sarkoidose hos ældre
Introduktion
Introduktion til ældre sarkoidose Sarcoidose er en ukendt årsag. T-lymfocytter og mononukleære makrofager i læsionerne aktiveres, der involverer flere systemiske granulomatøse sygdomme. Klinisk er bilateral hilar lymfadenopati og lungeinddragelse mest almindelig. efterfulgt af øjen- og hudinddragelse. Læsioner kan også påvirke lymfeknuder, lever, milt, hjerte, parotis kirtel, knogler og andre organer i andre dele. Diagnosen af denne sygdom afhænger af histopatologisk bekræftelse og udelukker tuberkulose, svampeinfektioner og andre granulomatøse læsioner. Glucocorticoid er det vigtigste terapeutiske lægemiddel, der hæmmer betændelse, dannelse af granulom, lindrer kliniske symptomer og kontrollerer sygdommens progression. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bronchiectasis hemoptyse respirationssvigt pulmonal fibrose iridocyclitis arytmier hjertesvigt
Patogen
Årsager til sarkoidose hos ældre
Infektionsfaktor (30%)
Bakterier kommer ind i kroppen fra luftvejene, hvilket forårsager en systemisk immunrespons, hvilket fører til sygdommens forekomst og udvikling. Thorakssarkoidose er den mest almindelige i klinisk praksis. Visse vira, spirochetes, Propionibacterium acnes, Mycobacterium tuberculosis, ikke-tuberkuløs mycobacteria og Mycoplasma slægt kan inducere denne sygdom.
Immun abnormalitet (15%)
Th1 / Th2-ubalancen kan være relateret til indtræden af sarkoidose. I de fleste tilfælde er de lokale hjælper T-celler hovedsageligt Th1 (CD4 +) celler; kun et par tilfælde domineres af Th2 (CD8 +) celler. Det er blevet antydet, at abnormiteter i kvaliteten eller mængden af T-lymfocytreceptorer (TCR'er) er forbundet med udviklingen af sarkoidose.
Genetiske faktorer (15%)
Sarcoidose kan være en polygen genetisk sygdom. Det erkendes i øjeblikket, at HLA-Al, HLA-B8 og HLA-DR3 i leukocyt-histokompatibilitetsantigen (HLA) er tæt beslægtet med patogenesen af sarkoidose. Amerikanske Teistein rapporterer, at ca. 10% af amerikanske patienter med sarkoidose har en familiehistorie. Derudover er oddsen for en-oval tvillinger, der lider af sarkoidose, meget højere end for dobbelt-ovale tvillinger.
Andre faktorer (10%)
Kolde stimuli, kemiske patogene faktorer og medikamenter kan inducere sygdommen.
patogenese
Da sarkoidose ligner meget patologien med tuberkulose, har udenlandske forskere anvendt polymerasekædereaktion (PCR) til at påvise mycobacterial DNA i sarcoidosisprøver i de senere år. De to PCR-metoder, der er anvendt, er: specifikt kompleks IS986 / IS6100 detekterer Mycobacterium tuberculosis DNA og detekterer mycobacterial DNA bortset fra Mycobacterium tuberculosis ved hjælp af den konserverede sekvens af mycobacterial groEL gen. Som et resultat kan DNA af disse to bakterier påvises i et betydeligt antal prøver, hvilket antyder, at mikroorganismen kan være en knude. Patogene patogener, men arbejde på dette område har behov for yderligere verifikation. Genetiske undersøgelser er også blevet udført på visse sarkoidosetilfælde, der ofte har tendens til at udtrykke multigen. Nogle undersøgelser har vist, at HLA-B8 og den naturlige lindring af sygdommen Det er relateret til nodulær erytem.
Dannelse af sarcoidosis granuloma: antigen-stimuleret aktivering af T-lymfocytter, hvilket resulterer i produktionen af TH1-cytokiner, såsom IFN-γ og IL-2, monocyt kemotaktisk faktor (MCF) og monocytmigrationsfaktor (MIF), kæmpe Lymfocytter aktiveres ved irritationer og IFN-y-stimulering, hvilket producerer IL-12, INF-α, IL-6 og cytokiner, der forårsager aktivering, spredning og aggregering af andre celler og ud over andre effektorceller, såsom fibroblaster. Lokal granulomadannelse, CD4 T-lymfocytaktivering på inflammationsstedet steg, men antallet af T-lymfocytter i det omgivende blod faldt, og CD4 T-lymfocytter i bronchoalveolær skyllevæske (BALF) af aktive patienter steg også markant, mens CD8 T-celler var lavere. Normalt er CIM / CD8-forholdet væsentligt højere.
