Pulmonal hydatid cyste excision

Pulmonal hydatid cyste sygdom eller pulmonal hydatidose er en sygdom forårsaget af larver af Echinococcus granulosus i lungerne.Det er en almindelig parasitsygdom hos mennesker og dyr i pastorale områder. I Xinjiang, Ningxia, Qinghai, Gansu, Tibet, Indre Mongoliet og andre regioner er forekomsten høj, og der er også rapporteret om nogle få tilfælde i andre provinser. I de senere år, med udviklingen af ​​dyrehold og transport og stigningen i befolkningens mobilitet, er forekomsten af ​​lungebetydelig cyste sygdom steget. På nuværende tidspunkt er den mest effektive behandling af lungekinokokkose stadig kirurgi. Lægemidlet bruges kun som en adjuvansbehandling til dem, der har dårlig lungefunktion og ikke kan gennemgå operation eller operation for at forhindre brud på hydatiden. Forekomsten af ​​echinococcosis brud og infektion er høj, så det tilrådes at have en tidlig operation efter diagnosen. Behandling af sygdomme: pulmonal hydatidsygdom Indikationer Pulmonal hydatid cyste sygdom eller pulmonal hydatidose. Preoperativ forberedelse Der skal træffes forholdsregler for at forhindre forkølelse inden operationen og for at undgå svær hoste for at undgå pludselig brud på cyster. For patienter med cyster og suppurative infektioner bør antibiotika og understøttende behandling gives inden operationen. Om nødvendigt skal dræning af kropsposition udføres for at reducere infektion og sekretion. Preoperativt præparat bør også omfatte undersøgelse af andre organer i kroppen for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af hydatidcyster i leveren og andre organer. Kirurgisk procedure 1. Valg af indsnit En-lunget lungehydatid udførte venstre eller højre thoracotomi i henhold til placeringen af ​​læsionen. Kompleks echinococcosis involverer ofte flere organer og flere forskellige dele.Det er nødvendigt at vælge en passende kirurgisk tilgang og stræbe efter at opnå "alle former for mund," for at minimere antallet af operationer og reducere smerter og økonomisk byrde hos patienter. (1) To lungelæsioner eller venstre lunge- og leverlæsioner blev behandlet med et mediastinal knoglesnor. Lungelæsioner behandles først på den tungere side, og den lettere side behandles. I venstre lunge- og leverlæsioner blev den venstre lungelæsion først behandlet, og derefter blev snittet lidt udvidet til mid-abdominal incision for at behandle leverlæsioner. Det mediastinale sternale snit er værre end den ensidige thoracotomi og er ikke egnet til tilfælde af alvorlig brud, omfattende vedhæftning, empyem og så videre. (2) Samtidig er den højre lunge og toppen af ​​leveren involveret i den hydatidcyste, og den første brystoperation udføres gennem det højre brystinsnit. Gælder ikke-infektiøs eller infektiøs echinococcosis. (3) Den 10. interkostale pleurale effusion af den rigtige interkostale tilgang blev brugt til behandling af levercyster i leveren. Under B-ultralydspositionering skal du vælge den passende del af det rigtige 10. intercostale rum for at skære huden, subkutane og interkostale muskler på sin side, omhyggeligt adskilles, skub pleura væk fra pleura og skære membranen for at behandle den cystiske cyste i leveren. Denne sti åbner ikke brystet, har ringe virkning på hjerte- og lungefunktion og kan også undgå risikoen for brystforurening og infektion. 2. Kirurgiske metoder (1) Total cystektomi: Den hydatidcyste fjernes sammen med en lille mængde lungevæv omkring den og bruges kun til små hydatidcyster i kanten af ​​lungen. (2) Fjernelse af intern kapselpunktion: Det er en traditionel kirurgisk metode, der er egnet til patienter med komplikationer eller læsioner.Det er ikke egnet til fuldstændig fjernelse af interne kapsler. Efter åbning af brystet adskilles vedhæftningen i brysthulen, cysten udsættes, og adskillige store gasbindepuder er polstret rundt om cyste for at beskytte bryst- og lungevævet, hvilket forhindrer, at kapslen sprænger og omgivende forurening. Den ydre kapseldel, der er eksponeret på lungens overflade, er dækket med gråhvid fibrin og har ingen vaskulær fordeling. Forbered to sæt aspirator, trevejs tyk nål til punktering. Efter punktering af cyste, aspireres cystevæsken hurtigt.Når cystisk væske opsuges, adskilles den indre kapsel fra den ydre kapsel og kollapser. Den ydre kapselvæg løftes af Alice tang, den ydre kapsel skæres, sugeindretningen