ekstrakorporal cirkulation

Det er en livsstøtteteknik, der bruger en speciel kunstig enhed til at introducere det tilbagevendende venøse blod ud af kroppen, udføre gasudveksling, justere temperatur og filter og vende tilbage til de indre arterier. Anvendes hovedsageligt ved hjerte- og storblodskirurgi. Medfødt eller erhvervet hjerte-kar-sygdom skal opereres under direkte syn. Ved åben hjertekirurgi er det nødvendigt at blokere cirkulationen, tilvejebringe et blodløst kirurgisk felt til operationen og udføre intracardiac operation. Under blokcyklussen skal det venøse blod i den menneskelige krop drænes fra det udvendige af kroppen til den kunstige hjerte-lunge-maskine for iltning og kuldioxidemission. Derefter pumpes det tilbage i kroppen for at opretholde blodcirkulationen. Behandling af sygdomme: hjerte-kar-sygdom hjerte-kar-og tromboembolisk syndrom Indikationer Anvendes hovedsageligt ved hjerte- og storblodskirurgi. Medfødt eller erhvervet hjerte-kar-sygdom skal opereres under direkte syn. Ved åben hjertekirurgi er det nødvendigt at blokere cirkulationen, tilvejebringe et blodløst kirurgisk felt til operationen og udføre intracardiac operation. Under blokcyklussen skal det venøse blod i den menneskelige krop drænes fra det udvendige af kroppen til den kunstige hjerte-lunge-maskine for iltning og kuldioxidemission. Derefter pumpes det tilbage i kroppen for at opretholde blodcirkulationen. Preoperativ forberedelse 1. Fjern alle inficerede læsioner. 2. Korrekt underernæring, anæmi og lever-, nyre- og anden organdysfunktion. 3. Korriger hjertesvigt, eller sæt patienten i den bedst mulige tilstand. 4. Stop digitalis og diuretika 48 timer før operationen. 5. Brug en almindelig diæt 1 uge før operation for at justere elektrolytbalancen. Hvis patienten tager langtidsdiuretika, skal det orale kaliumchlorid øges i den første uge før operationen for at overvinde manglen på kalium i kroppen. 6. Start antibiotika med antibiotika den tredje dag før operationen Giv en dosis antibiotika, når du bruger medicinen før operationen. 7. I alvorlige tilfælde administreres glukose, insulin og kaliumchloridopløsning (GIK) intravenøst ​​1 uge før operation for at beskytte myocardium. 8. Psykoterapi bør udføres på patienter inden operation for at eliminere bekymringer og styrke samarbejdet mellem læger og patienter. Lad patienten forstå de forskellige situationer, der kan opstå under operationen for at lette patientens aktive samarbejde. Kirurgisk procedure 1. Indsnit: Det sternale median snit er et almindeligt ekstrakorporealt cirkulation i åben hjertekirurgi, som er godt eksponeret og egnet til hjertekirurgi i enhver del. Indsnittet var lidt fra sternens hak og nåede ca. 5 cm under xiphoid. 2. Så brystbenet: Skær sternale periosteum med en elektrisk kniv langs midten, og adskilt brystbenet snit til brystbenet, dissekér derefter xiphoid og adskill det bagerste sternale rum. Efter at xiphoid er fjernet, saves brystbenet langs midtlinjen med en vind (elektrisk) sav. Periosteumet elektrokoaguleres for at stoppe blødning, og brystbenet stoppes af knogvoks. 3. Klip den glade taske: skær den glade taske i midten af ​​linjen, få den stigende aortarefleksede del, slip membranen, og skær den nederste del af snittet til siden for at lette eksponeringen. Derefter sutureres den perikardielle margin til det bløde væv uden for brystbenet, og brystbenet åbnes med en spreder for at afsløre hjertet. 