supratentorial kraniotomi

Craniotomy bruges til behandling af forskellige hjernesygdomme og skader. Siden omskærelsen i BC, efter en lang periode med uophørlig forskning og forbedring, er den nu nået et ret perfekt niveau.I øjeblikket er næsten ingen intrakraniel struktur umulig for neurokirurger. Dette skyldes ikke kun forbedringen af ​​kirurgiske teknikker, men også den kontinuerlige forbedring af kirurgiske instrumenter og nyt teknisk udstyr i de senere år, forbedring af hæmostase-metoder, fremme og anvendelse af mikrosurgiske teknikker, anæstesimetoder og overvågning af vitale tegn under operationen. Forebyggelse og behandling af hjerneødem og reduktion af det intrakraniale tryk og andre omfattende foranstaltninger. Craniotomy er grundlæggende opdelt i to kategorier, nemlig benvindueskraniotomi og knogleklaps-craniotomy. Benåbning i knoglevinduet er at bide en del af kraniet i kraniet og efterlade knogledefekter efter operationen. Posterior kranial fossa kirurgi, membran dekomprimering og åben skade debridement hører til denne kategori. Kraniotomien er en knogleklap eller en fri knogleklap med en muskelperiosteum pedicle. Knogleklappen omdannes til kraniet. Ved afslutningen af ​​operationen er knogleklappen sutureret og fikseret, og der er ingen knogledefekt tilbage efter operationen. Den fleste intrakraniale kirurgi hører til denne kategori. Behandling af sygdomme: intrakranielle aneurismer ved hjerneskade Indikationer 1. Forskellige slags tumorer på skærmen, der kan fjernes kirurgisk, herunder tumorer i hjernen og ekstracerebrale celler i den cerebrale halvkugle, tumorer i sellar-regionen, tumorer i den tredje ventrikel og laterale ventrikler. 2. Forskellige former for hjerneskade og dets komplikationer og følger, såsom forskellige intrakranielt hæmatom, åben hjerneskade, post-traumatisk infektion, traumatisk epilepsi osv. 3. Forskellige vaskulære sygdomme på skærmen, såsom intrakraniel aneurisme, cerebral arteriovenøs misdannelse, spongiform misdannelse og samtidig intrakraniel blødning. 4. Nogle lokale inflammatoriske sygdomme i hjernen, såsom hjerneabscess, inflammatorisk granulom, lokal arachnoidadhæsioner. 5. Visse hjerneparasitiske sygdomme, såsom porcin cysticercosis, schistosomiasis, echinococcosis, paragonimiasis osv. Forårsaket af alvorligt intrakranielt tryk og fokale symptomer. 6. Visse medfødte lidelser, såsom medfødt hydrocephalus, meningeal hjerne hævelse, cerebrospinalvæskelækage og smal kraniel sygdom. 7. En række epilepsi, psykiske sygdomme osv., Der kræver operation. 8. Nogle hjerneurologiske lidelser, såsom trigeminal neuralgi, synsnervetumorer osv. Kontraindikationer 1. Patientens generelle tilstand tåler ikke operation, såsom svær hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktion. Alvorlige chok, vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser, svær anæmi eller underernæring bør suspenderes. 2. Har blødningskvalitet, blødning er ikke let at kontrollere. 3. Alvorlig hypertension, især dem med hjernetype hypertension og alvorlig cerebral arteriosklerose. 4. Systemisk eller alvorlig lokal infektion i den akutte fase. 5. Hjernefunktion, især hjernestammesvigt, til at behandle dem, der er håbløse. 6. Hovedblødt væv eller infektion i tilstødende væv. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden craniotomy. I de senere år er kliniske anvendelser som CT, MRI og DSA blevet mere udbredt på grund af fremskridt inden for teknologi til billeddannelse. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. I hjernekirurgi er dårlig eksponering ofte den førende årsag til kirurgisk svigt. 