akut hæmoragisk nekrotiserende enteritis hos børn
Introduktion
Kort introduktion af akut hæmoragisk nekrotisk enteritis hos børn Akut hæmoragisk nekrotisk enteritis er en fordøjelsessystem nødsituation kendetegnet ved akut omfattende, hæmoragisk og nekrotisk betændelse i tyndtarmen, også kendt som akut nekrotiserende enterocolitis eller segmental enteritis. Klinisk, pludselig begyndelse, mavesmerter, diarré Det vigtigste ved blod i afføringen er, at begyndelsen haster, og at tilstanden ændrer sig hurtigt. De fleste af børnene har svære symptomer, ofte ledsaget af chok, og dødeligheden er ekstremt høj. Hvis diagnosen er forsinket eller forkert behandlet, kan det syge barn dø inden for et par dage. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% - 0,03% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: shock peritonitis tarmobstruktion dehydrering gulsot
Patogen
Årsager til akut hæmoragisk nekrotisk enteritis hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Ikke fuldt ud forstået, kan være relateret til følgende to faktorer:
1. Der er visse bakterier og toksiner produceret i tarmen: Det er mere sandsynligt, at der anvendes C-type Clostridium perfringens B-toksiner. På grund af den anaerobe kultur af afføring i denne sygdom, er detektionshastigheden for denne bakterie og dens B-toksin Den positive hastighed af serumantistof var signifikant højere end den normale befolkning.Bakterievæsken blev injiceret i tyndtarmen hos marsvin, hvilket fik hæmoragiske læsioner i tarmen til at dø.
2. Nedsat trypsinaktivitet hos syge børn: Ovenstående B-toksin kan hydrolyseres ved enteral trypsin for at miste patogen virkning, langtids proteinundernæring og / eller regelmæssigt indtagelse af søde kartofler, majs og andre fødevarer rig på trypsininhibitorer, Trypsinaktiviteten i tarmen er markant reduceret, hvilket gør det syge barn tilbøjeligt til sygdom, hvilket kan forklare, hvorfor sygdommen er høj i fattige ramte landdistrikter.
(to) patogenese
De typiske patologiske ændringer ved nekrotiserende enterocolitis er nekrotiske inflammatoriske ændringer. Fra det submukosale lag med ekspansionen af læsionen kan det udvikle sig til det muskulære lag og slimhinden, hvilket forårsager flere lag af tarmvægstæthed og ødemer, nekrotisk slimhinde efter udkast. Danner mavesår, fortsætter med at udvikle sig op til muskellaget, serosalaget og perforering forårsaget af peritonitis, læsioner er mere almindelige i den nedre del af jejunum og øvre ileum, men også i tolvfingertarmen og tyktarmen kan alvorlige tilfælde af tyndtarme blive påvirket, generelt Det er spredt, segmenteret, nogle er 1 til 2 eller mere end 2, hver længde er forskellig, den korteste er mere end 10 cm, den ældre kan nå 100 cm, grænsen er klar, den beskadigede tarmvæg er tyk, sprød Tab af elasticitet, ekspansion, tung serosal overflade med celluloseadhæsion, tarmhulrum fyldt med marmelade-lignende blod, mikroskopisk synlige læsioner i alle lag af tarmvæggen har inflammatorisk celleinfiltration, lymfocytter, eosinofiler, monocytter Plasmaceller er dominerende, slimhinde kan være nekrotisk eller kaste ud, store områder af blødning, nekrose og ødemer i submucosa, telangiectasia og overbelastning, uklarhed i bughulen, purulent eller blodig ekssudat, læsionsgenvinding Ikke forlod kroniske granulomatøse forandringer, der forårsager intraabdominale sammenvoksninger er sjældne.
Forebyggelse
Forebyggelse af akut hæmoragisk nekrotisk enteritis hos børn
Fordi årsagen ikke er kendt, skal faktorer, der kan forårsage sygdom, såsom tarminfektioner og proteinundernæring, forhindres.
1, regelmæssig fysisk undersøgelse: for at opnå tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling.
2, god opfølgning: for at forhindre sygdommen i at blive værre.
3, forbedre fysisk kondition, forbedre deres egen immunitet: være opmærksom på arbejde og hvile, deltage i fysisk træning, spise mere friske frugter og grøntsager rig på vitaminer.
4. Undgå infektion.
Komplikation
Komplikationer af akut hæmoragisk nekrotisk enteritis hos børn Komplikationer, chok, peritonitis, tarmobstruktion, dehydrering, gulsot
Ofte kompliceret af toksisk chok, peritonitis, tarmobstruktion; samtidig dehydrering, acidose, gulsot, kramper osv.
