intraarteriel trombolyse til cerebral trombose

Cerebral trombose er en almindelig type akut iskæmisk cerebrovaskulær sygdom og en vigtig årsag til hjerneinfarkt. På grund af cerebral åreforkalkning er arterielumenet indsnævret eller lukket, hvilket resulterer i fokal iskæmi, hypoxi og infarkt i blodforsyningsområdet, hvilket forårsager fokal neurologisk dysfunktion. De mest almindelige årsager til cerebral trombose er arteriosklerose og hypertension. Predilktionsstedet er i den midterste del af den midterste cerebrale arterie, den indre carotisarterie og den vertebrale arterie og den basilariske arterie. 20% til 30% af trombose forekommer i de større arterier i nakken. Hjernevæv er meget følsomt over for iskæmi og hypoxi Når en bestemt arterie er fuldstændigt okkluderet, forekommer den iskæmiske nekrose, dvs. hjerneinfarkt, hurtigt i hjernevævet i blodforsyningsområdet. Inden for 6 timer efter arteriel okklusion blev der ofte ikke set nogen åbenlyse læsioner og ændret til at være reversible. 8 ~ 48 timer viste åbenlyse hævelse i hjernen og hjerneødem. Efter 4 til 14 dage nåede hjerneopblødning og nekrose gradvist et højdepunkt og begyndte at flydende. Hvis læsionsområdet er stort, er hjernevævet stærkt opsvulmet, midtlinjen skifter, og endda dannes cerebral parese. Efter 3 til 4 uger kondenseres det nekrotiske hjernevæv, fagocytiseres og fjernes, og glial fibrosis opstår på samme tid. Dens kliniske manifestationer varierer med placeringen, omfanget og omfanget af læsionen, men har forskellig neurologisk dysfunktion. Diagnose baseret på medicinsk historie kombineret med CT, MR og andre tests generelt ikke nogen vanskeligheder, skal identificeres med andre akutte cerebrovaskulære sygdomme, såsom hjerneblødning, subarachnoid blødning, cerebral emboli. Der skal træffes omfattende foranstaltninger til behandling Intra-arteriel trombolyse kan anvendes til akut cerebral trombose. Fibrinolytisk enzym (plasmin) er et proteolytisk enzym dannet af plasminogen under virkning af plasminogen activin, der kan spalte ikke-opløseligt fibrin i opløselige fibrinfragmenter. Urokinase er Et proteolytisk enzym bestående af en polypeptidkæde med en molekylvægt på 54.000, som aktiverer lysogen af ​​fibrin for at gøre det til en plasmin. Behandling af sygdomme: cerebral trombose cerebral thrombosis Indikationer 1. Akut cerebral trombose, læsionen er placeret i hjernearterien, klinisk signifikant neurologisk dysfunktion, bør stræbe efter intra-arteriel thrombolyse inden for 6 timer efter indtræden, senest 48 timer. 2. Akut cerebral trombose og cerebral emboli kompliceret ved kateterdiagnosticering og -behandling, klinisk signifikant neurologisk dysfunktion. Kontraindikationer 1. Akut cerebral trombose, klinisk ingen åbenbar neurologisk dysfunktion eller kliniske manifestationer af signifikant neurologisk dysfunktion, men begyndelsestidspunktet er mere end 48 timer, patienten har åbenbar hjerneødem, hævelse i hjernen, øget intrakranielt tryk forårsaget af cerebral parese eller pludselig død patienter. 2. Følgerne af cerebral trombose, hjernevævet leveret af det emboliserede blodkar, har forårsaget irreversible patologiske ændringer. Preoperativ forberedelse Patientforberedelse 1 Lær mere om den medicinske historie, gennemfør en omfattende fysisk undersøgelse og systematisk neurologisk undersøgelse. 2 De med en historie med epilepsi blev behandlet med antiepileptika inden operationen. 3 præoperativt i henhold til CT-scanningen plus forbedret scanning, MR, MRA-undersøgelse. 4 blod, urinrutine, blødning, koagulationstid, lever- og nyrefunktion, fluoroskopi i brystet, hjerte, EEG osv. Inden operationen. 5 fastende inden operation, jodallergitest, punkteringssted (såsom perineum) klargøringshud, indeboende kateter. 6 Brug en kludstrop til at fastholde lemmerne. 