2. Hudforberedelse, vask hovedet med sæbe og vand 1 dag før operationen, barber håret om morgenen efter operationen. Du kan også barbere dit hoved på tærsklen til operationen. Det craniotomiske sortiment på skærmen inkluderer to squats og under puden. 3. Faste morgenen efter operationen. Det kan være klyster om aftenen før operationen, men når det intrakraniale tryk øges, skal klyster fjernes for at undgå pludselig forringelse af tilstanden. 4. Hypofyseadenom, craniopharyngioma, hypothalamic eller sadel i nærheden af ​​tumorpatienterne, hormonpræparat bør gives 3 dage før operation, kan indtages oralt med prednison eller dexamethason, kan ikke administreres oralt ved intramuskulær eller intravenøs injektion dexamethason. 5. Oral 0,1 g kan gives til fenobarbital inden operation for at sikre en rolig hvile. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. Børn og dem, der har behov for at foretage hjerne-kortikale elektrogrammer eller dybe EEG-aktivitetsregistreringer, giver kun atropin før operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit: Der er mange typer indsnit i den supratentorale kraniotomi, der varierer afhængigt af operationens placering, rækkevidden, der skal afsløres, og kirurgens hobby. Når du vælger snittet, skal det overvejes: det kan nå det syge område, det er let at betjene og eksponeringen er god.Det kan undgå eller beskytte den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt for at sikre blodforsyningen i det bløde væv i hovedbunden og forsøge ikke at påvirke udseendet. 2. Når patienten er placeret korrekt i henhold til positionskravene, trækkes snittet og de vigtige tegn, der skal henvises til under operationen, såsom sagittal line, central rille, lateral spræk osv. På hovedbunden med 1% gentian violet eller methylenblå opløsning, og derefter Der påføres jod. Kirurgisk desinfektion af felterne skal være så bred som muligt.kraniotomien på lillehjernen skal desinficeres i hele hovedet, fra fronten til kanten og derefter til nakken. Begge sider skal indeholde øret. De to udvendige ørekanaler er fyldt med tørre bomuldskugler. Desinficeres først med 3% iod eller desinficeres med chlorpheniramin, iod osv., Og steriliser derefter derefter 2 til 3 gange med 75% ethanol. Brug steriliserede blokke i stedet for bomuldskugler ved sterilisering for at forhindre, at bomuldssilke forbliver i hovedbunden. Placer instrumentbakken over hovedet, før du lægger desinfektionshåndklædet. Den ene ende af desinfektionshåndklædet skal vendes på instrumentbakken for at forhindre, at patienten trækker vejret og anæstesiologens operation direkte på hovedet og ansigtet. Desinfektionshåndklædet fastgøres eller sys i hovedbunden med en spaltefilm for at forhindre, at den intraoperative bevægelse forurener munden. Det ydre låg er en stor operation med et hoved, og kun snittet er udsat. Hovedbåndsinfiltrationsanæstesi, ikke kun lokalbedøvelse, kirurgi med generel anæstesi har også brug for subkutan infiltration, for at reducere smerterespons, er befordrende for adskillelse af aponeurose i hovedbunden og reducere blødning af intraoperativ blød væv. Princippet om infiltration er at infiltrere alle lag af blødt væv i anæstesiområdet fra anæstesiopløsningen. Generelt anvendes 0,25% til 0,5% procaineopløsning som et bedøvelsesmiddel, og 0,5 ml 0,1% adrenalin tilsættes pr. 150 til 250 ml. Først injiceres den i den intradermale, subkutane og decidual aponeurose langs snitlinien, og derefter bruges den lange nål til at punktere det nedre lag af den aponeurotiske aponeurose fra snitlinien. Den ene side indsprøjtes med en anæstetisk opløsning, og den ene side skubbes mod basen af ​​klaffen, indtil hele huden- 腱Den hætteformede membran på flappen fyldes