Alkoholisk hjertesygdom hos ældre
Introduktion
Introduktion til alkoholisk hjertesygdom hos ældre Allerede i 1884 fandt Bollinger ved obduktionen, at den langvarige drik af øl blev forstørret markant, og kaldte det hjertet af München-øl. Siden det 20. århundrede har et stort antal kliniske og dyreforsøg vist, at langvarig overdreven drikke kan forårsage kardiomyopati, der er kendetegnet ved nedsat hjerteproduktion. Siden 1985 har mange forskere fortaler brugen af alkoholisk hjertesygdom (alkoholisk hjertesygdom). Fordi årsagen hovedsageligt er alkohol, og den systoliske funktion kan forbedres markant efter afholdenhed, og dens patologi er ikke begrænset til hjertemuskulaturen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi hjertesvigt
Patogen
Ældre alkoholisk hjertesygdom
Toksicitet af alkohol og dets metabolitter (30%):
Toksiciteten af alkohol (ethanol) og dens metabolit acetaldehyd er uden tvivl den vigtigste faktor i denne sygdom. Nylige studier i Australien har vist, at efter faldet i det sociale alkoholforbrug reduceres hyppigheden og dødeligheden af denne sygdom, men nogle studier Det viste også, at der kun var en svag korrelation mellem alkoholforbrug og alkoholvarighed og venstre ventrikulær dysfunktion; der var ingen enkel lineær sammenhæng mellem alkoholkoncentration og myokardskade.
Sekundær ernæringsmangel og koboltens rolle (20%):
Tidligere siges det ofte, at langvarig overdreven drik har en dårlig vane at reducere madindtag, hvilket resulterer i en mangel på protein og vitaminer. I processen med alkoholmetabolisme øges vitaminforbruget, især B-vitaminer, så folk tror, at sekundær ernæring Mangel er også en af årsagerne.Det er kendt, at mange patienter ikke har ernæringsmæssige mangler, og behandlingen af protein og B-vitaminer er begrænset.Den toksiske virkning af skumforbedrende kobolt indeholdt i øl betragtes også som årsagen til denne sygdom. Siden 1970 bruger ølproduktion imidlertid normalt ikke kobolt som tilsætningsstof.
Forskel i individuel tolerance (20%):
Forskellen i alkoholtolerance blandt drikkerne er et meget vigtigt emne i patogenesen af denne sygdom. Undersøgelser har vist, at alkoholindholdet i drikkernes blod kan afspejle den enkeltes alkoholforbrug og afspejle den enkeltes modstand mod alkohol. Forskelle i seksualitet, i nogle nationale love er det fastsat, at blodalkoholindholdet overstiger 100 mg%, det er forbudt at køre med et motorkøretøj, men nogle drikker har et blodalkoholindhold på 50 mg%, dvs. motion, sensorisk og kognitiv dysfunktion.
Årsagen til denne sygdom kan have en række faktorer, alkohol er uden tvivl den vigtigste faktor, individuelle forskelle i alkoholtolerance og endda genetiske faktorer kan også være involveret i forekomsten af denne sygdom.
patogenese
1. Patogenese
Da alkohol har den vigtigste status i etiologien af denne sygdom, er forskningen om dens rolle i patogenesen også mere almindelig. Hovedpunkterne introduceres som følger.
(1) Alkohol skader direkte den myocardiale cellemembran, så membranbarrierebeskyttelsen forsvinder, og kalium- og natriumionbalancen, som opretholder det normale membranpotentiale, ødelægges, hvilket fører til forstyrrelse af informationstransmission mellem celler.
(2) Langtidsdrinkning medfører et fald i antallet af spændingsafhængige calciumkanaler på cellemembranen og et fald i aktivitet, således at calciumioner kommer ind i cellen og myocardial kontraktilitet falder.
(3) Langtidsdrinkning ændrer strukturen af myosin og troponin, hvilket ændrer krydsbroens cykling mellem kontraktile proteiner og også ændrer troponin C-komplekset. Følsomheden af calcium forårsager et fald i myocardial kontraktilitet.
