Mitralklappenstenose
Einführung
Einführung in die Mitralstenose Rheumatisches Fieber ist die häufigste Ursache für klinische Mitralstenose (Mitralstenose). Wiederholtes rheumatisches Fieber, das sich wiederholt, um eine chronische rheumatische Herzkrankheit zu bilden, die 95% bis 98% der Mitralklappe ausmacht, von der eine einfache Mitralklappenerkrankung 70% bis 80% ausmacht, kombiniert mit einer Aortenklappenerkrankung 20% bis 30%, mehr bei Mitral- oder Aortenklappenläsionen. Einfache Mitralklappenstenosen machen mehr als die Hälfte der Mitralklappenerkrankungen aus (52%). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Herzinsuffizienz
Erreger
Ursachen der Mitralstenose
Ursache der Krankheit
Mitralstenose ist die häufigste Form der rheumatischen Klappenerkrankung, und 40% der Patienten haben eine einfache Mitralstenose. Aufgrund des wiederkehrenden rheumatischen Fiebers besteht die frühe Mitralklappe hauptsächlich aus Ödemen an der Klappenverbindung und ihrem Grundödem, Entzündungen und Neubildungen (Exsudat) sowie allmählich aus Fibrinablagerungen und Fibrosen während des Heilungsprozesses. Adhäsion, Verschmelzung, Klappenverdickung, Rauheit, Verhärtung, Verkalkung und Verkürzung sowie gegenseitige Adhäsion der Sehnen der Chordae bilden sich an der Verbindungsstelle der vorderen und hinteren Blättchen, wodurch die Bewegungs- und Öffnungsfähigkeit der Klappe eingeschränkt und die Klappe verengt wird. Andere häufige Ursachen sind Altersmitralanulus oder subarachnoidale Verkalkung, angeborene Stenose und Bindegewebserkrankungen.
Pathophysiologie
Wenn die normale Mitralklappenöffnung für Erwachsene geöffnet ist, beträgt die Klappenfläche etwa 4 bis 6 cm2 und der lange Durchmesser der Klappe 3 bis 3,5 cm. Wenn die Klappenfläche <2,5 cm2 oder der lange Durchmesser der Klappe <1,2 cm beträgt, treten unterschiedliche Grade auf. Klinische Symptome Klinisch wird die Mitralstenose entsprechend dem Ausmaß der Verkleinerung der Klappenfläche und der Länge des langen Durchmessers in milde (2,5 ~ 1,5 cm²;> 1,2 cm²), mittelschwere (1,5 ~ 1,0 cm²; 1,2 ~ 0,8) unterteilt. Cm) und schwere (1,0 ~ 0,6 cm2; <0,8 cm) Stenose kann der natürliche Verlauf der Mitralstenose entsprechend dem Grad der Stenose, der den hämodynamischen Veränderungen entspricht, in drei Phasen unterteilt werden:
1, linksatriale Kompensationsperiode: leichte, moderate Mitralstenose aufgrund von diastolischen linksatrialen Reflow zur linksventrikulären Blutflussobstruktion, linksatriale Kompensationsausdehnung und Hypertrophie zur Erhöhung der Kontraktionsfähigkeit, so dass spätdiastolisches atriales Blutvergießen Die Volumenzunahme verzögert den Anstieg des Mitteldrucks des linken Vorhofs.
2, linke atriale Erschöpfung: Mit zunehmender Verschlechterung der Mitralstenose nehmen die Vergrößerung des linken atrialen Ausgleichs, die Hypertrophie und die Kontraktilität zu, und es ist schwierig, die durch Stenose verursachte hämodynamische Störung zu überwinden. Dann nahm der linke atriale Druck allmählich zu. Infolge des Einflusses der pulmonalen Venenretoure werden die Pulmonalvenen- und Pulmonalkapillardrücke sukzessive erhöht, der Durchmesser des Röhrchens wird vergrößert und das Lumen wird verstopft. Wenn der Lungenkapillardruck signifikant erhöht ist, treten Plasma und sogar Blutkörperchen aus den Kapillaren aus. Wenn die Lymphdrainage nicht rechtzeitig erfolgt, infiltrieren Plasma und Blutkörperchen in die Alveolen, was zu akutem Lungenödem und Anzeichen eines akuten Vorhofversagens führen kann.
3, rechts Herzbeteiligungszeitraum: Langzeit-Lungenstauung reduziert die Lungencompliance, Reflex kann Lungenarterienkrampf verursachen, Kontraktion, was zu pulmonaler Hypertonie, Langzeit-Lungenhypertonie kann ferner Lungen-Intima-Intima und Verdickung der Mittelschicht verursachen, weitere Gefäßlumen Stenose, Verschlimmerung der pulmonalen Hypertonie, Bildung eines Teufelskreises, pulmonale Hypertonie erhöhen zwangsläufig die rechtsventrikuläre Nachlast, so dass die rechtsventrikuläre Wandverdickung und die Vergrößerung der rechten Herzhöhle, die letztendlich zu Rechtsherzinsuffizienz führt, zu diesem Zeitpunkt die Symptome einer pulmonalen Stauung und Linksatrialinsuffizienz verringert werden.
Verhütung
Prävention von Mitralstenose
Eine rheumatische Herzkrankheit kann verhindert werden. Wenn sie die Infektion einer Kettenpharyngitis wirksam kontrollieren kann, tritt kein rheumatisches Fieber und keine rheumatische Herzkrankheit auf. Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen sind:
1, Primärprävention
Bezieht sich auf die Vorbeugung der ersten Episode von rheumatischem Fieber, ist der Schlüssel die Früherkennung und Behandlung von Methylkettentonsillitis, bei der Fieber, Halsschmerzen oder Beschwerden, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Rachenstauung und Tonsillensekrete vor der Behandlung verschluckt werden sollten. Bestimmen Sie das Vorhandensein oder Fehlen eines Kettenwachstums.Wenn es positiv ist, beginnen Sie sofort mit der Antibiotikabehandlung.
Neben der Penicillinallergie sollte Penicillin aus folgenden Gründen für alle Patienten das Medikament der Wahl sein:
(1) Alle Streptococcus hemolyticus-Stämme reagieren gleichermaßen empfindlich auf Penicillin.
(2) Nach 40 Jahren der Anwendung änderte sich die durchschnittliche bakteriostatische und bakterizide Konzentration von Penicillin gegen dieses Bakterium nicht, immer noch um 0,005 & mgr; g / ml.
(3) Es gibt keine Anzeichen einer Penicillinresistenz.
