subfrontal craniopharyngioma resektion

Behandling af sygdomme: craniopharyngioma Indikationer Transuretral resektion af craniopharyngioma er relevant for: 1. Placeret foran optisk chiasme (post-type optisk chiasme) på sadelseptum - forreste chiasme - ekstrakranial kraniopharyngioma. 2. Sadel-sadelsegmenteret craniopharyngioma placeret foran optisk chiasme er ikke egnet til transsphenoidal tilgang (f.eks. Når tumoren ikke saddelbundet, hypofysen er under tumoren, eller tumoren er betydelig, forkalket komponent Flere mennesker). Kontraindikationer 1. Denne fremgangsmåde har tidligere været vidt brugt til fjernelse af craniopharyngioma, så der er ingen absolut kontraindikation. Fordi den ensidige inferior tilgang kun kan udsætte de forreste og posterior optiske nerve-karotisarteriehuller, er det vanskeligt at udføre total resektion for dem med stort craniopharyngioma og store tumorer, der udvides til ydersiden. . 2. For det bageste aspekt af den optiske chiasme (frontal optisk chiasme), sadlen-intra-hjerne-typen og craniopharyngioma, der er placeret i den tredje ventrikel, kan tumoren ikke findes gennem denne fremgangsmåde, og den skal separeres længere bagpå. End-of-line tilgang kan findes efter krydset. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden operationen. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. 2. Hudforberedelse, vask hovedet med sæbe og vand 1 dag før operationen, barber håret om morgenen efter operationen. Du kan også barbere dit hoved på tærsklen til operationen. 3. Faste morgenen efter operationen. Det kan være klyster om aftenen før operationen, men når det intrakraniale tryk øges, skal klyster fjernes for at undgå pludselig forringelse af tilstanden. 4. Giv phenobarbital 0,1 g oralt inden operationen for at sikre en rolig hvile. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. Kirurgisk procedure 1. kraniotomi Lav en højre pandekraniotomi (hvis kirurgen er vant til venstre hånd, kan du også gøre venstre side). Nogle neurokirurger har en tendens til at vælge at udføre kirurgi på den tungere side eller på den side af svulsten, der er mere udtalt til siden af ​​sadlen. Hovedbundsnit: Hovedbundsnit varierer afhængigt af individuelle vaner, men Frazier-snit bruges mere. I de senere år går flere forfattere på grund af formålet med skønhed for brugen af ​​et koronalt snit i hårlinjen for at undgå at efterlade ar i ansigtet. Åbn knogleklappen, og skær dura mater: knogleklappen på panden skal være så lav som muligt lige til forkanten af ​​den forreste kraniale fossa, men knogleklappen skal designes i henhold til den frontale sinusstørrelse, der er vist ved røntgenstrålen. Prøv at undgå savsmængden. Sinus, hvis den frontale sinus ved et uheld bliver savet, skal den håndteres korrekt som sædvanligt. Dural snit er parallelt med den øverste kant af iliac crest, og de indre og ydre ender skæres fremad og bagud for at danne to hjælpe snit til at danne en "H" -form. Dura mater foran indsnittet sutureres på periosteum. 2. Åbn tumoren Den kirurgiske eksponering af craniopharyngioma bør være mere omfattende end hos hypofysetumorer. Efter at frontalben er løftet ind i sadelområdet med en automatisk hjernetrækker, åbnes den optiske chiasme og den indre karotisarteriepool under driftsmikroskopet, der viser ipsilateralt eller bilateralt Den øverste del af sadlen på synsnerven, den optiske chiasme og den forreste craniopharyngioma. Nogle gange for at afsløre fuldt ud er det bedst at åbne roden til den laterale spalte for at afsløre den proksimale carotis bifurcation, den midterste cerebrale arterie og den proximale anterior cerebrale arterie. Hvis det er en craniopharyngioma, der udvikler sig udefra, skal det optiske nerven-karotis arterie rum åbnes, men på grund af begrænsningerne i selve fremgangsmåden, er det vanskeligt at udsætte det for ydersiden mere vidtgående. 3. Tumorresektion Før man begynder at fjerne tumoren, skal arachnoidmembranen i den optiske chiasme, synsnervepuljen og den indre carotisarteriepool skilles først, og rummet i det subarachnoide rum skal bevares for at lette visualiseringen af ​​tumorgrænsen. Derefter punkteres den cystiske del af tumoren, den cystiske væske opsuges, og den faste tumormasse i kapslen fjernes ved hjælp af en ultralydsaspirator eller en tumor-klemkraft til at reducere tumorvolumenet og derved opnå tilstrækkelig intra-tumor dekomprimering og optisk nerve dekomprimering. Kapselvæggen klæbes ofte tæt på de omgivende nerver og blodkar. Ukorrekt adskillelse af kapselvæggen eller overdreven trækning forårsager det ofte perifer nerveskade eller arteriel ruptur, hvilket forårsager blødning. Derfor er det bedst at bruge mikroskopisk efter omhyggeligt identifikation af den omgivende grænse af tumoren. Saks eller sigdknive er skarpt adskilt. Forkalkede tumorer klæber ofte til den indre carotisarterie, anterior cerebral arterie og andre blodkar, og skal passe dem, når de fjernes. Fjern ikke for mange svulster ad gangen, og vær opmærksom på at beskytte de små blodkar, der leverer synsnerven, synschiasmen og synsvejen. Væggen i en stor craniopharyngioma skal fjernes i blokke. Efter at tumoren er adskilt fra synsnerven, den optiske chiasme og den optiske kanal, adskilles tumorens overlegenhed og hypothalamus frem og tilbage. Der er ofte et tyndt lag med glialreaktion mellem de to, med klare grænser og lettere adskillelse. Hypofysestammen findes for det meste på tumorens posterolaterale side og skal identificeres omhyggeligt for at opretholde dens integritet. For tumorer, der udvikler sig til sadlen, skal tumoren foran den optiske chiasme fjernes og dekomprimeres helt. Retningen for det kirurgiske mikroskop skal justeres. Det forstørrede optiske nerven-karotisarterie rum adskilles og skæres uden for synsnerven. En tumormasse under den indre carotisarterie. Fordi fremgangsmåden ikke afslører mellemrummet uden for den indre carotisarterie, udsættes den bageste kommunikerende arterie, choroidal arterie og oculomotorisk nerv ikke godt, så den totale resektion af tumoren uden for spalten er begrænset. komplikation 1. Synshandicap. 2. Diabetes insipidus. 3. Hypofysedysfunktion. 4. Symptomer på hypothalamisk skade.