Kronisk pyelonefritis hos ældre
Introduktion
Introduktion til kronisk pyelonephritis hos ældre Urinvejsinfektion er en almindelig sygdom hos ældre, og pyelonephritis er en vigtig klinisk type ved urinvejsinfektion.Det er en infektion i nyrebekken og nyreparenchym forårsaget direkte af bakterier (meget få svampe, vira, protozoer osv.). Seksuel betændelse, adskillige episoder med pyelonephritis eller langvarig, uhelbredt sygdom, sygdomsforløbet i mere end 6 måneder, og der er deformering af renal bækken og renal bækken, indsnævring, størrelsen på de to nyrer, formen på den ujævne eller den rørformede funktion fortsætter med at aftage kan diagnosticere kronisk Pyelonephritis, sygdomsforløbet er ikke klart, og patienter med nedsat nyrefunktion efter akut symptomkontrol kan også diagnosticeres som kroniske. Nogle forskere rapporterede 181 tilfælde af kronisk pyelonephritis, kun 11% har en akut historie. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, nyresvigt, hypertension, proteinuri
Patogen
Årsager til kronisk pyelonefritis hos ældre
Nedsat immunfunktion (20%):
Utilstrækkelig resistens over for infektion, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af urinvejsinfektioner, ældres reaktion over for stress reduceres, og forekomsten af underernæring (såsom vitamin- eller zinkmangel) er høj, hvilket kan føre til cellulært immunrespons hos ældre. Årsagen til tilbagegang eller forsinkelse, polymorfonuklear leukocytfunktion kan have et mere direkte forhold til forsvaret af urinvejsinfektioner.De ældre med diabetes har intermitterende abnormiteter i cellefunktion, og patienter med myeloproliferative og lymfoproliferative sygdomme har Vedvarende abnormiteter har vist sig at reducere cirkulerende IgM-niveauer hos ældre.Niveauet af antistoffer produceret af ældre til en række vacciner er generelt lavere end for unge mennesker, plus et normalt sterilt urinsystem, der kun indeholder en lille mængde immunglobulin ( IgA), makrofager og fagocytiske celler, så modstanden mod bakteriel invasion er meget lav, så ikke kun urinsystemet er tilbøjelig til infektion, vanskeligt at helbrede og ofte tilbagevendende langvarig forlængelse er blevet en af de vigtige årsager til induktion af nyresvigt.
Forskellige kroniske sygdomme (20%):
Øg forekomsten af kronisk pyelonephritis, neurologiske sygdomme som slagtilfælde og senil demenspatienter med dårlig personlig hygiejne, og fører let til inkontinens, perineal forurening øger forekomsten af bakteriuri hos ældre kvinder, forekomsten af diabetisk pyelonephritis er højere Årsagen kan være hyperglykæmirelateret polymorfonuklear leukocytdysfunktion, tilbagevendende vaginitis og blæreinsufficiens. Intrarenal infektion hos patienter med kronisk nyresygdom kan være relateret til lokale forsvarsdefekter i selve nyren.
Fysiologisk sultnedgang (20%):
Til dette formål reduceres drikkevand, mens de ældre ofte misbruger smertestillende på grund af sygdom, ikke-sterol antiinflammatoriske midler osv. Let fører til kronisk pyelonefritis og kronisk interstitiel nefritis.
patogenese
Sygdommen er en infektiøs nyresygdom forårsaget direkte af bakterier.I de senere år er der også en immunreaktion, der menes at være forårsaget af bakterielt antigen, som kan være involveret i forekomsten og udviklingen af kronisk pyelonephritis.