(4) Bisher waren keine anderen Antibiotika gegen Streptokokkeninfektionen wirksam, und die klinische Wirkung ist größer als die von Penicillin G.
(5) Penicillin ist relativ billig und weist ein enges antibakterielles Spektrum auf, sodass es die normale Flora nicht hemmt, Doppelinfektionen verhindert und weniger Nebenwirkungen aufweist als andere wirksame Antibiotika.Benzathin-Penicillin ist für Patienten geeignet, die die orale Penicillin-Behandlung 10 Tage lang nicht abschließen können; Patienten mit persönlicher oder familiärer RF-Vorgeschichte oder geographischem, sozioökonomischem Umfeld: Bei Patienten mit hoher RF-Inzidenz ist die intramuskuläre Injektion von Benzathin allein schmerzhafter, die Injektion von Benzathin-Penicillin plus Procain-Penicillin ist nicht schmerzhaft. Die in der gemischten Injektion enthaltene Dosis von Benzathin-Penicillin sollte betragen: 600.000 U für Patienten <27 kg, 1,2 Millionen U für Patienten mit> 27 kg und 900.000 U für Benzathin-Penicillin und 300.000 U für Procain-Penicillin für die meisten kleinen Patienten. Die Mischung kann gute Ergebnisse erzielen, aber dieses Präparat ist nicht für jugendliche oder erwachsene Patienten geeignet. In Gebieten mit geringer RF-Inzidenz kann Penicillin V oral behandelt werden. Penicillin V weist Säurestabilität und Absorption auf und es wird Penicillinblut produziert. Die Konzentration ist höher, für Kinder und Erwachsene ist die Dosis 250 mg, 3-mal / Tag, insgesamt 10 Tage, muss die Bedeutung der kontinuierlichen Medikation für 10 Tage betonen, auch wenn die Symptome nach ein paar Tagen der Medikation verschwinden, sollte für 10 Tage weniger serviert werden In 10 Tagen Die Wirkung ist offensichtlich vermindert, kann aber die heilende Wirkung nicht länger als 10 Tage verstärken. Die heilende Wirkung bei der Behandlung von Streptokokken-Pharyngitis ist die gleiche oder fast die gleiche wie die von oralem Penicillin. Bei Erwachsenen ist die Wirkung 2-mal / Tag unzuverlässig, 3 ~ 4-mal / Tag. Gut, aber die maximale Dosis überschreitet nicht 1 g / d, gefolgt von Cephalosporin IV, VI 0,25 g, 4-mal / d, insgesamt 10 Tage, kann aber nicht für Patienten mit Penicillin-Anaphylaxieschock verwendet werden, Tetracyclin wurde nicht in China hergestellt, Sulfadiazin kann nicht entfernt werden Streptokokken können nicht zur Behandlung von Streptokokkenangina angewendet werden, aber die kontinuierliche Anwendung von Sulfadiazin verhindert wirksam das Wiederauftreten von RF.
2, sekundäre Prävention (die Prävention von rheumatischem Fieber Wiederauftreten)
Eine kontinuierliche Antibiotikabehandlung ist bei Patienten mit deutlichem Rheumafieber in der Vorgeschichte oder bestehenden rheumatischen Erkrankungen erforderlich, um ein Wiederauftreten des Rheumafiebers zu verhindern.
(1) Vorsorgezeitraum: Abhängig vom Risiko eines erneuten Auftretens besteht bei Menschen mit Infektionen der oberen Atemwege, überfülltem Leben, schlechten medizinischen Bedingungen und mehreren Episoden in der Anamnese im Allgemeinen ein hohes Risiko eines erneuten Auftretens und eine lange Zeitspanne zur Verhinderung von Medikamenten. Im Gegenteil, es kann angemessen verkürzt werden: Patienten mit rheumatoider Karditis haben ein relativ hohes Risiko für ein erneutes Auftreten einer Karditis. Sie sollten eine Langzeitprophylaxe gegen Antibiotika erhalten, bis sie erwachsen oder lebenslang vorgebeugt werden. Im Gegenteil, Patienten, die keine rheumatische Karditis hatten, haben ein Rezidiv. Das Risiko einer Beteiligung ist gering, und die Antibiotikaprophylaxe kann in wenigen Jahren eingestellt werden. Im Allgemeinen sollte die Vorbeugung bis mindestens 5 Jahre nach Erreichen der zwanziger Jahre oder dem letzten rheumatischen Fieber andauern.
(2) Präventionsplan: (nur als Referenz, konsultieren Sie bitte den Arzt für Details)
1 intramuskuläre Injektion von Benzathin-Penicillin G: Eine gebräuchliche Lösung ist das langwirksame Penicillin-Präparat Benzathin-Penicillin G1,2 Millionen U, eine intramuskuläre Injektion alle 4 Wochen in Länder und Regionen mit akutem RF-Hochrisiko sowie bei Hochrisikopatienten, vorzugsweise alle 3 Wochen, Muskel Beachten Sie 1 Mal.
2 orale Antibiotika: Patienten mit geringem Risiko eines erneuten Auftretens von RF, z. B. solche, die das Ende der Pubertät oder der Pubertät oder mindestens 5 Jahre ohne rezidivierendes rheumatisches Fieber erreicht haben, können gemäß den empfohlenen Dosen auf orale Antibiotika-Prophylaxe umgestellt werden:
A. Sulfadiazin: Körpergewicht> 27 kg, Dosis 1,0 g, 1 Mal / Tag, Gewicht 27 kg, 0,5 g / Tag, Nebenwirkungen sind leicht und selten, können gelegentlich eine Verringerung der weißen Blutkörperchen verursachen, sollten die Blutkörperchen alle 2 Wochen überprüfen. Patienten mit fortgeschrittener Schwangerschaft sind verboten, da Sulfadiazin die Plazentaschranke passieren und mit dem Bilirubin im Fötus um Albumin-Bindungsstellen konkurrieren kann.
B. Penicillin V: Die Dosis beträgt 250 mg, zweimal täglich, die allergische Reaktion entspricht der intramuskulären Injektion von Penicillin, und der Penicillin-Hauttest sollte vor der Anwendung angewendet werden.
C. Erythromycin: 250 mg, 2-mal täglich, geeignet für allergische Penicillin- und Sulfadrogen.
D. Chinesische Medizin wie Geißblatt, Berberin, Astragalus, Kork, Löwenzahn, Radix isatidis und andrographis paniculata, chinesische Patentarzneimittel wie Silbergelb-Tabletten, Yinqiao-Tabletten, entzündungshemmende Tabletten, Silbergelb-Nadeln usw. haben gute Auswirkungen auf die hämolytische Streptokokkeninfektion Bewerbung.
