Resektion af indsnævret segment og podning af kunstigt blodkar

Denne operation er hovedsageligt for patienter med aortastenose, medfødt aortakarktation er en mere almindelig medfødt vaskulær misdannelse og tegner sig for 7% til 14% af den medfødte hjertesygdom. Begrænsningen er for det meste lokaliseret i aortisk ismus, den distale del af den venstre subklaviske arterie, og kan normalt opdeles i en præ-kateter type og en post-kateter type. Førstnævnte er også kendt som spædbarnstypen, indsnævringen er placeret i den proksimale ende af arteriekateteret, og den distale ende af den venstre subklaviske arterie er ofte ledsaget af patent ductus arteriosus. Sidstnævnte er også kendt som den voksne type. Konstriktion er placeret i den distale ende af arteriekateteret eller arterielt ligament og distalt til venstre subclavian arterie. I de fleste tilfælde er arteriekateteret lukket. Et lille antal patienter kan indsnævres i thorax-aorta eller faldende aorta-membranplan eller under nyrearterien. Behandling af sygdomme: aortastenose med regurgitation medfødt aortakarktation Indikationer Konstriktionsresektion og vaskulær podning er egnede til: 1. Indskrænkningsområdet er langt, og anastomosen fra ende til ende kan ikke udføres efter resektion. 2. Aortamuren har degenerative ændringer og bør ikke bruges til enastomose fra ende til ende. 3. Intraoperativ aortaskade er vanskelig at suturere reparationen. Preoperativ forberedelse 1. Børn med kongestiv hjertesvigt skal behandles med ilt og hjerte-diurese for at kontrollere hjertesvigt. 2. Alvorlig hjertesvigt med acidose og utilstrækkelig cirkulation af kroppen skal hjælpes mekanisk med vejrtrækning, tilfør natriumhydrogencarbonat for at rette acidose. Prostaglandin E kan påføres i en dosis på 0,1 μg / (kg · min). At udvide patent ductus arteriosus for at udvide systemisk perfusion. Patienter med nyresvigt skal gennemgå dialyse inden operation for at korrigere elektrolytubalance. 3. Valg af grundlæggende metoder Når aortaknstriktion udføres kirurgisk, er det ofte nødvendigt at blokere den faldende aorta i den øvre og nedre ende af det indsnævrede segment. For at beskytte rygmarven og distale organer mod iskæmisk skade under blokering af den faldende aorta bruges også lav temperatur, midlertidig vaskulær bro og venstre hjerteomløb. (1) Lav temperatur: Efter generel anæstesi afkøles kropsoverfladen til ca. 32 ° C. Ansøgningsindikationerne var: 1 voksen patient; 2 collateral cirkulationsdysplasi; 3 aorta- eller interkostal arteriedannelse nær det indsnævrende segment; 4 genindskrænkende den anden operation. Dubost anvendte overfladisk hypotermi hos 900 patienter med aortakarktation, og kun 1 patient udviklede kortvarig rygmarvsskade efter operationen. (2) Midlertidig vaskulær bro: en midlertidig vaskulær bro, der falder ned i det smalle afsnit af hovedarterien i de øvre og nedre ender af det indsnævrede afsnit for at kommunikere og blokere blodcirkulationen i de øvre og nedre ender af den faldende aorta. Efter operationen fjernes blodkaret, og metoden er enkel, og rygmarven og maveorganerne kan beskyttes effektivt under operationen. DeBakey bruges til at indsnævre den anden operation og vanskelige tilfælde. Der opstod ingen rygmarvsskader. (3) Dekompression af perfusion af venstre hjerte: Fordelen ved denne metode er, at den er let at betjene, kan beskytte rygmarven og maveorganerne og kan justere strømmen i henhold til blodtrykket i den øvre del af kroppen på ethvert tidspunkt for at undgå cerebrovaskulære uheld på grund af højt blodtryk i overkroppen. Anvendelsesindikationerne er: 1 længden af ​​det indsnævrede segment er langt; 2 kollaterale kredsløb er dårligt udviklet, det distale tryk falder til under 50 mmHg efter den faldende aorta faldende; 3 den intercostale arterie skal ligeres; 4 den faldende aorta Efter blokeringen steg det proximale tryk til over 200 mmHg; den faldende aorta nær det indsnævrede afsnit viste en tumorlignende udvidelse. Kirurgisk procedure 1. Det venstre interkostale rum i det fjerde interkostale rum indsættes i brystet. 2. Skær den mediastinale pleura langsgående langs den faldende aorta. 3. Gratis faldende segment af den faldende aorta. 4. Ligering af arteriekateteret. 5. Placer de ikke-traumatiske blokerende tang, og fjern den stenotiske aorta. 6. Vælg det kunstige blodkar af samme kaliber og passende længde til anastomose fra ende til ende med den proksimale ende af den faldende aorta. 7. Afslut med den distale ende. 8. Sy den mediastinale pleura. komplikation 1. Blødning: ofte på grund af fortykning af den intercostale arterie eller ekspansion af tumoren, forårsaget af suturafvikling eller brud på karvæggen efter ligering eller på grund af degeneration af den vaskulære væg forårsaget af suturadskillelse af det anastomotiske sted, øjeblikkelig efterforskning af brystet Stop blødning. 2. Postoperativ unormal hypertension: forekomsten er 5% til 10%. Det postoperative blodtryk i øvre og nedre ekstremiteter var højere end det før operationen, mens den aortablodstrøm ikke blev hindret, og årsagen var ukendt. Mere almindelig hos patienter med dysplasi i kollateralt kredsløb eller ældre patienter på operationstidspunktet. I alvorlige tilfælde kan blodtrykket stige til 180 ~ 200 mmHg. Vasodilatorer bør gives blodtryk for at lindre hjerte- og hjernebelastning og undgå cerebrovaskulære ulykker. 3. Re-indsnævring: Forekomsten er forskellig i litteraturen Forekomsten af ​​genindskrænkning af anastomose med incision-end-end hos spædbørn og små børn er signifikant højere end i den venstre subclavian arterie. Årsagerne til yderligere indsnævring er: 1 utilstrækkelig resektion af indsnævringssektionen; 2 anastomotisk svigt øges ikke med vækst og udvikling af spædbørn og små børn, især brugen af ​​kontinuerlig sutur til at begrænse væksten af ​​anastomosen; 3 resterende kanalvæv, kanalvævet indeholder muskelfibre Og udvidet til aortavæggen, når den er fibrotisk, kan forårsage genindsnævring; 4 anastomotiske embolisering skal korrigeres igen. 4. Iskæmisk skade i rygmarven: Forekomsten var 0,41%. Årsager og ingen effektive beskyttelsesforanstaltninger blev truffet under operationen; sikkerhedscirkulationen var dårligt udviklet, rygmarvets vaskulære variation og ligation var relateret til interkostale arterier. Spinal iskæmisk skade manifesterer sig som mild lammelse af de nedre ekstremiteter, komplet paraplegi, brun-sequord-skade og lignende. 5. Mavesmerter: Patienten kan have abdominal ubehag efter operationen i flere dage og gradvist komme sig. En lille mængde abdominal smerte er naturligvis ledsaget af abdominal udbredelse og svækket tarmbevægelse.Den bør fastes, rehydrering og mave-tarm dekomprimering. I alvorlige tilfælde bør tarmnekrose eller intra-abdominal blødning på grund af mesenterisk arteritis undersøges ved laparotomi.