Patogene bakterier
Escherichia coli, Proteus most, efterfulgt af E. coli, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas aeruginosa, lejlighedsvis anaerobe bakterier, svampe, vira og protozoale infektioner, patogener i de tidlige stadier af infektion Ofte er en enkelt, men kronisk eller sekundær til urinvejsobstruktion, blandet infektion mere almindelig, urogenvejsinfektionspatogener opnået i samfundet og hospitaler er markant forskellige, klinisk Pseudomonas aeruginosa, stafylokokkus Infektioner er mere almindelige hos patienter med en historie med urinvejsundersøgelser eller langtidsindbyggede katetre. Diabetes og immunfunktion er ofte forbundet med urinvejs-svampeinfektioner. Mange Candida albicans-infektioner er ofte forårsaget af blod. I de senere år er cephalosporiner blevet brugt. Udbredt anvendte infektioner forårsaget af E. coli har en nedadgående tendens, mens Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus og Gram-positive cocci-infektioner har en opadgående tendens, L-type bakterieinfektioner stiger også markant, og grundlaget for urinstruktur og funktions abnormaliteter På den anden side kan nogle ikke-patogene bakterier og ikke-urinære patogener også forårsage urinvejsinfektioner. Cryptococcus neoformans invaderer hovedsageligt nyrerne og prostata i nærvær af pyelonephritis. I sygdomsmekanismen spiller bakteriens virulens også en vigtig rolle Virulensen af Escherichia coli isoleret fra urinen hos patienter med pyelonephritis er stærkere end den hos Escherichia coli isoleret fra urinen hos patienter med asymptomatisk bakteriuri. Ydeevnen er som følger: bakterierne indeholder en stor mængde K-antigen; evnen til at fæstne sig til urotelcellerne (adhæsion) er stærkere; overfladen af bakterierne har cili og klæber derved til den tilsvarende receptor af urotelcellerne, uden at følge urinen Udskilles fra kroppen, og kolonisering i urinvejene forårsager infektion, som bakteriens vedhæftning betragtes som en vigtig faktor i dens toksicitet.
2. Infektionsvej
(1) Stigende infektion: den mest almindelige infektionsvej, når kroppens modstand reduceres eller urinvejsslimhindeskader (såsom høj koncentration af urin, menstruation, efter sexliv osv.) Eller de invasive bakterier er meget giftige og holder sig til Når urinvejsslimhinden og evnen til at sprede sig opad, er bakterierne i urinrøret og dets omkringliggende områder tilbøjelige til at invadere urinvejen og forårsage pyelonefritis. Fordi den kvindelige urinrør er meget kortere end den mandlige, og urinrørsåbningen er tæt på anus, skyldes det ofte fækale bakterier. Forurening, det er mere tilbøjeligt til sygdom, bakterier langs urinvejene først ind i nyrebekken og nyresputum forårsagede betændelse, og derefter gennem renalbenen, brystvorten, renal tubuli op til renal parenchyma.
(2) blodinfektion: mindre almindelig, i kroppens immunforsvar er lav eller nogle triggerfaktorer, kroppens kroniske infektioner (såsom tonsillitis, bihulebetændelse, karies eller hudinfektioner osv.) Bakterier invaderer blodcirkulationen til nyrerne Når pyelonephritis, når blodet er inficeret, når bakterierne først nyrecortex, og der dannes en lille abscess der, og derefter spredes ned nyretubben til nyren papilla og nyren i bækkenet, og den renale bækken slimhinde, men betændelsen kan også blive lidt beskadiget fra nyrenippelen. Nippelopsamlingsrøret (såsom krystallisering af urinskader osv.) Begynder og spreder sig derefter op og ned.
(3) Lymfatiske infektioner: Det er sjældent Det antages, at lymfekarrene i underlivet og bækkenorganerne har de fleste trafikgrene med lymfekar omkring nyren. Der er også lymfekommunikation mellem den stigende kolon og højre nyre. Derfor, når bækkenorganerne betændes, Ved blindtarmsbetændelse og colitis kan bakterier forårsage pyelonephritis gennem lymfatiske stoffer.
(4) Direkte invaderet af tilstødende organer.
3. Modtagelsesfaktorer
Ældre mennesker er mere modtagelige for mange sygdomme, og samspillet mellem flere faktorer gør ældre modtagelige for urinvejsinfektioner.