Einem aktuellen WH0-Bericht zufolge wurden zwischen 1986 und 1990 33.651 Patienten mit RF oder RHD in die Sekundärprävention zur Behandlung aufgenommen, aber nur etwa 63,2% der Patienten beendeten die Sekundärprävention, von denen 95,7% langwirksames Penicillin verwendeten. Einmalige intramuskuläre Injektion, 2,1% orales Penicillin, 0,1% Sulfadiazin, 2,1% Erythromycin, 0,3% der Patienten zeigten Nebenwirkungen auf Penicillin, 53 Fälle von RF-Rezidiven, was 0,4% der Patienten / Jahr entspricht, wenn dies nicht verhindert wird Die Rezidivrate von rheumatischem Fieber liegt bei 60% der Patienten pro Jahr.
Komplikation
Komplikationen der Mitralstenose Komplikationen Herzrhythmusstörungen Herzinsuffizienz
1, Arrhythmie
Vorhofflimmern ist häufiger anzutreffen, häufig von vorzeitiger Vorhofkontraktion über atriale Tachykardie, Vorhofflattern bis hin zu paroxysmalem Vorhofflimmern und dann zu anhaltendem Vorhofflimmern. Der Mechanismus beruht auf erhöhtem linksatrialem Druck und rheumatischem Verlauf Fibrose der linken Vorhofwand nach Vorhofmuskelentzündung, was zu Verwirrung des linken Vorhofmuskelbündels führt, was Vorhofmuskel, Vorhofleitstrahl in der Refraktärperiode und Leitungsgeschwindigkeit ist signifikant inkonsistent, was zu Wiedereintrittsstörungen führt, kann Vorhofflimmern das Herz reduzieren Die Menge des abgegebenen Blutes kann eine Herzinsuffizienz hervorrufen oder verschlimmern, chronisches Vorhofflimmern kann die Durchblutung der Vorhofmuskeln beeinträchtigen und nach längerer Zeit eine diffuse Atrophie des Myokards hervorrufen, die es schwierig macht, Vorhofflimmern in Sinusrhythmus umzuwandeln.
2, Herzinsuffizienz
Rechtsventrikuläres Versagen stellt eine häufige Komplikation und die Haupttodesursache im späteren Krankheitsstadium dar. Im späten Krankheitsstadium tritt bei etwa 50% bis 75% der Patienten eine kongestive Herzinsuffizienz auf. Eine Infektion der Atemwege ist eine häufige Ursache für Herzinsuffizienz, jedoch bei jungen weiblichen Patienten, Schwangerschaft und Geburt. Oft die Hauptursache.
3, akutes Lungenödem
Dies ist eine schwerwiegende und dringende Komplikation einer mittelschweren bis schweren Mitralstenose mit einer hohen Sterblichkeitsrate, die häufig durch schwere körperliche Aktivität, emotionale Erregung, Infektion, Schwangerschaft oder Geburt, schnelles Vorhofflimmern usw. verursacht wird. Die linksventrikuläre diastolische Füllungsperiode wird verkürzt und der linksatriale Druck erhöht, so dass der Lungenkapillardruck erhöht wird und das Plasma leicht in den Zwischenraum oder die Alveole eindringt, was zu einem akuten Lungenödem führt. Husten rosa schaumigen Auswurf, beide Lungen sind mit feuchtem Auswurf bedeckt, manchmal mit Keuchen, der Patient hat ein Todesgefühl, kann sich schnell zu hypoxischem Koma und Tod entwickeln.
4, Thromboembolie
Vor der Operation können bei mindestens 20% der Patienten in einem bestimmten Stadium der Mitralstenose schwerwiegende Komplikationen auftreten, etwa 10% bis 15% der Patienten können sterben, Embolien können mit dem Herzzeitvolumen zusammenhängen. Die Menge ist negativ korreliert und steht in direktem Zusammenhang mit dem Alter des Patienten und der Größe des linken Vorhofanhangs.Bei 80% der Patienten mit Mitralstenose und Vorhofflimmern kann eine systemische Embolie auftreten.Wenn bei Patienten mit Sinusrhythmus eine Thromboembolie auftritt, sollte ein vorübergehendes Vorhofflimmern in Betracht gezogen werden. Und die Möglichkeit einer potenziell infektiösen Endokarditis, das Auftreten einer Thrombose, hat nichts mit der Größe der Klappenöffnung zu tun. In der Tat kann eine Embolisation das erste Symptom einer Mitralstenose sein, oder sie kann sogar bei einer leichten Mitralstenose auftreten Vor der Dyspnoe stellen Patienten über 35 Jahre mit Vorhofflimmern, insbesondere mit vermindertem Herzzeitvolumen und Erweiterung des linken Vorhofanhangs, die gefährlichste Phase für die Bildung von Embolien dar. Daher sollte sie mit einer vorbeugenden Antikoagulation behandelt werden.
Unter den Patienten mit Embolien in der jüngsten Vergangenheit fanden nur wenige Menschen eine linke Vorhofwand mit einem Thrombus, so dass anscheinend nur frische Blutgerinnsel abfallen. 50% der Thromboembolien sind in den zerebralen Blutgefäßen zu sehen. Koronarembolien können Angina oder Myokardinfarkt verursachen. Eine Embolisation der Nierenarterien kann zu systemischer Hypertonie führen, etwa 25% der Patienten mit embolischen Komplikationen können multiple oder multiple Embolisationen aufweisen. Ein großer Thrombus im linken Vorhof kann einen pedikelähnlichen Thrombus bilden, obwohl dies selten vorkommt. In einer bestimmten Position kann der linksatriale Ausfluss jedoch plötzlich verschlimmert werden, und es kann sogar ein plötzlicher Tod eintreten. Ein frei schwebender Thrombus im linken Atrium kann zu ähnlichen Ergebnissen führen. Die obigen beiden Zustände weisen häufig Merkmale auf, die sich mit der Körperposition ändern und sehr gefährlich sind. Oft ist eine Notoperation erforderlich.
5, Lungenentzündung
Mitralstenose führt zu Lungenstauung, verminderter Lungencompliance, Schwellung der Bronchialschleimhaut und ziliierter Epitheldysfunktion, pulmonales interstitielles Exsudat wird häufig zu einem guten Medium für Bakterien, und Patienten mit Mitralstenose haben einen geringen Widerstand, so dass es leicht ist Wiederholte Infektionen der Atemwege und der Lunge können eine Herzinsuffizienz auslösen oder verschlimmern.
