Debridering af rygmarvsskydevåben

Rygsøjle-skydevåbenskader inkluderer rygmarvsskade og blindrørsskade, der direkte beskadiger rygmarven af ​​projektiler eller splint, og rygmarvsskade forårsaget af pressbølgerne i projektilet, der passerer gennem ryghvirvler eller paravertebral. Fordi rygmarven er lille, overstiger dens diameter ikke 1 cm. Når projektilet eller granaten rammer rygmarven direkte, er det ofte alvorligt beskadiget, hvilket forårsager fuldstændig skade på rygmarven. Derfor er muligheden for bedring af rygmarvsfunktion hos patienter lille. Rygmarvsskydevåben er en åben skade. Metalliske fremmedlegemer er forurenet. Nogle gange passerer projektilet først igennem tarmkanalen og beskadiger derefter rygmarven, eller passerer først gennem dura mater og rygmarv og derefter gennem tarmkanalen, så rygmarven kommunikerer med tarmkanalen. Sekundære infektioner kræver mere tilbøjelighed og reparation. Behandling af sygdomme: rygmarvsskade Indikationer Rygmarvs skydevåbedssår debridement er relevant for: 1, projektilet gennem rygmarven, skader dura mater og rygmarv, bør være debridement i rygmarven. 2. Efter skaden forværres patientens bevægelse i lemmer og sensoriske symptomer gradvist. Laminektomi skal udføres. 3, såret har en stor mængde cerebrospinalvæskeudstrømning, bør repareres og repareres. 4 er der kugler eller splint i rygmarven, hvilket kan forårsage infektion eller dannelse af granulom. 5, cauda equina skade er for det meste ufuldstændig, debridement kan også reparere cauda equina. Kontraindikationer 1. Projektilet føres af rygsøjlen eller paravertebral. Hvis rygmarvskanalen er intakt, er det ikke nødvendigt at udføre debridement i rygmarvskanalen. Det kan kun rense såret eller bestemme, om det skal fjernes i henhold til størrelsen og positionen af ​​det fremmedlegeme af metal. 2, når det kombineres med organskade eller chok, er det ikke passende at foretage intraspinal kirurgi. Intraspinal debridement kan overvejes efter korrektion af chok og behandling af viscerale skader. Preoperativ forberedelse 1. Generel forberedelse af hele kroppen I henhold til tilstanden og undersøgelsen forbedres patientens generelle tilstand aktivt, og forskellige nødvendige supplementer og korrektioner gives. 2, dem med forstoppelse, præoperative afføringsmidler, klyster om natten før operationen. Personer med dysuri skal kateteriseres inden operation og kateter. 3, postoperativt behov for tilbøjelighed, bør være tilbøjelig til at træne position på forhånd, så patienter kan tilpasse sig denne liggende position. 4, beroligende midler inden operationen, phenobarbital 0,1 g. 5, fastende inden for 6 ~ 8 timer før operation. 6 dagen før operation for at forberede den kirurgiske hud, rengøring af barbering, bør intervallet være mere end 15 cm omkring snittet. 7. Giv medicin før anæstesi i henhold til behovet for anæstesi. 8, bør præoperativ positionering bestemmes inden den planlagte fjernelse af laminatets rygsøjleposition, den nemmeste måde er at lokalisere i henhold til markeringsoverflademarkørerne. På grund af forskellen i kropsform kan markørpositioneringen have en fejl på 1 eller 2 spinøse processer. For at undgå fejlen kan den placeres i henhold til kropsoverflademarkøren, og derefter limes en type bly på kropsoverfladen i den tilsvarende spinøse proces. Efter at have taget røntgenfilm, verificeres det kirurgiske sted fra positionen til blyet på røntgenfilmen. 9. Preoperativ injektion af anti-tetanus serum. Kirurgisk procedure 1, hudinsnit Der blev foretaget et snit på 10 til 12 cm midtlinie centreret på stedet for rygmarven, gennem hvilket projektilet passerede og forblev. 2, laminektomi Generelt afsløres området fra 3 til 4 laminas, og paravertebrale muskler på begge sider afskrækkes, og laminaen udsættes for en automatisk tilbagetrækningsindretning. I henhold til behovet for debridering i rygmarvskanalen er det tilstrækkeligt at fjerne 2 lamina. De supraspinøse og interspinøse ledbånd blev skåret, og 2 spinøse processer og laminer blev fjernet for at afsløre dura mater. 3, debridement i rygmarvskanalen Kontroller duralbrud, synlig cerebrospinalvæskeudstrømning og blandet med spinalvævsfragmenter blev de epidurale frie knogledragmenter fjernet. Dura mater blev skåret i rygets midtlinie og trukket gennem silken ved skærekanten for at afsløre rygmarven og dens skade. Det inaktiverede rygmarvsvæv og koagul blev fjernet med en lille bomuldspude, dura mater Ødelagte knoglefragmenter og fremmedlegemer af metal bør også fjernes. Hævelse og misfarvning af rygmarvsskaden, gennemførligt midtlinjesnit, dekomprimering eller fjernelse af intramedullær hematom. Cauda equina-brud kan sutureres med en 2 til 3 nålemembran med en 9-0 silketråd. Spinalepithelet blev gentagne gange vasket med en stor mængde fysiologisk saltvand, og bipolær elektrokoagulation blev anvendt til at stoppe blødning. 4, dural reparation og sutur Duralen er tæt syet, og den store mangel kan repareres af fascien. Dural snit er også tæt syet. 5, snit sutur Da de fleste skydevåbenskader ikke påvirker rygsøjlenes stabilitet, kræver debridering ikke knogletransplantation eller andre fikseringsmetoder. De paravertebrale muskler, dyb fascia, subkutant væv og hud sutureres lag for lag. 6, såret debridement Resektion og suturering af blødt vævs traume kan udføres ved indgangen og injektionen af ​​blindskaden. komplikation 1, rygmarvsinfektion De fleste forekommer i det epidurale rum. Også set under det underliggende, bør kirurgi fjerne den laminære rygsøjleplade til kunstvanding og dræning. 2, cerebrospinal væskelækage Efter debridement er den dural tåre eller indsnit ikke stram nok. Hvis konservativ behandling observeres i 3 til 4 dage, kan den stadig ikke helbrede sig selv, og kirurgi skal udføres igen.