4. Anatomiske faktorer og urinfysiologiske abnormiteter
Ofte forbundet med kronisk pyelonefritis:
(1) Ældres renale tubulære funktion og blærefunktion falder med alderen, hvilket også påvirker urinfunktionen.Dette er de deltagende faktorer for høj forekomst af urinvejsinfektion hos ældre, tilbagevendende og vanskeligt at helbrede, og ældres renale tubulære funktion reduceres. Det viser et fald i vand, natriumtransportfunktion og urinkoncentrationsevne. Radioimmunoassay-metoden måler stigningen i urinalt β2-MG-indhold. Efter at have udelukket andre forskellige sygdomme, kan det følsomt afspejle nedgangen i renal tubulær funktion hos ældre. De ældre har nedsat metabolisme af medikamenter, der udskilles af nyrerne, hvilket kan forårsage nyretubulær narkotikaforgiftning og kemisk skade. På dette grundlag er det mere sandsynligt, at det forårsager infektion i øverste urinveje, og følsomheden af epitelceller i urinvejene for bakteriens vedhæftning øges. Det er relateret til ændringer i østrogenniveauer.
(2) lokale strukturændringer, såsom ældre nyrecyster af høj kvalitet, nyresten, især dannelse af divertikulum eller cyster i de distale snoede tubuli og opsamlingskanaler samt den relative iskæmiske tilstand af ældre nyre- og blære slimhinde, bækkenmuskelnes lempelse, vane Seksuel forstoppelse osv. Kan forværre den dårlige blodcirkulation i den lokale slimhinde og mindske forsvarsmekanismen i urinvejsslimhinden.
(3) Urinudstrømningshindring og blædertømning hos ældre er almindelige årsager til urinvejsinfektion. Årsagerne er urinrtrækning (forårsaget af instrumentundersøgelse eller kirurgi), udbuning af blæren, urinrørs prolaps, uterus-dislokation forårsaget af muskelafslapning i bækkenet. Hængende, godartet prostatahyperplasi, blærens divertikulum, blæretumor, forekomsten af neurogen blære eller blære øges på samme tid, hvilket får den resterende urin i blæren til at stige, hvilket påvirker den mekaniske vaskeeffekt. Skylleeffekten er den mest effektive mekanisme for blæren til at modstå infektion. Urinansamling forårsaget af ledige pladser får bakterier til at formere sig, hvilket resulterer i lokale infektioner.
Bakterier, der har urinvej eller prostatakalkulatur (normalt sammensat af ammoniummagnesiumphosphat eller calciumphosphat), er ofte vanskelige at udrydde. Infektionen er tilbøjelig til at blive tilbagevendende. Obstruktion i urinveje forårsager septikæmi og ødelæggelse af renal parenchymal. Medfødt misdannelse eller alvorlig fyldning af blæren, tilbagesvaling forårsager infektion fra den nedre urinvej i den øverste urinvej og nyre. Nyremedulla er især udsat for infektion Medulla hyperton inaktiverer C4, forhindrer betændelse og hæmmer granulocyt kemotaksis. Seksuel og fagocytose, perforation af colistisk fistel eller kræft i tyktarmen forårsaget af spon i kolonblæren er også årsagen til urinvejsinfektioner.
Kateterisering er mere almindelig hos ældre.Den bruges til diagnose og behandling. Patienter, der bruger et lukket dræningssystem for at forebygge kateterisering, har en 50% risiko for bakteriuri den 10. dag. Over tid forekommer bakteriuri i alle tilfælde.
Ved kronisk pyelonephritis reduceres formen på nyrerne, overfladen er overfladisk, ujævnheden dannes, cortex og medulla tyndes, den renale bækken, den renale bækken og brystvorten er ardannet, og nyretækken og det renale bækken deformeres på grund af arrkontraktion. Smalle, inflammatoriske læsioner og hyperplasi af fibrøst væv i renal parenchyma, mikroskopiske rørformede epitelceller atrofi, degeneration og forskellige grader af fibrose omkring nyretuberne. Med udviklingen af betændelse øges fibrøst væv, nyreskader på parenkym skader og til sidst bliver "Pyelonephritis og pyknose", klinisk nyreinsufficiens.