6, infektiöse Endokarditis
Infektiöse Endokarditis ist bei einfacher Mitralstenose selten, insbesondere bei Patienten mit schwerer Stenose, Verdickung und Vorhofflimmern, die auf Vorhofflimmern, Herzversagen oder schwerer Mitralstenose beruhen können. Die Blutströmungsgeschwindigkeit wird verlangsamt und / oder der Druckgradient wird verringert, und Turbulenzen und Strahlströmungen treten seltener auf, so dass der Strahleffekt und der Venturi-Effekt schwach sind, was der Bildung von Neoplasmen nicht förderlich ist, so dass eine infektiöse Endokarditis jedoch selten ist Mit der weit verbreiteten Entwicklung der Geräteuntersuchung und der Klappenchirurgie in den letzten Jahren wurde gelegentlich über Mitralstenose mit infektiöser Endokarditis berichtet.
Symptom
Symptome der Mitralstenose Häufige Symptome Ovales Loch geschlossen unvollständiger Scheitelpunkt 1. Herztöne Schilddrüsenüberfunktion sitzend Angina Pectoris Herzblutstauung blockiert Seufzen nach komfortablem Herzklopfen rosa rosa Schaum Herzzittern
1, Symptome
Patienten mit Mitralstenose können aufgrund des Schweregrads der Stenose, der Geschwindigkeit des Fortschreitens, der Lebensbedingungen, des Berufs, der Arbeitsintensität und des Kompensationsmechanismus sehr unterschiedliche klinische Symptome aufweisen.
(1) Atembeschwerden: Wenn die Mitralstenose in die linke atriale Erschöpfungsperiode eintritt, kann es zu unterschiedlich starker Dyspnoe kommen, die im Frühstadium nur bei schwerer körperlicher Anstrengung oder anstrengender Belastung auftritt. Da sich der Grad der Mitralstenose verschlimmert, kommt es auch im Alltag und in der Ruhe zu Reizungen, nachts kommt es häufig zu einer paroxysmalen Dyspnoe, die sich weiterentwickelt. Oft ist es nicht möglich, flach zu liegen, und Sie müssen einen halb liegenden oder sitzenden Atemzug nehmen. Diese Symptome werden häufig durch Infektionen (insbesondere Atemwegsinfektionen), Tachykardie, Unruhe und Vorhofflimmern verschlimmert.
(2) Hämoptyse: Die Inzidenzrate beträgt etwa 15% bis 30%, häufiger bei Patienten mit schwerer Mitralstenose, kann die folgenden Bedingungen haben.
1 große Hämoptyse: Aufgrund eines bronchialen Bronchialrisses der Bronchialsubmukosa, aufgrund des Vorhandenseins einer Kollateralzirkulation zwischen der Pulmonalvene und der Bronchialvene kann ein plötzlicher Anstieg des pulmonalen Venendrucks auf die Bronchialvene übertragen werden, was häufig zu einem Riss der Bronchialvene führt Schwangerschaft oder anstrengende körperliche Betätigung führen zu einem plötzlichen Anstieg des Lungenvenendrucks. Die Blutungsmenge kann Hunderte von Millilitern erreichen. Da der Lungenvenendruck nach dem Abklingen der Blutung häufig spontan abfällt, kommt es selten zu einem hämorrhagischen Schock, jedoch muss die durch Hämoptyse verursachte Erstickung geschützt werden Die durch Stenose verursachte Hämoptyse tritt im Frühstadium der Lungenverstopfung auf und nicht in Form einer pulmonalen Hypertonie. Später ist eine große Hämoptyse aufgrund der Verdickung der Venenwand selten.
2 Kongestive Hämoptyse: Häufig eine geringe Menge an Hämoptyse oder Blutstauung im Sputum, die durch einen Bruch der endobronchialen mikrovaskulären oder interalveolären Kapillaren verursacht wird.
3 rosa Schaum Sputum: ist eine charakteristische Manifestation des akuten Lungenödems mit Alveolarkapillarruptur kombiniert.
4 Lungeninfarkt-Hämoptyse: Mitralstenose, insbesondere Langzeitbettruhe und Vorhofflimmern aufgrund einer venösen oder rechtsatrialen Thrombusablösung, kann zu Lungenembolie und Hämoptyse führen, häufig mit einem dichten dunkelroten Auswurf.
5 chronische Bronchitis mit Blut im Sputum: Mitralstenose bei Patienten mit Bronchialschleimhaut oft Ödeme, leicht chronische Bronchitis verursachen.
(3) Husten: wenn nicht in Kombination mit einer Atemwegsinfektion oder einem akuten Lungenödem, meist trockener Husten, häufiger nachts oder nach der Geburt, vermehrter venöser Rückfluss, Verschlimmerung der Lungenstauung durch Hustenreflex, manchmal aufgrund der offensichtlichen Vergrößerung der linken Vorhofkompression des linken Bronchus durch Reizung Trockener Husten, Lungenstauung und Bronchialschleimhautödem und -exsudation sowie Bronchialepithelzellen mit Zilienfunktionsstörung verursachen leicht Bronchial- und Lungeninfektionen. Zu diesem Zeitpunkt kann es zu Husten kommen.
(4) Herzklopfen: Oft verursacht durch Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, kann ein schnelles Vorhofflimmern ein akutes Lungenödem auslösen, so dass die ursprünglichen asymptomatischen Patienten Schwierigkeiten beim Atmen haben oder es verschlimmern, und den Patienten zu einer medizinischen Behandlung zwingen.
(5) Brustschmerzen: Patienten mit Mitralstenose und schwerer pulmonaler Hypertonie können einen poststernalen oder präkordialen Druck oder eine Engegefühl in der Brust haben, die oft länger als Angina andauern, Nitroglycerin ist unwirksam und der Mechanismus der Brustschmerzen ist unbekannt Schmerzen in der Brust können verschwinden.Außerdem kann eine Mitralstenose in Kombination mit einer rheumatischen Koronararteriitis, einer Koronarembolie oder einem Lungeninfarkt Brustschmerzen verursachen.
(6) Heiserkeit: In seltenen Fällen ist das linke Atrium signifikant vergrößert. Bronchiallymphadenopathie und Lungenarterienerweiterung können den linken Kehlkopfnerv unterdrücken und Heiserkeit verursachen (Ortner-Syndrom).