4. Ekstrakardiel efterforskning: Undersøgelse af aorta, pulmonal arterie, venstre og højre atrium, venstre og højre ventrikler, overlegen og inferior vena cava og lungeårer. Kontroller også forekomsten af ​​venstre superior vena cava og andre abnormiteter, der kan findes uden for hjertet. 5. Etablere ekstrakorporeal cirkulation (1) Vena cava stropp: separer først mellemrummet mellem aorta og lungearterien, løft aortabåndet, træk båndet på den stigende aorta til venstre, afslør indersiden af ​​den overordnede vena cava, og brug højre vinkeltang til at vikle indersiden af ​​den overordnede vena cava. Efter stroppen. På samme måde blev den nedre vena cava placeret omkring den underordnede vena cava med en nedre lumen. (2) Arteriel intubation: I den distale ende af den stigende aorta sutureres den koncentriske pung med den 7. linje, og blodkarene trænges ikke igennem og sutureres i aortaens adventitia, og åbningen af ​​pungslinjen er en efter en. Sæt pungestrengen i den hæmostatiske enhed for at stoppe blødning og fikse, når du intuberer. Den ydre membran på den centrale del af tasken fjernes. Efter at have injiceret heparin i det højre atriale vedhæng (3 mg / kg), skal du bruge en lille rund (spids) kniv til at skære et lille snit i midten af ​​pungen, som er lidt mindre end diameteren på arteriekanylen. Når bladet trækkes ud, sendes arteriekanylen ind i det stigende aorta incision. Spænd hæmostaterne på de to punglinjer, og fastgør arteriekanylen til hæmostaten med en tyk tråd. Endelig er den arterielle kanyle fastgjort på kanten af ​​snittet eller petiolen af ​​distraheringen, og kanylen er forbundet med den kunstige hjerte-lungemaskine. (3) Kavernøs venekanulation: en pungestreng sys i det højre atriale vedhæng og det højre atrium, og en hæmostatisk anordning anbringes, og derefter indsættes snittet i den overlegne og underordnede vena cava-kanyle (sædvanligvis indsat gennem atrialt vedhæng) for at stramme hæmostat. En 2 til 3 mm atrial appendage og atrial væg under snittet blev ligeret omkring kanylen med en tyk tråd, og den øverste og nedre lumen-kanyle blev fastgjort ved ligaturet for at forhindre glidning. Forbind den øverste og nedre lumenkanyle til den kunstige hjerte-lungemaskine. (4) Kardioplegisk perfusionskanyle med koldt hjerte: en sutur blev anbragt på den forreste laterale membran af den stigende aorta og anbragt i en hemostat. Den koldt hjerte-kardioplegi fyldes med nålen, og gassen indsættes i den centrale del af den sakrale sutur i den stigende aorta. Hemostasen strammes, og kanylen og hæmostaten fastgøres ved hjælp af tykke linjer. Tilslut kanylen til infusionsenheden. (5) Dreneringskanule til venstre hjerte: Du kan vælge en af ​​følgende: Venstre atrial dræning: en stor sutur-sutur i krydset mellem den højre øvre lungevenerot og det venstre atrium, med en hæmostat. Når du har skåret en lille åbning i fistelsuturen, skal du sætte det venstre atriale dræningsrør i det venstre atrium og stramme. Hemostat er ligeret med en tyk ledning, og dræningsrøret er fastgjort til hemostaten. Tilslut dræningsrøret til den kunstige hjerte-lungemaskine. Venstre ventrikulær dræning: Nogle patienter har bedre venstre ventrikulær dræning, en sutur i venstre ventrikel nær apikalt avaskulært område, en hæmostat, et lille snit i midten af ​​den sakrale sutur og et lille snit Det venstre ventrikulære dræningsrør strammer hæmostaten og fastgør dræningsrøret sammen med