Kolonpolypper hos ældre
Introduktion
Introduktion til kolonpolypper hos ældre Kolorektale polypper er en generel betegnelse for de svulmende læsioner på overfladen af tyktarmen, de angiver kun det blotte øje og viser ikke den patologiske karakter. Polypperne i mave-tarmkanalen er mest almindelige i tyktarmen, især i tyktarmen og sigmoid-tyktarmen. Størrelsen kan være fra 2 til 10 cm i diameter. Nogle kolorektale polypper er godartede epitelumorer, der hører til tarmslimhinden, som er potentielt ondartede og har praktisk betydning for forebyggelse og behandling af tumorer. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,5% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Intussusception Intestinal forhindring
Patogen
Årsagen til tyktarmspolypper hos ældre
Levevaner (20%):
Forekomsten af fibrøse polypper i fødevarer er mindre, og vice versa. Rygning er også tæt forbundet med adenomatøse polypper. Et lille adenom forekommer i rygningens historie inden for 20 år og mere end 20 år i rygningens historie. Et stort adenom.
Genetisk (10%):
Forekomsten af visse flere polypper er genetisk relateret.Patienten arver den defekte APC-allel fra de forældre kimceller, og en anden APC-allel i colonepitel er normal ved fødslen. Når allelen er muteret, forekommer et adenom på stedet for mutationen.Den mutation kaldes en somatisk mutation.
Embryo abnormitet (5%):
Juvenil polyposis er for det meste hamartoma, som kan være relateret til unormal embryonal udvikling.
Alder (20%):
Forekomsten af colon-polypper stiger med alderen.
Infektion (5%):
Det er rapporteret, at forekomsten af adenomatøse polypper er forbundet med virusinfektion.
patogenese
1. Typer af kolorektale polypper
(1) hyperplastiske polypper: hyperplastiske polypper er de mest almindelige polypper, også kendt som metaplastiske polypper, fordelt hovedsageligt i den distale tarmtarme, generelt små, mindre end 1 cm i diameter, lille i diameter mindre end 0,5 cm Blandt polypperne er 90% hyperplastiske polypper, men ifølge de kirurgiske resektionseksempler er polypperne af kirurgisk fjernede polypper for det meste større end 10%, og formen er en lille dråbe på overfladen af slimhinden. Overfladen er glat, basen er bred, og flere er almindelige. Histologisk er polyppen dannet af forstørrede og regelmæssige kirtler. Kirtelepitelcellerne øges, og epitelkrympningen er zigzag. Kernen arrangeres regelmæssigt, dens størrelse og farvning. Ændringerne i cytoplasmatisk indhold er meget små, og mitotiske figurer er sjældne I henhold til elektronmikroskopi er hypertrofiske polypper karakteriseret ved overmodning af slimhindepitelceller, og modne celler forekommer i den dybe del af tarmkirtlen. Opdelingen og spredningen af epitelceller overskrider overfladen af overfladeceller. Kaste, en let ubalance, der forårsager fornyelse af cellecyklussen, så det kan overvejes, at hyperplastiske polypper dannes af overdrevent veldifferentierede modne celler. Celleakkumulering på grund af den ensartede struktur af sådanne polypper, den begrænsede celledeling og den fulde differentiering af celler anses det for at være en ikke-neoplastisk polyp, klinisk fordi den er mere almindelig hos ældre voksne og er mindre i størrelse, så det betragtes som vækst ikke er progressiv. Nogle mennesker tror endda, at sådanne polypper kan opløses på egen hånd, hyperplastiske polypper er generelt ikke ondartede, ondartet transformation ses kun lejlighedsvis i blandede proliferative polypper, der indeholder adenomkomponenter. Estrada et al rapporterede, at ca. 13% af proliferative polypper kan indeholde adenomer. ingredienser.
