Vitamin-K-Mangel
Einführung
Einführung in den Vitamin K-Mangel Vitamin K ist ein essentielles fettlösliches Vitamin, das eine wichtige Rolle im Blutgerinnungsprozess spielt. Vitamin K ist reich an grünem Blattgemüse und verschiedenen Speiseölen wie Soja-, Baumwollsamen-, Raps- und Olivenöl. Vitamin K-Mangel kann in jedem Alter auftreten, aber Babys sind am häufigsten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: häufigere Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: intrakranielle Blutung
Erreger
Ätiologie der Vitamin-K-Mangelerkrankung
Ursache der Krankheit
Absorptionsbarriere
(1) Gallensalzmangel: wie häufig Gallengangobstruktion, Gallenfistel, Gallensalzmangel durch postoperative Gallendrainage oder langfristige Verwendung von Mineralöl Gleitmitteln, so dass fettlösliche Vitamin-K-Absorptionsstörung.
(2) verschiedene Darmläsionen: Malabsorptionssyndrom, nach Magen-Darm-Resektion und so weiter.
(3) Langzeitanwendung von Breitbandantibiotika zur Hemmung des Bakterienwachstums im Darm und zur Verringerung der Vitamin-K2-Synthese im Darm.
Barriere verwenden
Schwere Leberfunktionsstörungen, orale Antikoagulanzien wie Warfarin (Warfarin), Acenocumarin (Acenocumarol) und Dicoumarin (Dicoumarol) sowie andere chemische Strukturen und Vitamin K-Analoga können die Beteiligung von Vitamin K hemmen Die synthetische Aktivierung von Gerinnungsfaktoren, Vitamin-K-Mangel oder oralen Antikoagulanzien kann zur Bildung von Vitamin-K-Mangelprotein (PIVKA-II) und PIVKA-II-Glutaminsäureresten führen R-carboxyliert, kann nicht an Ca2 binden, kann nicht an Phospholipiden haften, kann nicht aktivieren, keine Gerinnungsfunktion.
Aktive Transportaufnahme
Vitamin K2 wird passiv im terminalen Ileum und Dickdarm diffundiert und absorbiert, benötigt Galle, Pankreassaft und wird mit Chylomikronen kombiniert. Es wird vom Lymphsystem zum gesamten Körper transportiert und in Leber, Nebenniere, Lunge, Knochenmark, Nieren und anderen Organen gespeichert. Die Ausscheidung aus dem Urin in Form von Glucuronsäurederivaten, die die Darmabsorptionsfaktoren, flüssiges Paraffin, andere Lipidlösungsmittel und Abführmittel beeinflussen, kann die Absorption von Vitamin K, langfristige Durchfall-Fettabsorptionsstörungen oder Patienten mit Gallenwegsobstruktion erheblich verringern , führen oft zu Vitamin-K-Mangel, Langzeit-Antibiotika-Behandlung hemmt die Synthese von Vitamin K im Darmtrakt, kann auch Vitamin-K-Mangel verursachen, Vitamin-K-Komplex-Aktivität wird leicht durch UV-Licht und Alkali zerstört.
Vitamin K ist ein wichtiges Coenzym für Vitamin K-abhängige Gerinnungsfaktoren (II, VII, IX, X), die -Carboxylierung von Plasma-Gerinnungshemmern (Protein C, Protein S) und bei Vitamin K-Mangel den oben genannten Gerinnungsfaktor Die Synthese, Aktivierung wird erheblich gehemmt, was zu verschiedenen Blutungsmanifestationen führt, Vitamin K-unterstützte Glutamatrest--Carboxylierung tritt auch in Knochen-, Zahn-, Nieren-, Haut-, Leber- und Brustgewebeproteinmolekülen im Knochen auf Es soll Osteocalcin-Osteocalcin (Osteocalzin) regulieren, das in der Knochenmatrix abgelagert ist und möglicherweise an der renalen tubulären Rückresorption von Kalzium beteiligt ist.Im Jahr 1989 empfahl die American Academy of Sciences die tägliche Zufuhr von Vitamin K, einem normalen erwachsenen Mann, über die Nahrung. 70 bis 80 g, 60 bis 65 g pro Tag für erwachsene Frauen und die für den Menschen erforderliche Menge an Vitamin K beträgt 0,5 bis 1,0 g / kg pro Tag.
Verhütung
Vitamin K-Mangelprävention
Es wird empfohlen, Vitamin K1 0,5 bis 1 mg routinemäßig für Neugeborene zu verwenden, um eine Hypoprothrombinämie zu verhindern und die Inzidenz von intrakraniellen Blutungen aufgrund eines Traumas zu verringern. Es kann auch prophylaktisch angewendet werden, wenn eine Operation in Betracht gezogen wird. Geben Sie der Mutter in der ersten Woche eine prophylaktische Dosis (2 ~ 5 mg / Tag, oral) Vitamin K1 oder eine Vitamin K1-Lösung (2 ~ 5 mg, intramuskuläre Injektion) 6 bis 24 Stunden vor der Entbindung Frauen sollten täglich 20 mg Vitamin K1 einnehmen, um Blutungen des Fötus 2 Wochen vor der Entbindung zu vermeiden. Niedrige Gehalte an grünem Blatt in der Muttermilch sind nicht auf eine unzureichende Aufnahme zurückzuführen und können nicht durch täglich verzehrtes frisches grünes Blattgemüse gelagert werden.