(4) Organskaden forårsaget af alkohol ligner meget skaden på organeller forårsaget af lipidperoxidation. Derfor spekuleres det i, at lipidperoxidation er relateret til forekomsten af denne sygdom, men indgivelse af tilstrækkelig antioxidant vitamin E forhindrer ikke alkohol. Myocardial skade, så yderligere forskning er nødvendig.
2. Patologiske ændringer
(1) Bruttopatologi: Hjertets udseende var gråhvid, hjertekammeret blev forstørret, venstre ventrikel blev fortykket, myokardiet var blødt, vægten blev forøget, og den endokardiale fibrøse fortykning blev lejlighedsvist set. Cirka 60% af patienterne havde en vægtrombe.
(2) Lysmikroskopi: Det kan ses, at myocardiale celler hypertrofiseres, kernen bliver mindre, antallet reduceres, nogle af de myocardiale celler forsvinder, og de intercellulære rum og perivaskulære fibre spreder sig.
(3) Elektronmikroskopi: synlig myocardial celleskade, mitokondrier, sarkoplasmisk retikulum hævelse, vakuolisering, muskelfibre indeholder et stort antal lipider, det er værd at bemærke, at uanset makroskopisk eller mikroskopisk observation, denne sygdom og udvidet kardiomyopati, Ingen særlig forskel.
Forebyggelse
Ældre alkoholforebyggelse af hjertesygdomme
Alkoholisk hjertesygdom er ret almindelig i europæiske og amerikanske lande, men det er sjældent i asiatiske lande. Hvis sygdommen kan diagnosticeres tidligt, skal du stoppe med at drikke og aktivt behandle, er prognosen god. Ellers er prognosen dårlig. Litteraturrapporten er sjælden hjemme og i udlandet og skal være opmærksom på af geriatriske forskere.
Komplikation
Ældre alkoholiske hjertesygdomme komplikationer Komplikationer arytmi hjertesvigt
Hovedsagelig kompliceret af arytmi, hjertesvigt, atrieflimmer, leverdysfunktion og så videre.
Symptom
Alkoholiske hjertesygdomme symptomer hos ældre Almindelige symptomer Takykardiødem Hjertebanken Hjertesvigt Åndedrætsvanskeligheder Nedsat leverfunktion Hjertexpansion Træthed Angina arytmi
Hovedsagelig kompliceret af arytmi, hjertesvigt, atrieflimmer, leverdysfunktion og så videre.
Drikkehistorie
Undersøgelser til dato har vist, at forholdet mellem mængden af alkohol, der spises, og varigheden af alkoholmisbrug og forekomsten af denne sygdom ikke er klart nok, men de fleste forskere mener, at mængden af alkohol i drikke om dagen overstiger 142 g, hvilket varer i mere end 5 år. Nogle forskere går ind for, at det indgår i den daglige drikke. Mængden af alkohol overstiger 60 g som en forudsætning for diagnose, og nogle forskere mener, at varigheden af langvarig overdreven drikke bør være mere end 10 år, alkoholindholdet i alkohol (g%) og mængden af alkohol, der kan forårsage sygdom.
2. Karakteristika for sygdommen
I Europa og USA er sygdommen mere almindelig hos mænd i alderen 40 til 55 år, men ældre er også mere almindelige. Der er ingen særlig undersøgelse af ældre patienter i Kina. Patienterne er ofte asymptomatiske under langvarig overdreven drikke, men hvis Elektrokardiogram eller ekkokardiografi kan ofte afsløre en potentiel abnormalitet, og patienten skrider hurtigt frem i tilfælde af hjertesvigt.
3. Typisk ydelse
Sygdommen kan opdeles i klassisk type, iskæmisk type og arytmi type, men den mest almindelige type er klassisk.
