nedsat glomerulær filtrationshastighed
Introduktion
Introduktion Mængden af filtrat produceret af de to nyrer pr. Tidsenhed kaldes glomerular filtration rate (GFR), hvilket er ca. 125 ml / min hos normale voksne. Forholdet mellem glomerulær filtreringshastighed og renal plasmaflow kaldes filtreringsfraktionen. Den renale plasmaflowhastighed pr. Minut er ca. 660 ml, så filtreringsfraktionen er 125/660 x 100% - 19%. Dette resultat indikerer, at ca. en femtedel af plasmaet, der flyder gennem nyren, filtreres ind i sækken af glomerulus for at producere primær urin. Glomerulær filtreringshastighed og filtreringsfraktion er indikatorer for nyrefunktion. Glomerulært kapillært blodtryk reduceres markant, vasokonstriktion i nyrerne, filtreringsmembranpermeabilitet og ændringer i filtreringsområdet kan reducere glomerulær filtreringshastighed.
Patogen
Årsag til sygdom
Faktorer, der påvirker glomerulær filtreringshastighed:
Først effektivt filtreringstryk
Ændringer i nogen af de tre faktorer, der udgør det effektive filtreringstryk, kan påvirke det effektive filtreringstryk og dermed den glomerulære filtreringshastighed.
Ændringerne af glomerulært kapillærblodtrykstest viste, at når det arterielle blodtryk svingede inden for området 10,7-24,0 kPa (80-180 mmHg), kunne den selvregulering af renal blodstrøm forblive relativt stabil, og det glomerulære kapillære blodtryk ændrede sig ikke signifikant. Hvad angår mekanismen til selvregulering, tror de fleste, at når det arterielle blodtryk hæves, sammentrækkes den glatte muskel i væggen i arteriel arterie ved strækningen, og blodstrømningsmodstanden øges, så blodstrømmen i de glomerulære kapillærer ikke øges, og blodtrykket ikke øges. Forhøjet, så der er ingen væsentlig ændring i effektivt filtreringstryk og glomerulær filtreringshastighed; når det arterielle blodtryk sænkes, udvides væggen i arterievæggen, blodstrømningsmodstanden reduceres, og blodstrømmen af de glomerulære kapillærer reduceres ikke. Blodtrykket faldt ikke, så der var ingen signifikant ændring i effektivt filtreringstryk og glomerulær filtreringshastighed. Dette indikerer, at reguleringen af kroppens glomerulære filtreringsfunktion opnås ved selvregulering af renal blodstrøm for at sikre den normale funktion af kroppens urinfunktion under fysiologiske forhold. Hvis det arterielle blodtryk imidlertid falder til under 10,7 kPa (80 mmHg) (såsom stort blodtab), ud over selvreguleringsområdet for renal blodstrøm, vil det glomerulære kapillære blodtryk falde tilsvarende, så det effektive filtreringstryk reduceres, glomerulær filtrering Hastigheden reduceres, og oliguri forårsages. Når det arterielle blodtryk falder til 5,3 til 6,7 kPa (40 til 50 mmHg), kan det forårsage anuri. I det avancerede stadium af hypertension, når stenosen er forårsaget af den kvalitative læsion af kuglearterien, kan blodtrykket i de glomerulære kapillærer reduceres markant, hvilket resulterer i et fald i den glomerulære filtreringshastighed, hvilket resulterer i oliguri eller endda ingen urin.
Ændringer i osmotisk plasmakolloidtryk Humant plasma-kolloid-osmotisk tryk viser ikke signifikante udsving under normale forhold. Kun når plasmaproteinkoncentrationen sænkes, reduceres plasmakolloidets osmotiske tryk, således at det effektive filtreringstryk og filtreringshastighed for glomerulus øges, og urinvolumenet øges. For eksempel er hovedårsagen til stigningen i urinvolumen forårsaget af intravenøs indgivelse af en stor mængde fysiologisk saltvand, at plasmaprotein er fortyndet, plasmaproteinkoncentrationen sænkes, og plasmakolloid osmotisk tryk reduceres.
Ændringer i nyrekapseltrykket er normale under normale forhold. Når urinvejsobstruktion forekommer, såsom pyelolitter, ureterale sten eller tumorkomprimering, kan det medføre en stigning i det indre soptryk, hvilket reducerer det effektive filtreringstryk og reducerer filtreringshastigheden. Derudover kan nogle medikamenter, såsom visse sulfonamider, let krystalliseres i det sure miljø i tubulusvæske, eller når hæmolyse er overdreven i nogle sygdomme, kan medikamentkrystaller eller hæmoglobin blokere nyretubulierne og forårsage cystiske ændringer. Stigningen i tryk resulterer i et effektivt filtreringstryk og et fald i filtreringshastigheden for glomerulus.
For det andet glomerular plasma flow
Glomerulus kommer ind i kugleenden til kugleenden, og plasmakolloidens osmotiske tryk øges gradvist, hvilket resulterer i en effektiv reduktion af filtreringstrykket. Den hastighed, hvormed det kolloide osmotiske tryk stiger, påvirker uundgåeligt hastigheden af effektivt filtreringsovertryk. Den hastighed, hvormed det kolloide osmotiske tryk stiger, er tæt relateret til glomerulær plasma. Når plasmaflowhastigheden stiger, stiger det kolloide osmotiske tryk langsomt, det effektive filtreringstryk falder, og den effektive længde af det glomerulære kapillære angiogenesefiltrat stiger, og filtreringshastigheden øges, tværtimod det glomerulære plasma Strømningshastigheden reduceres, den effektive længde af det glomerulære kapillære angiogene filtrat forkortes, og filtreringshastigheden reduceres. Under normale omstændigheder, på grund af selvregulering af renal blodstrøm, kan glomerulær plasma-strømning forblive relativt stabil, kun i menneskekroppen for at udøve kraftigt eller i tilfælde af stort blodtab, svær hypoxi og andre patologiske tilstande på grund af øget sympatisk ophidselse, renal vasokonstriktion, Når den renale blodstrøm og den glomerulære plasmaflow reduceres markant, reduceres den glomerulære filtreringshastighed.