Komplikation
Komplikationen bei Vitamin-K-Mangel Komplikationen intrakranielle Blutung
Ein typischer Vitamin-K-Mangel bei Neugeborenen, mehr als 2 bis 5 Tage nach Beginn, gastrointestinale Blutungen, können mit Hautblutungen, Nabelschnurblutungen usw. einhergehen. Ein verzögerter Vitamin-K-Mangel tritt bei Säuglingen 2 Wochen nach der Geburt häufiger auf ~ 3 Monate gestillte Säuglinge, klinische Merkmale des akuten Beginns, hämorrhagische Symptome, häufig intrakranielle Blutungen, die durch erhöhten Hirndruck und neurologische Symptome verursacht werden, kritisch krank.
Symptom
Vitamin-K-Mangel Symptome Häufige Symptome Fettlöslicher Vitaminmangel Hirndruck Erhöhte Hämorrhoiden Zahnfleischbluten Hirnhautreizung Anzeichen von Blutungstendenz Vitamin-K-Mangel Hornbogen Magen-Darm-Blutung Blutung umkehren
Dies äußert sich hauptsächlich in Blutungssymptomen unterschiedlichen Schweregrads, häufigem Nasenbluten, Zahnfleischbluten, subkutanen Blutergüssen, schwarzem Kot, Menorrhagie, Hämorrhoidenblutung, Wund- und postoperativen Blutungen, tiefen Gewebehämatomen und weniger Gelenkblut Selbst wenn eine intrakranielle Blutung lebensbedrohlich ist, sind die Blutungssymptome, die durch Vitamin-K-Mangel bei Neugeborenen verursacht werden, häufig plötzlich und ohne Vorwarnung.
1. Vitamin K-Mangel: Ein leichter Vitamin K-Mangel, in der Klinik keine Blutung, kann nur anhand der Prothrombinzeit festgestellt werden, um die Diagnose zu bestimmen, wenn die Konzentration des Schadens auf 35% bis 40% des Normalwerts reduziert wird Wunden, Geschwüre, Nadellöcher und Bürsten zeigen häufig Nässen, Operation, Anästhesie, Blutverlust oder andere Ursachen für Leberschäden, die Prothrombinkonzentration nahm weiter ab, die Blutung nahm zu, wenn die Konzentration auf normale 15% ~ 20 abfiel Unterhalb von% können spontane Blutungen wie subkutane Blutungen oder Druckstellen wie Rücken, Gesäß, Oberschenkel und Schlag- oder Einstichstellen auftreten, häufig treten Zyanosen oder Hämatome unterschiedlicher Größe mit Blutungen in Nase und Zahnfleisch auf. Oder auch blutige, schwarze Fäkalien usw., oft blutende Analfisteln, weniger Hämaturien, eine große Anzahl von Blutverlusten oder intrakranielle Blutungen können lebensbedrohlich sein.
2. Neugeborene hämorrhagische Erkrankung: Eine der besonderen Erscheinungsformen dieser Erkrankung ist, dass nach der Geburt nicht genügend Bakterien im Darm vorhanden sind, um Vitamin K zu synthetisieren, und dass in der Muttermilch nur sehr wenig Vitamin K vorhanden ist Das niedrigste Niveau innerhalb von 3 Tagen (ca. 10% bis 40% des Normalwerts), wonach die Prothrombinkonzentration allmählich ansteigt und sich bis zum 7. bis 8. Tag erholt. Wenn eine intrakranielle Blutung vorliegt, kann dies eine meningeale Reizung und ein erhöhtes Hirndrucksyndrom, Erbrechen, Angulation usw. verursachen.
Untersuchen
Vitamin-K-Mangel-Check
1. Der empfindlichste Indikator für einen Vitamin-K-Mangel ist das Vorhandensein von De-Gamma-Carboxy-Prothrombin (DCP) im Plasma. DCP, auch bekannt als PIVKA (ein Protein, das durch Vitamin K-Mangel oder Antagonismus induziert wird), kann mit geeigneten Antikörpern getestet werden. Keine im Plasma von gesunden Menschen.
2. Die Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X nahmen ab und zeigten eine verlängerte Prothrombinzeit oder eine verlängerte partielle Thromboplastinzeit.
3. Prothrombinkorrekturtest kann Faktor V und Fibrinogenmangel identifizieren, Plasma PIVKA-II erhöht.
4. Wenn der Zustand ernst ist, verlängern sich auch die Gerinnungszeit und die Plasma-Rekalzifikationszeit Nach der Vitamin-K-Supplementierung kann die obige Bestimmung wieder normalisiert werden.
Entsprechend den klinischen Manifestationen können EKG und B-Ultraschall durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Vitamin-K-Mangel
Anhand der Symptome, Anzeichen und der Krankengeschichte kann die Möglichkeit eines Vitamin-K-Mangels diagnostiziert werden. Wenn PT und PTT verlängert werden, kann die Diagnose bestätigt werden. Der therapeutische Test kann dazu beitragen, Leberpatienten auszuschließen.
Andere damit zu identifizierende Erkrankungen wie Skorbut, allergische Purpura, Leukämie, Thrombozytopenie sind nicht durch eine niedrige Prothrombinämie gekennzeichnet.