med lægemiddelopløsningen. Når den sakrale kraniotomi udføres, vendes den aponeurotiske klap og knogleklappen til øret, og det er ikke nødvendigt at adskille sig fra kraniet. Når infiltrering af anæstesi er det kun nødvendigt at infiltrere musklerne i snitlinien og basen på klaffen. Hudinsnit og hæmostase: tørre gasbindstykker placeres langs begge sider af snitlinien. Assistenten trykker foran på enden af ​​fingeren tæt på begge sider af snitlinjen. Hovedblodforsyningsarterien skal komprimeres for at opnå formålet med midlertidigt at stoppe blødningen, når man skærer. Klip huden og det cap-lignende aponeurosis-lag langs snitlinjen. Hele klaffen kan skæres i 3 til 4 gange, hver sektion skæres, klemmes med en hovedbundsklemme, og hele laget af sårmargen skæres, eller hætte aponeurosis vippes udad med en hemostatisk tang hver 1 cm for at opnå tryk for at stoppe blødning. formål. Hver 4 til 5 hæmostatiske tang bindes sammen med et gummibånd for at forhindre, at blodklemmen bliver rodet og forhindrer operationen. Store blødninger kan elektrokoaguleres for at stoppe blødningen. Når klapperne åbnes, adskilles den hudafgivende klap stump eller skarpt under den hætte-lignende membran, indtil klappens bund. Når den skarpe adskillelse udføres, skal bladet være nede. Skad ikke huden - aponeuroseklappen forsyner blodkarets bagagerum. Samtidig bør periosteum forhindres i at rive knogleklappen af. Efter at den indre overflade af hudmembranen er hæmostase, anbringes en gasmasse på ydersiden af ​​basen, og den indre overflade er dækket med saltvand og derefter åbnet. Når klapperne åbnes sammen, er det ikke nødvendigt at adskille klapperne, og membranen og periosteum skæres direkte, og knogleklapperne dannes. 3. Knogleklappen dannes 0,5 til 1 cm langs den indvendige side af snitmargenen. Periodsteum skæres i henhold til knoglens form. Basen skal fastgøres til den snævre senefascia og membran. Brug periosteal stripper til at skubbe periosteum og membran til siderne ca. 2 til 3 cm. På dette tidspunkt skal det bemærkes, at pediklen skal have en bestemt bredde, generelt 5 til 6 cm, og fastholde de vigtigste blodkar i pediklen. Borepositionen er udformet, generelt 4 til 6, og afstanden mellem de to huller er 6 til 7 cm. Afstanden mellem hullerne i den tykke kraniet kan være tæt på hinanden. Afstanden mellem de to huller i bunden af ​​knogledelen skal være så tæt som muligt, generelt 4 til 5 cm. Bor huller på forudbestemte punkter med en skallebor. Håndsvingbenbenøvler bruger generelt en flad bore til at bore gennem den indvendige plade af kraniet og derefter bruge en rund bor til at forstørre hullerne. Der er også en rund bore, der nu er hulet. Pneumatiske eller elektriske bor er engangsbor med automatisk boring og boring efter boring gennem den indre kraniet. Efter boring af hullerne skal man skrabe de indvendige pladefragmenter, der forbliver i den indvendige kant af hullet, med en lille curette eller en meningeal stripper. Ellers er ledesågefladepladen ikke let at indsætte, eller det knækkede knoglestykke kan beskadiges, når det indsættes. Boret skal være vinkelret på kraniets overflade, når man skal bore kraniet. Når den frontotemporale klap er lavet, skal der bores et hul efter frontalvinklen. Når den sacral squama bores, er kraften for stærk, så knoglen er meget tynd, og patienten med øget intrakranielt tryk har en tyndere knogle. Overdreven kraft kan forårsage, at borekronen pludselig indsættes i kranialhulen. Boring af den proksimale skalkbasehumerus skal udføres i slutningen, fordi det kan skade den midterste dura mater-arterie. I tilfælde af brud på blødning kan knogevoks bruges til midlertidigt at