Colon divertikel hos ældre
Introduktion
Introduktion til colonic diverticulum hos ældre Kolonisk divertikulum henviser til en divertikulumlignende læsion dannet ved fjernelse af kolonslimhinden gennem defekten af det muskulære lag i tarmvæggen. Det kan forekomme i enhver del af tarmen. Den bedste del er tyktarmen, efterfulgt af tolvfingertarmen. Typiske symptomer på diverticulitis inkluderer mavesmerter, feber, kvalme, opkast, oppustethed, forstoppelse og diarré. Fordi sigmoid colon er den mest almindelige del af divertikulumet, er mavesmerter mest i nedre del af maven, især i nederste venstre mave. Det kan også manifesteres i nederste højre mave eller i divertikulum. Graden af smerter i højre nedre del af maven varierer afhængigt af graden af betændelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis abdominal abscess intestinal obstruktionsforstoppelse
Patogen
Årsagen til colonic diverticulum hos ældre
Kolonisk motorisk dysfunktion (40%)
I tyktarmen opretholder tarmvæggen mellem kolonbåndene spændinger fra ringmusklerne, så blodkarene, der kommer ind i tarmvæggen, udgør en defekt i ringmusklen, der bliver det svage led. Intestinal hyperbar tilstand forårsaget af kolonisk motorisk dysfunktion og strukturelle defekter på tarmvæggen, potentielle svage dele af tarmlumen danner sandsynligvis divertikulum, hvor blodkarene kommer ind i tarmvæggen.
Ændringer i collagenfiber (15%)
Kollagenfibrene i koloningsmusklen er krydsfordelt, hvilket opretholder spændingen i tarmvæggen. Efterhånden som alderen stiger, bliver kollagenfibrene inde i tykktarmshulrummet tyndere, virkningen af elastinfibre mindskes, og tarmvæggenes elasticitet og spænding falder. Derfor er den smaleste og mest hypertrofiske sigmoid kolon et forudsætningssted for divertikulumet.
Andre faktorer (15%)
Midlertidig tarmobstruktion, forstoppelse, tarmfistel, medikamenter (tarmtryk kan være så højt som 12 kPa, når man tager opium) kan få sygdommen til at stige på grund af øget tarmtryk.
patogenese
Sammensætningen af væggen i colonic diverticulum består af colons slimhinde i tyktarmen og serosa, der er dækket, men indeholder ikke det muskulære lag, så det er faktisk en pseudo-diverticula med forskellige kalibre, der spænder fra et par millimeter til flere centimeter, diverticulum og tarme. Kaviteten kommunikerer ofte gennem en smal pore, og indholdet af tarmen og gas kan også komme ind i divertikulumet uden let at blive udtaget, Derfor er diverticulitis ofte forårsaget af dårlig dræning samt perifer betændelse, perforation, peritonitis, abdominal abscess, intestinal fistel og blødning. Alvorlige komplikationer, betændelse kan være akut eller kronisk afhængigt af sygdommens længde, og udviklingen af betændelse kan skyldes tarmvæggen og det omgivende vævsødem, fortykning, fibrose og andre patologiske ændringer sekundært til tarmstenose, Og føre til forskellige grader af tarmobstruktion.
Forebyggelse
Forebyggelse af ældre kolonidvertikulose
1. Forebyggende foranstaltninger
Primær forebyggelse: forebyggelse af årsagen, rettidig behandling af faktorer, der kan forårsage øget tarmtryk, såsom midlertidig tarmobstruktion, forstoppelse, lammelse, medikamenter osv., Rettidig frigørelse af obstruktion, glat afføring, lindring af tarmkramper, undgå at tage opium Og andre stoffer.
Sekundær forebyggelse: tidlig identifikation af divertikulumsymptomer, tidlig diagnose af sekundær forebyggelse, typisk diagnose af diverticulitis i henhold til symptomer og tegn, mens de ældre, hormonafhængige og immundefekt patienter ikke svarer, symptomerne er ikke typiske, gennemførlige koloskopier, abdominal almindelig film Eller Barium-klysterundersøgelse.