Symptom
Akutte hæmoragiske nekrotiske enteropatiske symptomer hos børn Almindelige symptomer Diarré Høj feber Mavesmerter Blod i ascites ascites Ansigt bleg lys mave ømhed Astragalus oppustethed
Generelt er ingen prodromale symptomer, hurtig indtræden, hovedsageligt manifesteret som abdominal forstyrrelse, mavesmerter, opkast, diarré, blodig afføring, feber, mange børn med svære forgiftningssymptomer inden for 1 til 2 dage, endda chok, mavesmerter er vedvarende, med paroxysmal Intensiveret, ofte fuld abdominal smerte, kan også begrænses til læsioner, opkast, diarré kort efter begyndelsen, afføringen er oprindeligt vandig, indeholder slim, bliver derefter blodig afføring, nogle syge børn uden diarré, mavesmerter 1 til 2 dage senere Begyndelsen af blod i afføringen, mængden af blod i afføringen er ikke ens, et stort antal blod i afføringen er mørkerød, ledsaget af korruption og lugt, i form af vask af kød eller rød marmelade, nogle børn ser blodige ud efter et par timers begyndelse, feber er omkring 38 ° C, Kropstemperaturen for svær forgiftning kan være så høj som 39 ~ 40 ° C eller lavere end normalt.Symptomer hos spædbørn og små børn er atypiske, dehydrering, acidosesymptomer er indlysende, og nogle kan have ekstraintestinale symptomer såsom gulsot, hoste, lever milt og kramper. På grund af de forskellige grader af læsioner i de forskellige lag af tarmvæggen, kan der forekomme klinisk forskellige symptomer, som manifesteres i følgende typer:
1. Diaréblodtype: hovedsageligt med slimudstråling af slimhinde, blød mave og ingen ømhed, bør behandles konservativt.
2. Intestinal obstruktionstype: Tarmmuskelaget er hårdt inficeret og hævet, tarmrøret er stivt, peristaltikken går tabt, og de kliniske symptomer på mekanisk tarmobstruktion vises.
3. Peritonitis type: Der er en stor mængde inflammatorisk celleinfiltration og ekssudation i seroselaget, en stor mængde inflammatorisk ekssudat i bughulen eller en blodig væske på grund af nekrose og kliniske manifestationer af peritoneal betændelse.
4. Forgiftningstoktype: Symptomerne på systemisk forgiftning hos denne type børn er mere alvorlige. I det tidlige stadium er ansigtet blegt, ånden visner, kraften er svag, lemmerne er kolde, pulsen er svag, blodtrykket er lavt, og endda ikke blodet opdages. Tungen er rød og let mørk lilla. Gul fedtet tunge belægning, undertiden ledsaget af en lille mængde blodige afføring, dehydrering og elektrolyt ubalance, let mave hævelse og muskelspænding, mistænkt for kvalt tarmhindring.
Undersøge
Undersøgelse af akut hæmoragisk nekrotisk enteritis hos børn
1. Blodrutineundersøgelse: det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler steg, og der var nuklear venstre skift, forgiftningspartikler og vakuoler; blodplader faldt, og alvorlige tilfælde var mere tydelige.
2. Regelmæssig undersøgelse af afføring: et stort antal røde blodlegemer, et lille antal hvide blodlegemer, stærk positiv okkult blodprøve, Gramfarvning viste mere Gram-positiv bacillus, undertiden synlig nekrotisk tarmslimhinde og pseudomembrane.
3. Skammelkultur: De fleste af dem kan isoleres fra Clostridium perfringens og kan også have patogene Escherichia coli, Shigella og Salmonella.
4. Undersøgelse af koaguleringsmekanismer: koagulationstiden forlænges ofte, protrombintiden forlænges, plasmaprotamin-paracoagulationstesten er mere positiv, og koagulationsfaktorerne reduceres i varierende grad.