stoppe blødningen, hurtigt åbne kraniet og åbne knogleklappen for at stoppe blødningen. Borepositionen ved den proksimale sagittale sinus bør generelt være 1 til 2 cm fra midtlinjen. Når man borer nær øjenbrynets bue, skal den frontale sinusstørrelse og -form observeres på røntgenstrålefilmen for at undgå at bore den frontale sinus. Hvis den frontale sinus er blevet boret, brydes slimhinden ikke og skubbes til bunden af ​​sinushulrummet for at forsegle den ødelagte frontale sinus med knogvoks. Hvis slimhinden er blevet brudt, kan slimhinden i bihulehulen skrabes af, eller slimhinden kan skrælles af og skubbes ind i næsehulen gennem den forreste nasale kanal. Det forreste sinushulrum er fyldt med gelatinsvamp eller muskelblok gennemvædet med gentamicin og derefter knoglevoks. lukket. Start med ingen vigtige blodkar efter boring af kraniet, og så endelig midtlinjen. Når der påføres en pneumatisk eller elektrisk bor, udskiftes boren med en fræser til skæring; når trådsådsstyret påføres, skal indsættelsen være blid, og den indre overflade af kraniet bliver gradvis gradvis. Når kraniet er for tyk til at blive indsat, kan rongeuren bruges til at forstørre knoglehullet og derefter indsætte. Hvis det er blokeret undervejs, og det er vanskeligt at passere, skal guiden trækkes ud og indsættes i et andet knoglehul. Indsæt ikke stærkt for ikke at trænge ind i dura mater og beskadige hjernevævet. Efter at trådsaven er eksporteret, saves kraniet mellem de to huller skråt i en vinkel på 45 ° ved hjælp af beskyttelsen af ​​føringen. Når trådsaven trækkes, skal vinklen være stor, og sagen bør ikke være for hurtig og for hurtig, især når saven er færdig, for at forhindre, at trådsaven går i stykker eller sprænger. Under savningsprocessen skal vand dryppes kontinuerligt for at forhindre, at wiresaven bliver overophedet og sprækket. Når kranierne mellem knoglehullerne er savet igen, bliver den okklusale eller kraniale saks bidt i de tilsvarende retninger ved knoglehullerne på begge sider af den glamrende pedikel. Derefter blev der taget to periostealstripere langs kraniettsagningslinjen under knogleklappen, og på samme tid blev bunden af ​​knogleklappen presset, og knogleklappen blev opvist for at blive brudt fra basen. Skub musklen fastgjort til den nedre kant af knoglvinduet lidt nedad, og brug rongeur til at glatte benvinduet og knoglens kant. Hvis knoglekanten bløder, skal du bruge knoglen til at stoppe blødningen. Hvis dura mater-arterien bløder, kan den midlertidigt komprimeres med bomuld, elektrokoaguleret eller sutureres for at stoppe blødningen. Benklappen er indpakket med saltvand og bundet med et gummibånd for at trække i krogen. 4. Når den dural indsnitsklap er åbnet, skal epidural stoppes helt. Små oserpunkter presses for at stoppe blødning med våde hjernebomullstabletter eller bomuldsplader imprægneret med 3% hydrogenperoxidopløsning; store blødningspunkter behandles med bipolær koagulation for at stoppe blødning; meningeal blødning kan elektrokoaguleres eller sutureres for at stoppe blødning; Membrangranulater eller sagittal sinusoverfladeblødning, med gelatinsvamp eller hæmostatisk gasbind (surgicel) eller pulveriseret muskelmasse-komprimering for at stoppe blødning; blødning af knoglevinduer, kan fyldes med gelatinsvamp og dura mater og cap aponeurosis Hænge sammen for at stoppe blødningen. Stop blødningen grundigt, efter gentagen vask, er kanten af ​​knoglvinduet dækket med et vådt bomuldsplade. Iagttag nøje tilstedeværelsen eller fraværet af læsioner på overfladen af ​​dura mater for at bestemme dens spænding og pulsering. Hvis det intrakraniale tryk er højt, er dura mater-spændingen høj, og