Forebyggelse
Ældre kronisk pyelonefritis forebyggelse
Tredje niveau forebyggelse
Kronisk pyelonephritis er en vigtig sygdom, der fører til de ældres død, så det bør være opmærksom på dets forebyggelsesarbejde. Den såkaldte tidlige forebyggelse, også kendt som "primær forebyggelse", henviser til forebyggelse inden forekomsten af kronisk pyelonephritis, bør drikke rigeligt med vand, kost Bør være let, undgå fedt fedtede, tørre, krydret produkter, være opmærksom på perineal sundhed, være opmærksom på ordentlig hvile, undgå vandladning, forkæle dig med overarbejde, for at forbedre fysisk kondition, forbedre kroppens forsvarsevne, er et vigtigt aspekt af forebyggelse af denne sygdom, andet Niveauforebyggelse, det vil sige "tre tidlige" (tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling) forebyggelse, gennem epidemiologisk screening-modforanstaltninger, lydforebyggelsesnetværk, årlig urinrutine, urinkultur, nyre-ultralydundersøgelse, tredje niveau Forebyggelse, også kendt som rehabiliteringsbehandling, bør behandles aktivt for kronisk pyelonefritis, der allerede er forekommet, og forhindrer den i at udvikle sig til kronisk nyresvigt. Ved hyppig tilbagevenden kan lavdosis langvarig bakteriostatisk behandling anvendes.
2. Risikofaktorer og interventioner
På samme tid af antibakteriel behandling, især for patienter med dårlig effektivitet eller hyppig tilbagefald, er det nødvendigt at finde og fjerne følsomhedsfaktorerne og aktivt søge og fjerne inflammatoriske læsioner, såsom mandlig prostatitis, kvindelig vaginitis og cervicitis, hvilket reducerer unødvendige Kateterisering og drift af urinvejsanordninger, hvis det er nødvendigt at opretholde kateterisering, forebyggende anvendelse af antibakterielle lægemidler, kvinder, der er relateret til seksualliv, bør urinere efter sex og tage en sammensat sulfamethoxazol, Menopausal intravaginal nylestriol 1 ~ 2 mg, 1 ~ 2 gange / d, for at øge lokal modstand, blæde-ureteral reflux-patienter, til at udvikle 2 vandladningsvaner, det vil sige hvert par vandladning efter et par minutter, derefter Gentag vandladning én gang, fjern forskellige incitamenter såsom diabetes, lindre dårlig urinstrøm, urinvejsobstruktion og korriger misdannelser i nyrer og urinveje.
Komplikation
Kroniske komplikationer med pyelonephritis hos ældre Komplikationer anæmi nyresvigt hypertension proteinuri
Kan kompliceres af anæmi, elektrolytubalance, avanceret glomerulær sklerose, nyresvigt og så videre.
Symptom
Ældre kronisk pyelonefritis symptomer almindelige symptomer kronisk nyreinsufficiens proteinuria træthed hematuria polyuri tab af appetitbakterier urinær rygsyre renal dysfunktion ødem
De kliniske manifestationer af kronisk pyelonephritis hos ældre er for det meste atypiske, ofte komplicerede og forskellige.I alvorlige tilfælde kan alvorlige symptomer svare til akut pyelonephritis, som kan have åbenlyse symptomer på systemisk infektion.De almindelige symptomer er generel utilpasse og vægttab. , lav feber, urininkontinens, dysuri, urinretention, polyuri, nocturia osv., et lille antal patienter med lav rygsmerter, mavesmerter eller nyre kolik, lys kan være asymptomatisk, kun urinændringer, individuelle patienter har kun højt blodtryk Kronisk pyelonephritis bør mistænkes hos patienter med kronisk bakteriuri, når der er urinobstruktion, indbyggende kateterisering eller neurogen blære. Følgende 5 typer er almindelige:
1. Tilbagefaldende type: ofte ved akutte angreb, symptomer på systemisk infektion, lokale urinvejs manifestationer og ændringer i urin ligner akut pyelonephritis.
