Darmkrebs
Einführung
Einführung in den Rektalkrebs Rektumkrebs bezieht sich auf Krebs, der sich zwischen der Zahnlinie zum Sigma und dem Rektumübergang befindet. Ist die häufige Inzidenz von bösartigen Tumoren im Magen-Darm-Trakt nach Magen-und Speiseröhrenkrebs der häufigste Teil von Darmkrebs (mit einem Anteil von etwa 60%) .Die meisten genetisch bedingten Patienten machen mehr als 15% der Männer über 40 Jahre alt und unter 30 Jahre alt. Mit einem Verhältnis von Mann zu Frau von 2-3: 1 ist Rektalkrebs eine Lebensstilkrankheit. Gegenwärtig ist es auf den zweiten Platz in der Krebs-Rangliste gesprungen, so dass Ernährung, Lebensstil, der Fluch des Krebses ist. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: häufiger bei Männern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Toxisches Schocksyndrom
Erreger
Rektumkrebs-Ätiologie
Diät und Karzinogene (20%):
Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass das Auftreten von Darmkrebs eindeutig mit dem wirtschaftlichen Status und der Ernährungsstruktur zusammenhängt. Eine Ernährung mit hohem Eiweiß-, Fett- und Ballaststoffgehalt wird im Allgemeinen als Hauptursache für Darmkrebs angesehen. Essen Sie mehr Fett, Gallensekretion, mehr Gallensäure Abbauprodukte, Darm anaerobe Enzymaktivität ist auch erhöht, was zu Darmkarzinogen, erhöhte Karzinogenbildung, leicht zu Darmkrebs führen. Es gibt auch Studien, nach denen einige der Inhaltsstoffe in Bier einen schwachen Initiations- oder Promotionsfaktor für Rektumkrebs darstellen, sodass Bier mit der Entwicklung von Rektumkrebs in Verbindung gebracht wird. Darüber hinaus können Faktoren wie eine unzureichende Vitaminaufnahme und ein übermäßiger Verzehr von frittierten Lebensmitteln mit der Entwicklung von Rektalkrebs in Verbindung gebracht werden.
Rektale nicht krebsartige Erkrankung (15%):
Fast alle Rektalkarzinome haben sich aus Polypen entwickelt. Polypen entstehen in der inneren oder intestinalen Wand des Rektums, und diese Krankheiten entwickeln sich nach Jahren der Verlängerung zu Krebs. Bestimmte Polypentypen (Entzündungspolypen) sind keine präkanzerösen Läsionen, aber adenomatöse Polypen können das Krebsrisiko erhöhen, insbesondere multiple oder große Polypen. Adenome mit hohem Risiko gelten als große (> 1 cm) tubuläre Adenome, multiple Adenome, Adenome mit Zotten und Adenome mit schlechter Differenzierung. Chronische Colitis ulcerosa ist eng mit Dickdarmkrebs verwandt, jedoch nicht eng mit dem Auftreten von Rektumkrebs.
Genetische Faktoren (8%):
Epidemiologische Studien haben bestätigt, dass Menschen mit einer familiären Vorgeschichte von Rektumkrebs ein höheres Risiko für Rektumkrebs haben als die Allgemeinbevölkerung: Menschen mit Verwandten ersten Grades mit Rektumkrebs erkranken doppelt so häufig wie die Allgemeinbevölkerung, und das Alter der Krankheit ist offensichtlich. Im voraus. Der durch familiengenetische Faktoren verursachte kolorektale Krebs macht etwa 10% bis 20% aus. Diese genetischen Familien sind hauptsächlich familiäre adenomatöse Polyposen, die Familie des Gardner-Syndroms und der hereditäre nichtpolypöse kolorektale Krebs (HNPCC). Auch als Lynch-Syndrom bekannt.
Sonstige Krankheiten (20%):
Einige Patienten mit chronischer Bilharziose waren mit Darmkrebs assoziiert, es wurde jedoch keine signifikante Korrelation zwischen beiden gefunden.
