Transfrontal kortikal tilgang til tumorkirurgi i tredje ventrikel og pinealregion

Den frontale cortex-tilgang er den mest almindeligt anvendte kirurgiske tilgang i klinikken. Den blev først rapporteret af Dandy i 1933. Dets største fordel er, at den ikke skader den kortikale vene, der flyder tilbage i den sagittale bihule, og heller ikke beskadiger den periorbital arterie. Det er især velegnet til tredje ventrikel tumorer med ventrikelsystemforstørrelse såvel som tumorer, der stikker ud i lateral ventrikel. Behandling af sygdomme: choroid plexus papilloma, craniopharyngioma, meningioma Indikationer Den tredje tumorkirurgi i ventrikel- og pinealområdet via den frontale cortex-tilgang er anvendelig til: 1. Det er hovedsageligt egnet til den forreste tumor i den tredje ventrikel, såsom gelatinøs cyste, choroid plexus papilloma, ependymoma, meningioma, især tumoren gennem den interventrikulære pore ind på den ene side af ventriklen. 2. Craniopharyngioma stikker ud i den tredje ventrikel og blokerer de interventrikulære porer. 3. Gliom fra det forreste kammer i den tredje ventrikel okkluderede den interventrikulære pore med hydrocephalus. Kontraindikationer Tumoren indsættes i den bilaterale laterale ventrikel gennem de interventrikulære porer. På dette tidspunkt bør den transsakrale tilgang anvendes. Den bageste del af den tredje ventrikel og tumor af pinealområdet er længere væk fra denne tilgang. Preoperativ forberedelse 1. Patienten har et forhøjet intrakranielt tryk inden operationen CT eller MR viser, at ventriklen er forstørret, og ventrikulær dræning kan udføres 1 til 2 dage før operationen. 2. Normalt udføres ventrikeldrænering på panden eller occipitalvinklen på den modsatte side af operationen før kraniotomien, og den fjernes inden for 5 til 7 dage efter operationen. Kirurgisk procedure Hudinsnit Generelt foretages et hesteskoformet snit i den forreste del af den ikke-dominerende halvkugle, som skal placeres inden den centrale anterior gyrus. Indsnittet er kun på den dominerende halvkugle, når svulsten for det meste udvides til den overlegne halvkugle. Basen på klaffen er foran. 2. Knogleklap Placeret ved siden af ​​midtlinjen skal bagkanten være 1 til 2 cm bag koronalsømmen, og afstanden mellem for- og baghullene er ca. 8 cm. Midtlinjen behøver ikke at udsætte den sagittale bihule, og den sidebor er ca. 8 cm fra midtlinjen. Den firkantede knogleklap er lavet, og knogleklappen drejes til ydersiden. 3. Dural snit Basen på duralventilen er på sagittal sinus side, og den drejes indad efter snit. Vær forsigtig med ikke at beskadige brovenen, der strømmer tilbage i sagittal sinus. 4. Kortikalt snit Gå tilbage i midten af ​​panden i midten af ​​panden. Klip cortex ca. 3 til 4 cm 3 cm før midten. Hvis det er nødvendigt at udføre kirurgi på den dominerende halvkugleside, skal det kortikale snit være særlig opmærksom for at undgå sprogbevægelsesområdet i panden og dække saltvands bomuldspuden under operationen, være opmærksom på beskyttelsen. Når cortex er skåret, er det bedst at adskille den hvide substans. Generelt forstørres den laterale ventrikel, og cortex er tynd. Når ventrikulær væske er udelukket, er det let at nå den laterale ventrikel. Hvis den laterale ventrikel ikke er stor, skal det kortikale snit være lidt længere. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne noget hjernevæv, bruge en serpentinfast indtrækker til at trække snittet tilbage, placere en bomuldsunderlag under hjernetrykpladen for at beskytte hjernevævet og gå ind i det forreste horn for at være opmærksom på at identificere de anatomiske landemærker i hjertekammeret, som kan ses i venerne, septum og vener. Plexus samles i det interventrikulære rum. Sputum og det gennemsigtige er adskilt fra fronten, thalamus er ved nedre del af ryggen, og caudatkernen er på ydersiden. På dette tidspunkt blev en tumor set i det forstørrede interventrikulære rum. 5. Gå ind i den tredje ventrikel Den tredje ventrikeltumor ledsages ofte af et forstørret interventrikulært rum Efter at de relevante strukturer i ventriklen er identificeret i den laterale ventrikel, kan forstørrede interventrikulære porer findes langs choroid plexus og haugen, og nogle cystiske læsioner i den tredje ventrikel er Læsionerne er ikke tunge, og læsionerne med lidt blødning kan skæres fuldstændigt gennem de forstørrede interventrikulære porer. Når det interventrikulære rum imidlertid ikke forstørres eller forstørres, er det ikke nok til sikkert at fjerne tumoren. Den øverste kant af det interventrikulære septum kan koaguleres, og den ene side af den sakrale søjle afskæres. Generelt forårsages ingen hukommelsesforstyrrelser, og snittet udvides til en gennemsigtig septum for at komme ind i den tredje ventrikel. . 6. Resektion af tumoren Når først den tredje ventrikel er kommet ind, skal du først identificere tumorhårdhed og vaskulær rigdom. Før tumorkapslen er skåret, skal testpunkteringen udføres. Efter at den cystiske tumor er aspireret, krymper tumoren, og arbejdsområdet øges for at lette afskalningen. Harde tumorer kan fjernes ved blokering. Bløde tumorer kan fjernes ved sugning eller CUSA. Imidlertid bruges tumor-klemmer ofte til at fjerne tumoren eller den centrale del af tumoren. Antallet af kirurgiske resektioner bestemmes baseret på arten af ​​tumorbiopsien og dens vedhæftning til vigtige strukturer. 7. Guan-kranium Kontroller tumorbedets tilstand, prøv at stoppe blødningen grundigt, ikke gennemtrængelig sutur af dura mater, suspender dura mater, eksternt dura drænerør, sæt knogleklappen tilbage, fix, sutur hovedbunden lag for lag. komplikation 1. Postoperativ epilepsi, der tegner sig for 5% til 10%, anvendte anti-epileptiske medikamenter i perioperativ periode. 2. Mastens side er ikke afskåret, og hukommelsestabet på begge sider kan forårsage vedvarende hukommelsestab og bør forhindres så meget som muligt. 3. Hemiplegi, set i den bageste motoriske cortexskade efter hjernesnit. 4. Overdreven trækkraft i ventriklen kan beskadige thalamus, caudate nucleus og iliac crest. Placeringen af ​​hjernepladen skal bemærkes, og bomuldsvævet skal bruges til at beskytte nervevævet. 5. Skader på den tredje ventrikulære væg kan forårsage hypothalamisk skadesyndrom. 6. Hydrocephalus. På grund af intraoperativ og postoperativ blødning forekommer obstruktiv eller trafikalt hydrocephalus, og ventriklen fortsætter med at dræne efter operation Når ekstubationen er vanskelig, skal shuntkirurgi udføres.