Mikroskopiske sarkoidoselæsioner er kendetegnet ved dannelse af ikke-caseal granulom Granulom er sammensat af aggregerede makrofager og epitelioidceller Epithelioidceller smelter sammen til hinanden for at danne Langerhans multinucleated celler. Lymfocytter infiltreres for det meste omkring knuderne. Granulom har en tendens til at blive distribueret rundt om blodkar, bronchier og især lymfekar. Schaumanns kroppe, der indeholder calcium og jern, findes i cytoplasma fra epithelioidceller. Ultrastrukturelle læsioner i den alveolære kældermembran kan ses på betændelsesstedet. Type I-epitelcellebrud, granulom kan opløses, heles, kan også flettes til en stor knude, det meste af det intrapulmonale granulom er placeret i den interstitielle lunge, hvilket kan føre til diffus pulmonal interstitiel skade og kan danne interstitielle fibre i det sene stadium. Sarcoidose kan påvirke bronkieslimhinden, hvilket kan forårsage hævelse i slimhinden, indsnævring af lumen, patologiske ændringer af sarcoidosis granuloma uden specificitet ved tuberkulose, spedalskhed, Crohns sygdom, primær galdecirrose, svampeinfektion,铍 forgiftning osv. Kan også ses, især tuberkulose, på grund af den høje forekomst i Kina, der er mere behov for at være opmærksom på identifikation, sarkoidose i tillæg til granulomatøse læsioner, men kan også have fokal nekrose, men Granulomatøse læsioner i tuberkulose er ujævnt fordelt i væv, varierer i størrelse og har kaseøs nekrose. Syrehurtige baciller findes i syrehurt farvning.
Forebyggelse
Forebyggelse af ældre sarkoidose
1. Det meste af sarkoidose har en god prognose, så man bør søge tidlig behandling for at forhindre komplikationer.
2, være opmærksom på personlig hygiejne, beskytte vandkilder, gøre et godt stykke arbejde i miljøsanering og udvikle gode vaner.
3, opretholde en god mentalitet, stabilt humør, have en sund spisevaner, spiser normalt mere frugt og grøntsager osv. For at forbedre selvimmunitet.
4, folk, der skal arbejde i tunge olierøg skal forsøge at beskytte sig selv, såsom at bære en maske, regelmæssigt gå ud for at indånde lidt frisk luft, foretage en inspektion hvert år.
Komplikation
Ældre sarkoidose komplikationer Komplikationer bronchiectasis hemoptyse luftvejssvigt pulmonal fibrose iridocyclitis arytmi hjertesvigt
Almindelige komplikationer ved gentagen lunginfektion, sen bronchiektase, hæmoptyse, lungefibrose, respirationssvigt, okulære læsioner såsom: iridocyclitis, uveitis, hjerteinvolvering, arytmi, hjertesvigt, nodulære led Betændelse osv.
Symptom
Symptomer på sarkoidose hos ældre Almindelige symptomer Trætte, svage knuder, appetitløshed, lav feber, papler, ledsmerter, subkutane knuder, tør hoste, overbelastning
På grund af de forskellige organer, der invaderer sygdommen, varierer symptomerne på sarkoidose. Mere end 90% af sarkoidosen involverer lunge- og intrathoracale lymfeknuder. Cirka 2/3 af patienterne har muligvis ingen kliniske symptomer, og endda nogle har bilaterale hilariske lymfeknuder. Infiltrater forekommer også asymptomatiske, lungeknudsygdomme begynder langsomt, begyndende med tæthed i brystet og åndenød, åndenød efter træning, kan have hoste, for det meste tør hoste, andre almindelige systemiske symptomer er træthed, appetitløshed, fælles smerter, lav feber Osv., Avancerede patienter på grund af granulomatøs fibrose eller bronchiektase, tilbagevendende lung infektion og hoste, hæmoptyse, 20% af patienterne med sarkoidose kan påvirke øjne og hud, okulære læsioner inklusive iridocyclitis, druer Membranbetændelse, kombineret med membranøs betændelse og keratoconjunctivitis, er hud mest almindelig med nodulært erytem. Kroniske patienter har udslæt og subkutan nodulær læsion. Et par sarkoidose kan forårsage akut debut, som er kendetegnet ved feber og underben. Hud nodulær erytem osv., Svær polyarthritis, kendt som Lofgren syndrom, dette syndrom er mere almindeligt i Europa, kaukasiske, prognosen er bedre, sarkoidose ofte involverer leveren, regnskab for 50%, men sjældent et enkelt organskade, så diagnosen er ikke vanskelig, nervesystemet er involveret, myokard sarkoidose er <5%, men sidstnævnte kan forårsage arytmi, ledningsblok og kongestiv hjertesvigt Det er blevet en vigtig dødsårsag ved ung sarkoidose. Hos patienter med sarkoidose på grund af betændelse i granulom i væv fremmer sekretion af makrofager og epitelceller omdannelsen af vitamin D til aktiveret 1,25- (OH) 2 vitamin D, hvilket øger tyndtarmen. Calciumabsorption, men også reducere serum parathyreoideahormon, hvilket resulterer i hypercalcæmi og hypercalciuri, hypercalciuria er mere almindeligt end hypercalcemia, nyresten er de mest almindelige manifestationer af nyresarkoidose, Ifølge statistikker er hyppigheden af hypercalcæmi hos patienter med sarkoidose høj, og andelen af hyperuricæmi er lav.