(2) Lymfatiske polypper: Lymfoide polypper, også kendt som godartede lymfomer, er mere almindelige hos voksne i alderen 20 til 40 år og lidt flere hanner. Den grundlæggende læsion er spredning af lymfoide follikler i tarmvæggen, hvilket sandsynligvis er resultatet af kronisk betændelse. Ikke sande tumorer, for det meste i endetarmen, for det meste enkelt, kan være multiple, varierende i størrelse, diameter kan være fra et par millimeter til 3 ~ 4 cm, glat overflade eller lobuleret eller overfladisk mavesårdannelse, mest uden pedicle, pedicle Det er også kort og tykt. Histologien er kendetegnet ved veldifferentieret lymfoid follikulært væv, der er begrænset til submucosa. Overfladen er dækket med normal slimhinde. Det kimede center kan ses, ofte forstørret, med mitotiske figurer, men ingen mitotisk opdeling i perifere lymfocytter. Spredning af follikler og omgivende væv er klart defineret, lymfatiske polypper underkastes ondartet transformation, mindre almindelig er godartet lymfoid polypose, overfladen er et stort antal lymfatiske polypper, små kugleformede polypper i størrelsen 5 ~ 6 cm, undertiden let Fejlagtigt diagnosticeret som familiær kolonepolypose, mest hos børn, histologiske fund er de samme som enkelte lymfoide polypper, ingen kræftændringer, der er rapporter om selvopløsende, men også Road lymfoide polypose med familiær adenomatøs polypose findes i sjældne tilfælde.
(3) Inflammatoriske polypper: Inflammatoriske polypper, også kendt som pseudopolyps, er polypoid granulomer forårsaget af langvarig kronisk betændelse i tarmslimhinden. Nogle mennesker kalder det også fibrøse epitelpolypper. Denne type polypper er mere almindelig ved ulcerøs colitis og kronisk schistosomiasis. I tarmkanalen for amebisk enteritis og tarmtuberkulose er den ofte multiple, hvoraf de fleste er små, diameteren er ofte under 1 cm, og jo længere tid løbet kan volumen øges, formen er smalere og længere, og den distale ende er ikke bred. Regelmæssige, undertiden brolignende, bundet til slimhinden i begge ender, fri i midten, histologiske manifestationer af fibrøst granuleringsvæv, epitelkomponenter kan være atypisk hyperplasi, kan være kræft, udtalelser er stadig inkonsekvente, andre mener, at i inflammatoriske polypper På basis af adenomer udvikles først og bliver derefter kræft.
(4) Adenomatøse polypper: kolorektale adenomer er godartede epitel-tumorer i tyktarmen. Normalt er den øverste tredjedel af tyndtarmslimhinden og den øverste tredjedel af tarmkirtlen modne celler. Den normale kontrolmekanisme af adenom på grund af celledeling har været Tab, celledeling er ubegrænset, mitotisk aktivitet løber gennem hele krypteringens længde, celler adskiller sig ikke i modne bægerceller og absorberende celler, så umodne celler kan også ses i det øverste 1/3 segment og overfladen af tarmkirtlen Ældre bægerceller og absorptionsceller er sjældne, nuklearfarvning koncentreres, nukleoplasma er ubalanceret, mitotiske figurer forøges og ofte med forskellige grader af dysplasi. Naturligvis har histologi tumoregenskaber i kolorektale polypper. Foruden hyperplastiske polypper er 80% af andre polypper adenomer, som kan opdeles i tre typer i henhold til deres histologiske struktur, nemlig rørformede adenomer, villøse adenomer og blandede adenomer.
1 rørformet adenom er en rund eller oval polyp med glat eller lobet overflade, varierende i størrelse, 76,6% under 1 cm i diameter, 80% pedicle, 10% bredbasis og de resterende 10% overform, nogle Rapporteret omkring 1/3 eller deromkring kan være flere, histologi er størstedelen af rørformede kirtler, umodne celler er fordelt på alle niveauer af kirtlen, kan have forskellige grader af dysplasi, og nogle gange et lille antal nippelhyperplasi, rørformet adenom Forekomsten af invasivt carcinom er mellem 2% og 5%, 5% til 9% har lymfeknude-metastase, og pedunculated tubular adenomas mindre end 1 cm i diameter kan have en kræftsats på mindre end 1%.
2 villøse adenomer er sjældne sammenlignet med rørformede adenomer, forekomsten er 6: 1 ~ 10: 1 sammenlignet med rørformede adenomer, de fleste af dem er enkelte, generelt større, 86% af diameteren er mere end 1 cm, stor De fleste er bredt baserede, 10% til 20% kan have pedikler, overfladen er mørkerød, ru eller fluffy eller lille nodulær, blød og sprød, kan røre ved aktiviteten, såsom rørende induration eller fiksering, det betyder Karcinogenese kan være den mest almindelige i endetarmen, 80% til 85%, efterfulgt af sigmoid kolon, 10% til 13%, histologisk er epitelet fin papillær vækst, i midten er interstitielt vaskulært bindevæv, også ledsaget af epitelhyperplasi. , forgrening i papillær vækst, epitelceller udviste for det meste dysplasi, forekomsten af kræft er mere end 10 gange større end rørformet adenom, 10% til 60%, kombineret med 1049 resekterede villøse adenomer, forekomst af invasivt carcinom Det er 30%.
