Midterste og nedre basilar arterie aneurisme klipning

Den basilariske arterie midtre og nedre aneurisme inkluderer aneurismer, der forekommer ved oprindelsen mellem planet for den overordnede cerebellare arterie og krydset mellem den vertebrale og basale arterie. Aneurismerne her er sjældne og tegner sig kun for ca. 1% af alle intrakranielle aneurismer (0,5% til 1,8%) og tegner sig for ca. 15% af anterismer i posterior cirkulation. Fordi aneurismen er placeret i ventral side af hjernestammen, er operationen vanskelig at udsætte, operationsområdet er smalt, og mange perforerende arterier udsendes fra den basilariske arterie. Mange kraniale nerver hindrer eksponeringen og operationen. Derfor er klemningen af ​​aneurismen teknisk mere Vanskeligheder, men risikoen for kirurgi er også større, i behandlingen af ​​flere bør overveje intravaskulær embolisering. Behandling af sygdomme: aneurismer Indikationer Den basilar arterieklipning i midten og nedre aneurisme er velegnet til: 1, har aneurisme en historie med blødning eller ved et uheld opdaget ubrudt aneurisme, uegnet eller uvillig til at gennemgå endovaskulær embolisering. 2, en stor aneurisme, der er lokale besættelsessymptomer. Kontraindikationer 1. De, der er kritisk syge efter brud i aneurisme. 2, dårlig generel tilstand, kan ikke tolerere operatøren. Preoperativ forberedelse 1. Detaljerede billeddannelsesundersøgelser skal udføres inden operation, inklusive CTA, MRA, DSA osv. For at forstå størrelsen og placeringen af ​​aneurismens hals og dens forhold til tilstødende strukturer og for at observere dræning af sigmoid sinus på begge sider for at bestemme operationen. Om det kan afskæres. 2. Udfør en vertebral-basal arteriebloktest for at forstå karotisystemets evne til at blokere den distale basilararterie og tolerere midlertidig blokade efter posterior kommunikation af arterieudfyldning. 3. Giv kortikosteroider og profylaktiske antibiotika inden operationen. 4, risikoen for operation er stor, der er mulighed for skade på kraniale nerve, så patienten og familien skal forklares inden operation, ansigtslammelse, høretab, langvarig trakeotomi og dysfagi har brug for næsfodring, fuldt ud Handlingen kan udføres efter forståelse og aftale. Kirurgisk procedure Behandling af den basilariske arterie i den midterste og nedre aneurisme kan være: 1 gennem transpetrosal-fremgangsmåden; 2 langt lateral tilgang. Disse to fremgangsmåder kan have en række fælles tilgange, hvis formål er at udvide eksponeringen, reducere hjernestammens trækkraft og vælge i henhold til de særlige omstændigheder i aneurismen. 1. Gennem klippebenene Der er tre typer retrolabyrinthine tilgang, translabyrinthine tilgang og transcochlear tilgang. (1) Efter labyrinten nærmer sig: snittet starter fra 1 cm foran den øverste kant af den zygomatiske bue og er krummet opad og derefter omgår auriklen for at stoppe mastoidspidsplanet bag mastoid. Hovedbunden og musklerne drejes fra periosteum ned til bagkanten af ​​det ydre ørehul, og mastoiden og ydersiden af ​​klippebenet fjernes ved en hurtig slibebore. Oksipitalen og skinnebenet åbnes af en fræser eller et borehul for at afsløre sigmoid sinus og Øvre sinus. (2) Efter at have mistet: Hvis snittet er som ovenfor, er det nødvendigt at forstørre de tre halvcirkelformede kanaler ved at slibe med en slibebore, men for at bevare ansigtsnervekanalen, vil denne tilgang miste hørelsen, men fronten af ​​hjernestammen er bedre. (3) gennem cochlea-fremgangsmåden: snittet som beskrevet ovenfor, forstør eksponeringen yderligere, formaling af ansigtsnervekanalen, skæring af den lave nerv, spredning af ansigtsnerven og tilbagetrækning bagud, fjernelse af det tympaniske hulrum, den indre auditive kanal og cochlea for at afsløre halsen Den venøse kugle og carotis kanalen er jorden, hvilket er bedre for skråningen og fronten af ​​hjernestammen. (4) Dural snit: Dura mater kan åbnes efter sigmoid sinus eller efter sigmoid sinus. Førstnævnte behøver kun at skære sinus på klippen, mens sidstnævnte afskærer sigmoid sinus. At skære den overordnede sinus på klippen forårsager generelt ikke venøs tilbagevendende obstruktion, men eksponeringen for det kirurgiske felt er begrænset. Afbrydelse af sigmoid sinus kan forstørre eksponeringen, men kan forårsage venøs tilbagevenden. Derfor er det nødvendigt at bestemme sinusstrømmen ved sinus sinus. Det venøse blod fra den ipsilaterale Labbé-venus, sagittal sinus og sinus sinus kan genanvendes fuldstændigt gennem den kontralaterale sigmoid sinus for at afskære sigmoid sinus på kirurgisk side. For at afklare dette punkt blev den jugulære vene på den kirurgiske side komprimeret under