hæmostaten. Tilslut dræningsrøret til det kunstige hjerte-lungemaskinsystem. Kontroller alle rørene og deres tilslutninger uden fejl. Det er sikker på, at der ikke er nogen hindring i hver kanal, og den ekstrakorporale cirkulation kan startes. Efter flere minutters parallel cirkulation blokeres den øverste og nedre vena cava og går ind i den komplette ekstrakorporale cirkulation. På dette tidspunkt blokerer øvre og nedre vena cava blod Den er fuldstændigt intuberet i den kunstige hjerte-lungemaskine og strømmer ikke ind i det rigtige atrium. Samtidig afkøles blodet. (6) Blokering af den stigende aorta: Når hele kropstemperaturen falder til ca. 30 ° C, skal du løfte den stigende aorta og bruge den aorta-okkluderende tang til at blokere den stigende aorta. Umiddelbart blev 4 ° C kold hjerte-kardioplegi (10 - 15 ml / kg) injiceret fra perfusionsrøret på aortroden, og hjertets overflade blev afkølet med 4 ° C is saltvand eller ispartikler for at få hjertet til at stoppe hurtigt. De operationelle indikatorer for kardiopulmonal bypass er som følger: Gennemsnitligt arterielt tryk: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Central venøstryk: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2o) Kropstemperatur: generel kirurgi omkring 28 ° C; kompleks hjertekirurgi kan bruges i dyb lav temperatur 20 ° C ~ 25 ° C. Myokardtemperatur: holdes ved 15 ° C til 20 ° C. Flowhastighed: 50 ~ 60 ml / kg for medium strømning; 70 ~ 80 ml / kg for høj flow, klinisk anvendt høj flow. Børn og spædbørn skal have en højere strømningshastighed end voksne. Fortynding: Cellevolumen er generelt mellem 25% og 30%. Blodgasanalyse: pao2: 13,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 til 5,3 kPa (25 til 40 mmhg). Ph: 7,35 til 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Urinvolumen: 2 ~ 10 ml / kg / time. Blodkalium: Under den ekstrakorporale cirkulation holdes k + på 4-6 mmol / l, og kaliumchlorid bør gives 1 til 2 mmol / kg i timen. Heparinisering: menneskelig krop ifølge 3 mg / kg; fyldt væske 1 mg / 100 ml; Efter 1 times drift blev heparin suppleret med en kunstig hjerte-lungemaskine. Handlingen skal holdes omkring 600 sekunder under drift. 6. Afslut den ekstrakorporale cirkulation (1) Genopvarmning: Når hovedoperationen i hjertet er afsluttet, kan genopvarmning startes, men hjertet har stadig brug for beskyttelse ved lav temperatur. (2) Udstødning: Når hjertesnit er syet, kan den apikale stift udluftes, aortaroden kan udluftes, eller perfusionsnålen kan fjernes og udluftes gennem pinhullet på aortavæggen. Fjern isen eller isen saltvand fra perikardiet før udluftning. (3) Åben aorta: Åbn de stigende aorta-blokerende tang. På dette tidspunkt skal venstre hjerte cirkuleres jævnt for at forhindre, at venstre hjerte ekspanderer. (4) Defibrillering: Efter åbning af stigende aorta-blokerende tang, hvis betingelserne er rigtige, kan hjertet automatisk hoppe igen. Hvis der ikke er noget re-jump, kan det elektriske stød bruges til at afvise. Generelt er jævnstrømmen fra 5 til 50 watt. Blodgas og ioner skal kontrolleres inden defibrillering. Hvis det ikke er normalt, skal det rettes øjeblikkeligt for at sikre en vellykket nyttiggørelse under fysiologiske forhold. Efter dobbelthoppet skal hjertet holdes uden belastning i et stykke tid for at lette gendannelsen af ​​myokardiel funktion. (5) Hjælpecirkulation: åbne de øvre og nedre hulrumsblokerende bånd efter genoplivning, så