Osteosarkom
Einführung
Einführung in das Osteosarkom Osteosarkom bezeichnet einen bösartigen Bindegewebstumor, bei dem Tumorzellen direkt Tumorknochen und knochenähnliches Gewebe produzieren können und dessen Häufigkeit bei primären bösartigen Tumoren an erster Stelle steht. Der Malignitätsgrad ist sehr hoch und das Post-Mortem ist äußerst schlecht.Lungenmetastasen können innerhalb weniger Monate auftreten.Die Überlebensrate beträgt nach 3 bis 5 Jahren nach der Amputation nur 5 bis 20%. Sie tritt am unteren Ende des Femurs und am oberen Ende der Tibia auf und macht etwa drei Viertel aller Osteosarkome aus, andere wie der Humerus, das obere Ende des Femurs, die Tibia, die Wirbelsäule und die Tibia können ebenfalls auftreten. Die meisten von ihnen sind osteolytisch und einige sind osteogen. Das Erkrankungsalter kann in jedem Alter auftreten, die meisten von ihnen sind jedoch zwischen 10 und 25 Jahre alt, und es gibt mehr Männer. Der Tumor befindet sich meist am Ende des Knochens und tritt gelegentlich im Rückgrat oder in der Epiphyse auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0005% Anfällige Personen: Männer im Alter von 10 bis 25 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzerkrankungen, Frakturen, Diabetes
Erreger
Osteosarkom-Ätiologie
Osteosarkom ist dasselbe wie andere menschliche Tumore, die Ursache ist unklar, der Mechanismus ist unbekannt und seine Pathogenese ist sehr kompliziert.Zu den internen Faktoren gehören Qualitätstheorie, Gentheorie, Endokrinologie usw..Externe Faktoren umfassen chemische Substanzen und interne und externe Bestrahlung, Theorie der Stimulation chronischer Entzündungen, Theorie viraler Infektionen usw. . Andere gutartige Knochentumoren wie Morbus Paget, Riesenzelltumor des Knochens und schlechte Struktur des Knochenfasergewebes können sekundär zum Osteosarkom sein, das bei Patienten nach dem mittleren Alter häufiger auftritt.
Verhütung
Osteosarkom Prävention
Der Schwerpunkt der Prävention liegt auf der Verbreitung krebsrelevanten medizinischen Wissens, was zu einem erhöhten Bewusstsein und Verständnis für Osteosarkome und einer erhöhten Wachsamkeit geführt hat. Gesundheitszustände und eine verbesserte Qualität der Gesundheitsversorgung sind Garanten für die Früherkennung. Schmerzen im proximalen Gelenk ohne Trauma in der Vorgeschichte, insbesondere bei Jugendlichen, sollten so bald wie möglich behandelt werden, um ein Osteosarkom auszuschließen. Die Krankheit kann mit einigen äußeren Reizen in Verbindung gebracht werden, wie Röntgenstrahlen usw., die den Kontakt und die Beachtung des Schutzes vermeiden sollten. Einige gutartige Läsionen können auch in ein Osteosarkom umgewandelt werden, wie Osteochondrom, Riesenzelltumor, Knochenfaserdysplasie usw. Patienten mit diesen Krankheiten sollten regelmäßig nach Anweisung des Arztes untersucht werden.
Komplikation
Osteosarkom-Komplikationen Komplikationen, Herzerkrankungen, Diabetes
Aufgrund der Verdoppelung des Osteosarkoms können Patienten in der Regel zwischen 15 Monaten und 5 Jahren leben Mögliche Komplikationen sind Herzerkrankungen, Lungenerkrankungen und Diabetes 60% -70% der Patienten mit Osteosarkom können weiterhin überleben Durch eine Operation breiten sich Krebszellen in der Lunge aus.
Kann durch pathologische Frakturen kompliziert sein, Osteosarkom in den langen Knochen des Knochens kann durch osteosklerotische Läsionen und Verdickung des Periosts kompliziert sein, der Tumor in der Nähe des Gelenks oft mit Dysfunktion, Lungenmetastasen oft im späten Stadium.