Verhütung
Prävention von Rektalkrebs
Da die Ätiologie des Rektumkarzinoms nicht vollständig geklärt ist, gibt es bisher keine speziellen Präventionsmaßnahmen: Die nachfolgend aufgeführten Präventionsmaßnahmen dienen hauptsächlich der Reduzierung des Krebsrisikos und der Früherkennung von Patienten sowie der Frühbehandlung.
(1) Aktive Vorbeugung und Behandlung von Rektalpolypen, Analfisteln, Analfissuren, Colitis ulcerosa und chronischen Darmentzündungen: Bei Mehrfachpolypen sollten Papillarpolypen nach der Diagnose frühzeitig operativ entfernt werden, um das Krebsrisiko zu verringern.
(2) Die Ernährung sollte abwechslungsreich sein, gute Essgewohnheiten entwickeln, keine partielle Sonnenfinsternis, keine wählerischen Esser, lange Zeit keine fett- und proteinreiche Ernährung zu sich nehmen und häufig frisches Gemüse mit Vitaminen und Cellulose zu sich nehmen, das möglicherweise eine wichtige Rolle bei der Krebsprävention spielt. .
(3) Verhindern Sie Verstopfung und halten Sie den Stuhl glatt.
(4) Legen Sie großen Wert auf regelmäßige Volkszählungen gegen Krebs, achten Sie zu jeder Zeit auf die Selbstuntersuchung, um die Wachsamkeit zu verbessern, und finden Sie ein Warnsignal, diagnostizieren und behandeln Sie rechtzeitig, um eine frühzeitige und frühzeitige Behandlung zu finden, um die Überlebensrate von Rektumkarzinomen zu verbessern.
Komplikation
Rektumkrebs Komplikationen Komplikationen Toxisches Schocksyndrom
Darmverschluss
Es ist eine der Spätkomplikationen des Rektumkarzinoms und kann plötzlich oder allmählich auftreten und wird durch Tumorhyperplasie und Verstopfung des Darms oder des Darmlumens sowie durch akute Entzündungen, Stauungen, Ödeme und Blutungen verursacht. Verursacht durch.
2. Darmperforation
Es gibt zwei Fälle von Rektumkrebs mit Perforation: Die Perforation tritt im lokalen Teil des Krebses auf, die proximale Kolonperforation stellt eine Komplikation der Krebsobstruktion dar. Nach der Perforation treten klinische Manifestationen einer diffusen Peritonitis, einer lokalisierten Peritonitis oder einer lokalen Abszessbildung diffus auf Peritonitis ist oft mit einem toxischen Schock verbunden und die Sterblichkeitsrate ist extrem hoch.
Die Prognose von Rektumkrebs hat nichts mit dem Geschlecht und dem Alter des Patienten zu tun, hängt jedoch eng mit dem Krankheitsverlauf, dem Ausmaß der Krebsinvasion, dem Differenzierungsgrad und dem Vorhandensein oder Fehlen von Metastasen zusammen.
Symptom
Symptome von Rektumkrebs Häufige Symptome Schwacher Durchfall und Verstopfung bei Rektumkrisen Wechselweise wiederholte Deformität des Rektums Stuhlvolumen weniger Analschmerzen Zerebralparese Schmerzen Verstopfung Die Beckenhöhle hat einen breiteren Infiltrationsschmerz
Die klinischen Merkmale des frühen Rektumkarzinoms stellen hauptsächlich Veränderungen im Stuhl- und Stuhlblut dar. Wenn der Krebs auf die Rektumschleimhaut beschränkt ist, stellt das Blut im Stuhl mit 85% das einzige Frühsymptom dar. Leider wird es von Patienten häufig nicht ernst genommen. Zu dieser Zeit, Analfinger Untersuchung, mehr kann die Masse berühren, zusätzlich zu dem allgemeinen allgemeinen Appetitverlust, Gewichtsverlust, Anämie und anderen systemischen Symptomen im mittleren und späten Stadium des Rektumkarzinoms, gibt es häufiger Stuhlgang, unvollständigen Stuhlgang, häufige Absichten, Dringlichkeit und andere Krebsarten Lokale Reizung. Erhöhter Krebs kann zu Darmstenosen und Anzeichen einer Darmobstruktion führen. Krebs dringt in umliegende Gewebe und Organe ein und kann zu Dysurie, häufigem Urinieren, Dysurie und anderen Symptomen führen, in den Nervus plexus tibialis anterior, in den Blinddarm und die Lendenwirbelsäule eindringen und bei Übertragung in die Leber Hepatomegalie, Aszites, Gelbsucht und sogar Vaginalflüssigkeit verursachen Qualität und andere Leistung.
