, kan OA kombineres med skulderen hos ældre Fibrotisk inflammatorisk smerte forekommer i periorbital sene eller palbebral og hoftetrogtanter sæk. Denne tilstand kan svare til systemiske sygdomme, såsom reumatoid arthritis, ledstivhed og viskøs tilstand (gelering ) Også set i OA, men tiden er kort, efter træning er hypertermi og medicin let at lindre.
Diagnosen osteoarthritis er generelt baseret på kliniske manifestationer og tegn, da sygdommen ikke er en systemisk sygdom, anvendes serologiske tests kun til at udvise andre gigtssygdomme.
Røntgenstrålefilmundersøgelse er det vigtigste middel. Typiske røntgenfund inkluderer osteofytdannelse, snævert ledrum, subkondral knoglesklerose og dannelse af cystisk hulrum. I nogle led, såsom kneleddet, kan det filmes i vægtpositionen. Dermed indsnævres ledningsrummet, og der er en alvorlig ophobning af ledvæske.Den typiske synoviale væske er ofte klar eller lysegul, moderat til meget viskøs, og antallet af hvide blodlegemer er ofte mindre end 3000 / mm3 (ikke-inficeret). Sex), andre komponenter (såsom ledbruskfragmenter eller calciumholdige krystaller osv.) Er også synlige.
Undersøge
Undersøgelse af slidgigt hos ældre
Der er ikke noget specifikt laboratorieindeks for denne sygdom. De fleste patienter har normal erytrocytsedimenteringshastighed, C-reaktivt protein øges ikke, reumatoid faktor og autoantistof er negativ, ledvæske er gul eller gullig, viskositet er normal, koagulationstest er normal, og antallet af hvide blodlegemer er mindre end 2 × 109. / L, sukkerindholdet er sjældent mindre end 50% af blodsukkerniveauet, hvilket kan skelnes fra autoimmun ledsygdom.
ESR er normalt normal i OA, men det skal bemærkes, at blodsedimenteringen har en tendens til at stige med alderen. Hos ældre patienter med OA er den moderate stigning i erythrocytsedimentationshastighed ikke nødvendigvis angivet som reumatoid arthritis (RA), men man har Patienter med omfattende stivhed og gigt har en pludselig stigning i erythrocytsedimentationshastighed, hvilket kan indikere, at patienten har RA. Fordi OA er meget almindelig, forekommer RA ofte hos patienter med eksisterende OA. Hvis OA for den interphalangeale led begynder at have symptomer og tegn på betændelse, Og forårsager stivhed, er det sandsynligvis RA. Omvendt kan RA også forekomme i det sene stadie af naturlige processer. Hvis diuretikum-induceret hyperuricæmi, bruskforkalkning og OA forekommer samtidig, vil det medføre flere diagnostiske vanskeligheder.
Billeddannelsesundersøgelse er meget vigtig for diagnosen af denne sygdom. Røntgenfund er hovedsageligt ledrumsstenose, subkondral knoglesklerose og cystiske ændringer, dannelse af ledkanten osteophyt, artikulær overfladekollaps, deformation og led subluxation osv. Tidlig brusk, menisk og andre ledstrukturlæsioner er befordrende for tidlig diagnose, CT til diagnose af intervertebral disc sygdom, bedre end røntgen.
Samlingsrummet er indsnævret, den subkondrale knogle er hærdet, de marginale knoglemorber er forbundet med osteogenesebroen, og man ser også knoglercyster og deformiteter. Hvis disse ændringer findes, kan de bruges som grundlag for diagnose og estimere graden af ledskader, men graden af radiologiske ændringer er ikke Det skal være helt i overensstemmelse med kliniske manifestationer. OA har normalt ingen eller få symptomer på et tidligt tidspunkt. Kun når det er sekundært med betændelse, smerter eller påvirker ledaktivitet, søger patienten kun en læge. På dette tidspunkt har ledskader opstået i lang tid, og smerter er hos de enkelte patienter. Det kan også forekomme før radiologiske ændringer. Radiologiske ændringer bruges ofte til at forklare kliniske symptomer. For eksempel bruges rygsændringer til at forklare rygsmerter. Faktisk er rygsmerter hovedsageligt forårsaget af faktorer som mental og følelsesmæssig stress, og har lidt at gøre med sygdommen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af slidgigt hos ældre
Diagnostik af slidgigt er afhængig af typiske kliniske manifestationer, tegn og røntgenundersøgelser, men i de tidlige stadier af sygdommen er det vanskeligere at diagnosticere, når kliniske manifestationer er atypiske, eller hvis der ikke er sket betydelige patologiske ændringer.
I det tidlige stadium af slidgigt kan fysisk undersøgelse og røntgenundersøgelse være normal.Diagnosen på dette tidspunkt er generelt ledssmerter forårsaget af vægt eller aktivitet, ledsaget af morgenledsstivhed, og sygdommens sted opfylder sygdommens karakteristika, serum Reumatoid faktor negativ, erytrocytsedimentationshastighed, C-reaktiv protein negativ osv. Er befordrende for den differentielle diagnose af sygdommen, sygdommen skal adskilles fra reumatoid arthritis, smitsom arthritis, krystallinsk gigt, reumatoid arthritis oftest involveret Leddene er lændehvirvler og fingerled, der ofte ledsages af øgede reumatoidfaktortitre og forskellige knogledestruktionsegenskaber.
Krystalludfældninger, især calciumpyrophosphatudfældninger, er også almindelige i ældres led, de kan findes i det samme led som slidgigt hos ældre Derfor kan dannelsen af disse krystalfældninger være relateret til de patologiske forandringer af slidgigt. Hos patienter med slidgigt, hvis der er akut smerte, og der er hævelse i det ensidige led, skal der foretages en fælles væsketest for at udelukke muligheden for andre sygdomme, såsom gigt eller infektiøs arthritis.