5. Elektrolytpåvisning: lavt natrium i blodet, hypokalæmi, lavt klor og acidose
6. Der blev påvist betydelig reduktion i afføringstrypsinaktivitet.
7. Røntgenundersøgelse: Røntgen manifestationer af akut nekrotisk enteritis er forskellige, og forskellige kliniske typer af forskellige stadier har forskellige røntgen manifestationer på grund af patologiske ændringer. Abdominal rygsøjle og stående røntgenfilm diagnosticeres. Den vigtigste metode til sygdommen, på grund af risikoen for tarmperforering i denne sygdom, er det forbudt at gennemføre bariummåltid og barium-klysterundersøgelse, den akutte fase af filmen hver 6. time for at observere ændringerne i tilstanden, tidligt i tyndtarmen flatulens, udvidelsen af tarmvæggen skyldes tarmen Slimhinden og submukosalt ødem, overbelastning, nekrose, akkumulering af cystisk gas i tarmvæggen af mild til moderat sygdom, øget væske i tarmlumen, udvidelse af tarmrummet (f.eks. Tarmspalten udvidet mere end 5 cm har diagnostisk betydning), tarmslimhindefold Tykk eller uklar, og endda kanterne er dybe zigzagskifter. Nogle patienter har store spanbuer eller trappearrangementer i tarmen. Tarmtarmen har stor eller segmentel nekrose eller perforering. Røntgenbillede viser dynamisk tarmobstruktion og tarmparalyse. Lokal tarmstenose, stivhed, tab af normal blød krumning, åbenlyst gas-væskestand, øget eller forøget progressivt ekssudat i bukhulen, central konvergens i tarmen til maven, udvidelse af afstanden mellem tarmen og bugvæggen og øget tæthed af hele maven Hvis et segment af tarmen er nekrotisk, kan det ses, at tarmens fistel er udvidet, kraften går tabt, positionen og formen er fast, hvilket antyder, at læsionen er svær, og perforeringen eller perforeringen er ved at blive udført. Der er en omvendt trekant med en gennemsigtig skygge.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut hæmoragisk nekrotisk enteritis hos børn
Diagnose
Når børn har pludselige mavesmerter, opkast, diarré, blod i afføring og symptomer forbundet med høj feber og forgiftning, skal muligheden for denne sygdom overvejes. Røntgenundersøgelse er nyttigt til diagnose.Den fladfilm kan ses i tyndtarmen, og tarmen er stiv. Fortykning, slørede konturer, fortykning af slimhindeflader, udvidelse af tarmrummet og et trinvist væskestand af varierende størrelse i mave i tarmobstruktionen. I alvorlige tilfælde er tarmvæggen nekrotisk, og gassen i tarmlumen kommer ind i tarmvæggen eller bakterier. Gasproduktion og akkumuleret gasakkumulering i tarmvæggen, hvis gassen gennem tarmvæggen til den overlegne mesenteriske vene og derefter til portalen kan vise blodåreopsamling af porten, tarmperforering, når den flade stående film ser underarmen.
1. Diagnostiske punkter
(1) Pludselige mavesmerter, diarré og blodige afføring, opkast, abdominal forstyrrelse, alvorligt chok og DIC.
(2) Abdominal ømhed, alvorlig tarmobstruktion og så videre.
(3) Abdominal røntgenfilm har karakteristiske ændringer.
(4) Stigningen af hvide blodlegemer og neutrofiler, stærkt fækalt okkult blod ifølge de ovennævnte punkter, kan generelt etablere en diagnose for at kæmpe for en tidlig diagnose, foruden at forbedre sygdomens opmærksomhed, analfinger-test fandt sputumblodig afføring og fækal okkult blodprøve Positiv, hjælp til tidlig påvisning af blodig afføring, sygdommen skal differentieres fra dysenteri, infantil diarré, allergisk purpura (gastrointestinal type), blindtarmsbetændelse, intussusception, tarmobstruktion, peritonitis.
2. Sygdomsfase
I henhold til symptomerne på hele kroppen og tarmene, tegn og røntgenændringer er Walsh lig med 1986, opdelt i akut nekrotiserende enteritis opdelt i IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB fase 6, IA: ingen diarré, fækal okkult blodprøve positiv IB: grov blodig afføring; denne periode viser kun flatulens under røntgen, IIA: mavesmerter med typisk akut nekrotisk enteritis, blod i afføringen, opkast, oppustethed og forgiftningssymptomer og tarmvæg og portvene med typisk nekrotisk enteritis Røntgenpræstation, IIB: typiske symptomer og røntgenpræstation er mere alvorlig end IIA, IIIA: omfattende peritonitis og ascites tegn, IIIB: tarmperforation og pneumoperitoneum, IA, IB-trin mistænkes for diagnose; IIA, Fase IIB er en typisk akut nekrotisk enteritis, IIA er mild, IIB er moderat; IIIA, IIIB er svær akut nekrotisk enteritis.
Differentialdiagnose
1. Bakterie: for pus og blod kan slim, hyppig, tung og tung, afføringskultur findes dysenteri-baciller.
2. Enteritis: såsom Salmonella, tyfusfeber, patogen Escherichia coli og anden enteritis, begyndelsestid, afføringskultur kan findes i patogene bakterier.
3. Abdominal allergisk purpura: gentagen blødning og purpura, ingen diarré.
4. Akut intussusception: mere almindelig hos spædbørn og små børn, maven kan røre ved massen, og sputum eller gas-klyster kan bekræfte diagnosen og nulstille.
5. Stranguleret mekanisk tarmobstruktion: For fuldstændig tarmobstruktion ser den røntgenstrående almindelige film det høje niveau af tarmgasakkumulering i væskeniveauet og tyktarmen uden gas og røntgen tegn på enteritis.
6. Crohns sygdom: kronisk tilbagevendende betændelse i fordøjelseskanalen Patologiske ændringer inkluderer eosinofiler, plasmaceller, infiltrering af lymfocytter og granulomatøse ændringer, som kan danne tarmstenose, indre hæmorroider og vedhæftninger.