2. Lavvarmetype: Hovedpræstationen er langvarig lav feber, som kan være forbundet med træthed, rygsmerter, appetitløshed og vægttab.
3. Hæmaturi-type: kan være hæmaturi som hovedpræstation, mikroskopisk eller grov hæmaturi, med lændesmerter, rygsmerter og urinvejsirritation.
4. Skjult type: ingen systemiske eller lokale symptomer, kun urinændringer, urinbakteriekultur kan være positiv, også kendt som asymptomatisk bakteriuri.
5. Hypertension: Hypertension forekommer i løbet af sygdommen og udvikler sig endda til hypertensiv hypertension, ofte ledsaget af anæmi, men ingen åbenlyst proteinuri og ødemer.
Ud over de ovennævnte typer kan et lille antal tilfælde stadig karakteriseres ved tab af natrium nefropati, kaliumtab nefropati, renal tubular acidosis og kronisk nyreinsufficiens.
Ældre pyelonephritis har ofte urinretentionsfaktorer, let at forårsage sepsis i urinveje, skal være årvågne. Posito et al rapporterede 100 tilfælde af senil sepsis, 34% forårsaget af pyelonephritis, hvoraf kun 7 tilfælde har urinvejsirritation, 8 tilfælde har Historie med urinintubation rapporterede Tunn et al., At 55% af Gram-negativ bacilli-sepsis stammer fra urinvejsinfektion, urinveje sepsis er let at have chok, og dødeligheden er meget høj.
Kronisk pyelonephritis er relativt godt bevaret sammenlignet med tidlig nyrefunktion og GFR. Da bakterierne i medulla ofte forårsager en lang række inflammatoriske reaktioner, bliver efterhånden ar og rørformede strukturer forvrænget, hvilket forstyrrer den medullære transportmekanisme. Disse ændringer kan forårsage Polyuri, nocturia, renal diabetes insipidus og elektrolytperforation, læsioner, der involverer cortex, og omfattende nyreardannelse, der fører til nyresvigt.
Gentagelse er et klinisk træk ved pyelonephritis. Gentagelse kan være gentagelse eller reinfektion af den oprindelige sygdom. Karakteren af de to er forskellig, og behandlingen og prognosen er forskellig. Det skal skilles. Gentagelse refererer til pyelonephritis, som ikke er helbredt, men tilstanden er midlertidigt lettet. Nogle faktorer får de latente bakterier til at forårsage betændelse og sygdommen; re-infektion er den oprindelige sygdom er blevet helbredt, bakterierne er blevet ødelagt, forårsaget af invasionen af nye patogene bakterier.
Resultaterne af urinbakteriekultur stemmer overens med ægte bakteriel urin eller pyelonephritis i mere end et halvt år.En af følgende tilstande kan diagnosticeres som kronisk pyelonefritis: billeddannelsesundersøgelse afslører, at renalbekken er deformeret og indsnævret; de to nyrer varierer i størrelse og nyrens overflade er ujævn. Ujævn renal tubulær funktion har vedvarende skade.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk pyelonephritis hos ældre
Urin rutine
Mikroskopisk undersøgelse af leukocytose, hvis du ser hvide blodlegemer (eller puseceller) støbte, antyder det, at læsionerne i den øvre urinvej, røde blodlegemer også kan stige, hæmaturi-type, selv for grov hæmaturi, urinprotein kan stige, men generelt <2,0 g / d, For det meste lille protein, når den renale rørformede funktion er nedsat, kan den urinspecifikke tyngdekraft falde, og pH om morgenurinen øges.