(7) Sonstiges:
1 Müdigkeit und Schwäche: aufgrund von Mitralstenose durch vermindertes Herzzeitvolumen.
2 Dysphagie: verursacht durch die vergrößerte linke Vorhofkompression der Speiseröhre.
3 Wenn der linke Vorhofwandthrombus abfällt: Kann Emboliesymptome verursachen (Gehirn und innere Organe).
4 Wenn das rechte Herz an einer Rechtsherzinsuffizienz beteiligt ist: Aufgrund von Magen-Darm-Verstopfung und Dysfunktion kann es zu Appetitverlust kommen. Aufgrund von Leberstauung und Leberfunktionsstörungen können Leberschmerzen, Leber, Blähungen, Ödeme der unteren Extremitäten, Gewichtsverlust und andere Leistungsmerkmale auftreten.
2, zeichen
(1) Diastolisches Murmeln im apikalen Bereich: Das diastolische Murmeln im apikalen Bereich stellt das wichtigste Zeichen für die Diagnose einer Mitralstenose dar. Die überwiegende Mehrheit der Fälle kann mit einer Mitralstenose diagnostiziert werden. Das typische Merkmal ist, dass es häufig auf den apikalen Bereich beschränkt ist. Im mittleren und späten Stadium des diastolischen, minderwertigen, progressiven, rumpelnden Murmelns hat der Sinusrhythmus häufig eine späte diastolische (prä-systolische) Murmelverstärkung und setzt sich bis zum ersten Herzton (S1) fort, wenn das Vorhofflimmern auftritt, bevor die systolische Verstärkung verschwindet Das diastolische Murmeln der Höckerstenose wird mit dem glockenförmigen Stethoskop leicht an die apikale Wand des Apex gedrückt, und die linke Seite des Patienten ist am leichtesten zu hören. Für diejenigen mit leichtem Murmeln können Übung, Husten, erzwungenes Ausatmen oder Einatmen von Isoamylnitrit verwendet werden. Andere Methoden erhöhen das Geräusch: Unter normalen Umständen hat der Schweregrad der Mitralstenose eine gewisse Beziehung zum diastolischen Rauschen der apikalen Region, aber die Beziehung zwischen beiden ist nicht unbedingt proportional: Die Lautstärke des Geräusches hängt hauptsächlich vom Blutvolumen und dem Blut ab, das durch die Stenose fließt. Die Fließgeschwindigkeit des Klappenmundes ist in einem bestimmten Bereich proportional zum Stenosegrad, aber bei starker Stenose verringert sich das Rauschen, und selbst das Rauschen ist nicht zu hören, sogenannte "stumme Mitralstenose". Dies ist auf eine signifikante Verringerung des Blutflusses durch die Mitralklappe zurückzuführen.Wenn Mitralstenose mit Vorhofflimmern (meistens stärkere Mitralstenose), Tachykardie oder linksatriales Versagen auftreten, wird auch das Rauschen verringert; Nachdem die Herzfunktion verbessert und die Herzfrequenz verlangsamt wurde, kann das Geräusch verstärkt werden. Außerdem wird die pulmonale Hypertonie kombiniert, das Geräusch wird ebenfalls verringert, wenn die Blättchen fixiert sind, und das Geräusch wird verstärkt, wenn das Herzzeitvolumen erhöht wird.
Klinisch kann eine geringe Anzahl von Mitralstenosen das diastolische Murmeln, die sogenannte stumme Mitralstenose, nicht hören, obwohl diese Situation bei einer sehr milden Mitralstenose beobachtet werden kann, klinisch bezieht sie sich jedoch auf eine schwere Mitralstenose und Pulmonale Hypertonie, die Hauptgründe dafür sind:
1 Die Klappe ist stark stenotisch (weniger als 1,0 cm2), die Klappe ist verdickt und verklebt, und die Aktivität ist geschwächt, so dass der Blutfluss durch die Mitralklappenöffnung verlangsamt und das Blutvolumen verringert wird, so dass das Geräusch extrem leise oder sogar unhörbar ist.
2 pulmonale Hypertonie, der rechte Ventrikel ist deutlich vergrößert, extrem im Uhrzeigersinn verschoben, wodurch der linke Ventrikel nach links verschoben wird und die Übertragung des Mitralklappengeräuschs beeinträchtigt wird. Darüber hinaus haben einige Patienten mit Mitralstenose eine deutlich verringerte mentale Funktion und / oder Verschmelzung Vorhofflimmern, Tachykardie, kann das ursprüngliche diastolische Murmeln erheblich schwächen oder verschwinden lassen und zu einer stummen Mitralstenose werden. Mit der Verbesserung der Herzfunktion, der Arrhythmiekorrektur oder der Verlangsamung der ventrikulären Frequenz kann das Murmeln gelegentlich wieder auftreten. Bei Mitralstenose und Aortenklappenerkrankung wird aufgrund eines erhöhten linksventrikulären enddiastolischen Drucks der linksatriale ventrikuläre Intervalldruckunterschied verringert, das apikale periodendiastolische Murmeln kann abgeschwächt werden, eine große Anzahl von Perikardergüssen verschwinden, beispielsweise ein Emphysem B. auch die Geräuschübertragung beeinträchtigen und das Geräusch, das durch die Lungenläsionen erzeugt wird, manchmal das diastolische Geräusch maskieren. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Patient die Atmung anhalten und vorsichtig auskultieren. Obwohl der Bereich der apikalen Mitralstenose das diastolische Geräusch nicht hört, Es können jedoch noch andere Anzeichen einer Mitralstenose bestehen, wie beispielsweise das erste Herzgeräusch in der apikalen Region, das Klappen-Schlaggeräusch der Mitralklappe, das zweite Herzgeräusch, Hyperthyreose in der Pulmonalklappenregion, Graham-Stell-Murmeln Und relatives Trikuspidalinsuffizienz-Rauschen, Röntgen, Echokardiographie, Elektrokardiogramm usw. weisen immer noch entsprechende Veränderungen der Mitralstenose auf, klinisch kann es zu Lungenstauungen, Linksatrialversagen und / oder Rechtsherzversagen kommen.