Tertiær forebyggelse: Det meste af divertikulumet forekommer hos ældre, og dets forebyggelse og forebyggelse af komplikationer er tertiær forebyggelse.
2. Risikofaktorer og interventioner
(1) Risikofaktorer: Midlertidig tarmobstruktion, forstoppelse, tarmfistel og medikamenter kan øge tarmtrykket, og slimhinden kan udstrømmes gennem den svage del af tarmvæggen.
(2) Interventioner: Vælg en kost med fiberfiber, som hvedekli, for at undgå faktorer, der kan forårsage øget tarmtryk.
3. Social indgriben
Sundhedsundervisning for patienter, ændring af spisevaner og dårlige vaner.
Komplikation
Ældre kolonekomplikationer Komplikationer peritonitis abdominal abscess intestinal obstruktionsforstoppelse
De vigtigste komplikationer ved colonic diverticulitis er:
1 perforation: Patienten præsenterede for lokaliseret peritonitis, diffus peritonitis eller abdominal abscess.
2 blødning: mere end den inflammatoriske reaktion af basalt del af divertikulum forårsaget af en lille mængde blødning, gamle, patienter med arteriosklerose, selvom diverticulitis ikke er alvorlig kan også forårsage større blødninger, 10% til 30% af patienter med diverticulosis kombineret med tarmblødning, er 3 % ~ 5% af de mest almindelige årsager til dødelig lavere gastrointestinal blødning hos ældre.
3 瘘: Det er resultatet af colonic diverticulitis og omgivende visceral eller kronisk perforering. Absces ulceration kan danne indre hæmorroider mellem tyndtarmen, livmoderen, vagina og blæren, eller danne en ekstern hemorrhoid mellem abdominalvæggen og abdominalvæggen. Hvis tyktarmen er forbundet til blæren og ureter, Det kan forårsage dysuri, pneumokoniose og urinvejsinfektioner Kolonoskopi kan adskilles fra mavesår, granuloma, colitis og kræft.
4 intestinal obstruktion: normalt subakut eller kronisk diverticulitis forårsaget af indsnævring af indsnævring af tarmfibrose, patienter har ofte tilbagevendende smerter i venstre del af mavesækken og gradvis forværring af forstoppelse, derudover på grund af akut betændelse og abscessdannelse Når tarmhulen er blokeret, forårsager det akut kolonobstruktion eller akut tarmobstruktion på grund af vedhæftning af den betændte tyktarm til en tyndtarme.
Symptom
Colonic diverticulum symptomer hos ældre Almindelige symptomer Colonic diverticulum abdominal smerte, oppustethed, diarré, diarré, kvalme, blodig forstoppelse, smerter i underlivet, intestinal dysfunktion
Cirka 90% af patienter med diverticulosis har ofte ingen kliniske symptomer, hvis de ikke har diverticulitis. De findes ved en tilfældighed, når de undersøges af andre fordøjelsessygdomme. De kan have milde symptomer og er ikke karakteristiske. De tiltrækker ofte ikke opmærksomheden fra patienterne. Det kan også kun behandles som en fordøjelseskanalbetændelse uden at overveje diagnosen af denne sygdom. Typiske divertikulitis-symptomer inkluderer mavesmerter, feber, kvalme, opkast, oppustethed, forstoppelse, diarré, fordi sigmoide kolon er den mest almindelige del af divertikulumet, og mavesmerter er især i underlivet. Det er venstre nederste mave. Det kan også udtrykkes i nedre del af maven eller i divertikulumet. Graden af smerter i højre underliv varierer afhængigt af graden af betændelse. Under fysisk undersøgelse kan muskelspænding findes lokalt, og nogle gange kan man berøre inflammatoriske masser. I lighed med blindtarmbetændelse kalder nogle mennesker det "venstre blindtarmsbetændelse". Nogle gange kan patienter udvise smerter i nederste højre del af maven. Det er vigtigere at skelne det fra blindtarmsbetændelse. Kolonoskopi kan se ændringer i tarmslimhinden, ødemer osv. Efter en periode med intestinal overbelastning, nævnt sentinel sputum, kan undersøgelse af barium-klyster vise, at tarmen er et segmentalt brok, slimhindeødem, fastgjort til tarmen Stenose osv., Men nogle mennesker mener, at den akutte inflammatoriske fase ikke er egnet til koloskopi, for ikke at forværre sygdommen forårsaget af tarmbrud, undertiden er sigmooid kolon i lang tarmen ikke let at skelne med obstruktiv tyktarmskræft, på dette tidspunkt mere talsmand for fiberoptisk koloskopi, Typisk divertikulitis diagnosticeres i henhold til symptomer og tegn, mens patienter med hormonafhængig og immundefekt hos ældre reagerer ikke, og symptomerne er ikke typiske.