(1) Defäkationsgewohnheiten ändern sich, blutiger Stuhl, Eiter und blutiger Stuhl, schwer und schwer, Verstopfung, Durchfall usw.
(B) Der Stuhl wird im späten Stadium allmählich dünner, es kommt zu einem Gewichtsverlust durch Defäkationsobstruktion oder sogar zu einer Dyskrasie.
(C) Rektaluntersuchung: stellt die notwendigen Untersuchungsschritte für die Diagnose von Rektumkrebs dar. Etwa 80% der Rektumkrebspatienten können zum Zeitpunkt der Behandlung durch die natürliche Rektaluntersuchung diagnostiziert werden, und es wurde festgestellt, dass sie in der Lage sind, die harten und unebenen Beulen zu erreichen; spät erreichbare Darmstenose Die festen Fingerspitzen der Masse werden als schmutziger Eiter angesehen, der Kot enthält.
(D) Rektalmikroskopie: Kann die Größe und Form des Tumors erkennen und kann das interventionelle Gewebe direkt zur Krankheitsuntersuchung entnehmen.
Untersuchen
Rektumkarzinom-Screening
Rektale Untersuchung
(1) Position: Verwenden Sie im Allgemeinen die Brust- oder Knieposition oder die Position zum Entfernen von Steinen. Diejenigen mit schwacher Konstitution verwenden die linke laterale Position. Diese Positionen können die Läsionen 7 bis 8 cm vom Anus entfernt berühren. Falls erforderlich, kann die Position innerhalb von 10 bis 12 cm verwendet werden. Rektale Läsionen.
(2) Visuelle Untersuchung: Beobachten Sie, ob der Anus deformiert ist, ob ein Knoten vorliegt, ob die Haut keine Knötchen, Geschwüre, Rötungen, Fisteln usw. aufweist.
(3) Finger vorschieben: Tragen Sie Fingeröl auf die Fingerspitzenhülse auf, reiben Sie den Anus sanft mit dem Finger, um den Analsphinkter zu entspannen. Wenn der Anus des Patienten entspannt ist, legen Sie den Finger sanft in den Anus und versuchen Sie, in den tiefsten Teil einzudringen.
(4) Um die Analkanalschleimhaut des Rektums zu verstehen: Überprüfen Sie nach dem Finger die umgebende Wand des Analkanals des Rektums und ziehen Sie den Finger nach und nach zurück. Achten Sie darauf, ob Knötchen, Geschwüre, Steifheit, Klumpen und Empfindlichkeit vorliegen.
(5) Abtasten der Masse: Wenn die Masse berührt wird, sollten Größe, Textur, Aktivität, Oberflächenzustand, Position an der Darmwand, Abstand zum Anus usw., wie die durch den Tumor verursachte rektale Analkanalstenose, bekannt sein. Wenn es nicht passieren kann, sollte es nicht gewaltsam gebrochen werden.Im Allgemeinen hat der Tumor von außerhalb des Rektums eine glatte Oberflächenschleimhaut.Dies ist ein wichtiges Merkmal, das zwischen Rektaltumoren und Tumoren außerhalb des Rektums unterscheidet.Zur gleichen Zeit sollte beachtet werden, dass normale Gewebe wie der Gebärmutterhals und die Prostata identifiziert werden. Warte
(6) Entzug: Der Finger sollte auf Pusteln und nekrotisches Gewebe untersucht werden.