der er ingen pulsering, prøv at reducere trykket og derefter skære det for at forhindre beskadigelse af hjernevæv eller svulm i hjernevævet. Dekompressionsmetoden inkluderer infusion af dehydratiseringsmedicin (generelt bør medicinen bruges, når man skal bore kraniet, trykket reduceres, når dura mater skæres), og den cerebrale ventrikel på punkteringssiden drænes og dekomprimeres, og en lille mund udskæres først for at frigøre den subdural blødning og effusion. Eller åbn hjernepuljen for at frigive dekomprimering af cerebrospinalvæske. Der er mange metoder til dural indsnit, afhængigt af den kirurgiske tilgang og område, og formålet med operationen. Generelt foretages et hesteskoformet snit, og basen overlades til sinus. På snittet, 0,5 cm fra kanten af ​​knoglen, vælg et ikke-vaskulært område for at skære det ydre dura mater med en skarp kniv ca. 0,5 cm, løft dura mater med et tandkød eller hjernehindekrog, skær derefter det inderste lag og fyld en fin våd hjernebomuld. Stykket beskytter hjernevævet, og derefter bruges hjernehinderne til at skære i protesen, og dura mater skæres i henhold til det forudbestemte snit. En trugsonde kan også bruges til at strække sig ind i dura mater og derefter skære dura mater langs trug. Før det durale snit kan hjernehindens største blodkar elektrokauteriseres ved hjælp af en bipolær koagulator på den forudbestemte snitlinie. Hvis der stadig er blødning efter snittet, kan elektrokoaguleringen udføres igen. Når dura mater vendes til basen, skal det dækkes med et stort stykke våd bomuld for at forhindre tør krympning. Når midtlinjen er snit, skal det forhindres i at beskadige den overlegne sagittale sinus eller brachialvenen på undersiden for at udsætte cerebral cortex i operationsområdet. 5. Intrakranial operation varierer afhængigt af forskellige operationer Se specifik kirurgi for detaljer. 6. Luk snittet Efter afslutningen af ​​den intrakraniale operation skal du lukke lukningen i henhold til hvert lag. Inden dura lukkes, skal blodtrykket hæves til normale niveauer, og spontan vejrtrækning genoptages. Gentagen skylning bekræftede ingen blødning, og bomuldspuden var sikker på at forblive intakt, før den kunne lukkes. Dura mater er syet med tynde filamenter og kan også sutureres kontinuerligt med en nåleafstand på 3 til 5 mm. Ved suturering skal hjernen placeres under dura mater, og hjernebomuldet skal genindvindes under suturering og til sidst fjernes for at forhindre skade på hjernevævet under suturering. Inden den sidste nål knyttes, kan den vaskes igen i dura mater for at forsøge at skylle blodet ud og fjerne gassen. Hvis det intrakraniale tryk reduceres væsentligt, skal dura mater sutureres langs kanten af ​​knoglevinduet til den nålelignende aponeurose for at forhindre blodansamling under den postoperative knogleklap. Hvis dura mater er defekt, skal det repareres. En lille defekt kan adskille det ydre lag af dura mater og folde det ind i spalten; den store defekt kan repareres af fascia eller periosteum i det kirurgiske felt, eller det kan repareres af den forberedte allogene frysetørrede dura mater, fostervandsmembran eller anden kunstig membran. Hvis det intrakranielle tryk er højt, cerebralt ødem eller hævelse er alvorligt, for at forhindre postoperativ cerebral parese, kan dura mater ikke sys, og det kan være dækket på overfladen af ​​hjernen, og defekten er dækket med fascia eller gelatinsvamp eller allogen dura mater. Efter at den epidurale hæmostase er skyllet, placeres knogleklappen tilbage. En hul gummidreneringsstrimmel eller dræningsrør anbringes under knogleklappen og ledes ud fra det bageste knoglehul. Periodsteum blev syet flere gange, og