Forøget udskillelse af urin leukocyt antyder urinvejsinflammation, hvilket også er vigtigt i diagnosen. Forekomsten af pyuri i asymptomatisk bakteriuri er ca. 37%, leukocytudskillelse> 5 / mm3 er unormal, og pyuri og bakteriuri er ekstremt signifikante. Seksualitet kan bruges som den første screeningsmetode Følsomheden af leukocytesterase-testpapir til at forudsige mikroskopisk bakteriuri og positiv urinkultur er 100%. For eksempel kombineret med mikroskopisk pyuri og bakteriuri er specificiteten også 100%.
Behandlet med antibiotika eller kemoterapi-medikamenter, vil aseptisk pyuri snart vises, aseptisk pyuri er også et fænomen af nyretuberkulose, sten, analgetisk misbrug, et lille antal aerobe og anaerobe infektioner, urinvejsskader såsom klamydiaurethritis Aseptisk pyuri kan også ses ved glomerulonephritis og nyresygdom.
Urinvejsinfektioner uden pyuri ses i leukopeni forårsaget af medikamenter og regenerative lidelser, og distale infektionssygdomme i nyresamlingssystemet (såsom nyrecortikal abscess), sommetider i obstruktiv uropati.
Urin i hvide blodlegemer er ikke et konstant træk ved urinvejsinfektion. Antallet af hvide blodlegemer i urinprøver varierer flere gange. Den enkelte urinprøve kan ikke påvise hvide blodlegemer bør ikke betragtes som bevis på steril urin. Pyuri afhænger af urinstrømning og urin-pH. Antallet af urinbakterier kan også være forskelligt inden for en dag. Generelt anbefales det at kontrollere urinprøven om morgenen.
Leukocyt-støbning er et pålideligt bevis på inflammatorisk sygdom i den øverste urinvej, men det er ikke unikt for infektioner som den granulære støbning. Disse støbninger findes ofte ikke i aktiv pyelonephritis, og friske urinprøver skal bruges til røroptællinger.
Mikroskopisk hæmaturi er ikke et pålideligt bevis på bakterieinfektion. Intet proteinuria kan udelukke urinvejsinfektion. De fleste patienter med urinvejsinfektion har urinproteinudskillelse på mindre end 2,0 g / 24 timer.
2. Urinbakteristest
Betydelig bakteriuria henviser til blære urin opnået direkte ved diameteren (blærepunktion) bekræftet ved bakteriel reproduktion (uanset antallet) eller midten af trin urinkultur er større end 105 / ml, når der er urinvejsobstruktion, hyppig vandladning, forkert brug af prøver og anvendelse Antibiotika kan påvirke kulturresultaterne. Hvis de samme resultater imidlertid opnås i tre på hinanden følgende gange, vil den diagnostiske værdi stige fra 80% til mere end 95%. Evalueringskriterierne for kvantitativ kultur af urinbakterier er, at antallet af bakterier i urinen er større end 105. / ml er positiv, mindre end 104 / ml er forurening, mellem 104 ~ 105 / ml skal gennemgås eller kombineres med klinisk omfattende overvejelse for at stille en diagnose, men cocci-reproduktionshastigheden er langsom, antallet af bakterier, der indeholder bakterier, er 103 ~ 104 / ml, har Diagnostisk betydning er, alt efter kliniske behov, ud over kultivering af almindelige bakterier meget mistænkt for, at den originale stamme af massetype kan bruges til kultur med høj permeabilitet, hvilket kan forbedre den positive hastighed af L-type stammekultur og den kroniske pyelonephritis, som er positiv til multiple urin-fælles bakteriekulturer. Diagnostik er af stor betydning. L-type bakterier er bakterier uden faste cellevægge. Når bakterier kommer i kontakt med stoffer, der beskadiger deres overflade, såsom antibiotika eller antistof-komplement-lysozym, kan de omdannes til L-type bakterier, og den høje spænding af renal medulla. Tilstanden er befordrende for dens overlevelse, bakterierne af L-typen har lav virulens, og virulensen kan gendannes til normal efter konvertering til normal bakterie.Den nødvendige måde kan bruges til anaerob kultur, svampekultur og lægemiddelfølsomhedstest bør anvendes til at guide klinisk praksis. Vælg antibakterielle medikamenter, centrifug ikke urin. Hvis du har en mikroskopisk undersøgelse, vil du opdage, at der er en bakterie i hvert højeffektmikroskop. Det er også 100% specifikt og 78% følsomt til at bedømme meningsfuld bakteriuri. Denne metode er enkel og har en høj positiv rate. Kan bestemmes at være bacillus eller cocci, er Gram-positiv eller negativ, hvilket er af stor værdi til rettidig valg af effektiv lægemiddelbehandling.