Die Diagnose von exfoliierten Zellen durch rektale Untersuchung ist einfach und problemlos. Bei Verdachtsfällen kann dieser Test routinemäßig durchgeführt werden. Nach der Diagnose werden Stuhl oder Eiter an den Fingerärmeln und Schleim direkt auf den Schleim aufgetragen. Bei zytologischer Untersuchung des Glasstücks kann die positive Rate mehr als 80% betragen.
2. Sigmoidoskopie
Wenn die rektale Untersuchung die Masse nicht erreicht und die Patienten klinische Symptome vermuten oder den Tumor nicht ausschließen können, muss eine weitere Sigmoidoskopie durchgeführt werden.Bei Rektumkarzinomen ist die allgemeine starre Sigmoidoskopie ausreichend und die Läsion kann direkt unter dem Mikroskop gesehen werden. Die allgemeine Form und die Grundlage für die Gewinnung lebender Gewebeproben.
3. Gastroenterologische Kontrastangiographie
Es hilft, mehrere Tumoren im Dickdarm zu verstehen und auszuschließen.
1 Knotenfüllungsdefekt, meistens in der inneren Seitenwand des Rektums, runde oder glatte Lappen, lokale Darmwandsteifigkeit, konkav;
2 blumenkohlähnliche Massen, große, unebene Oberfläche, offensichtliche Lappen, breiter Boden und steife Darmwand;
3 unregelmäßiger Ring schmal, die Wand ist steif, die Schleimhaut ist unterbrochen, und die Grenze ist klar;
4 Unregelmäßige Schatten, Dreiecke, Streifen usw. innerhalb des Hohlraums, flacher, ungleichmäßiger Umfang um den Ring;
5 vollständige Darmobstruktion oder Anzeichen einer Intussuszeption, Obstruktion des proximalen Segments ist manchmal schwer darzustellen (Abbildung 4), sollte beachtet werden, dass Röntgenuntersuchung des Bariumeinlaufs keine rektalen Läsionen zeigen kann, leicht zu Menschen die Illusion keiner Krankheit zu erzeugen.
4.B-Ultraschall
Für den Fall von Rektumtumoren kann der B-Ultraschall in der Rektumhöhle weiterentwickelt werden, eine in den letzten Jahren entwickelte nicht-invasive Untersuchung, deren Vorteil darin besteht, dass Tiefe und Ausmaß der Infiltration von Rektumkrebs beurteilt werden können und ein gewisser Wert für die Frage besteht, ob die Lymphknoten Metastasen aufweisen. Der Leber-B-Ultraschall ist besonders wichtig, um eine Fehldiagnose von Lebermetastasen bei Rektumkarzinomen zu verhindern.
5. CT-Scan
Die Korrektheit der Invasionstiefe in der Darmwand ist geringer als die des intrakavitären Ultraschalls, weist jedoch eine höhere diagnostische Genauigkeit für eine mäßige bis ausgedehnte Verbreitung außerhalb des Darms auf. Thoeni et al. (1981) schlugen vor, die CT-Befunde nach den folgenden Stufen zu beurteilen. : Stadium I, Darmmasse, keine Verdickung der Darmwand, Stadium II, Darmmasse mit einer Verdickung der Darmwand> 0,5 cm, aber kein Eindringen in das umgebende Gewebe, Stadium IIIa, Tumor ist in das Darmgewebe eingedrungen, aber Die Beckenwand wurde nicht befallen, im Stadium IIIb ist der Tumor in die Beckenwand eingedrungen, im Stadium IV ist der Becken-CT mit Fernmetastasierung zu 90% korrekt.
Der CT-Scan ist für die Überwachung des postoperativen Wiederauftretens von Rektumkrebs von großer Bedeutung: Bei Patienten, die sich einer Miles-Operation unterzogen hatten, wurde alle drei Monate nach der Operation eine routinemäßige Becken-CT-Untersuchung durchgeführt Die CT wird 3 Monate nach der Operation mit den CT-Schnitten verglichen, so dass es einfacher ist, wiederkehrende Herde vor dem Auswurf zu finden.
