Smith-Robinson metode til anterior dekompression af cervikal rygmarvsskade

Smith Robinson rapporterede i 1958 om brugen af ​​cervikal anterior resektion af intervertebral disc og interbody fusion til behandling af cervical spondylosis og cervical disc herniation. Mange forfattere anvendte senere denne metode til at behandle rygmarvsskade forårsaget af brud i cervikale rygsøjler. Behandling af sygdomme: brud på cervikal rygsøjle og dislokation Indikationer Smith-Robinson-metode til anterior dekomprimering af livmoderhalsskader på rygmarven er anvendelig til: 1. Cervikale ryghvirvler brud eller brud dislokation, rygmarvsinsufficiens skade, ufuldstændig genopretning af funktion efter transkranial trækkraft, der er stadig kompressionsgenstande såsom øverste anterior horn af rygsøjlen, brudt intervertebral skivevæv og rygsøjle frakturstykke foran rygmarven. 2. Den nedre cervikale vertebra (6 ~ 7) brud eller brudforskyvning, den komplette skade af rygmarvsfunktionen er under det beskadigede plan. Handlingen kan lindre komprimering af 1 ~ 2 cervikale nerverødder, hvilket kan forbedre funktionen af ​​fingrene, men underbenene Sværere at komme sig. Kontraindikationer 1. Cervikale frakturer og dislokationer er alvorlige, mere end 1/3 af den rygmarvets anteroposterior diameter, hvilket er kendetegnet ved fuldstændig skade på rygmarvsfunktionen. 2. Åndedrætsbesvær eller trakeotomi. Preoperativ forberedelse 1. Forberedelse af hud og instrumenter til fjernelse af knogler på den ene side af skinnebenet. 2. Forbered det røntgenstråleformede laterale røntgenbillede for at bestemme brudstedet. Kirurgisk procedure Hals snit I planet for det brudte rygsøjle fra den forreste cervikale linje til venstre eller højre sternocleidomastoid forreste kant er det venstre eller højre tværgående snit 6-8 cm langt, og den tilbagevendende laryngeale nerv kan trækkes mindre, når det venstre snit foretages. . Snittene skrælpes henholdsvis op og ned langs det subkutane væv. 2. Åbn fronten af ​​rygsøjlen Platysma og dyb fascia blev skåret langs sternocleidomastoidens forreste kant, og sternocleidomastoid og halsprop blev trukket ud til ydersiden, skjoldbruskkirtlen, luftrøret og spiserøret blev trukket til den mediale side. Ofte afsløres venøs obstruktion af skjoldbruskkirtlen og kan klippes efter elektrokoagulation eller ligering. Det løse bindevæv skrælles af til den dybe del, og fingeren kan berøre fronten af ​​den cervikale rygvirvel i mellemlinjen, hvilket afslører 3 til 4 rygsøjler. På dette tidspunkt kan den automatiske tilbagetrækningsskift udskiftes og passe på ikke at beskadige spiserøret. I 3 ~ 4-planet i nakken kan den overordnede skjoldbruskkirtelarterie og den overlegne laryngeal nerv opstå, og den øverste skjoldbruskkirtelarterie skal afskæres, når det mellem 2 og 3 intervertebrale rum i nakken udsættes. I 7-planet i nakken kan den underordnede skjoldbruskkirtelarterie og den tilbagevendende laryngeale nerv opstå. Træk den forsigtigt ned og beskadig ikke den tilbagevendende laryngeal nerv. 3. Fraktion af vertebral legems positionering Cervikale ryghvirvelfrakturer komprimeres af rygmarven.Komprimeringen kommer hovedsageligt fra den bageste overordnede vinkel af det komprimerede rygvirvellegeme og det intervertebrale skivevæv, der rager ud fra rygsøjlen over det brudte rygsøjle. Det kan også komme fra den bageste del af det forskudte rygsøjle og det brudstykket, der rager ud i rygmarven. Det intervertebrale rum mellem det brudte rygsøjle og dets overlegne ryg. Generelt, efter at fronten af ​​hvirvellegemet er udsat, påføres to sprøjteåle henholdsvis, og dybden af ​​det intervertebrale rum og det tilstødende intervertebrale rum penetreres henholdsvis til en dybde på 1,5 cm. Hvis dybden er for dyb, er der risiko for at knivstikkes i rygmarven. Det røntgenstråleformede laterale røntgenbillede tages ved siden af ​​operationsbordet, og efter at den våde film er vasket ud, kan det brudte hvirvelskrop og det øvre intervertebrale rum bestemmes. 4. dannelse af firkantet knogvindue Efter bestemmelse af det øverste intervertebrale rum i det brudte vertebrale legeme, lobes det forreste langsgående ligament og drejes til venstre eller højre side. Smith Robinson bruger en curette og en nucleus pulposus til at komme ind i det intervertebrale rum og fjerne nucleus pulposus og de øvre og nedre bruskplader. Nogle forfattere skar også kantdelene af de tilstødende øvre og nedre rygvirvellegemer af for at fremstille en firkant, knogle, rille med højde, bredde og dybde på 10, 12 og 15 mm. Den indenlandske Yang Keqin påførte den selvfremstillede indgraverede knoglemisel for at fremstille den samme kvadratiske knogle. Trugten er forberedt til knogletransplantation. En højhastighedsmikrobor kan også bruges til at fremstille et firkantet benvindue med en højde på 10 mm og en bredde på 12 mm, som er dybt og forreste mod rygsøjlen. 