den komplette ekstrakorporale cirkulation bliver en parallel cyklus for at hjælpe hjerteslag og reducere belastningen på hjertet. Jo længere intracardiac operationstid er, jo længere tid kræves det for den assisterede cirkulation for at lette genoprettelsen af ​​hjertemetabolismen og funktionen. (6) Stop kardiopulmonal bypass: Betingelserne for kardiopulmonal bypass er: 1 kropstemperatur op til 36 ° C; 2 gennemsnitligt arterielt tryk 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 ingen signifikant blødning i det kirurgiske felt; 4 blodgasanalyserapport normal; 5 blodion normal; 6 ingen alvorlig hjerterytmeforstyrrelse. Før nedlukning kan vasodilatorer og diuretika, såsom natriumnitroprussid, furosemid osv., Bruges til gradvist at reducere blodet i den kunstige hjerte-lungemaskine og opnå en positiv balance i den menneskelige krop. På lukningstidspunktet er kun den minimale mængde blod, der er nødvendig for at opretholde driften, tilbage i maskinen. Efter nedlukning skal du fortsætte med at bruge arteriel pumpe til langsomt at transfusere blod for at forhindre blodmangel, og også forhindre indgangshastigheden i at være for hurtig, hvilket får hjertet til at opsvulme og beskadige hjertefunktionen. (7) Neutralisering af heparin: Mængden af ​​protamin beregnes på baggrund af den målte værdi af handlingen, eller heparin neutraliseres med protamin i en mængde på 1: 1. Undgå overdreven eller utilstrækkelig brug af protamin. (8) Supplerende kalium: Før afslutning af den ekstrakorporale cirkulation har den generelle patient en naturlig diuretikum. Hvis urinstrømningshastigheden ikke er ideel nok, kan furosemid anvendes. På dette tidspunkt er rytmeforstyrrelsen forårsaget af hypokalæmi mest sandsynligt. Mængden af ​​kalium skal overvåges i henhold til mængden af ​​urin og serumkalium: generelt skal der indføres 0,7 til 1,0 g kaliumchlorid for hver 500 ml urin For at forhindre overdreven væskebelastning kræves intravenøs infusion af 6: 1000 til 15: 1000 kaliumchloridopløsning. Bemærk, at kalium med høj koncentration skal intuberes fra den store vene, og kalium med høj koncentration i den perifere vene er vanskeligt at sikre glat. (9) Supplerende blodvolumen: Når maskinen er stoppet, mister såret stadig blod, og diurese (urinstrømmen er ofte hurtigere), så frisk blod og plasma skal tilføres øjeblikkeligt for at supplere manglen på blodvolumen. Forholdet mellem blod og plasma kan bestemmes på baggrund af celletryk og hæmoglobinmålinger. (10) Ekstubation: Efter nedlukning, under betingelse af stabil tilstand, kan den øverste lumenkanyle fjernes, og den underordnede kanyle kan trækkes tilbage i det højre atrium. Hvis tilstanden fortsat er stabil, kan den underordnede kanyle fjernes. Hvis du ikke behøver at trænge ind i blodet inde i maskinen, skal arteriekanylen fjernes så tidligt som muligt. På samme tid blev protamin injiceret i ligaturlinjen ved aortakanylen, og injektion af protamin i aorta forårsagede sjældent et blodtryksfald. komplikation 1. Behandling af lavt hjertevolumen: Det normale hjerteoutputindeks er 2,5 til 4,4 l / m 2 af kroppens overfladeareal. Diagnose på lavt niveau kan ikke være baseret på et enkelt tegn eller symptom, men bør baseres på patientens generelle tilstand. Diagnosen er baseret på følgende: 1 irritabilitet, angst eller apati; 2 perifer puls er fin og hurtig; 3 kold og våd hud, neglebed purpura; 4 oliguri, voksent urinvolumen mindre end 30 