Undersøge
Ældre sarkoidoseundersøgelse
1. Antallet af blodlymfocytter kan nedsættes i den aktive periode.
2. Serumglobulin og specifikt immunglobulin kan øges.
3. Nogle patienter kan have højt urinindhold af calcium og hypercalcæmi.
4. Hos patienter med aktiv sarkoidose øges serumangiotensin I-konverterende enzym (SACE) for det meste. Når tilstanden er lettet, kan den gradvis falde og vende tilbage til normal. Når gentagelse, kan den øges igen, men SACE kan også bruges i andre granulomatøse sygdomme. Forøget som en ikke-specifik diagnostisk indikator.
5. Patienter med sarcoidose har øget BALF-lymfocytter og øget forhold mellem CD4 / CD8. Disse ændringer er af stor værdi ved diagnosen af sarkoidose og sygdomsaktivitet.
6.67Ga-scanning: Det er et følsomt indeks, der reflekterer sarkoidoseaktivitet. I det aktive trin i sarkoidose øges mængden af 67Ga-indtagelse markant, men i andre granulomatøse sygdomme kan lungebetændelsespatienter også hæves, fordi undersøgelsen er dyr og specifik. Dårlig sex, sjældent brugt nu.
7. Røntgenbillede af bryst: sarkoidose er opdelt i 3 trin i henhold til brystradiograf, trin I: dobbelt hilar lymfadenopati, trin IIa: dobbelt hilar lymfadenopati med lungeinfiltration, trin IIb: pulmonal interstitiel infiltration, Der er ingen udvidelse af hilariske lymfeknuder, trin III: lungefibrose, cystiske ændringer i klynger, CT og HRCT kan nøjagtigt estimere typen af sarkoidose, grad og størrelse af lymfeknuder, HRCT-følsomhed over for lungelæsioner Mere seksuel.
8. Lungefunktionstest: tidlig lungefunktion kan være normal, diffus dysfunktion kan forekomme i fremtiden, ventilationsdysfunktion; til lungefibrose på grund af yderligere reduktion af lungekapaciteten, kan der være en restriktiv ventilationsdysfunktion, når der er alvorlig diffus dysfunktion, Hypoxæmi kan forekomme, når ventilation er dysfunktionel.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sarkoidose hos ældre
Diagnostiske kriterier
Diagnosen skal baseres på kliniske manifestationer og biopsi af det levende væv for at bekræfte dannelsen af ikke-caseus epitelioidgranuloma.
1 Opnåelse af bronchiale slimhindebiopsiprøver gennem fiberoptisk bronkoskopi har en vis positiv hastighed; transbronchial lungebiopsi (TBLB) har også en højere positiv hastighed.
Der kan også diagnosticeres 2 hævet overfladisk lymfeknude-biopsi. Hvis der ikke er nogen overfladisk lymfeknudeudvidelse, kan den bruges til anterior scalene lymfeknude-biopsi.
3Kveim-hudtest er af stor betydning for diagnosen, men fordi det ikke er let at få et egnet antigen (milt- eller lymfeknudevæv), skal hudtesten vente i 4 til 6 uger, før den tager huden knude til biopsi, hvilket tager lang tid. Det er sjældent blevet brugt i de senere år.
Differentialdiagnose
Sarcoidose bør differentieres fra lymfom, lungekræft, bronchial lymfeknude tuberkulose og lungesvampesygdom.