3 blandet adenom er et adenom med begge ovennævnte strukturer, hvis forekomst er forskellig fra de diagnostiske kriterier. Det påpeges, at ca. 1/3 af de enkelte rørformede tumorer kan have forskellige fløjlsagtige komponenter på skiven, fluff Hyppigheden af hyperplasi er positivt korreleret med volumenet af adenom. Jackmans observation er et lille adenom med en diameter på mindre end 0,5 cm. Udseendet af villus er ca. 0,8%, og adenomet er 0,5 til 1 cm i diameter. Udseendet af villuskomponenten er ca. 11,7%, mens det store adenom med en diameter på mere end 1 cm har et villusindhold på 43%. Karcinogenet kan undertiden bruges i den samme tarm hos forsøgsdyr, når forsøgsdyret inducerer tyktarmskræft. Disse tre typer adenomer findes også på samme tid, hvorfor mange patologer mener, at rørformede adenomer og villøse adenomer kun er forskellige væksttyper af adenomer snarere end forskellige læsioner. Karcinogenese af blandede adenomer forekommer. Hastigheden er mellem det rørformede adenom og det villøse adenom, og dets biologiske adfærd nærmer sig gradvis det villøse adenom med stigningen i papillær hyperplasi.
2. Forholdet mellem kolorektal adenom og kræft
Kolorektal kræft er nært beslægtet med adenom. De fleste kolorektale kræftformer udviklede sig fra adenomer, især villøse adenomer. Generelt er tumorer større, og den ondartede rate af svær dysplasi er mere end 50%. Nogle rapporter viser, at patienter med kolorektale adenomer har tarmtarme. Forekomsten af kræft kan være 3 til 5 gange højere end for den generelle befolkning, og multiple adenomer kan være ca. 10 gange højere. På grund af den dyremodel af kemiske kræftfremkaldende stoffer, kan adenomer og kræftformer dannes samtidigt i tyktarmen. Det ser ud til, at begge skyldes den samme patogenese. Derfor er der taget hensyn til synspunktet om, at kolorektal kræft udvikles fra adenom. Kolorektal kræft udvikles hovedsageligt fra adenom, og nogle kolorektal kræft kan også være direkte afledt fra normalt kolorektalt slimhindeepitel, der udviklede sig fra atypisk hyperplasi. Morson mener, at Det tager ca. 10 år for et adenom at udvikle sig til en kræft. Ældre kvinder, kvinder med en større chance for kræft i den distale kolon, men det ondartede potentiale for hvert adenom er inkonsekvent, så kræftperioden er også forskellig. Adenomkræften er relateret til dens størrelse, morfologi og patologiske type.
1 histologisk type adenom: forekomsten af invasivt carcinom af villøst adenom er 10 til 20 gange større end den for rørformet adenom, og blandet adenom er også signifikant højere end rørformet adenom, hvilket indikerer, at de mere villus-komponenter i adenomepitel, ondartet Jo større potentiale.
2 Størrelsen af adenom: Det antages, at jo større adenom, jo større er chancen for kræft, kræft på mere end 2,0 cm kan nå 50%, størrelsen på adenom er positivt korreleret med kræftfremkaldende virkning, og størrelsen på adenom er også positivt korreleret med sammensætningen af villi. Polyposis kræftgenkendelse, skal være opmærksom på kræftfremkaldelse af polyphovedet og basen, så det ikke kan bedømmes ud fra endoskopiske træk alene, det er bedst at udføre histopatologisk undersøgelse efter elektrisk skæring for at bekræfte diagnosen.
3 grad af atypisk hyperplasi af adenomepitel: den atypiske hyperplasi af villøst adenom er mere åbenlyst og tungere. Den atypiske hyperplasi af rørformet adenomepitel er lettere og mindre, og de kliniske data viser sig milde. Atypiske adenomer, cirka 18 år efter kræftindtræden, og kun 3,6 år med svær dysplasi.