ml; 5 hypoxæmi; 6 blodtryk Mere lavt, men lavt blodtryk kan også være normalt eller højt; 7 hjerteoutputindeks <2,5 l / m2. Det er af grunde, især forebyggelse, at håndtere lave tællinger. (1) Lavt blodvolumen: 1 Før den ekstrakorporale cirkulation stoppes, skal maskinens blod føres så meget som muligt ind i kroppen, det vil sige, at den rette positive balance skal kræves, før maskinen stoppes; det resterende blod i maskinen skal indføres langsomt efter stop. Det gennemsnitlige arterielle tryk kræves generelt at være 8 til 8,66 kPa (60 til 80 mmhg), og det centrale venetryk er 2 til 2,67 kPa (15 til 20 mmhg). 2 Efter stop af maskinens resterende blodtilførsel skal du straks begynde at indtaste stamblodet. Indgangshastighed og -mængde skal justeres i henhold til hæmodynamiske ændringer, vandladningshastighed, gennemsnitligt arterielt tryk og centralt venetryk. Undgå dog at indtaste for meget blod eller væske, for hurtigt, for at undgå overdreven hjertebelastning eller lungeødem. Nogle patienter skal ledes af måling af venstre gødningstryk for blodtransfusion. 3 Når den ekstrakorporale cirkulation netop er afsluttet, er urinstrømmen ofte meget hurtig. På dette tidspunkt ændrer blodvolumen sig hurtigt. Ændringerne af arterielt, venøst ​​tryk og venstre atrialt tryk skal overvåges nøje, og cellevolumen og hæmoglobin bør kontrolleres regelmæssigt for at styre blodoverførselshastigheden og -mængden. (2) Behandling af hjerteinsufficiens: Patienter med lav hjerteproduktion efter kardiopulmonal bypass har ofte øget perifer vaskulær modstand. Brug af vasodilatorer forbedrer ofte hjertefunktionen og reducerer belastningen på hjertet før og efter. Patienter med svær lav kvalitet kan bruge positive medikamenter, mens de bruger vasodilatatorer, som både kan styrke hjertet og reducere hjertebelastningen. F.eks. Har påføring af natriumnitroprussid 0,5 ～ 5μg / kg · min en god effekt på at reducere belastningen før og efter. . Det skal understreges, at lavt blodtryk ikke er en kontraindikation for påføring af natriumnitroprussid Brug af natriumnitroprussid plus dopamin 2 ~ 10μg / kg · min kan reducere hjertets forreste og bagerste belastning, øge hjertets ydelse og forbedre hjertet. Blodforsyningen til nyrerne, hævelse af blodtrykket, reduktion af den omgivende modstand, forbedring af mikrocirkulationen og ofte at cirkulationen gradvis er stabil. Men justering af de to lægemidler for at opnå den rigtige inputhastighed kræver en balanceproces. Skynd dig ikke at afslutte ekstrakorporeal cirkulation efter hjerteoplivning, bør have en vis tidsbegrænsning af assisteret cirkulation, hjælpe med at genoprette hjertefunktion, vil spille en rolle i at forhindre lavniveauudladning; selv efter at stoppe ekstrakorporeal cirkulation, såsom patienter med hjerteinsufficiens, kan gentages Hjerteblødning ved hjælp af hjerte-udskillelse hjulpet udskillelse, nyttiggørelse af gavnlig funktion, spiller ofte en rolle i behandlingen af ​​lav række. Alvorlige patienter med intra-aorta-ballon-modpulsering kan ofte forbedres markant. (3) Behandling af perikardiel okklusion: Nøglen til behandling af perikardiel okklusion er rettidig diagnose og hurtig behandling. Tøvning fører ofte til katastrofale resultater. Der er flere grunde til at overveje muligheden for perikardiel okklusion: 1 klinisk ingen andre faktorer for hjerteinsufficiens (såsom dårlig myokardiebeskyttelse, misdannelse eller ufuldstændig korrektion