cerebral angiografi før operation for at observere størrelsen og udviklingen af ​​den kontralaterale sinus. Spetzler blokerede midlertidigt sigmoid sinus under operationen og brugte en tyk nål til at indsætte sigmoid sinus nær blokeringen for at måle det venøse tryk før og efter blokeringen. Hvis venetrykket efter blokering er højere end før blokeringen < 7mmHg, betyder det, at sigmoid sinus kan afskæres uden at forårsage fare. Hvis trykket stiger> 10 mmHg, kan sigmoid sinus ikke skæres, kun den øverste sinus kan skæres, og dura mater kan skæres foran sigmoid sinus. Det er godt at skære dura mater efter sigmoid sinus. (5) Indsnit af lillehjernen: Fra den øverste sinus eller sigmoid sinus for at skære lillehjernen til dets snit, idet den danner den supratentoriale og underordnede kombinerede tilgang, kan aneurismen i det midterste og nedre segment af basilararterien afsløres fuldstændigt. Dette segment af aneurismen forekommer for det meste i den basilariske arterie fra det forreste inferior cerebellum, der støder op til bortførelsen, ansigtet og den auditive nerve, og halsen adskilles omhyggeligt for at klamme fast. Den tumorbærende arterie kan blokeres midlertidigt om nødvendigt, men tiden skal være så kort som muligt, eller aneurismen skal adskilles og klemmes under et hjerteslag med lav temperatur. 2, den langt laterale tilgang og dens udvidelsesmetode Den distale laterale tilgang er en udvidelse af den ensidige suboccipitale tilgang til lateral side.Det laterale udstrækning af knogleresektion når den bageste margin på mastoid, og den nedre kant af den occipital foramen og den laterale lamina af atlas fjernes nedad. Kun den nederste hældning og ryghvirvler kan afsløres. - Basilar arterieknudepunkt, vertebral arterie, posterior inferior cerebellær arterie og nedre hjernestam. Det forstørrede knogleresektionsområde udvides opad og udad, knoglerne fjernes eller mistes, og sigmoid sinus og cerebellum afskæres for at udsætte den basilar arterie aneurisme. (1) Positionen er i udsat position, patienten er fastgjort i komfort, og hovedet er fastgjort med Mayfield-hovedrammen. (2) Lav et hockey-stick-snit, startende fra mastoid opad langs den øverste linje til den occipital trochanter, ned ad den bageste medianlinie til det 5. cervikale rygsøjleplan, strengt i overensstemmelse med den hvide linje på midtlinjen Op til de occipitale knogler og spinøse processer. Den cervikale fascia og den cervikale muskel blev skåret 1 cm under fastgørelseskanten til suturering ved afslutningen af ​​proceduren. Musklerne blev skubbet ned fra underperioden af ​​den occipitale knogle for at afsløre den halvsidede lamina i den første og anden cervikale rygvirvel. Brug en fiskekrog til at trække hudflappen ned og ud. (3) Omfanget af knogleresektion omfatter en halvdel af lamina af atlasen, den indvendige side lige over midtpunktet, og lateralsiden når den vertebrale arterie sulcus. Hvis det er nødvendigt at strække sig nedad, kan den halvsidede lamina af den anden cervikale rygvirvel også fjernes. Hvis enderne af laminaen skæres med en sav, kan de nulstilles og skrues efter operationen. Den occipital knogleresektion strækkede sig op til den nedre kant af den tværgående sinus, medial til midtlinjen, lateral til sigmoid sinus, og den nedre kant af den occipital foramen blev skåret under den occipital foramen. (4) Dura mater blev skåret i en bue og fikseret med en silkesutur på det laterale væv. Denne enkle distale tilgang afslører kun vertebralarterien og dens sammenløb. Hvis de midterste og nedre segmenter af den basilariske arterie skal afsløres, er det nødvendigt at kombinere de overlegne og underordnede cerebrale ventrikler og forskellige områder af trans-rygsøjlen. 3, langt lateral fælles tilgang Der er to typer kombineret langt-lateral tilgang: den ene er den supratentorielle og den lavere kombinerede tilgang, og den anden er baseret på den tidligere kombinerede tilgang plus den transslanke tilgang, den såkaldte fælles-fælles tilgang ( Kombineret kombineret tilgang). Indsnittet af den overordnede og dårligere tilgang er fra overøret på den zygomatiske bue, hvor man forbigår humerus, parietal knogle og occipital knogle til planet for spinusprocessen i den tredje cervikale rygvirvel. Omfanget af knogleresektion forstørres også opad, og en del af stenbenet fjernes Efter måling af dræningen af ​​sigmoid sinus, skæres sigmoid sinus og cerebellum af, og vertebrale og basilar arterier kan afsløres fuldstændigt. Denne fremgangsmåde letter behandlingen af ​​kæmpe aneurismer i den basilariske arterie. komplikation 1, hjernestam iskæmi. 2, kranial nerveskade. 3, cerebrospinal væskelækage.