Parasagittal meningiom resektion

Parasagittal meningioma henviser til fastgørelsen af ​​tumorbasen til den overordnede sagittale sinusvæg og manglen på hjernevæv mellem tumoren og den overordnede sagittale sinus. Dens forekomst er kun den anden af ​​hjernees konvekse meningioma og tegner sig for 18% til 24,5% af det samlede antal intrakraniale meningiom, mere almindeligt hos ældre. Parasagittal meningioma er for det meste placeret på siden af ​​den sagittale bihule, og nogle få vokser til siderne. Dura mater og kraniet i det tilsvarende område invaderes ofte af svulsten, hvilket forårsager hyperplasi af kraniet, undertiden er kraniumens hyperplasi især fremtrædende, og der dannes en stor benagtig masse øverst på kraniet, hvilket forveksles med osteom. Nogle forårsager også kraniet ødelæggelse, og endda forårsager kraniet defekter, tumor fremspring, betragtes som ekstrakraniel tumor. Nogle tumorer invaderer ikke kraniet og har ingen knogleskift. Blodforsyningen til denne type meningiom kommer for det meste fra den indre carotisarterie og den eksterne carotisarterie, hovedsageligt den midterste meningealarterie, og den forreste cerebrale arterie og den midterste cerebrale arterie har også grene til at deltage i blodforsyningen. Undertiden er der en fortykkelse af hovedbunden, overfladisk eller occipital arterieblodforsyning, hvilket resulterer i ekstremt rig blodforsyning til svulsten, hvilket øger vanskeligheden ved operation. Behandling af sygdomme: intraventrikulær meningioma Indikationer Resektion af parasagittal meningioma er relevant for: Efter diagnosen parasagittal meningioma bør kirurgi i princippet udføres. Kontraindikationer Der er ingen absolut kontraindikation, såsom vedhæftning til vigtige strukturer såsom laterale sprækkekar, det er ikke passende at tvinge hele skåret. Hvis den generelle tilstand er dårlig, eller de vitale organer har alvorlige organiske sygdomme, er det nødvendigt at gennemgå passende behandling før operationen. Tumorer gentager sig efter flere operationer, lammeparalyse, bevidstløshed er ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse 1. Tag en kraniskskive for at forstå, om der er lokal hyperplasi eller ødelæggelse af kraniet, om der er fortykkelse eller forvrængning af det vaskulære trykspor, der fører til knoglerhyperplasi eller ødelæggelseszone, og om der sker en kranietændring med øget intrakranielt tryk. 2, angiografi, overlegen sagittal sinusangiografi eller DSA-undersøgelse for at bestemme, om tumoren er placeret på den ene eller begge sider af den overordnede sagittale sinus, kilden til blodforsyning til tumoren og sikkerhedscirkulationen, om den overordnede sagittale sinus er krænket eller fuldstændigt okkluderet. 3, for at reducere intraoperativ blødning mere end 3 til 5 dage før operation, embolisering før operation. 4, tilstrækkelig blodforberedelse, har ofte brug for mere end 2000 ml. Kirurgisk procedure 1, snit i hovedbunden En hesteskoformet klap af den frontale, frontale eller occipitale del anbringes på det forudbestemte kirurgiske sted, og spidsen af ​​klaffen når midtlinjen eller krydser midtlinjen. 2, kranium behandling I henhold til formen på den udformede knogleklap skæres periosteumet i en buet form, og periosteumet er adskilt let fra basissiden mod den temporale side, og der kan laves 4 til 6 knogleboringshuller. Benklappens mediale kant er 0,5 til 1 cm fra midtlinjen. Benet mellem knoglerne på midtlinjen er bedst at blive bidt med en rongeur for at undgå skader på sagittal sinus eller den overlegne cerebrale vene, når du bruger guiden og wiresaven, hvilket forårsager massiv blødning. Hvis den mediale side ikke er nok, skal knoglen bidtes til midtlinjen til kanten af ​​den sagittale sinus. Exfolieringen udvides først til det subkraniale epidurale rum for at adskille vedhæftningen, og derefter vendes knogleklappen. I processen med at behandle kraniet skal man være særlig opmærksom på hæmostase fra boring til savning (skæring) af kraniet og bid af knoglen og reduktion af mængden af ​​blødning så meget som muligt. Hvis der anvendes frie knogleklapper, kan blødningen reduceres markant. 3, behandling af dura mater Efter åbning af knogleklappen, hvis der er små blødninger i den sagittale bihule, kan hæmorroider dækkes med en bomuldssvamp for at stoppe blødningen. Undgå at overstyre sagittal sinusvæggen, når hæmostase for at undgå, at sagittal sinusrefleks får blodtrykket til at falde. Hvis der er en sinusvæg, sys eller repareres den. Efter at dura mater er blevet udsat, syes arterierne på dura mater, der leverer svulsten en ad gangen, eller langs blodkaret, der skal elektrokoaguleres. Dura mater skæres langs kanten af ​​svulsten. Hvis dura mater er løst fastgjort til tumorens overflade, kan den adskilles ved hjælp af elektrokoagulering, og dura mater drejes til sagittal sinussiden. Hvis dura mater i vid udstrækning infiltreres af tumoren, separeres det ikke, men det infiltrerede dura mater fjernes sammen, når tumoren fjernes. 