I den tidlige fase af klassisk debut, på grund af nedsat blodproduktion, kun træthed uden særlige årsager, åndenød, hjertebanken, hoste under træning, træningstolerance og nocturia, efterfulgt af paroxysmal nattlig dyspnø, er de vigtigste tegn sinus Seksuel tachycardia, mildt diastolisk tryk, nedsat pulstryk, jugular vene-indgreb, forstørret hjerte, svækkede hjertelyde, ikke-udstødende klik på begge sider af hjertet, diastolisk galop, mitral ventil og Tricuspid ventil område sammentrækning tidligt, midttrin behåret murmur, hepatomegaly og perifert ødemer, iskæmisk type med atypisk brystsmerter eller angina pectoris, EKG ST-T ændringer; sent stadium kan også forekomme patologisk Q-bølge, arytmi type Arytmi som hovedpræstation kan præsentere forskellige typer arytmi, især atrieflimmer, tidligt i rummet, rumhastighed, ventrikulær takykardi.
Hver type kan have generelle tegn på overdreven indtagelse af alkohol, såsom alkoholisk flerblodsudseende, hud-telangiectasia, multiple perifere neuritis, lever abnormiteter.
Undersøge
Ældre alkoholisk hjertesygdomskontrol
Laboratorieundersøgelser: Alkohol skader ikke kun kardiomyocytter, men skader også organer som leveren. Undersøgelser har vist, at 12 til 24 timer efter kraftig drikning, serum-y-glutamyltranspeptidase (GGT), alkalisk fosfatase (ALP), aspartat Både aminotransferase (AST) og lactatdehydrogenase (LDH) er forhøjet og varer i 2 til 3 uger efter at have stoppet med at drikke, men nogle patienter er desuden fuldstændige normale, derudover på grund af manglen på næringsstoffer hos alkoholikere, især Det er vitamin B-gruppen, inklusive B12-mangel, så det gennemsnitlige antal røde blodlegemer (MCV) øges, cellernes ødelæggelse af alkoholikerne øges, sputumnedbrydningen øges, og urinsyren er også ofte forhøjet. Selvom ovenstående ændringer ikke er specifikke, er diagnosen af sygdommen , med hjælpebetydning.
1. elektrokardiogram
EKG-ændringer kan være den eneste manifestation af sygdommens prækliniske fase. De vigtigste abnormiteter er:
1 venstre ventrikulær hypertrofi;
2 bilateral atrial hypertrofi;
3ST-T anomali, forlænget QT-interval;
4 oprindelses- og ledningsarytmi, især atrieflimmer;
5 Sen synlig QRS-bølgeamplitude reduktion og mild unormal Q-bølge.
2. Ekkokardiografi
Tidlige asymptomatiske patienter kan se en vis grad af ventrikulær hypertrofi eller dilatation Askanas et al rapporterede 85 mandlige patienter med alkoholiske symptomer uden hjertesymptomer, 45% havde ventrikulær septum og venstre ventrikulær hypertrofi og øget hjertevægt, men udkast til fraktion, vægbevægelse Og perifer forkortelsesfrekvens ved venstre ventrikel og andre hjertefunktionsindikatorer, ingen abnormiteter, sen venstre ventrikulær diastolisk og end-systolisk diameter steg, forholdet mellem ventrikulær septum og venstre ventrikulær posterior vægtykkelse steg, venstre og højre atrioventrikulær dilatation, væggenoverholdelse faldt, Hjertefunktionsindekserne blev reduceret, den venstre ventrikulære ejektionsfraktion var ofte <0,40, og atrioventrikulær vægtrombose blev dannet.
3. Røntgenbillede af bryst
Forskellige grader af hjerteforstørrelse kan forekomme i det tidlige stadium, men hjerteaktiviteten er normal. Når hjertet udvides yderligere, er hjerteaktiviteten svækket, lungerne er overbelastet, og lungeødem og pleural effusion kan forekomme i det sene stadium.
Diagnose
Diagnose og identifikation af alkoholisk hjertesygdom hos ældre
Diagnostiske kriterier
1. Forudsætninger
Har en lang historie med overdreven drikke, og mængden af alkohol og alkoholholdig drikkevarighed pr. Dag opfylder eller overskrider betingelserne i ovennævnte drikkehistorie.