(2) Das erste Herzton (S1) Schilddrüsenüberfunktion und Klappengeräusch: linker Vorhofdruck während Mitralstenose erhöht, am Ende der Diastole, linker Vorhof, es besteht immer noch ein großer Druckunterschied zwischen den Räumen, plus linksventrikulärer diastolischer Füllung Die anteriore Mitralklappe befindet sich in der unteren Position der ventrikulären Höhle. Wenn sich die Herzkammer zusammenzieht, schließt sich die Packungsbeilage plötzlich schnell, was zu einem Knall der Probe S1 führen kann. Das offene Klappengeräusch wird auch als offenes Klappengeräusch der Mitralklappe bezeichnet. Es ist am leichtesten im 3., 4. Interkostal- oder Apikalbereich der linken Brustkorbgrenze zu hören. Es handelt sich um ein scharfes, kurzes und lautes Herzgeräusch unmittelbar nach S2. Der Mechanismus ist, dass bei Auftreten der Mitralstenose die frühe diastolische Linke Der atriale Druckgradient ist groß, und der vordere Lappen der schmalen Mitralklappe wird durch den hohen Blutfluss im linken Vorhof stark zum linken Ventrikel gedrückt, aber die plötzliche Öffnung in der Mitte wird blockiert, wodurch die vordere Blattspannung plötzlich ansteigt und das plötzliche Öffnen der Klappenbroschüre ausgelöst wird. In den letzten Jahren, nachdem die Echokardiographie bestätigt hat, dass die Mitralklappe offen ist, sich plötzlich und schnell schließt und sich dann wieder öffnet, deutet das Vorliegen einer S1-Hyperthyreose und eines Klappengeräusches häufig darauf hin, dass die vordere Mitralklappe eine bessere Beweglichkeit und Elastizität aufweist. Zur Diagnose der Zwerchfell-Mitralstenose ist die Auswahl Eine perkutane Ballonmitralklappenplastik ist hilfreich, eine trichterartige Mitralstenose, der Klappenmund ist steif und trichterförmig, die Klappe verliert ihre Elastizität, so dass der apikale Bereich S1 geschwächt ist, kein offenes Geräusch auftritt und häufig von einem Verschluss begleitet wird Unvollständiges systolisches Rauschen.
(3) Hyperthyreose beim Schließen der Pulmonalklappe (P2), S2-Unterteilung: Wenn Mitralstenose zu pulmonaler Hypertonie führt, kann P2-Hyperthyreose auftreten, S2 spaltet sich, manchmal klatscht, und die Pulmonalarterie kann sich mit fortschreitender pulmonaler Hypertonie ausdehnen. Im Bereich der Pulmonalklappe sind strahlähnliche systolische Geräusche und Lungenstrahlen (schrumpfende frühe Klicks) zu hören. Wenn die Lungenarterie stark erweitert ist, kann es zu einer relativen Lungeninsuffizienz kommen und im Bereich der Aortenauskultation kann es zu einer frühen diastolischen Entlüftung kommen. Das Murmeln, Graham-Stell-Murmeln, erzeugt eine relative Trikuspidalinsuffizienz, wenn sich die Mitralstenose zum rechten Herzen entwickelt, und im Trikuspidalauskultationsbereich ist ein systolisches Murmeln zu hören.
(4) Andere Zeichen:
1 Die Wangen des Patienten sind rot und die Lippen sind leicht mit einem "Mitralklappengesicht" verzogen.
2 Bei Kindern oder Jugendlichen kann es im Frontzahnbereich zu einer vorderen Ausbuchtung mit aufsteigender Pulsation kommen.
3 Der apikale Bereich kann den S1 und den diastolischen Tremor berühren.
4 Die Perkussion im Herzen kann birnenförmig sein, um das Herz nach links zu verschieben, wenn der rechte Ventrikel vergrößert wird.
5 Wenn Lungenstauungen und Lungenödeme auftreten, kann die Lunge trocken und nass riechen.
6 Wenn ein Rechtsherzversagen vorliegt, ist ein Anzeichen für eine große Kreislaufstauung erkennbar.
Untersuchen
Untersuchung der Mitralstenose
1, Echokardiographie (UCG)
UCG hat eine hohe Spezifität für die Diagnose von Mitralstenose: Neben der Bestimmung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Mitralstenose und Klappenbereich kann es helfen, die Form des Herzens zu verstehen, den Grad der Klappenerkrankung zu bestimmen und den chirurgischen Ansatz zu bestimmen. Die Veränderungen vor und nach der Operation sowie das Wiederauftreten der Mitralstenose nach der Operation sind ebenfalls von großem Wert.
(1) M-Typ-UCG: Mitralstenose Die M-Typ-UCG-Leistung umfasst:
1 Die EF-Steigung der anterioren Mitralinsuffizienz ist signifikant verringert: Bei Patienten mit Sinusrhythmus ändert sich die EA in einer flachen (oder flachen schrägen) Form, dh einer sakralen Veränderung. Bei der Mitralstenose beträgt die EF-Steigung häufig <50 min / s, und das Echo des Klappenblattes ist aufgrund von Klappenverdickung, Verkalkung und / oder Fibrose erhöht. Es ist zu beachten, dass die EF-Neigungsverringerung zwar ein sensitiver Indikator für die Diagnose der Mitralstenose ist, jedoch nicht spezifisch ist, sondern auch bei schwerer pulmonaler Hypertonie, primärer hypertrophischer Kardiomyopathie, Aortenklappenerkrankung, verminderter linksventrikulärer Compliance und diastolischem Druck auftritt. Höhere Bedingungen.
2 CE-Amplitude des Mitralvorderlappens verringert: Der CE-Abstand gibt die Amplitude des Verschlusses des Vorderlappens und der vollständigen Öffnung während des Herzzyklus an und spiegelt die Flexibilität, Elastizität und Beweglichkeit der Klappe wider. Bei Mitralstenose verringert sich die CE-Amplitude, bei einer Amplitude von <15 mm und einem deutlich erhöhten Klappenecho sollte die Klappe verkalkt sein, und die starke Verkalkung sollte für den Klappenwechsel vorbereitet sein, auch wenn dies einfach ist.
3 Verlängerung des C-Punkts der EKG-Q-Welle und des Mitralvorderlappens: Bei Mitralstenosen beträgt das QC-Intervall häufig> 80 ms, was auf den Schnittpunkt zwischen linkem Ventrikel und linkem Vorhofdruck zurückzuführen ist. Das normale QC-Intervall beträgt 40 bis 60 ms. Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Mitralstenose beträgt das QC-Intervall häufig <100 ms. Wenn das QC-Intervall> 100 ms beträgt, handelt es sich meist um eine schwere Stenose.