af læsioner, utilstrækkelig blodgennemstrømning osv.), Men lav ydeevne, justering Dårligt medikamentrespons; 2 dræningsvolumen for brystrøret er mere, eller dræning er særlig lille; 3 dræning af brystrør faldt pludselig eller koagulerer; 4 jugularveninorgement, venøst ​​tryk steg; 5 arterielt trykfald Forskellen på pulstryk er indsnævret, og det positive lægemiddel forbedres ikke. Når diagnosen er diagnosticeret, skal den hurtigt sendes til operationsstuen, kirurgisk fjernelse af blodpropper, blodansamling og komplet hæmostase. Hvis situationen er trang, kan den nederste del af snittet åbnes i afdelingen, og fingeren, der bærer de sterile handsker, indsættes i perikardiet, det vil sige, der er blodrush. Ud af eller ud af blodpropperne blev tilstanden pludselig forbedret og skyndte sig derefter til operationsstuen for grundig behandling. Det skal bemærkes, at pericardial okklusion kan forekomme inden for 3 dage efter operationen, og forsinket pericardial okklusion kan stadig forekomme derefter. 2. Behandling af hjerterytmeforstyrrelse: Hovedårsagen til hjerterytmeforstyrrelse efter kardiopulmonal bypass er hypokalæmi. Derfor er forebyggelse af hypokalæmi en vigtig del af forebyggelsen af ​​hjerterytmeforstyrrelser. Kaliummangel bør korrigeres fuldstændigt inden operationen Kalium bør gives rutinemæssigt under operationen Kalium skal tilsættes i henhold til urinudbyttet og blodkaliummålingsresultaterne. (1) behandling af supraventrikulær takykardi: 1 verapamil 5 ~ 10 mg intravenøs injektion, er i øjeblikket det valgte lægemiddel. 2 Xindean 10 mg oral eller aminoacylcholin 25 mg oralt. 3 methoxyamin 5 ~ 10 mg intravenøs eller 10 ~ 20 mg intramuskulær injektion. 4 ophidsede vagusnervemediciner, såsom Xinsi Ming 0,5 ~ 1,0 mg intramuskulær injektion. 5 phenytoin 100 mg intravenøst. 6 kaliumchlorid kan bruges fra 0,4% til 0,6% statisk punkt. 7 Foxglove: Silandia 0,4 ~ 0,8 mg intravenøs (ubrugt), hver 2. time efter intravenøs injektion 0,1 ~ 0,2 mg, ikke over 1,2 mg inden for 24 timer. 8 synkron DC-cardioversion: Denne metode kan bruges til alle slags forskellige medicin, men den er ikke egnet til dem, der er forgiftet af digitalis. 9 atrial stimulering af overhastighedsundertrykkelse, tempo i en hastighed, der er højere end dens frekvens, pludselig stop-stimulering efter 20 sekunder kan ofte konverteres til sinusrytme. (2) atrieflimmer: cedilan eller digoxin intravenøst, kan også bruge elektrisk kardioversion eller overhastig stimuleringsmetoder. (3) atrieflutter: tilgængelig verapamil, betablokker eller digitalis-tilberedning og stimulering af overhastighedsmetode. (4) ventrikulære for tidlige beats: lejlighedsvis ventrikulære for tidlige beats behøver ikke at blive behandlet. Når du gentager dig, kan du bruge lidocaine 50 ~ 100 mg intravenøst ​​eller 1-3 mg / kg · min. Intravenøst ​​drypp, f.eks. Foxgloveforgiftning kan bruges phenytoin 50 ~ 100 mg intravenøst ​​eller statisk. (5) ventrikulær takykardi: 1 lidocain intravenøs injektion, såsom gentagen forekomst af 1 ~ 3 mg / kg · min, intravenøs dryp. 2 elektrisk cardioversion. 