suges ud, og sagen bruges. Brug en tang eller en tandløs for at fjerne kapselens indvendige væg. Den indvendige kapsel bruges let og skal fjernes omhyggeligt. Cysten skrubbes med 3% brintperoxid og hypertonisk saltvand. (3) Fuldstændig opslæmning af intern kapsel: Den er velegnet til tilfælde, hvor den hydatidcyste har mere end 1/3 af overfladen af ​​lungerne, og der ikke er nogen komplikationer, såsom infektion. Hvis fjernelsen er vellykket, kan gentagelsen undgås fuldstændigt, hvilket er den mest ideelle kirurgiske metode. En våd gaspude anbringes under lungerne og i brysthulen for fuldt ud at udsætte lungens hydatidcyste. På den gråhvide ydre kapselfibervæg skæres den ydre kapselvæg foran på klingen, og anæstesien kræves glat eller midlertidigt stoppet. Skalpen skal vippes ved 30 ° og kraften skal være jævn. Eller brug et kniv til at skrabe. Overdreven kraft kan få den indre kapsel til at sprænge. Når den lille åbning af den ydre kapsel netop er åbnet, skal kirurgen bruge en finger til at beskytte den inderste kapsel, og derefter hurtigt bruge saks til at forstørre snittet for at forhindre, at det ydre kapsel snit pludselig dekomprimeres, og det lokale tryk på den indre kapsel øges pludselig, hvilket får den indre kapsel til at sprænge. Det forstørrede udvendige kapselinsnit skal være lidt større end diameteren af ​​den indvendige kapsel og kan også bruges som et "ti" snit. Når skrælning af den indvendige og ydre kapsel skal stripper eller finger fokusere på den indre overflade af den ydre kapsel for at undgå at klemme den inderste kapsel. Når de indre og ydre kapsler er fuldstændigt adskilt, bør anæstesiologen kvælde lungerne. Med luftstrømmen i forskellige retninger omkring den indre kapsel (især bundfladen på den indre kapsel) og trykket i lungeudvidelsen, kan hele cysten falde ned i bassinet, der indeholder saltvand. Forfatterne rapporterer en fuldstændig enukleation af den interne kapsel med en succesrate på 90,5% (211/233). Succesrig oplevelse er: 1 anæstesi skal være stabil, snittet skal være tilstrækkeligt eksponeret; 2 inden du klipper den ydre kapsel, skal du bruge et stort gasbind håndklæde til at hæve den syge lunge så meget som muligt, så cysten nærmer sig eller overstiger den ene ende af snittet; 3 når den ydre kapsel skæres, kræves suspensionen Ventilation; 4 udvendige kapselinsnit skal være stort nok til at lette fjernelsen af ​​cyster; 5 anæstesilæge gradvist lunger og medvirke til at ændre patientens position, så cysten er let at flytte ud af brystet. Den komplette fjernelseshastighed af hydatidcyster med en diameter på ca. 10 cm er høj. I tilfælde af et mislykket tilfælde var cysterne alle <5 cm i diameter, og cystevæggen var relativt tynd og ofte placeret dybere i lungerne med dårlig eksponering og brud. 3. Behandling af resterende hulrum i den kapsel Der er adskillige behandlingsmetoder til restkaviteten af ​​den ydre kapsel tilbage efter fjernelse af den indre kapsel.I øjeblikket anvendes ofte de følgende to metoder. (1) Lungeskålkirurgi: Fjern den inficerede kapsel, purulent sekretion og nekrotisk lungevæv, trim det ikke-funktionelle væv rundt om den ydre kapsel, og skyll derefter remanensen gentagne gange med 3% hydrogenperoxid. Kaviteten og brysthulen blev skyllet med metronidazol og saltvand. Efter gentagen vask af restkaviteten sutureres bronchospasmen med en lille rund nål 4 eller en absorberbar sutur, og den store bronchotomi skal dobbeltlages og sutureres med 2 til 3 lag. Når man suterer bronkospasme, skal det sutureres på normalt lungevæv. Hvis nålen er for lav, sys den på lungevævet med svagt ødem Når lungen udvides eller hoster, forsvinder knuden, og bronchospasme opstår. Hvis det cystiske hulrum er stort, skal der udføres flere lag med overlappende indlejring, hvilket kan reducere døde rum på den ene side og forhindre postoperativ dræning og infektion; på den anden side flerstikssutur, så det meste af bronchotomien i bunden af ​​resthulen Det kan være tæt syet for at forhindre luft lækager efter operationen. I processen med at reparere bronchospasme er restkaviteten fyldt med fysiologisk saltvand, lungerne under tryk, og bronchospasmen kan producere bobler, hvilket gør det let at finde bronchospasme. Denne test kan gentages, indtil alle bronchiale fistler i resthulen er tæt syet. Efter trimning omkring det ydre kapselhulrum blev "8" intermitterende sutur udført i løbet af ugen for at forhindre blødning og luft lækage. Hele den ydre kapsel dannes til en lav skåloverflade, en såkaldt skålkirurgi. Fordele ved skivekirurgi: 1 kan bruge anterior lateral indsnit, mindre interferens med lungefunktion, mindre chance for aspiration lungebetændelse; 2 maksimal tilbageholdelse af lungevæv; 3 let at reparere bronkospasme; 4 blystrøm glat, reducere brysthulen Væske og infektion; 5 forenkler operationen. (2) Lukket sutur af resthulen: fjern affaldet og det nekrotiske lungevæv i det ydre kapselhulrum, skyll gentagne gange cystehulen, intet funktionelt væv trimmes rundt kapslen, reparer bronkospasmen og sy den ydre kapsel fra dyb til lav. Hulrum, dette kan også styrke reparationen af ​​bronchospasme for at forhindre postoperative luft lækager. Restlukket sutur er velegnet til små, ikke-inficerede resthulrum. Inficeret tungere restkavitet er tilbøjelig til infektion efter operationen, det er ikke passende at bruge restkavitetslukningssutur. Denne metode er mere sandsynligt at reducere lungefunktionen end skiveformet kirurgi. 4. Behandling af kompleks pulmonal hydatidsygdom Kompleks pulmonal hydatidsygdom kan opdeles i følgende typer: 1 cyste, der optager det meste af eller hele brysthulen, ledsaget af stort område med lungekollaps og obstruktiv lungebetændelse, mediastinal skift; 2 cyste brud infektion, dannelse af infektiøse orme Sygdom og purulent hydatid cystisk bronchospasme; 3 samtidig tilstedeværelse af lunge, lever eller multipel echinococcosis, der involverer venstre og højre lunger; 4 intrahepatisk hydatid cyste brød pludselig ind i brystet, bronchier, gallvej, dannende lever bronchospasme, lever pleural kolestase , galdehindring og så videre. (1) Valg af lobektomi og skivekirurgi: Den kirurgiske metode til simpel lungehydatidose er relativt enkel, og genkendelsen er relativt konsistent. For kompleks echinococcosis er behandlingsmetoden imidlertid forvirrende, og mange mennesker går ind for brugen af ​​lobektomi med læsioner til inficeret eller gigantisk lungehydatose. Imidlertid er det observeret fra praksis: 1 stort område, flere brud, brud på echinococcosis forårsaget af stort område af lungekollaps og obstruktiv lungebetændelse, mest på grund af mekanisk kompression, efter skiveoperationen kan den resterende lunge fuldt udvide sig; 2 Echinococcosis med brud, nogle indre kapsler er hoste fuldstændigt, intraluminale infektioner fyldes med pus, nogle interne kapsler hostes ufuldstændigt, danner infektionslæsioner, og forskellige grader af kronisk fibrose vises i tilstødende væv omkring kapslen. Sådanne tilfælde er resistente. På samme tid med infektion kan skiveformet kirurgi stadig opnå tilfredsstillende resultater; 3 virkelig irreversible lungelæsioner, den ene er, at de inficerede læsioner er langvarig kommunikation med den større bronchus, hvilket forårsager bronkieektase (sjældent), og den anden udsættes for lungerne. Den ydre kapsel af hydatiden fortykes, det fibrøse væv spredes og forkalkes, og sidstnævnte er den del, der skal fjernes til diskoperationen. Derfor er det ikke passende at overvægte lungeresektion i tilfælde af kompleks pulmonal hydatidose. Praksis har vist, at for de ovennævnte typer af læsioner, fjernelse af den indvendige kapsel eller fjernelse af de inficerede læsioner, mens der udføres lungeskålkirurgi, er virkningen ret tilfredsstillende. Pulmonal resektion er begrænset til dem med signifikant bronchiektase, massiv hæmoptyse, alvorlig infektion, omfattende lungefibrose eller mistanke om lungekræft. (2) Behandling af perforerende echinococcose i leveren af ​​thorax: enorme levereknukken, intrakavitært tryk og brystets negative tryk udgør en enorm trykforskel, let at bryde gennem membranen ind i brystet eller bronchus, danne lever, pleural effusion eller lever, bronchus fistel. Hvis bronchus er brudt, skal den originale læsion i leveren fjernes, og ekstern dræning udføres for at afbryde dræningen af ​​bronchus. Transabdominal eller ribben skæring, der tager en lille pleural bryst og mave kombineret indsnit, kan nå formålet med at rydde læsionen og udvendig dræning. Når diagnosen af ​​brud i brysthulen og bronchus er klar, åbner akutafdelingen thoraxkirurgi, fjerner fremmedlegemet i brysthulen, skærer mellemgulvet, fjerner den primære hepatiske læsion og dræner brystet og læsioner.