4 Forholdet til tarmslimhinden: Wolff rapporterede, at forekomsten af invasivt karcinom i 127 tilfælde af bredt baseret adenom var 10,2%, og forekomsten af invasivt karcinom i 728 tilfælde af pedicelt adenom var 4,5%, hvilket antyder, at det ondartede potentiale for pedicalt adenom er bredere end det med bred base. Adenomen er lav.
5 Form: Segawa rapporterede, at kræftformen for adenom var 3,9% i form af glat, 33,3% af overfladen var finkornet, og 50% af overfladen var blomkål. Generelt udviklede den kolorektale adenomatøse polyp sig til kolorektal kræft. En langvarig proces, hvor graden af unormalitet i kolorektal adenom, patologisk type, størrelse, antal og form er potentielle faktorer for adenomcarcinogenese. Jo mere unormal graden af abnormitet, jo mere villuskomponent, jo større volumen, desto mere er antallet af stykker. Jo bredere base og jo større risiko for adenomcarcinogenese, bør det fjernes tidligt for at stoppe udviklingen af kræft.
Forebyggelse
Ældre colon polyps forebyggelse
Primær forebyggelse (forebyggelse af årsag): Årsagen til denne sygdom er ukendt, og betændelsen i tyktarmen skal behandles omgående. Samtidig skal man være opmærksom på faktorer som diæt og genetik.
Sekundær forebyggelse: For patienter med blod i afføring, diarré, vanskeligheder med defekation og mavesmerter, bør der udføres en koloskopi til tiden for at bekræfte diagnosen som sekundær forebyggelse.
Tredje niveau forebyggelse: Gentagelsesfrekvensen for polypper er høj. Efter behandling skal koloskopi regelmæssigt gennemgås. Hvis der er tilbagefald, rettidig behandling, er dette en forebyggelse på tredje niveau.
Komplikation
Ældre kolon polyp komplikationer Komplikationer, intussusception, tarmobstruktion
Et stort antal blødninger, prolaps, intussusception, intestinal obstruktion og så videre.
Symptom
Colonic polypper symptomer hos ældre Almindelige symptomer Mavesmerter, blod i afføring, forstoppelse, dyspnø, oppustethed, oppustethed
Kolorektale polypper er mere almindelige hos voksne over 40 år. Der er et par mænd, de fleste af dem har ingen åbenlyse symptomer. De findes ved et uheld kun under fysisk undersøgelse eller obduktion. De kan have følgende symptomer:
1. Blod i afføringen: Blodet i afføringen er mere almindeligt i venstre tyktarm, især det villøse adenom er mere almindeligt, blodet er lysrødt, og alvorlige tilfælde kan forårsage anæmi.
2. Afføringsegenskaber: Polyper i tarmtarmen kan forårsage, at der slippes mere slim ud. Nogle gange er polypper flere eller store, det kan også forårsage diarré eller vanskeligheder med at affæle. Nogle store, villøse adenomer kan have en større mængde slimudladning. Det vil sige, at det udskillede hyperthyreoideadenom kan udledes mere end 1 til 3 liter pr. Dag, og udledningen indeholder højt natrium og kalium, så det kan forårsage dehydrering, lavt natrium, lavt kalium og andre symptomer i klinikken. I alvorlige tilfælde kan du bedøve og dø i chok.
3. Mavesmerter: relativt sjældne, nogle gange større polypper kan forårsage intussusception, hvilket kan føre til mavesmerter forårsaget af tarmobstruktion.
4. Polypprolaps: en polyp med en lang pedikel i endetarmen kan komme ud af anus under defækation.
Undersøge
Undersøgelse af colon-polypper hos ældre
1. Blod, rutinemæssig undersøgelse
Tarmpolypper med kronisk blødning kan have et fald i hæmoglobin, positivt fækalt okkult blod og undertiden en stor mængde slim.
2. Analfingerundersøgelse
Rektale polypper tæt på anus findes ved analfingerundersøgelse. Generelt kan analfingerundersøgelse finde rektale polypper inden for 5 cm fra anus.