3. Behandling af syre-base og elektrolyt-ubalance: almindelige syre-base-balanceforstyrrelser er metabolisk acidose. Alkalitab> 3 mmol / l, ph <7,35, paco2 <4,0 kpa (30 mmhg) bør korrigeres. Beregningsformlen er som følger: Samlet ekstracellulært basetab = basesletning mmolantal × 0,3 × kropsvægt Mængden af ​​1/2 total basetab blev suppleret med 5% nahco3. Efter en halv time skal du gennemgå blodgassen og beslutte, hvor meget der skal korrigeres yderligere. Den mest alvorlige elektrolytforstyrrelse efter kardiopulmonal bypass er hypokalæmi, især hos patienter med langtidsdiuretika inden operationen. Det samlede kalium er ofte lavt. Selvom serumkalium kan måles normalt, kan kalium i cardiomyocytter være lavt. For at opretholde balancen i kalium, der starter inden den stærke kaliumtilskud, bør ekstrakorporeal cirkulation suppleres med 1 ~ 2 mmol / kg / time, efter afslutningen af ​​den ekstrakorporale cirkulation, skal kalium tilsættes i henhold til urinvolumen, der tilsættes klor hver 500 ml urin Kalium er 0,7 g til 1,0 g, og serumkalium holdes på 4-5 mmol / l. Lavt calcium kan ofte føre til myokardieinsufficiens. Hvis blodvoluminet er stort, skal passende calciumtilskud anvendes. 4. Undgå overdreven væskeoverbelastning: På grund af anvendelsen af ​​blodfortyndingsmetoden, eller der er en vis hjertedysfunktion inden operationen, efter afslutningen af ​​den ekstrakorporale cirkulation, er der en vis mængde vandretention i kroppen. Derfor skal væskens negative balance opretholdes inden for 72 timer efter operationen, især når hjertet er utilstrækkelig, og vand- og natriumindgangen bør kontrolleres strengt. Naturlig diurese efter afslutningen af ​​kardiopulmonal bypass, såsom vanddrivende middel, er ikke ideel, bør man overveje, om der er hjertefunktion eller dårlig nyrefunktion, eller det kolloidale osmotiske tryk er ikke nok. Ud over behandling af årsagen kan diuretika såsom furosemid også anvendes. Imidlertid skal man være opmærksom på forholdet mellem diurese og blodvolumen og forholdet mellem diurese og hypokalæmi. Ionovervågning skal gentages for at opretholde en dynamisk balance. 5. Behandling af blødning: Der er en vis forekomst af blødning efter kardiopulmonal bypass. Nøglen er forebyggelse, det vil sige efter operation, især efter afslutning af kardiopulmonal bypass, tålmodig og grundigt stoppe blødningen. Behandlingen af ​​postoperativ oozing er: 1 lige stort volumen frisk blod, 2 indtastet tørfrossent plasma; 3 inputplader, 4 passende anvendelse af hæmostatiske midler. Men hvis blødningen er hård, især i den dynamiske observation, er der ingen reduktionstrend. Den skal afskæres og sendes til operationsstuen for hæmostase, før patienten har fået et stød. 6. Assisteret vejrtrækning: Efter kardiopulmonal bypass, hvis cirkulationen er stabil, er der ingen mulighed for blødning, ingen alvorlig ionforstyrrelse forårsager hjerterytmeforstyrrelse, ingen lungekomplikationer, tilstrækkelig spontan udveksling og passende åndedrætsfrekvens (30 slag / min eller mindre). Resultaterne af blodgasanalyser er normale, og patienten er vågen og kan fjernes fra operationsstuen. Hvis patienten imidlertid lider af alvorlig hjertesygdom, eller hvis der er en vis abnormitet i ovennævnte situation, er kunstig åndedræt påkrævet for at sikre tilstrækkelig gasudveksling for at reducere hjertebelastningen og lette postoperativ opsving. Det er nyttigt at have 6 til 12 timers kunstig åndedræt efter operationen. Ved påføring af en åndedrætsværn er det nødvendigt at udføre adskillige blodgasanalyser på kort tid for at justere ventilatorens parametre. Efter bestemmelse af de parametre, der er passende for patienten, kan blodgasanalysen ændres til 4 til 6 timer eller to gange dagligt. Vær opmærksom på styring af luftvejene, sørg