Infratentorial og supracerebellar tilgang til tumorkirurgi af den tredje ventrikel og pinealregion

Krause lykkedes først med denne tilgang i 1926. I 1971 bidragede Stein et vigtigt bidrag til at revurdere denne tilgang. Det indenlandske Yang Qingyu vedtog denne tilgang i 1981, Luo Shiqi i 1983 og Huang Yanlin i 2000. Fordi pinealregiontumorerne for det meste er placeret i midtlinjen, kan tumoren eksponeres godt gennem den bageste fossa-bane under den siddende operation. Tumorer er hovedsageligt placeret under det store venøse system i hjernen for at undgå skader på disse vener. Da det ikke er nødvendigt at trække i den occipitale flamme, undgår den syn og visuelle felthindringer. Når tumoren udvides ud over hakket eller til den forreste del af den tredje ventrikel, er der vanskeligheder med at passere gennem indflyvningen. Selv hvis lillehjernen kan skæres, er det stadig vanskeligt at fjerne fronten af ​​svulsten. Behandling af sygdomme: hjernesvulster Indikationer Hovedsagelig tilpasset tumorer i pinealområdet, som ikke er følsomme over for strålebehandling, især dem, der er posterior til den bageste fossa. Kontraindikationer 1. Når svulster i pinealområdet udvides opad. 2. Pinealområde kimcelletumor bør være den foretrukne strålebehandling. Preoperativ forberedelse Ventrikulær dræning skal udføres inden operationen. Gennem denne fremgangsmåde skal kirurgiske mikroskoper og lange mikrosurgiske instrumenter bruges, da den kirurgiske feltafstand generelt er længere, kan almindelige instrumenter ikke opfylde kravene. Kirurgisk procedure Hudinsnit Et midtlinie snit under puden. Den anden cervikale rygvirvel leveres, og den øverste og nedre occipital trochanter. Brug en periosteal stripper til at adskille musklerne fra den occipital skællende til siderne for at åbne snittet fuldstændigt. 2. Benvinduet Generelt er der lavet et større vindue med nedre knogler. Den tværgående sinus og den nedre kant af sinus udsættes, og den bageste kant af den occipital foramen fjernes. 3. Dural snit Det d-formede snit af dura mater åbner dura mater opad og mod siderne. 4. Åbn pinealkropsområdet Efter åbning af dura mater, skal alle brovener, der strømmer fra cerebellar halvkugle og cerebellar øvre iliac crest ind i den tværgående sinus og sinus, afskæres for at komme tæt på det firkantede område og det lille hjerne snit. Brug en almindelig eller serpentin automatisk tilbagetræk, den ene til at løfte lillehjernen op og den anden til at trække lillehjernen ned. Tyngdekraften hjælper lillehjernen til at synke automatisk, når man sidder. Generelt fortykes arachnoidmembranen i det firkantede område ofte, og arachnoidet skæres under et kirurgisk mikroskop for at afsløre tumoren. De cerebrale venøse og intracerebrale årer er normalt over svulsten, og det mediale aspekt af den temporale lob og basalven er synlig på ydersiden. Disse vener konvergerer opad i dette område, og den fortykkede arachnoid, der dækker tumoren, kan sløre den anatomiske struktur nedenfor. Klar, skåret arachnoid, operationen skal være så tæt som muligt på den lille hjernehalvdel og den forreste del af ankelen, elektrokoagulation og afskæres den centrale vene på lillehjernen, så kan lillehjernen yderligere falde, hvilket afslører bagsiden af ​​svulsten. 5. Resektion af tumoren Tumorer leveres for det meste af grene af den bageste koroidale arterie. Tumorkapslen elektrokoaguleres og indskæres derefter, og den intrakranielle resektion udføres ved anvendelse af en tumor-klemme, en curette eller en aspirator afhængigt af tumorens hårdhed. Da de fleste tumorer udvides til den tredje ventrikel, kan individuelle tilfælde endda udvides til den interventrikulære septum, så nogle lange kirurgiske instrumenter er nødvendige for at fjerne den bageste del af den tredje ventrikel og endda den mere udstrakte tumor. Generelt er operationens retning mod det midterste sejl, og der skal udvises særlig omhu, når man forsøger at fjerne tumoren i den nedre del af den tredje ventrikel for at forhindre beskadigelse af hypothalamus. Arbejd forsigtigt under et kirurgisk mikroskop for at opnå en fuldskåret tumor uden at øge skaden. For tumorer, der ikke kan skæres fuldstændigt, kan tumorvolumenet reduceres, eller cerebrospinalvæskecirkulationen kan rekonstrueres af tumoren til den tredje ventrikel, eller den interne shunt kan placeres direkte i den tredje ventrikel gennem tumoren og den lille hjernehalvdel til cisterna magna. . Eller efter operationen skal en shunt udføres om nødvendigt for at erstatte ventrikulær dræning. 6. Guan-kranium Efter at svulsten er fjernet og det ventrikulære system er blokeret, skal dura mater sutureres. komplikation 1. Luftemboli kan forekomme, når man sidder, bør være opmærksom på forebyggelse. 2. Øjenbevægelsesforstyrrelser: ofte ledsaget af øvre og kollektive bevægelsesforstyrrelser og pupilledysfunktion. På grund af skader på det firsidede område er det normalt midlertidig.