Metoden med urinprøver påvirker direkte nøjagtigheden af diagnosen.Den første midt-trin urin har stadig den foretrukne metode om morgenen, efterfulgt af kateterisering og punktering af skamblæren til at tage urin, men 40% til 60% af de ældre har Urininkontinens af forskellig sværhedsgrad kan opsamles med den ydre kanyle. Metoden har 100% følsomhed og 94% specificitet sammenlignet med kateteriseringsmetoden. Prøven skal opbevares i køleskabet uden at blive dyrket umiddelbart efter, at prøven er taget. Bakterierne kan spredes ved at forlade bakterierne i mere end 2 timer ved stuetemperatur.
3. Urincelleantal
I de senere år er der anvendt mere end 1 time urincelle-tællingsmetode.Kriteriet er, at den hvide blodlegeme er 300.000 / t positiv, mindre end 200.000 / t er negativ, og mellem 200.000 og 300.000 / t kombineres med klinisk vurdering. Urincelleantal anvendes ofte i denne sygdom. I den kroniske fase, især i urinrutinen, var der ingen åbenbar abnormitet. Der var ingen positive resultater i flere urinkulturer, og der var ingen specifik klinisk manifestation.
4. Blodrutineundersøgelse
I den akutte fase kan antallet af hvide blodlegemer og neutrofiler øges, og de kroniske røde blodlegemer og hæmoglobin kan reduceres lidt.
5. Serologisk undersøgelse
Mere klinisk signifikant:
1 urinantistofindkapslet bakterieundersøgelse under fluoroskopi for at observere urinbakterier behandlet med fluoresceinmærket anti-humant proteinantistof, hvis overfladen er belagt med antistoffer, hører de fleste af dem til pyelonephritis, hvilket er nyttigt til diagnosticering af urinvejsinfektion.
2 Identifikation af serotypen af urinbakterier, hjælpe med at skelne arten af tilbagevendende pyelonephritis, hvis gentagelse og den forrige blodtype er den samme tilbagevenden, og 2 gange for forskellige serotyper er re-infektion.
6. Test af nyrefunktion
Vedvarende funktionsnedsættelse kan forekomme i den kroniske fase:
1 nedsat nyrefunktion faldt, såsom nocturia, morgenurinpenetration faldt.
2 nyresyrning faldt, såsom pH i morgen urin steg, urin HCO3- øget, urin NH4 + faldt.
3 glomerulær filtreringsdysfunktion såsom nedsat endogen kreatininclearance, urinstofnitrogen i blodet, creatinin og så videre.
7. Røntgeninspektion
Til kronisk eller langvarig behandling kan urinvejsfilm, venøs pyelografi, retrograd pyelografi, urinvejs ureteroskopi udføres efter behov for at kontrollere for obstruktion, calculi, ureteral strengering eller komprimering, renal ptose, medfødt urinvejssystem Seksuel misdannelse og vesicoureteral reflux-fænomen kan desuden også forstå nyrebekkenet, renalt bækkenes morfologi og funktion, for at skelne med nyretuberkulose, nyretumor, kronisk pyelonephritis, renalt bækken er let udvidet eller sputum og kan være arret Malformation, nyreinsufficiens er nødt til at bruge 2 gange eller 3 gange dosis af jodkontrastmiddel til hurtig intravenøs infusion, denne test kan forværre den yderligere forringelse af nyrefunktionen, vær opmærksom på og tag flere film for at opnå tilfredsstillende resultater af angiografi, nyre angiografi Det kan vises, at de små blodkar fra kronisk pyelonephritis har forskellige grader af forvrængning, og om nødvendigt kan de bruges til nyre-CT-scanning eller MR-scanning for at udelukke andre nyresygdomme.