For det tredje filtreringsmembranpermeabiliteten og ændringen af filtreringsområdet
Størrelsen på den glomerulære filtreringsmembranpermeabilitet kan måles med molekylvægten af det stof, det får lov til at passere. Små molekyler i plasma kan let passere gennem forskellige porer på membranen, men makromolekylære stoffer såsom plasmaalbumin med en molekylvægt på 69.000 er vanskelige at passere, og der er også en selektiv blokerende virkning af prionprotein, så det er i filtratet. Koncentrationen overstiger ikke 0,2% af plasmakoncentrationen; globulin, fibrinogen osv. Med en molekylvægt på mere end 69.000 kan slet ikke passere gennem membranen. Derudover kan hæmoglobin med en molekylvægt på 64.000 i plasma filtreres, men det kombineres med globin for at danne en kompleks form og kan derfor ikke passere. Når der forekommer en stor mængde hæmolyse, overskrider mængden af hæmoglobin, der er indeholdt i blodet, mængden af binding til globin. På dette tidspunkt kan hæmoglobinet, der ikke er bundet til globin, filtreres og udledes fra urinen for at danne hæmoglobinuri.
Under normale omstændigheder er filtreringsmembranpermeabiliteten relativt stabil, og kun ændringer under patologiske forhold påvirker urinsammensætningen. F.eks. Ledsages glomerulær betændelse eller hypoxi ofte af proteinuri. I fortiden blev dette antaget at skyldes den øgede permeabilitet af filtreringsmembranen. Nylige undersøgelser har fundet, at filtreringsmembranpermeabiliteten reduceres snarere end forøges på dette tidspunkt. Udseendet af proteinuria er forårsaget af, at læsionen reducerer eller eliminerer det negativt ladede prionprotein på den filtrerede membran, og den isotropiske ladningsafvisningsevne for det negativt ladede albumin svækkes, hvilket gør albuminet let at filtrere. Når læsionen forårsager skade på filtreringsmembranen, kan røde blodlegemer også filtrere ud for at danne hæmaturi.
Det samlede areal af den glomerulære filtreringsmembran er ca. 1,5 til 2 m2. Under normale omstændigheder er alle glomeruli aktive, og filtreringsområdet forbliver stabilt. Under patologiske tilstande, såsom akut glomerulonephritis, glomerulær kapillærendotelhyperplasi, hævelse og kældermembranen er også hævede og fortykkede, hvilket forårsager stenose eller endda fuldstændig okklusion af kapillærlumen, hvilket resulterer i et fald i effektivt filtreringsområde og et fald i filtreringshastighed. Der er oliguri eller endda ingen urin.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Glomerulær filtreringsfraktion glomerulær filtreringsfraktion (GFF) glomerulær filtreringshastighed (GFR) glomerulær funktion test spytkreatinin
Mængden af filtrat produceret af de to nyrer pr. Tidsenhed kaldes glomerular filtration rate (GFR), hvilket er ca. 125 ml / min hos normale voksne. Forholdet mellem glomerulær filtreringshastighed og renal plasmaflow kaldes filtreringsfraktionen. Den renale plasmaflowhastighed pr. Minut er ca. 660 ml, så filtreringsfraktionen er 125/660 × 100% ≈19%. Mængden af rå urin produceret af voksne hver dag og nat kan nå 180L, men den daglige urinproduktion er kun 1 ~ 2L, viser den originale urin. Cirka 99% af vandet absorberes tilbage i blodomløbet gennem rørene og opsamlingsrørene. Fra sammenligningen af ingredienser er den endelige urin også meget forskellig fra den originale urin, for eksempel indeholder den originale urin glukose, og den endelige urin er ikke. Den endelige urin indeholder mere kreatinin og ammoniak end den originale urin. Det indikerer, at den originale urin skal passere gennem nyretubulernes og opsamlingskanalernes rolle for at generere terminal urin.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af reduktion af glomerulær filtreringshastighed:
Unormal nyrefunktion: tidligt indtræden kan skyldes nedsat glomerulær filtreringshastighed, nedsat vand- og natriumretention og et lille antal patienter endda oliguri. Kun et meget lille antal patienter kan have akut nyresvigt, som let kan forveksles med akut nefritis.
Hurtig glomerulonephritis: Ud over akut nefritisk syndrom er det ofte kendetegnet ved tidlig oliguri, anuria og en kraftig forringelse af nyrefunktionen. Svær akut nefritis hos patienter med akut nyresvigt er vanskelige at skelne fra sygdommen, nyrebiopsi bør udføres i tide for at bekræfte diagnosen.
Kronisk glomerulonephritis: glomerulær filtreringshastighed, endogen kreatininclearance, blodurinstofnitrogen og kreatinin øget, nyrefunktion iscenesættelse for det meste kompenseret eller dekompenseret, fenolrød udskillelsestest og urinkoncentrationsfortynding Funktionen reduceres.