4, fjern tumoren Der er to måder at fjerne tumoren på: En metode er at dreje tumoren fra valgus til sagittal sinus side. Operationen er som følger: find krydset mellem tumor og hjernevæv, skære arachnoid og find den forreste og bageste og laterale kant af tumoren og hjernevævet. Grænshullet adskilles omhyggeligt af et bomuldsstykke eller en mikrosuger, og tumoren frigøres gradvist fra lavt til dybt, og blodforsyningsarterien afskæres én efter én. Hvis præoperativ cerebral angiografi har identificeret den vigtigste blodforsyningsarterie, skal den behandles først. Når det meste af tumoren er fri, skal du dreje den indvendigt, finde tumoren fastgjort til bunden af ​​den sagittale sinusvæg, adskilt forsigtigt, indtil den normale sinusvæg vises for at forhindre gentagelse af tumor. En anden metode er at vende dura mater og først elektrokoagulere tumoren ved fastgørelsen af ​​den sagittale sinus og frigøre den indvendige side. Vær opmærksom på at finde grenen af ​​den forreste cerebrale arterie, der forsyner tumoren, give klemmen, elektrokoagulere og afskåret, og adskillelsen af ​​tumorens forreste og bageste sider forbliver som beskrevet ovenfor. Når tumoren er fuldstændigt adskilt fra hjernevævet, fjernes tumoren fuldstændigt. Hvis en sidevæg eller en sidevæg plus den øverste væg invaderes af svulsten, kan dura mater repareres, efter at sinusvæggen er fjernet. Hvis de tre sinusvægge er eroderet, lukkes sinushulen, og det autologe saftiske ventransplantat kan tages. Når den centrale vene lige passerer eller er indlejret i tumoroverfladen, skal man være særlig opmærksom på at beskytte vene for at undgå alvorlig dysfunktion, såsom hemiplegi i det kontralaterale lem på grund af den venøse tilbagevendelsesforstyrrelse. For at beskytte den centrale vene kan arachnoidmembranen skæres langs venerne ved mikrosurgisk teknik, venen fjernes omhyggeligt fra tumoren, og derefter deles tumoren i henholdsvis to halvdele, eller tumoren fjernes i sektioner. Når der ikke er nogen risiko for skade på den centrale vene, isoleres tumoren som beskrevet ovenfor, og tumoren fjernes fuldstændigt. Der har også været rapporter om at skære den centrale vene og vente på, indtil tumoren er genoptaget. 5, luk kranialhulen Hvis der ikke ses nogen tumorinfiltration, kan dura mater dækkes og sutureres; hvis et lille område af dura mater infiltreres af tumoren, skal det koaguleres eller defokuseres laser for at karbonisere det resterende tumorvæv og derefter sutur; hvis dura mater er vidt eroderet, Dura mater fjernes sammen med tumoren, og defekten repareres med temporalis fascia eller den aponeurotiske aponeurose. Hvis kraniet er intakt i knogleklappen, vil den blive dækket in situ. Delvis beskadiget er det nødvendigt at fjerne den syge kranium eller bruge laser med høj effekt til at dræbe de intratumorale tumorceller og derefter dække knogleklappen. Når den frie knogleklap er dækket, kan den fikseres ved bioadhæsiv binding. Benklappen fjernes, hvis kraniet er i vid udstrækning eroderet af tumoren. Om kraniefejlen repareres straks afhænger af faktorer som graden af ​​hjerneskade og muligheden for alvorlig hjerne hævelse efter operationen. Klapperne blev syet som sædvanligt. Det kirurgiske resterende hulrum blev anbragt i et silikone-rør til dræning. komplikation 1, svær hævelse i hjernen Oftest på grund af personskade eller klipning af store tilbagesvaling. Derfor skal man være opmærksom på beskyttelsen af ​​vigtige refluksvener under operationen. Hjerne hævelse opstår ofte under operationen eller inden for en uge efter operationen. Hvis dehydrering og symptomatisk behandling ikke kontrolleres, bør dekomprimerende dekomprimering overvejes for at bevare patientens liv. 2, mangel på nervefunktion Årsagen kan være skader på normalt hjernevæv eller udklipning af donorarterie eller hovedrefluxvenen, når svulsten fjernes. Der skal udvises omhu under operationen for at undgå ovennævnte faktorer. Cerebralt ødem kan også forårsage funktionsnedsættelse, men det kan genvindes på kort tid. 3, sekundær blødning i det kirurgiske område Årsagen skyldes for det meste ufuldstændig hæmostase eller kontrolleret hypotension i operationen eller overdreven blodtab. Blodtrykket steg ikke til det normale niveau, før kranialhulen blev lukket, så det postoperative blodtryk steg, hvilket fik patienten til at bevæge sig, og blodet blev genereret i operationsområdet. Derfor, efter at tumoren er fjernet, hæves patientens blodtryk til et normalt niveau, og derefter stoppes blodet fuldstændigt. Undgå ophidselse af patienten efter operationen. 4, anfald Kan skyldes de originale anfald. På operationstidspunktet blev kun tumoren fjernet uden at fjerne de "epileptiske foci", eller der var ingen anfald før operationen, og epilepsi blev kompliceret efter operationen. Antiepileptika kan bruges rutinemæssigt.