rheumatische Mitralstenose
Einführung
Einführung in die rheumatische Mitralstenose Die rheumatische Mitralstenose, auch als rheumatische Herzklappenerkrankung bezeichnet, ist eine chronische Herzerkrankung, die nach dem Eindringen von akutem rheumatischem Fieber im Herzen auftritt und in China noch immer weit verbreitet ist. Rheumatische Herzklappenerkrankungen treten am häufigsten bei Mitralklappen auf, gefolgt von Aortenklappen, Trikuspidalklappen sind selten, Lungenklappen sind seltener, chronische rheumatische Herzerkrankungen können mehrere Klappen betreffen. Die häufigste klinisch verbreitete Mitralklappenerkrankung mit einem Anteil von etwa 70%, gefolgt von einer Mitralklappenerkrankung mit einer Aortenklappenerkrankung von etwa 25%, einer Aortenklappenerkrankung allein mit 2 bis 3%, einer Trikuspidalklappe oder einer Pulmonalarterie Klappenläsionen sind häufig mit Mitral- oder Aortenklappenläsionen assoziiert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypotonie, akute Herzinsuffizienz
Erreger
Ursachen der rheumatischen Mitralstenose
Rheumatisches Fieber (95%)
Patienten mit rheumatischer Herzklappenerkrankung leiden im Allgemeinen an rheumatischem Fieber, wie rheumatischer Pharyngitis, rheumatoider Arthritis und rheumatischer Myokarditis. Der pathogene Mikroorganismus ist ein hämolytischer Streptokokken vom Typ A. Gebiete mit wirtschaftlicher Rückständigkeit, niedrigem Lebensstandard und schlechten sanitären Einrichtungen entwickeln eher Krankheiten.
Pathogenese
Rheumatische Herzklappenerkrankung ist eine chronische Herzerkrankung, die nach dem Eindringen von akutem rheumatischem Fieber im Herzen zurückbleibt. Rheumatisches Fieber ist eine allergische Erkrankung, die häufig in das Herz eindringt und eine vollständige Herzentzündung mit Perikard, Myokard und Endokard sowie rezidivierendem rheumatischem Fieber verursacht. Die schwerwiegendste Schädigung stellt das Endokard, insbesondere das Endokardgewebe der Mitralklappe dar. Zu den langfristig wiederkehrenden rheumatoiden Entzündungen und mechanischen Schäden, die durch Blutturbulenzen und Mitralklappenerkrankungen aufgrund von Thrombozytenansammlungen verursacht werden, gehört hauptsächlich die Fusion von Klappenübergängen. Verdickung der Fibrose, Verkürzung der Fibrose der Chordae und / oder der papillären Muskulatur, Fusion und Verkalkung der Blättchen, Fusion der Mitralklappen-Blättchenübergänge tritt zuerst in den ehemaligen diplomatischen und post-internen Übergängen auf und erstreckt sich dann allmählich bis zum mittleren Teil der Klappenöffnung, mild Der Durchmesser der stenotischen Klappe beträgt ungefähr 1,3 cm, die mäßige Stenose beträgt 0,8 bis 1,2 cm und die schwere Stenose liegt unter 0,8 cm. Wenn der Verbindungsfusionsbereich länger als die Stenose ist, ist die Stenose schwerwiegender.
Verhütung
Prävention der rheumatischen Mitralstenose
Neben der aktiven Behandlung von Rheuma und der Vorbeugung von Herzschäden soll diese Krankheit das Auftreten von rheumatischem Fieber verhindern.
Obwohl die Ursache des rheumatischen Fiebers derzeit noch nicht vollständig geklärt ist, konnte in den letzten Jahren ein enger Zusammenhang mit dem hämolytischen Streptokokken nachgewiesen werden, weshalb die folgenden Maßnahmen zur Verhinderung eines erneuten Auftretens der rheumatischen Fieberaktivität vorgeschlagen werden.