for glathed, sørg for tilstrækkelig gasudveksling, tiltræk regelmæssigt sekretioner for at forhindre infektion; hvis synkroniseringen ikke er ideel, kan du eliminere spontan vejrtrækning, sikre tilstrækkelig udveksling og reducere patientbelastning. For korrekt at forstå de betingelser, der kræves for nedlukning: 1 bevidst, rettet; 2 stabil cirkulation, ingen alvorlig hjerterytmeforstyrrelse; 3 spontan åndedrætsfrekvens ikke overstiger 30 slag / min, tilstrækkelig udveksling; 4 blodgasanalyse er normal; 5 ingen blødningsmulighed . Det er også nødvendigt at følge den rutinemæssige procedure for ventilatorpåføringen. Før nedlukning, brug den intermitterende tvungen ventilation (imv) til at foretage overgangen, gradvist reducere antallet af imv og til sidst stoppe, og blodgassen skal være i det normale interval 1 time efter lukningen, det er bevist, at nedlukningen er passende. . 7. Forebyggelse af infektion: Forebyggelse af infektion skal begynde inden operation, strengt under operationen, efterfulgt af postoperativ. Preoperativ antibiotika er påkrævet inden operationen Det kan startes 2 til 3 dage før operationen, men det er vigtigt at give store doser antibiotika inden operationen på operationens dag for at sikre en bestemt blodkoncentration under operationen. Drift, herunder etablering af forskellige kanaler, er strengt i overensstemmelse med den aseptiske protokol, en vis mængde antibiotika kan sættes til maskinen under operationen, og en dosis antibiotika gives umiddelbart efter, at den hjerte-lungeforløb er afsluttet, efterfulgt af regelmæssig anvendelse. Alle infusionstransfusionskanaler skal holdes sterile for at forhindre kontaminering. 8. Forhindre høj temperatur: Det er let at rebound efter lav temperatur på operationen. Derfor, når kropstemperaturen når 36,5 ° C, skal fysisk afkøling startes, generelt kan det forhindre forekomst af postoperativ høj feber; hvis kropstemperaturen er så høj som 38 ° C, kan der ud over fysisk afkøling også tilføjes dvaletilskud eller antipyretisk medicin for at få kropstemperaturen til at falde til normal. rækkevidde. 9. Antikoagulanteterapi: Oral warfarin (warfarin) er normalt 2 til 10 mg / d 24 timer efter operationen og justeres derefter i henhold til den målte protrombintid, indtil antikoagulanten er fikseret på et bestemt niveau. Inden for det daglige brugsområde. Prothrombin-målingstiden skal imidlertid gradvist åbnes og til sidst måles en gang hver 1-2 måned. Det skal bemærkes, at mange medikamenter, såsom anti-reumatiske medikamenter, antiarytmier og langvarig brug af barbiturater, har interferens med antikoagulerende behandling og skal fortælles det til patienten. 10. Streng overvågning: Postoperative patienter skal overvåges på intensivafdelingen (icu). Behov for at overvåge EKG, hjerterytme, arterielt tryk, centralt venøstryk; kritisk syge patienter skal efterlades atrialt tryk og endda til overvågning af hjertets output. Patienter med stabil cirkulation skal registreres en gang hvert 15. minut, og kritisk syge patienter bør registreres en gang hvert 5. minut. Mængden af ​​urin og dræning af brystdreneringsrøret blev registreret hver time. Blodgasanalyse, serumkalium, hæmoglobin og cellevolumen skal måles efter behov. Vogterpersonalet skal være dygtige til at overvåge udviklingen af ​​sygdommen og bør analysere udviklingstendensen til enhver tid og ikke vente på åbenlyse abnormiteter til at være opmærksomme.