mellemgulvet og fascien blev syet intermitterende. Udskift klappen, og desinficer huden omkring snittet med ethanol. Den hule dræningstrimmel eller dræningsrøret placeres under klaffen, og et punkteringshul laves gennem snittet eller bagsiden sammen med den under kraniale dræningstrimmel. Silketråden sutureres periodisk med en hætte-lignende aponeurose og hud. En sutur kan placeres ved dræningsåbningen, og der udføres ingen knudning Drenering lukkes 24 til 48 timer efter operationen. Snittet blev igen desinficeret med ethanol og indpakket med en bandage. komplikation 1. Den tidligste og mest alvorlige komplikation efter kraniotomi er intrakraniel blødning. Den almindelige årsag er, at den intraoperative hæmostase ikke er fuldstændig, og den kan også være forårsaget af et pludseligt fald i det intrakranielle tryk, uhensigtsmæssig patientbevægelse, dræningsledning af tumorlejer eller ventrikulær dræningsrørsskade. Patienter med samtidig intrakraniel blødning eller forsinket vågning efter operation eller apati, sløvhed, hovedpine, opkast, anfald eller re-koma efter vågning. Der er derfor ingen særlig grund efter operationen i lang tid, ikke vågen eller bevidsthed gradvist forværres, og tegn på øget intrakranielt tryk som langsom puls, forhøjet blodtryk eller nye neurologiske symptomer skal være opmærksomme på, skal være meget opmærksomme på kraniet Muligheden for intern blødning. CT-undersøgelse skal udføres på et tidspunkt, hvor betingelserne er opfyldt, og hæmatom skal fjernes umiddelbart efter diagnosen. Jo tidligere operationen er, desto bedre er konsekvenserne; forsinket behandling, dårlig prognose. 2. Asfyksi og åndedrætsdysfunktion efter større eller kompliceret kirurgi i hjernen på grund af neurologisk dysfunktion eller hjerneødem og alvorlig stigning i det intrakranielle tryk, patienter, der opkast, tungen falder, maveindhold reflux aspiration og andre grunde, der er tilbøjelige til kvælning , luftvejene er ikke glatte, og lungerne er inficeret. Efter at patienten ikke er vågen, kan patienten derfor midlertidigt fjernes fra luftrøret, eller den laterale eller laterale udsatte position kan bruges til midlertidigt at anvende den orale (nasale) faryngeale luftvej. Følg nøje patientens vejrtrækning og fjern øjeblikkeligt åndedrætsudskillelser. Hvis der er en alvorlig forstyrrelse af bevidstheden, hvis du ikke kan vågne op på kort tid, skal du have en trakeotomi. Hvis der er åbenlys åndedrætsfunktion, bør ventilator bruges til at hjælpe ventilation. 3. Cerebralt ødem I enhver hjernekirurgi er cerebralt ødem næsten uundgåeligt, men omfanget og omfanget er anderledes. At mindske skaden under operationen er den vigtigste forebyggende metode. Postoperativ hovedhøjde, oprethold luftvejets tålmodighed, sikre iltforsyning, brug dehydratiseringsmedicin, hormoner, store doser vitamin C og celleaktivatorer, opretholde vand og elektrolytbalance, forhindre høj feber, epilepsi, om nødvendigt, køling, alt sammen hjælper med at lindre Hjerneødem. 4. Cerebrospinalvæskelækage af dura mater er ikke sutureret eller sutureret er ikke streng, operationen af ​​munden er ikke let at forekomme cerebrospinalvæskelækage. Lækage i cerebrospinalvæske kan forårsage intrakraniel og / eller intraoperativ infektion, og operations munden heles ikke. Når den er fundet, skal lækagen sutureres i tide. 5. Indsnit eller intrakraniel infektion for at styrke præoperativ forberedelse og intraoperativ opmærksomhed på aseptisk operation er den vigtigste foranstaltning for at forhindre postoperativ infektion. Den nødvendige antibiotiske behandling efter operationen, styrke systemisk understøttelse, kan også reducere infektioner.