(1) Geeignete Aktivitäten
Patienten nach einer Mitralklappenoperation sollten 3 bis 6 Monate ruhen und dann entsprechend den besonderen Umständen der Genesung eine angemessene Zunahme der Aktivitäten und der Arbeitsleistung, der Aktivität oder der Arbeitsleistung nach der Herzfrequenz so kontrollieren, dass sie 15% des Normalwerts nicht überschreiten, wie beispielsweise die tägliche durchschnittliche Herzfrequenz während der Pause 72-mal pro Minute sollte die Aktivität die Herzfrequenz nicht mehr als 83 Schläge / min (72 + 0,8 + 82,8) machen, übermäßige Arbeit, kann die körperliche Stärke schwächen, Streptokokken Flugaktivitäten, Halsschmerzen, Erkältung, Krankheitsverschlechterung verursachen.
(b)) Drogenprävention
Bei Verdacht auf rheumatisches Fieber werden 1,2 Millionen Einheiten langwirksames Penicillin G (Benzyl-Toxin G) einmal im Monat intramuskulär verabreicht.
Komplikation
Komplikationen bei rheumatischer Mitralstenose Komplikationen, Hypotonie, akute Herzinsuffizienz
Mit zunehmender Verschlechterung der Mitralklappenerkrankung wird auch die linksventrikuläre Funktion beeinträchtigt: Eine ärztliche Behandlung kann zwar die Symptome einer Herzinsuffizienz lindern, die obstruktiven Läsionen der Mitral- und Lungengefäße jedoch nicht lindern. Die meisten Patienten ohne Operation werden im Alter von 50 Jahren getötet. Bei pulmonaler Hypertonie, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, systemischer Embolie oder infektiöser Endokarditis.
Die häufigsten postoperativen Komplikationen der rheumatischen Mitralstenose sind die folgenden vier:
1. Vorhofflimmern: Vorhofflimmern ist die häufigste Komplikation bei geschlossenen Mitralchirurgen.
2. Herzinsuffizienz: Die Inzidenz der akuten Herzinsuffizienz nach einer Operation beträgt 6,8%. Die Folgen sind schwerwiegend. Dies ist die Hauptursache für den chirurgischen Tod und sollte besonders beachtet werden.
3. Hypotonie: Unter Hypotonie versteht man einen Zustand, bei dem der systolische Blutdruck unter 90 mmHg liegt und eine Medikation erforderlich ist. Die Inzidenzrate beträgt 5,2%.
4. Embolisation.
5. Perikard-Inzisionssyndrom: In der Vergangenheit wurde es Mitralklappentrennungssyndrom genannt. Die klinische Manifestation war hohes Fieber nach 7 bis 14 Tagen nach der Operation. Es kann von Engegefühl in der Brust und Schmerzen in der Brust begleitet sein. Der Perikardbereich kann Perikard-Reibungsgeräusche hören. Es handelt sich um eine allergische Reaktion auf das Blut im Perikard. Die Gabe von Hormonen kann in wenigen Tagen behoben werden. Da die Perikarddrainage und die routinemäßige Gabe von Hormonen nach der Operation selten auftreten, treten derartige Komplikationen auf.
Symptom
Symptome einer rheumatischen Mitralstenose Häufige Symptome Kurzzeitige diastolische Tremorstörung Apex 1. Herzton Hyperthyreose Herztremor Dyspnoe Systolisches Rauschen Hämoptyse
[klinische Manifestationen]
Die Mitralstenosefälle sind meist um die 30 Jahre alt, wenn sie ärztlich behandelt werden müssen.Mit zunehmender Verschlechterung der Mitralklappenerkrankung ist auch die linksventrikuläre Funktion beeinträchtigt.Nach 10 bis 15 Jahren nach Beginn ist die Herzfunktion häufig auf 3 bis 4 reduziert, obwohl die ärztliche Behandlung dies ist Es kann die Symptome einer Herzinsuffizienz lindern, aber die obstruktiven Läsionen der Mitral- und Lungengefäße nicht lindern Die meisten Patienten, die sich keiner Operation unterzogen haben, sind im Alter von 50 Jahren an pulmonaler Hypertonie, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, systemischer Embolie oder infektiöser Endokarditis gestorben. .