5. Fjernelse af kompression I de første par forfattere blev fusion af knogletransplantation udført, efter at skivevævet blev fjernet og den firkantede knogespor blev fremstillet, og knoglevævet, der stakk ud i rygmarvskanalen, ikke blev fjernet fuldstændigt. Imidlertid mener Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng osv., At forbedringen af ​​den neurologiske funktion vil være mere markant, hvis osteoporosen brydes ind i rygmarven. I de senere år har nogle forfattere forfægtet operation under et kirurgisk mikroskop ved hjælp af en curette og en speciel Kerrison rongeur for at fjerne indtrængen i rygmarvskanalen, og i tilfælde af at åbne det intervertebrale rum med den intervertebrale spreder, undertrykkelsen Excisionen er mere grundig. 6. Tag humoral fusion Smith Robinson bruger en knogle mejsel i lodret retning med iliac crest, med ca. 2 cm fra hinanden og en dybde på ca. 2 cm. Der bores en eller to fulde tykke patella-skiver. Den cortikale knogle i sektionen er hesteskoformet og placeret i cervikale hvirvler. Den cancelløse knogledel af humerustykket er i kontakt med de øverste og nedre sider af cervikale rygvirvler, og den kortikale knogledel af knoglestykket kommer i kontakt med begge sider af knoglevinduet og fronten af ​​rygsøjlen. Tykkelsen af ​​skinnepladen skal være 2 ~ 3 mm større end højden på knoglvinduet, så knoglestykket er mere smeltet sammen efter implantation, og knoglestykket er let at trænge ind i knoglevinduet. Derfor er det bedst at lave knoglestykket, når knoglestykket er skåret. De øverste og nedre smalle kileformede knoglestykker, længden af ​​knoglestykket er trimmet i henhold til længden af ​​den anteroposterior diameter af den plane cervikale rygvirvel. Generelt bør længden af ​​det skiverne knoglestykke være mindre end 2 ~ 3 mm af den anteroposterior diameter af rygsøjlen for at forhindre, at rygmarven overskrides af den bagerste krop af den rygbrede kant. tryk. Patientens hoved slæbes derefter af en anæstesiolog, som derefter hamrer patellestykket ind i knogvinduet med lidt kraft. 7. Suturinsnit Den forreste langsgående ligamentklap skal sys så meget som muligt for at forhindre knoglesøjlen i at komme ud. Før den automatiske tilbagetrækning trækkes ud og lukningen af ​​lukningen bruges den bipolære elektrokoagulation til at stoppe blødningen, fordi når først halshæmatom opstår, kan det medføre åndedrætsbesvær og endda kvælning. Drenering af silikonrøret skal være dybt foran ryggen. Sternocleidomastoid og dyb fascia sutureres, og platysma, subkutant væv og hud sutureres lag for lag. komplikation 1. Postoperativt hæmatom. Hævelsen af ​​operationen skal overvåges nøje inden for 1 til 2 dage efter operationen. Hvis det konstateres, at vejrtrækningen er vanskelig og det mistænkes at have det lokale hematom, skal såret åbnes hurtigt for behandling. 2. Postoperative neurologiske symptomer blev forværret. Årsagen skal analyseres. Hvis der er blødning eller sacral søjlen indsættes i den dybe kompression rygmarv, skal kirurgi udføres igen. 3. Knoglesøjlen er prolapseret. Ved påvirkning af hypopharyngeal funktion skal genimplantation udføres. 4. Lyden er lav og hes. Intraoperativ skade forårsaget af laryngeal og tilbagevendende laryngeal nerve. Den overlegne laryngeal nerve ledsages af vagusnerven og ledsages af den overordnede skjoldbruskkirtelarterie.Den kommer ind i strubehovedet for at indervere den underliggende pharyngeal muskel, ringmusklen og laryngeal slimhinden. Efter skaden er lyden lav og tyk, og halsen har ingen fornemmelse. Den tilbagevendende laryngeal nerv er ved siden af ​​skjoldbruskkirtlen. Arterien bevæger sig opad i den ydre kant af luftrøret og spiserøret i spiserøret og går ind i strubehovedet for at kontrollere bevægelsen af ​​stemmebåndene. Stemmebåndene på den ene side er lammede og høse. Derfor skal kirurgen være bekendt med vagusnerven og de to store grene af det gående og anatomiske forhold, når adskillelse og skæring af den øvre og nedre skjoldbruskkirtel skal være opmærksom for at beskytte de to nerver, som f.eks. På grund af tilbagetrækningsspænding og overdreven høshed, skal være hes. Slap af indtrækkeren.