8. Isotopundersøgelse af nyrediagrammer
Kan forstå nyrefunktion, urinvejsobstruktion, vesicoureteral reflux og resterende blære urin, akut pyelonephritis, nyremønsteret er kendetegnet ved topskift, sekretionssegmentet ser ud til at være forsinket med 0,5 til 1,0min, udskillelsessegmentet falder langsomt; kronisk pyelonephritis Hældningen af det sekretoriske segment faldt, toppen blev stump eller udvidet og flyttede tilbage, og begyndelsen af udskillelsessegmentet blev forsinket, parabolsk, men ovenstående ændringer var ikke signifikant specifikke.
9. Ultralydundersøgelse
Det er i øjeblikket den mest udbredte og enkleste metode.Det kan screene urinvejsdysplasi, medfødt misdannelse, polycystisk nyresygdom, nyrearteriestenose forårsaget af ujævn nyrestørrelse, sten, svær hydronephrosis, tumor- og prostatasygdomme osv. .
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af kronisk pyelonephritis hos ældre
Differentialdiagnose
Sygdommen skal stadig identificeres med følgende sygdomme:
Nyretuberkulose
Sygdommen kan have feber, urinvejsirritation og pyuri og andre symptomer, der ligner pyelonephritis, men symptomerne på blæreirritation under nyretuberkulose er meget åbenlyse og vedvarende, urinsedimentudstrygning kan finde syrehurtige baciller, urinbakterier, kultur tuberkulose positive, osv. Identifikation, om nødvendigt, til intravenøs pyelografi, såsom opdagelse af renal parenchymal destruktive defekter, kan hjælpe med at diagnosticere nyretuberkulose.
2. Kronisk glomerulonephritis
Hvis der er ødemer, er en stor mængde proteinuri ikke vanskeligt at identificere, er urinproteinindholdet i pyelonephritis generelt under 1 ~ 2 g / d, hvis mere end 3 g hovedsagelig er glomerulære læsioner, men denne sygdom og okkult glomerulonephritis er vanskeligere Identifikation, sidstnævnte har flere røde blodlegemer i urinrutinen, og pyelonephritis er hovedsageligt hvide blodlegemer. Derudover kan urinkultur, langtidsobservation af patienter med lav feber, hyppig vandladning og andre symptomer også hjælpe med at identificere, afslutte sekundær urinvejsinfektion, identifikation Vanskeligheder, på dette tidspunkt kan du spørge den medicinske historie i detaljer kombineret med kliniske egenskaber til analyse.
3. Nedre urinvejsinfektion
Behandlingen af øvre og nedre urinvejsinfektioner adskiller sig fra prognosen. Derfor er diagnosen lokalisering meget vigtig. Når de systemiske symptomer, såsom høj feber af pyelonefritis og lændesmerter, er nyresmerter såsom nyresmerter ikke åbenlyse, den kliniske følsomhed for lavere urinvejsinfektion, urin Prøveudtagning af antistofovertrukne bakterier er nyttigt til diagnosticering af pyelonephritis. Om nødvendigt kan den bruges til irrigation af blære og sterilisering. Hvis blæren steriliseres i 100 minutter, er antallet af urinbakterier i blæren lille, hvilket antyder cystitis, såsom antallet af bakterier før og efter sterilisering. Tilsvarende er det pyelonephritis.
Klinisk er der en slags urinrørssyndrom, der forekommer hos middelaldrende kvinder.Det er hovedsageligt kendetegnet ved hyppig vandladning og dårlig vandladning.Det er ofte forkert ved atypisk kronisk pyelonefritis og langtidsblind anvendelse af antibiotika eller endda ugunstige konsekvenser. Identifikation, hvide blodlegemer i urinen kan også øges hos de iboende patienter, men negativ urinkultur kan identificeres.