Etwa 50% der Patienten mit rheumatischer Mitralstenose leiden an rheumatischem Fieber oder wandernder Polyarthritis.Die Symptome einer Mitralstenose treten in der Regel ab dem 10. Lebensjahr auf und sind in der Mehrzahl der Fälle 20 Jahre alt. Darüber hinaus schreiten die klinischen Symptome der Mitralstenose nur langsam voran, und die ersten Symptome sind Dyspnoe, die durch Stagnation der Mundstenose verursacht wird. Zunächst besteht nach schwerer körperlicher Arbeit eine Luftnot, und dann tritt bei manueller Arbeit auch nach ängstlicher Arbeit mäßige und leichte Arbeit auf. Atemwegsinfektion, Erregung oder Vorhofflimmern, Atemstillstand, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Lungenödem, Husten stellen ebenfalls ein häufiges Symptom dar. Nach der Wehen treten sie häufiger im Schlaf und bei Bronchitis auf und der Auswurf ist weiß. Schleim, zeigen einige Fälle ähnliche Asthmaanfälle, Herzklopfen, paroxysmales Vorhofflimmern, Müdigkeit, Erschöpfung, Schwindel und andere Symptome, Patienten können wiederholte Hämoptyse haben, die Anzahl der Blutungen variiert, Bronchialschleimhautblutungen führt zu Auswurf Blutunterlaufene, akute Lungenödemblutung ist rosa Schaumschleim, Krampfadernruptur kann viel Hämoptyse auftreten, fortgeschrittene Fälle können vorgestellt werden Hepatomegalie, Aszites, subkutanes Ödem und andere Symptome der Rechtsherzinsuffizienz, einige Patienten klinisch erste Symptome sind systemische Embolie.
Untersuchen
Rheumatische Mitralstenose
1. Röntgenuntersuchung der Brust: In den frühen Fällen ist der Röntgenfilm der vorderen Brust ohne abnorme Anzeichen zu erkennen: Das linke Atrium ist vergrößert, wenn die Klappe offensichtlich schmal ist, und der dichte Doppelschatten des linken und rechten Atriums überlappt die rechte Seite des Herzschattens. , linker Vorhofanhang, rechter Ventrikel und gemeinsame Lungenarterienvergrößerung, Aortenbogenverkleinerung, Lungenkonusvorsprung, Lungenarterienast verbreitert, Hilusschatten vertieft, normale Depression zwischen linkem Ventrikel und Aortenball verschwunden, Herzschatten linker Rand gerade, langfristig Bei Lungenstagnation sind im Lungenfeld die vereinzelten fleckigen Schatten der Hämosiderinablagerung und im unteren Teil des Lungenfeldes die dünne horizontale horizontale Linie (Kerley-B-Linie) mit erhöhter Dichte aufgrund der Langzeitablagerung der Lungenlymphknoten zu erkennen. Eine laterale oder schräge Röntgenuntersuchung des Bariummehls kann die vergrößerte Kompression des linken Vorhofs der Speiseröhre und der nach hinten verlagerten Speiseröhre zeigen, das vergrößerte linke Vorhof kann auch den linken Hauptbronchus anheben und der Winkel des Hauptbronchus auf beiden Seiten vergrößert sich. Bei einer einfachen Mitralstenose sollte der linke Ventrikel nicht vergrößert werden, bei einer Vergrößerung des linken Ventrikels besteht ein starker Verdacht auf Mitralinsuffizienz.
2. Elektrokardiogramm-Untersuchung: Das EKG von Patienten mit leichter Mitralstenose weist möglicherweise keine anormalen Anzeichen auf. Bei der Hypertrophie des linken Vorhofs zeigten sich eine Verbreiterung der P-Welle und ein Einschnitt im Elektrokardiogramm sowie eine erhöhte biphasische P-Welle in der rechten Brust Hochdruckfälle weisen Anzeichen von rechtsachsiger und rechtsventrikulärer Hypertrophie und Belastung auf, und Patienten mit Langzeiterkrankungen leiden häufig an Vorhofflimmern.