6. MRT-Untersuchung
Mit der MRT kann die Beckenhöhle aus drei Richtungen untersucht werden: Ideal für die Darstellung von Rektumkarzinomen. Auf dem T1-gewichteten Bild weist der Tumor eine Weichgewebemasse auf, die kleiner oder gleich der Signalintensität des Darmwandgewebes ist. Die Signalintensität des Tumors steigt auf dem T2-gewichteten Bild in der Nähe von oder an Das Überschreiten der Signalintensität von Fettgewebe, die Dicke der Darmwand und die Verengung des Lumens sind unter dem Kontrast des Gases im Darm und im Fettgewebe außerhalb der Darmwand leicht zu finden.Axiales Scannen ist nützlich, um die Beziehung zwischen Tumor und Darm zu beobachten, sagittal und koronal. Das Scannen hilft bei der Bestimmung des Ausmaßes, der Größe und der Auswirkungen benachbarter Tumoren und der Metastasierung der Beckenlymphknoten. Mit kleinen Infiltrat- und Rektalspulen kann eine Tumorinvasion der Mukosa und Submukosa beobachtet werden.
7. Defäkationsangiographie
Wenn Rektumkrebs mit Verstopfungssymptomen assoziiert ist, sollte eine Defäkationsangiographie durchgeführt werden, um zu zeigen, dass die Darmwand steif ist, sich füllt, die Schleimhaut zerstört, der Perinealabbau und die Rektozele.
8. Pathologische Untersuchung
Sie stellt die Hauptgrundlage für die Diagnose von Rektumkrebs dar. Da bei der Operation von Rektumkrebs häufig Umleitungsprobleme auftreten, die die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen, müssen prä- oder intraoperativ die Ergebnisse der pathologischen Untersuchung ermittelt werden, um die Behandlung zu leiten Neben dem Anus.
9. Carcinoembryonale Antigenbestimmung
Der Nachweis von karzinoembryonalen Antigenen (CEA) ist weit verbreitet und wird allgemein als wertvoll für die Beurteilung der therapeutischen Wirkung und Prognose angesehen. Die kontinuierliche Bestimmung von Serum-CEA kann verwendet werden, um die Wirkung einer Operation oder Chemotherapie zu beobachten, und CEA ist nach einer Operation oder Chemotherapie signifikant reduziert, was darauf hinweist, dass die Behandlungswirkung gut ist, wie z Bei unvollständiger Operation oder ineffektiver Chemotherapie wird die CEA im Serum häufig auf einem hohen Niveau gehalten, z.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Rektumkrebs
Die Hauptgrundlage für die Diagnose von Rektumkrebs
(1) Veränderungen der Darmgewohnheiten und der Natur.
(2) Rektaluntersuchung und rektale Untersuchung im Rektum bekannt, kann die endoplasmatische harte unregelmäßige Masse des Gewebes tief in die Krankheit aufgenommen bestätigt werden.
Der Verzehr von nützlichen Nahrungsmitteln zur Vorbeugung von Krebs kann das Auftreten von Krebsjuckreiz um 30 bis 60% senken. Es ist sehr wichtig, alkalische Nahrungsmittel wie Obst, Gemüse und Vollkornprodukte in die tägliche Ernährung einzubeziehen.
Die Diagnose dieser Krankheit ist nicht sehr schwierig, etwa 75% der Patienten können die Läsion nur durch einfache rektale Untersuchung finden, aber die Fehldiagnose von Rektumkrebs ist sehr hoch. Der Hauptgrund dafür ist, dass der Arzt die rektale Untersuchung aufgrund des Rektums ignoriert hat Krebs ist ein häufiger bösartiger Tumor des Verdauungstrakts, der jedoch leicht diagnostiziert werden kann.Der Arzt sollte routinemäßig eine digitale Rektaluntersuchung und Sigmoidoskopie für jeden Patienten mit Blut im Stuhl, Rektalreizung oder Darmgewohnheit und Früherkennung der Läsion durchführen.