4 Veränderungen der Mitralklappenhinterkurve: Mitralstenose, durch Verklebung der vorderen und hinteren Klappenverbindung, diastolische Klappenöffnung, Vorwärtsziehen der hinteren Klappe durch die vordere Klappe mit großer vorderer Klappenfläche in die gleiche Richtung, anders als normale Menschen. In etwa 10% der Fälle zeigten die vorderen und hinteren Lappen der Mitralklappe jedoch immer noch eine anisotrope oder horizontale Bewegung, was beachtet werden sollte.
5EE-Abstandsreduzierung: Der EE-Abstand sollte an der Spitze der Mitralklappe gemessen werden und stellt den maximalen Abstand der diastolischen Klappenöffnung dar. Bei Mitralstenose wird der EE-Abstand verringert.
6 weitere Veränderungen: Einschließlich der linken Vorhofvergrößerung korreliert der Grad der Zunahme positiv mit dem Schweregrad der Mitralstenose. Der rechte Ventrikel ist vergrößert, die Lungenarterie ist erweitert und der linke Ventrikel ist nicht groß. In einigen Fällen bewegen sich das Ventrikelseptum und die hintere Wand des linken Ventrikels während der Diastole in die gleiche Richtung.
(2) Zweidimensionales UCG: Die Leistung von zweidimensionalem UCG bei Mitralstenose umfasst:
1 Die Ansicht der linken ventrikulären Längsachse des vorderen Bereichs des vorderen Bereichs zeigt eine Verdickung des Mitralklappenblattes und ein verstärktes Echo: Die Aktivität ist steif und die Spitze der Klappe ist häufig knotig. Die Verdickung der Blättchen zeigt sich besonders an der Spitze der Höcker: Der Scheitelpunkt des Vorder- und Hinterlappens der diastolischen Periode kann nicht getrennt werden, und die offene Aktivität ist begrenzt und verzögert. Der vordere Klappenkörper weist häufig eine Kuppelform auf, die in Richtung des linksventrikulären Ausflusses vorsteht und eine "ballonartige" Veränderung zeigt. Es wird allgemein angenommen, dass die Elastizität des Ventils umso besser ist, je ausgeprägter die Kuppelform ist, je geringer der Grad der Stenose ist. Wenn umgekehrt die Kuppel verschwindet und die Platte in Bewegung ist, ist die Stenose schwerwiegend und die Elastizität signifikant verringert. In Echtzeit wird die hintere Klappenspitze durch den vorderen Lappen in den linksventrikulären Abflusstrakt gezogen und bewegt sich in die gleiche Richtung. Darüber hinaus ist der linke Vorhof vergrößert und sein Erhöhungsgrad positiv mit der Stenose korreliert. Manchmal befindet sich im linken Vorhof ein Wandthrombus.
2 Die horizontale Kurzachsenansicht der vorderen Mitralklappe zeigte eine knotige Verdickung am Rand der Mitralklappe, ein verstärktes Echo und einen verschmolzenen Übergang. Der diastolische Klappenmund war fischartig oder unregelmäßig, und die Klappenfläche war signifikant verkleinert. .
3 Der apikale Bereich und die untere Ansicht des Xiphoids mit vier Kammern können dabei helfen, den Grad der Mitralklappenbeteiligung zu beobachten und die Größe der einzelnen Kompartimente zu messen.
(3) Doppler-UCG: Kontinuierlicher oder gepulster Doppler platzierte das Probenahmevolumen im Mitral- oder Linksventrikular-Zufluss, der das diastolische Breitbandspektrum erfassen kann - Turbulenzen, die während der Diastole hohe Flussraten aufrechterhalten. Das Blutflusssignal weist zwei Peaks auf, die die frühe diastolische bzw. atriale Systole darstellen.Der Blutflusstyp des Doppelpeaks hängt mit dem Druckunterschied der Mitralklappe zusammen.Ausgehend vom Druckunterschied kann der Schweregrad der Stenose abgeschätzt werden. Die Farb-Doppler-Flow-Bildgebung zeigte eine Verengung des diastolischen mitral-diastolischen Blutflusses, das Zentrum zeigte eine invertierte Farbe, umgeben von einem Mehrfarbenmosaik. Der Blutfluss hat verschiedene Formen und Richtungen und kann exzentrisch sein oder in mehrere Blutströme zum linken Ventrikel aufgeteilt werden.
(4) Quantitative Diagnose: Beim zweidimensionalen UCG kann die enge Ventilfläche direkt mit einem elektronischen Cursor gemessen werden, beim kontinuierlichen Dopplerspektrum wird die Druckhalbwertszeit (PHT) zur Schätzung der Spitze verwendet Der Klappenbereich; Doppler kann auch zur Messung der transvalvulären Druckdifferenz verwendet werden. Wenn eine Trikuspidalinsuffizienz kombiniert wird, kann das Trikuspidalinsuffizienzspektrum verwendet werden, um den Druck der rechten Herzkammer oder der Lungenarterie abzuschätzen. Semiquantitative Detektion der Klappeninsuffizienz mittels Spektraldoppler und / oder Farbdoppler.
(5) Transösophageales UCG: Transösophageales UCG hat ein gutes akustisches Fenster, bei Verwendung von Hochfrequenzsonden direkt im hinteren linken Vorhof, eine genauere Beobachtung der Klappe und ihrer Nebenstrukturen als herkömmliches transthorakales Wand-UCG, insbesondere bei der Erkennung von Vorhof-Thrombose Vorteil. Die Sensitivität der Erkennung von linksatrialen Thrombus durch Brustwand-UCG beträgt etwa 30% bis 60%, während die Sensitivität der transösophagealen UCG mehr als 90% beträgt.
Das in den letzten Jahren entwickelte dreidimensionale UCG kann die Mitralklappenstruktur dynamisch in drei Dimensionen beobachten.Das rekonstruierte dreidimensionale Bild ist intuitiv und ähnelt der tatsächlichen anatomischen Struktur, wodurch die Läsion der Klappe besser dargestellt und zuverlässigere Informationen für die Operation bereitgestellt werden können.