3. Herzkatheter und kardiovaskuläre Angiographie: Bei Mitralstenosen ist keine routinemäßige Herzkatheteruntersuchung erforderlich. Mit Hilfe der multi-valvulären Herzkatheteruntersuchung und der kardiovaskulären Angiographie kann jedoch festgestellt werden, ob andere Klappen Läsionen aufweisen und wie schwer diese sind Die Herzkatheteruntersuchung kann den rechtsventrikulären, pulmonalen und pulmonalen mikrovaskulären Druck, den Lungenkreislaufwiderstand, den Herzzeitvolumenindex und die berechnete Klappenfläche, Mitralstenosefälle, den rechten Ventrikel, die Lungenarterie, den pulmonalen mikrovaskulären Druck, den Lungenkreislaufwiderstand, das Herz messen Der Blutleistungsindex ist gesunken, die linksatriale Katheterisierung kann den linksatrialen Druck messen, die mitralklappentransvalvuläre Druckdifferenz, die mitralklappentransvalvuläre Druckdifferenz übersteigt 0,7 kPa (5 mmHg) Die Druckdifferenz kann normal nur 0,3 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg) sein, kann nach dem Training schnell auf mehr als 1,3 kPa (10 mmHg) ansteigen. Die selektive linksventrikuläre Angiographie kann das Vorhandensein oder Fehlen einer Mitralinsuffizienz bestimmen und die linksventrikuläre Kontraktion bestimmen Eine funktionelle Aortenangiographie kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Aorteninsuffizienz bestätigen.
4. Echokardiographie: Die M-Mode-Echokardiographie zeigte ein linkes Atrium, eine Vergrößerung des rechten Ventrikels, eine langsame Abnahme des diastolischen E-Peaks der Mitralvorderblattkurve und eine langsame Abnahme der BE-Welle, die aufgrund von ein wandähnliches Bild zeigte An der Verbindung der Klappe bewegen sich das vordere und das hintere Blatt in die gleiche Richtung. Die Echokardiographie der Schnittfläche kann die Verdickung der Klappe zeigen, die Beweglichkeit ist begrenzt, die Form ist unregelmäßig, die Klappe ist schmal und die Mode kann die Verdickung der Chordae zeigen. Echokardiographie kann immer noch den linken Vorhoffortsatz überprüfen, ob es einen Thrombus im linken Vorhof gibt, die Verwendung der Speiseröhrensonde, um den linken Vorhoffortsatz zu untersuchen, der linke Vorhof-Thrombus, die Diagnose ist zuverlässiger.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der rheumatischen Mitralstenose
Diagnose
Die Diagnose einer Mitralstenose ist im Allgemeinen nicht schwierig, und typische einfache Mitralstenosen können anhand der Krankengeschichte und der Anzeichen eindeutig diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Die typische Diagnose einer einfachen Mitralstenose ist im Allgemeinen nicht schwierig. Klinische Manifestationen und Herzzeichen sind der rheumatischen Mitralstenose sehr ähnlich. Linkes atriales Myxom. Das Herzgeräusch beim linken atrialen Myxom kann die Lautstärke verändern oder mit der Körperhaltung verschwinden. Die Echokardiographie kann zeigen, dass die wolkenartige echogene Reflexion des Tumors im linken Vorhof während der Diastole in die Mitralklappe oder den linken Ventrikel eindringt und während der Systole im linken Vorhof eingeschlossen wird. Bei Patienten mit Mitralstenose muss festgestellt werden, ob auch Mitralinsuffizienz und andere Klappen vorhanden sind und wie schwer die Läsion ist.Die selektive Koronarangiographie sollte bei Patienten über 40 Jahren durchgeführt werden, um das Vorhandensein oder Fehlen einer Koronararterienerkrankung zu verstehen. Obstruktive Läsionen.