2. Specialudstyr, præparat til medicin 1 punkteringsnål 116G eller 18G; 2 diameter 0,89 mm, længde 40 cm føringstråd; 36F kateterkappe 1; 46F styrerør 1; 5 Magic-3F / 1.8F1 rod; 6 med tre-vejs blødt tilslutningsrør 1 718 cm langt forbindelsesrør; 1Magic-3F / 2F mikrokateter; 1 9Y med ventilstik, 1 tovejskontakt; 10 infusionspose under tryk 1 sæt; 1 ml sprøjte 3; urokinase 50.000 U / support × 10. Kirurgisk procedure 1. Transfemoral tilgang til thrombolyse (1) Perineum og bilateral lysken desinficeres rutinemæssigt, og sterile håndklæder anbringes. Med 1% eller 2% lidocaine i højre (eller venstre) side af det inguinale ledbånd 2 ~ 3 cm, er lårarterie-pulseringen klart lag for lag-infiltreringsanæstesi, og patienten bedøves neurologisk. Den højre lårbensarterie blev indsat i en 6F-kateterkappe. (2) Indsæt 6F-ledningsrøret gennem 6F-kateterkappen, og vælg den venstre hjernearterie eller vertebralarterien for at udføre selektiv cerebral angiografi under opsyn af TV for at forstå placeringen af ​​trombose og graden af ​​emboli. Efter diagnosen er indsat føringsrøret i den indre carotisarterie eller vertebralarterie på læsionssiden. (3) Haleenden af ​​6F-ledningsrøret er forbundet med det Y-formede ventilforbindelse, og sidearmen er forbundet med infusionsrøret i den trykførte infusionspose. Efter at luftboblen i rørledningen er drænet, justeres hastigheden på den trykfulde infusion, og den fysiologiske saltvand falder langsomt. Giv patienten systemisk heparinisering. (4) Den Y-formede ventil har en ventilarm indsat i Magic-3F / 1.8F eller Magic-3F / 3F og sendes i nærheden af ​​trombedannelsen under tv-overvågning. (5) Opløs urokinase 50.000 U i 250 ml normalt saltvand, indsprøjt den for hånd eller tryk automatisk på infusionspumpen, og færdig den på 60 minutter. Hvis en dosis ikke er nok, kan den tilføjes. Labange rapporterer, at den kan bruge 75.000 til 225.000 U kontinuerligt i 3 til 6 timer. (6) Under thrombolyseprocessen blev thrombolysen kontinuerligt observeret ved 6F guiding tube angiografi. Efter thrombolyse blev den thrombolytiske virkning og rekanalisering observeret ved 6F guiding tube angiografi. (7) Afslutning af thrombolyse, neutraliser heparin med protamin efter behov, træk kateteret og kateterhylsteret ud og punkteret stedet i 15-20 minutter. Når der ikke er nogen blødning, skal du dække den sterile gasbind og komprimere bandagen delvist. 2. Transcatheter-tilgang til thrombolytisk terapi Kun egnet til intern carotis arterie-trombose. (1) Patienten ligger på angiografi-sengen, rygpuden er høj, halsen desinficeres rutinemæssigt, håndklædet anbringes og den lokale infiltrationsanæstesi udføres. (2) punktering af den almindelige carotisarterie med 16G cerebral angiografi nål, fastgør punkteringsnålen, tilslut det 18 cm lange forbindelsesrør til nålens hale, tilslut det Y-formede ventilstik i slutningen af ​​forbindelsesrøret, og sprøjt sidearmen og den trykpåførte infusionspose. Efter at rørene er tilsluttet, tappes luften i rørledningen, hastigheden af ​​den trykinfusion indstilles, den fysiologiske saltvand falder langsomt ned, og patienten hepariniseres. (3) Ventilarmen indsættes i Magic-3F / 1.8F- eller Magic-3F / 2F-mikrokateteret gennem det Y-formede ventilstik, og sendes til den indre halspulsåre under tv-overvågning, tæt på thrombusdannelsen. (4) Thrombolysemetoden og dens funktion er vist i trin 5, 6 og 7 i den transfemorale thrombolyseprocedure beskrevet ovenfor. komplikation Sekundær intrakraniel blødning efter intracerebral thrombolyse er den farligste komplikation. Udover klinisk nøje observeret bør biokemisk monitorering styrkes, og plasmafibrinogen, thrombintid, aktivitet og koagulationstid bør kontrolleres regelmæssigt. Når blødningen opstår, skal thrombolytisk behandling stoppes og 4 til 5 g 6-aminokapronsyre administreres intravenøst ​​for at neutralisere urokinase. Anafylaktisk chok kan undertiden forekomme, og adrenalin og hormonel anti-shock-behandling bør anvendes hurtigt.