3. Røntgeninspektion
Øvre gastrointestinale polypper kan bruges til angiografi i øvre mave-tarmkanal. Jo højere polypper, desto højere er detektionshastighed. Polypper med en diameter på mindre end 1,0 cm er let at gå glip af. Detekteringsgraden er 55% -65%. Det gastrointestinale bariummel er diagnosen tyndtarmen. Den vigtigste metode til polypper, barium-klyster er enkel og let at udføre, det er en vigtig metode til diagnosticering af polyper i fordøjelseskanalen.Dobbelangiografi af bariumklyster har en detektionshastighed for kolonpolypper over 1 cm på grund af kræftfrekvensen for polypper over 1 cm. 10%, 50% over 2 cm, små polypper (formindsket polypp, polypper mindre end 5 mm i diameter) har en kræftschance på kun 0,1%, så barium lavemang er meningsfuldt til screening for ondartede polypper på grund af perforationsgraden for koloskopi 1/5000 ～ 1/200, dødeligheden er 1/5000 ～ 1/2000, og perforationshastigheden af barium-klyster er 1/12500 ～ 1/2500, dødeligheden er 1 / 50.000, og koloskopien er ca. 43%. Undersøgelsen kan ikke nå ileocecal-afdelingen, frekvensen af mistet diagnose svarer til barium-klyster, og prisen på barium-klyster er 1/5 til 1/3 af koloskopi. Derfor har barium-klyster sin unikke overlegenhed ved diagnosticering af fordøjelsespolypper. Under dobbelt kontrast til gas forekommer kolonpolypperne runde eller ovale Den gennemsigtige tinktur fylder defekten eller præsenterer en blød vævsskygge i den oppustede tarm. Polypen kan dækkes af slimløsende i henhold til dens størrelse. Når den lokale komprimering påføres, kan fyldningsdefekten ses (simpel bariumangiografi) eller synlig fra siden. Til polypskyggen (den dobbelte kontrast af brok) kan de stillestående polypper ses med runde eller ovale fyldningsfejl, og pedikler kan ses i forskellige længder.
4. Endoskopi
Fiberendoskopi eller elektronendoskopi er den mest nøjagtige og pålidelige metode til diagnose af tarmpolypper. På grund af den større forstørrelse af det elektroniske endoskop reduceres antallet af mistede diagnoser af små polypper markant. Fordelen ved endoskopi er, at biopsi kan udføres på polypper. Der er ingen falsk positiv, kolonendoskopi bør stræbe efter at nå ileocecal-afdelingen for at undgå mistet undersøgelse, og undersøgelsen bør omhyggeligt undgås for at undgå små polypper, fordi ca. 1/3 af de nedre fordøjelseskanal-polypper er flere, så ikke i koloskopien Bør være tilfreds med opdagelsen af en polyp, skal undersøges omhyggeligt i tyktarmen, for hver af de polypper, der findes mere end 1 cm, skal være biopsi på flere steder for at bestemme dens natur.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tyktarmspolypper hos ældre
Diagnose
De fleste kolorektale polypper har ingen særlige symptomer, så diagnosen afhænger hovedsageligt af klinisk undersøgelse. Undersøgelsestrinene er generelt enkle og dybe. Først udføres digital rektalundersøgelse og rektal sigmoidoskopi. Generelt kan polyper inden for 25 cm fra anus findes og kan observeres visuelt. Biopsi, røntgenbariumundersøgelse og fiberoptisk kolonoskopi på polypper over 25 cm i anus. Da der findes en tyktarmenadenom, kan ca. 1/3 af tilfældene have et andet adenom, så de fleste mennesker går ind for Sigmoidoskopi bør udføres, når adenomet findes. Røntgenbarium-klyster og fiberoptisk koloskopi har deres egne fordele og ulemper. Barium-klysterundersøgelse er lettere, patienter er mere tålelige, og komplikationer er mindre, men endda Gastrisk dobbeltkontrastangiografi er også let at gå glip af diagnose af små polypper end fiberoptisk koloskopi og kan ikke biopsieres. Hvis polypperne viser sig at være bredbaserede, eller diameteren er større end 2 cm, eller overfladen ulcereres eller infiltreres På det tidspunkt bør det være stærkt mistænkt for malignitet, og der bør udføres en fiberkolonoskopi.
Differentialdiagnose
Skal differentieres fra adenomer, ondartede polypper, hyperplastiske polypper, juvenile polypper, inflammatoriske polypper, lymfoide polypper og dyb cystisk colitis.