Differentialdiagnose von Darmkrebs
1. Die Differentialdiagnose von Dickdarmkrebs besteht hauptsächlich aus entzündlichen Darmerkrankungen wie Darmtuberkulose, Bilharziose, Granulom, Amöbengranulom, Colitis ulcerosa und Dickdarmpolypose. Fäkalien werden auf Parasiten untersucht, und Form und Ausmaß der Läsionen werden bei der Untersuchung des Bariumeinlaufs festgestellt.Die zuverlässigste Identifizierung erfolgt durch Koloskopie.
Abszesse im Bereich des Anhangs können fälschlicherweise als Darmkrebs diagnostiziert werden, aber die Weißblutwurst und die Neutrophilen im Blut dieser Krankheit sind erhöht, es kann keine Anämie, Gewichtsverlust und andere Kachexie festgestellt werden, und die Diagnose eines Bariumeinlaufs kann bestätigt werden.
2. Rektumkrebs wird häufig als Auswurf, bakterielle Dysenterie, chronische Kolitis usw. falsch diagnostiziert, die Fehldiagnoserate liegt bei 60% bis 80%, der Hauptgrund liegt darin, dass keine notwendigen Untersuchungen, insbesondere anale und rektale Untersuchungen, erforderlich sind.
3. Andere Tumoren des Dickdarms, wie kolorektale Karzinoidtumoren, sind asymptomatisch, wenn der Tumor klein ist. Wenn der Tumor heranwächst, kann er geschwürig werden und als Symptom eines kolonalen Adenokarzinoms auftreten. Es ist oft schwierig, von Darmkrebs zu unterscheiden, und sollte durch Gewebeabstrichbiopsie identifiziert werden.
In der anorektalen Diagnostik und Therapie ist es üblich, eine rektale extramukosale Masse durch Fingersuche zu finden. Da die extramukosale Masse nicht so intuitiv ist wie Rektumkarzinom, ist es schwierig, sowohl gutartige als auch bösartige zu identifizieren und wird daher häufig falsch diagnostiziert. Der Ursprung der rektalen extramukosalen Masse Komplex, kann von der extramucosal Wandgewebe oder extraintestinalen Gewebe kommen, je nach Art der Läsionen kann in drei Kategorien unterteilt werden:
1 gutartige Tumoren wie Leiomyome, Myome usw .;
2 maligne Tumoren (einschließlich primärer und metastatischer Tumoren) wie Leiomyosarkom, malignes Lymphom, Teratom, Anpflanzung und Übertragung von Magenkrebs;
3 Entzündungsmasse oder andere gutartige Hyperplasien, wie auf Gewebe reagierende Hyperplasien oder Mechanisierung nach Akne-Injektionsbehandlung, tuberkulöses Granulom.
Es gibt weniger häufige Symptome der extramukosalen Rektalmasse, von denen die meisten in rektalen perinealen Symptomen zu finden sind. Diese Symptome sind Rektalkrebs sehr ähnlich, wenn die Ergebnisse also einfach mit Rektalkrebs verwechselt werden, insbesondere Tumore durchbrechen die Rektalschleimhaut, fragen umfassend nach der Anamnese und helfen bei der Diagnose: Der intrakavitäre B-Ultraschall kann Größe und Ausmaß des Tumors bestimmen und hilft bei der Bestimmung der Tumorquelle. Bei größeren Tumoren oder Tumoren aus der Tibia können CT oder MRT eingesetzt werden. Um die Lokalisierung und Zerstörung von Tumoren zu verstehen, werden einige Tumoren aus der Metastasierung von Magen-Darm-Tumoren abgeleitet. Es sollte darauf geachtet werden, primäre Läsionen wie Gastroskope, Bariummehl usw. zu finden. Eine Massenbiopsie ist das einzige Mittel zur Diagnose. Eine Biopsie sollte unter guter Anästhesie durchgeführt werden. Entspannen Sie den Analsphinkter, schneiden Sie die Schleimhautschicht ab und schneiden Sie die Tumormasse unter der Sicht ab. Nach einem Biopsieversagen kann es viele Male wiederholt werden. Die meisten Fälle können diagnostiziert werden.