2. Forudsætninger
Efter at have drukket i flere år er der arytmi, nedsat hjertefunktion, kliniske manifestationer af hjerteforstørrelse eller laboratoriebevis.
3. Diagnostiske forhold
Efter ophør med drikkevand og aktiv behandling forsvandt eller ovennævnte de ovennævnte nødvendige betingelser fuldstændigt.
Differentialdiagnose
Ældre patienter bør diagnosticeres med denne sygdom så meget som muligt, hvis ikke helt udelukket, skal to eller flere typer hjertesygdomme overvejes.
Koronar hjertesygdom
Sygdommen og alkoholisk hjertesygdom kan manifesteres som arytmi i det tidlige stadium, og hjertet kan forstørres i det sene stadium. Begge kan have angina pectoris, EKG ST-T-ændringer og unormale Q-bølger, så de ældre patienter identificeres, nogle gange meget Vanskeligheder, men sygdommen har følgende egenskaber, kan identificeres med alkoholisk hjertesygdom:
1 har særlige risikofaktorer og arteriosklerose;
2 Tidlige EKG-iskæmiske manifestationer er regionale;
3 Echokardiografi vægbevægelse kan være en abnormalitet i segmental aktivitet, om nødvendigt dipyridamol eller dobutamin-induceret test;
4 koronar angiografi viser ofte specifikke ændringer.
2. Dilateret kardiomyopati
Denne sygdom er den vanskeligste at identificere med alkoholisk hjertesygdom. Som nævnt ovenfor er der ingen karakteristisk forskel mellem de to endomyokardiale biopsier. I litteraturen påpeges følgende to punkter, der har referenceværdi:
1 alkoholisk hjertesygdom før behandling EKG viste, at venstre ventrikulær hypertrofi kombineret med bilateral atrial gødning mest forekommer, denne sygdom er sjælden;
2 Efter behandlingen af alkoholisk hjertesygdom kan hjertefunktionen, især hjertefunktionen, gendannes helt eller delvist, og sygdommen er dårligt gendannet.
3. Hypertensiv hjertesygdom
Sygdommen har følgende egenskaber og kan skelnes fra alkoholisk hjertesygdom:
1 har en lang historie med systolisk eller diastolisk blodtryk;
2 ekkokardiografi viste venstre ventrikulær centripetal hypertrofi og øget venstre ventrikulær myokardie;
3 pludselig stigning i hypertension eller kompliceret koronar hjertesygdom, hjertesvigt og ventrikulær dilatation kan forekomme, antihypertensiv behandling kan hurtigt korrigere hjertesvigt;
4 administration af antihypertensive medikamenter, såsom angiotensin-konverterende enzyminhibitorer, der ikke forøger sympatisk tone eller reninaktivitet, langtidsbehandling af calciumkanalblokkere kan vende hypertrofisk myocardium.
4. Valvular hjertesygdom
Ætiologien hos ældre patienter med denne sygdom er hovedsageligt degenerativ hjerteklapssygdom, reumatisk valvulær hjertesygdom og medfødt bicuspid aortaventil I henhold til medicinsk historie, egenskaber ved ventilmurring, karakteristika ved ekkokardiografisk ventilændring og mumling efter behandling af hjertefunktionsforbedring Forbedring og anden alkoholisk hjertesygdom er lettere at identificere.
5. Pulmonal hjertesygdom
Sygdommen har følgende egenskaber og kan skelnes fra alkoholisk hjertesygdom:
1 har ofte en historie med kronisk brystsygdom og emfysem;
2 kliniske har ofte højre ventrikulær hypertrofi eller højre hjerte dysfunktion;
3 bryst røntgenundersøgelse viste pulmonal hypertension:
4 blodgasanalyse faldt først PaO2, efterfulgt af PaCO2 steg.
6. beriberi hjertesygdom
Sygdommen kan også forekomme hos langvarige overdosedrikkere, hjertets ydeevne ligner meget alkoholisk hjertesygdom, men sygdommen kan hurtigt forbedres og gradvist helbredes efter behandling med et stort antal vitamin B1.