2, Röntgeninspektion
Röntgenbefunde hängen mit dem Grad der Mitralstenose und dem Stadium des Fortschreitens der Erkrankung zusammen. Leichte Mitralstenose, normaler Herzschatten. Mäßig oberhalb der Stenose findet sich während der Untersuchung die Vergrößerung des linken Vorhofs, das Lungenarteriensegment ist ausgeprägt, der linke Bronchus ist erhöht und der rechte Ventrikel kann vergrößert werden. Die hintere vordere Position, der Herzschatten ist wie eine Birnenform, genannt "Mitralklappenherz", der Aortenknoten ist etwas kleiner, die rechte vordere schräge Position beim Schlucken kann feststellen, dass das erweiterte linke Atrium die Speiseröhre zusammendrückt und sie nach hinten verschiebt, die linke vordere schräg Bei der Lageuntersuchung ist leicht eine Vergrößerung der rechten Herzkammer festzustellen. Die pulmonalen Manifestationen der Mitralstenose stellen hauptsächlich eine Lungenstauung dar, und der Hilusschatten ist offensichtlich vertieft. Aufgrund der Umverteilung des pulmonalen venösen Blutflusses ist der obere Gefäßschatten häufig erhöht und der untere Teil verringert, die pulmonalen Lymphgefäße sind in den hinteren vorderen und linken vorderen schrägen Positionen erweitert. Auf dem Röntgenbild der Brust ist ein horizontaler Linienschatten in der Nähe der rechten Lunge und des Rippenwinkels, der Kerley-B-Linie, zu sehen. Gelegentlich ist ein linearer Schatten vom Oberlappen zum Hilus zu sehen, der Kerley-A-Linie. Infolge einer langfristigen Lungenverstopfung kann ein punktförmiger Schatten der Hämosiderinablagerung im Lungenfeld gesehen werden.
3, EKG
Leichte Mitralstenose, EKG kann normal sein. Moderate und schwere Mitralstenose, die frühesten EKG-Veränderungen sind charakteristische P-Wellen der linken Vorhofvergrößerung, dh P-Wellen-Verbreiterung und bimodale Mitralklappen-P-Welle (PII> 0,12) s, V1Ptf <-0,3 mm · s, P elektrische Achse beträgt + 45 ° bis -30 °). Mit fortschreitender Krankheit kann, wenn die kombinierte pulmonale Hypertonie das rechte Herz betrifft, ein Elektrokardiogramm der Abweichung der rechten Achse und der rechtsventrikulären Hypertrophie vorliegen. Arrhythmie ist bei Patienten mit Mitralstenose sehr häufig. Frühe Manifestationen einer vorzeitigen Vorhofkontraktion, häufige und mehrfache vorzeitige Vorhofkontraktionen sind häufig ein Vorläufer des Vorhofflimmerns, und Vorhofflimmern tritt häufig auf, wenn der linke Vorhof signifikant vergrößert ist.
4, Herzkatheterisierung
Bei Patienten mit schwieriger Diagnose muss eine Herzkatheteruntersuchung in Betracht gezogen werden. Die Hauptmanifestationen der Herzkatheterisierung sind ein erhöhter Druck in der rechten Herzkammer, der Lungenarterie und den Lungenarterien, ein erhöhter Widerstand gegen die Lungenzirkulation und eine verringerte Herzleistung. Der linke Vorhof, der linke Ventrikeldruck und die transmitrale Druckdifferenz können direkt durch interatriale Septumpunktion gemessen werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Mitralstenose
Diagnose
Eine typische Mitralstenose kann aufgrund ihrer klinischen Manifestationen, insbesondere der Auskultation des Herzens, eine qualitative Diagnose stellen. Erfahrene Ärzte können den Schweregrad einer Mitralstenose immer noch einschätzen. Die genaue quantitative Diagnose hängt jedoch von Labortests ab, bei denen derzeit zwei diagnostiziert werden Die effektivste Hilfsuntersuchung bei Stenosen ist die Echokardiographie, gefolgt von der Röntgenuntersuchung, und das Elektrokardiogramm wird nur als Hilfsdiagnose verwendet. Eine invasive Herzkatheteruntersuchung wird derzeit selten angewendet.
Differentialdiagnose
1. Relative Mitralstenose: Relative Mitralstenose tritt bei schwerer Anämie, Schilddrüsenüberfunktion, erweiterter Kardiomyopathie, angeborener Links-Rechts-Shunt-Herzkrankheit und schwerer einfacher Mitralinsuffizienz auf. Während der diastolischen Periode nimmt der Blutfluss der Mitralklappe zu und der apikale Bereich ist oft hörbar und diastolisch, aber das Geräusch ist leiser, kürzer, kein diastolisches Zittern, keine S1-Hyperthyreose, kein offenes Geräusch .
2, rheumatische Herzklappenerkrankung: akutes rheumatisches Fieber tritt bei aktiver Mitralklappenentzündung auf, apikales diastolisches Rauschen, bekannt als Carey-Coombs-Rauschen, das Rauschen ist ein sanftes diastolisches frühes Rauschen, tägliche Veränderungen, Das Geräusch ist höher als das der organischen Mitralstenose, und dieses Geräusch kann aufgrund der Heilung der rheumatischen Karditis vollständig verschwinden.
3, schwere Aortenklappeninsuffizienz: schwere Aortenklappeninsuffizienz, anterioren Mitralklappenbauch in der diastolischen Phase der Aortenklappeninsuffizienz Blutflussanstieg, was zu einer eingeschränkten vorderen Mitralklappenöffnung, verursacht relative Enges, so oft im apikalen Bereich zu hören, leises, kurzes diastolisches Zwischengeräusch, Austin-Flint-Rauschen genannt, geschwächt nach Einatmen von Isoamylnitrit (Rauschverstärkung bei Mitralstenose), Rauschen ohne S1 Und offene Klappe Sound, aber es gibt eine Zunahme der Karotis-Pulsation sowie peripheren Gefäßzeichen.
4, linkes atriales Myxom: Das linkes atriale Myxom kann Symptome und Anzeichen hervorrufen, die der Mitralstenose ähneln, aber sein Rauschen tritt häufig zeitweise auf, wobei sich die Körperposition ändert. Vorhofflimmern tritt selten auf, aber eine periphere arterielle Embolie ist leicht zu beobachten. UCG ist bei der Diagnose dieser Krankheit äußerst hilfreich. Es ist gekennzeichnet durch einen wolkenähnlichen Lichtcluster mit einer Randkante im linken Vorhof mit einem relativ gleichmäßigen Echo und mäßiger Intensität.
5. Konstriktive Perikarditis: Wenn das Perikard des linken atrioventrikulären Sulkus verengt wird, kann der linke atrioventrikuläre Kanal verengt werden, das linke Atrium wird vergrößert und es liegt eine ähnliche Mitralstenose vor, das Echokardiogramm zeigt dies jedoch Die Klappe ist normal und die entsprechende Perikardverengung wird dicht wiedergegeben, oder es tritt ein ungeordnetes Echo zwischen den beiden Perikarden auf.