Undersøge
Undersøgelse af colonic diverticulum hos ældre
Når divertikulumet er blære spasm, kan en stor mængde røde, hvide blodlegemer og hvide blodlegemer i blodet forekomme i urinen.
1. Sigmoidoskopi: Ud over den direkte observation af slimhinden i tarmvæggen kan biopsi også bruges til patologisk undersøgelse for at afgøre, om divertikulumet har betændelse, blødning og andre kolorektale lidelser, men hvis tarmpræparatet ikke er tilfredsstillende, eller operatøren Utilstrækkelig erfaring kan let føre til mistet diagnose. Hvis der er for meget gasindsprøjtning, eller hvis koloskopien ikke kommer ind i divertikulumhulen, kan der være perforering.
2. Fiberkoloskopi: de anvendte indikationer er de samme som sigmoidkoloskopi, men på grund af dens lille skade og store observationsområde er der en tendens til gradvist at erstatte sigmoidoskopien.
3. Arteriografi: diagnose for patienter med blødning fra diverticulitis.
4. B-ultralyd: kan bruges til at observere diverticulitis med perforering eller dannelse af abscessmasse, hvilket hjælper med at tydeligt lokalisere og karakterisere.
Diagnose
Diagnostik og diagnose af kolon-divertikulum hos ældre
Diagnostiske kriterier
For ældre, fedme, almindelig forstoppelse, colitis eller hyppig medicin for at forårsage kronisk intestinal dysfunktion, ifølge de ovennævnte kliniske manifestationer for at tænke på diagnosen diverticulosis, kan individuel diagnose af vanskeligheder hjælpes med nogle billeddannelsesmetoder til at bekræfte diagnosen, mens Det skal identificeres med følgende sygdomme.
1. Diverticulosis og diverticulitis: diverticulitis skal have feber, peritoneal irritation, øgede hvide blodlegemer, barium-klyster og CT-undersøgelse kan hjælpe med til at bekræfte diagnosen.
2. Tykktarmskræft: alderen på de to sygdomme er den samme, og de kliniske manifestationer er delvist overlappet, hvilket kan forårsage tarmobstruktion, blødning, perforation, dannelse af fistel, bariumhæmme hjælper med at identificere, uregelmæssig slimhinde, radiologiske træk ved tarmpåfyldningsdefekt Kolonoskopi og slimhindebiopsi er afgørende for diagnosen tyktarmskræft.
3. Ulcerøs colitis: feber, forøgede hvide blodlegemer, mavesmerter, blod i afføring er karakteristisk for ulcerøs colitis. Endoskopiske og røntgenfund viser diffus betændelse i slimhinden, ødemer, overbelastning, submucosal blodkar er ikke gennemsigtig, og sygdommen er alvorlig. Erosion, mavesår, pseudopolyps, restmucosal atrofi mellem mavesår, glat og hårdt lumen, indsnævring af tarmens lumen, forsvinden af tarmens lomme osv.
4. Iskæmisk colitis: ekstensiv arteriosklerose og diverticulosis er almindelige sygdomme hos ældre, og begge sygdomme kan forekomme samtidig.
Differentialdiagnose
Klinisk bør differentieres fra colitis, irritabelt tarmsyndrom og tyktarmskræft.
