akut subdural hæmatom evakuering

Akut subdural hæmatom udgør 3% til 6% af hjerneskaden og tegner sig for 36% af det intrakranielle hæmatom. Dødeligheden er højere på grund af den tungere primære hjerneskade. Blødningen af ​​mest akut subdural hæmatom er afledt af venerne og arterierne i den cerebrale kortikale kontusion. Det kan betragtes som en komplikation af hjernekontusion og laceration, det vil sige en sammensat subdural hæmatom. Hæmatom forekommer ofte i den konvekse overflade på stedet for kraften, såvel som den frontale, temporale og basen på hælen. Et andet mindre almindeligt akut subdural hæmatom skyldes en tåre i brovenen, der vender tilbage til sinus på overfladen af ​​hjernen, det vil sige en simpel subdural hæmatom. Det dannede hæmatom fordeles ofte over et stort område af den konvekse overflade af hjernen og er mest almindelig i panden. Behandling af sygdomme: akut subdural hæmatom Indikationer Akut subdural hæmatom fjernelse gælder for: 1. Der er en klar mellemliggende vågne periode efter en skade. Der er en brudslinje, der passerer gennem det vaskulære sulcus, og der er åbenlyse symptomer på hjernekomprimering eller hook-back syndrom. 2, CT eller cerebral angiografi, der er et stort fusiformt hæmatom under dura mater, og der er en masseeffekt, så midtlinjeforskydningen. 3, bekræftet ved boring og efterforskning af subdural hæmatom. Kontraindikationer 1, den bilaterale elev udvidede, spontan vejrtrækning er stoppet mere end 1 time, i en tilstand af pludselig død. 2, CT-undersøgelse ser en lille mængde hæmatom, og ingen pladsbesættende virkning, patienter i almindelig god stand, kan være konservativ behandling, nøje observation. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden operationen. I de senere år er kliniske anvendelser som CT, MRI og DSA blevet mere udbredt på grund af fremskridt inden for teknologi til billeddannelse. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. 2, hudforberedelse, vask hovedet med sæbe og vand før operation, barberet hår. 3. Fasten inden operationen. 4, 1 time før operation med phenobarbital 0,1 g, atropin 0,4 mg eller scopolamin 0,3 mg intramuskulær injektion. Kirurgisk procedure Ifølge hæmatom er henholdsvis flydende (for det meste simpelt subdural hæmatom) eller fast koagulat (for det meste kompleks subdural hæmatom) ved anvendelse af forskellige metoder til fjernelse af hæmatom ved boring af dræning eller craniotomy. Imidlertid eksisterer akut subdural hæmatom ofte med hjernekontusion og intracerebralt hæmatom, og det meste af frontalben og bungeen på hælstedet er tilbøjelige til at forekomme på begge sider. Derfor er det nødvendigt at fjerne hæmatom-metoden til craniotomy. 1. Snit I henhold til de forskellige dele af hæmatom blev de tilsvarende knogleklapper taget henholdsvis. På grund af det mest almindelige for frontal og bungee, den store frontale sakrale klap (udvidet hypofyseoperativ knogleklap) eller den bilaterale pande koronar klap. Selvom denne form for knogelflap kan have en bred vifte af felteksponering og lette en bred vifte af dekomprimering, kan den stadig ikke fuldt ud afsløre frontal og bungee og undersiden af ​​hjernen, så det er vanskeligt at fjerne det nekrotiske hjernevæv fuldstændigt og stoppe blødning af blødningskilden, så For alvorligt sårede er det bedst at anvende et lignende forstørret pterional tilgangssnit, det vil sige 3 cm fra midtlinjen i hårlinjen, strække sig baglæns, dreje til ankelen inden den øverste knude og derefter stoppe i den zygomatiske bue punkt. Klappen vendte sig fremad og nedad, og den frontale humerus-klap vendte sig mod den tidlige side.Den nederste grænse af benvinduet var fladt og buet og nåede derefter mastoid, der nåede den bageste del af den axillære fossa og frontalbukken. Dette snit kan fuldt ud afsløre den frontale temporale lob, lateral spaltning, bungee og temporal lob. Dette vil hjælpe med at rydde det subdural hæmatom og stoppe blødning og fjerne kontusionslæsioner i bunden af ​​frontal og bungee. Hvis hæmatom er bilateralt, kan det samme snit bruges på den modsatte side. 2, boredekompression Lav først et lille snit i udformningen af ​​ankelsnitlinien. Når kraniet er boret, klippes dura mater, hæmatom fjernes, og hjernen lettes hurtigt. Hvis der er et hæmatom på begge sider, frigøres det kontralaterale hæmatom ved den samme metode, og derefter fortsættes kraniotomien med at afslutte hele operationen. Dette kan undgå skærpende hjerneskift, forhindre hævelse i hjernen og hjerneblødning i hjernebarken og skade hjernens vigtige struktur. 3, fjern hæmatom Efter at dural klaffen er åbnet, vaskes blodet med saltopløsning, og blodet på overfladen af ​​hjernen i en længere del af knogleklappen vaskes ud, og blodproppen i marken og det inaktiverede hjernevæv fjernes. Leverkortikal blødning stoppes tålmodig og omhyggeligt ved bipolær koagulation. Derefter blev de frontale og temporale lobes forsigtigt løftet fra henholdsvis den forreste kraniale fossa og midten af ​​kraniale fossa for at udforske hjernens kontusion. Brug en aspirator til at fjerne inaktiveret hjernevæv og stoppe blødningen fuldstændigt. Endelig blev en stor mængde fysiologisk saltvand brugt til at skylle blodet ud i marken. 4, gennemførelsen af ​​dekomprimering Det skal afhænge af tilgængelighed. Hvis skaden hovedsageligt er forårsaget af blødning, er hjernekontusionen og lacerationen ikke tung. Efter at hæmatom er fjernet, er hjernevævet kollapset, blødgjort og slået godt. Kun den sakrale skala skal fjernes korrekt, og membranen kan dekomprimeres under membranen. Hvis mængden af ​​hæmatom ikke er for meget, er hjernens kontusion og laceration tyngre, der er stadig åbenbar hjerne hævelse eller akut hjerne hævelse efter hæmatom er fjernet, og det er bevist, at der ikke er nogen anden del af hæmatom, og panden og sputum vil blive anvendt på samme tid som dehydratiseringsmedicinen anvendes. Foretag passende resektion, og fjern knogleklappen, intrakraniel dekomprimering, ellers fører alvorligt postoperativt cerebralt ødemer og hævelse i hjernen ofte til cerebral parese eller hjernestammesvigt, patienter er uundgåeligt døende. 5, Guan-kranium Blodet i såret blev vasket med fysiologisk saltopløsning, og efter at hæmostase blev fuldstændigt stoppet med brintperoxid og elektrokoagulering, blev kanten af ​​dura mater sutureret på membranen, og såret blev behandlet med en dræning, og snittet blev syet ved lag. komplikation Ud over den almindelige komplikation, der ofte forekommer efter kraniotomi, skal man være særlig opmærksom på: 1. Postoperativt tilbagevendende hæmatom og forsinket hæmatom. Det skal opdages og bortskaffes i tide. 2, sekundær hjerne hævelse og hjerneødem bør kontrolleres korrekt. 3, langtids komapatienter, der er tilbøjelige til lungeinfektion, vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser, hypothalamisk dysfunktion og underernæring osv., Bør behandles i overensstemmelse hermed.