Symptom
Osteosarkom Symptome Häufige Symptome Starke Schmerzen Lungenmetastasen Kniegelenkschmerzen Dyspnoe Kinder Wiederholte Frakturen Periostreaktion Gesichtsdeformität Knochenzysten Hämoptyse
Schmerz ist ein frühes Symptom, das vor dem Ausbruch des Tumors auftreten kann, zunächst als intermittierender Schmerz, und allmählich zu anhaltenden starken Schmerzen, insbesondere nachts, wird. Maligner Tumorschmerz tritt früher und intensiver auf, häufig mit einer Vorgeschichte lokaler Traumata. Der Tumor am proximalen Ende des Knochens ist groß, die Härte ist unterschiedlich, es besteht Empfindlichkeit, die lokale Temperatur ist hoch, die Vene ist erweitert, und manchmal ist ein Pulsieren zu spüren. Es kann eine pathologische Fraktur vorliegen und die Gesundheit des gesamten Körpers nimmt allmählich ab. Die meisten Patienten leiden innerhalb eines Jahres an Lungenmetastasen.
Klinisch tritt es bei Jugendlichen auf, der Unterkiefer ist im Oberkiefer seltener und in der Anamnese verletzt, die ersten Symptome sind zeitweise Taubheit und Schmerzen im betroffenen Bereich, was zu anhaltenden starken Schmerzen mit Reflexschmerzen führt. Der Tumor wächst schnell und zerstört die Zähne. Schlitze und Kiefer, Zahnlockerung, Verschiebung, Gesichtsdeformität, pathologische Frakturen, unregelmäßige Läsionen auf Röntgenfilmen, osteolytische Ausdehnung von innen nach außen, osteokortikale Zerstörung, Substitution von Hyperplasie Die Knochenmasse stellt eine Osteogenese in der Anordnung der Sonnenstrahlung dar. Klinisch gibt es auch einen gemischten Typ mit den obigen zwei Arten der Expression. Im fortgeschrittenen Stadium können Serumcalcium und alkalische Phosphatase erhöht werden und der Tumor kann leicht entlang des Blutkanals auf die Lunge übertragen werden.
Die Dauer des Krankheitsverlaufs variiert von wenigen Symptomen bis zu wenigen Tagen, von mehreren Jahren bis zu durchschnittlich 3 bis 4 Monaten. Die Vorliebe liegt im Bereich des Kniegelenks. Die ersten klinischen Symptome sind Schmerzen, meist Schmerzen und Anhalten. Nach der Aktivität ist der Schmerz verstärkt, der nächtliche Schmerz ist deutlicher und der betroffene Teil hat eine Masse. Die Wachstumsrate der Masse wird oft in Monaten gemessen. Wenn die Masse signifikant erhöht ist, kann es zu einem reaktiven Erguss des angrenzenden Gelenks kommen, die Gelenkaktivität ist begrenzt und der frühe Schmerz ist häufig Plötzlich nach einer leichten Verletzung begann die Schwellung gering zu werden und nahm danach allmählich zu. Es handelte sich um eine exzentrische fusiforme Schwellung, und die Härte der Masse war unterschiedlich. Die Tumortextur war unterschiedlich. Die osteolytischen Läsionen waren weicher als die osteogenen Knochen und die betroffene Haut war hell. Die Oberflächenvenen dehnen sich aus und die Hauttemperatur steigt an.Wenn der Tumor groß und nahe am Gelenk ist, kann er die Gelenkfunktion beeinträchtigen.Einige Patienten haben zum Zeitpunkt der Behandlung andere Stellen an der Stelle.
Die Größe des Tumorvolumens kann in Abhängigkeit von der Tiefe der Tumorstelle und der Größe des in das Weichgewebe eindringenden Tumors variieren. Die Masse des Tumors ist von einer Empfindlichkeit begleitet. Die Härte variiert in Abhängigkeit von der Menge des im Tumorgewebe enthaltenen Knochengewebes. Wenn der Tumor groß ist, kann er auftreten. Gefäßverstopfung auf der Hautoberfläche.
Die häufigste Krankheitsursache sind die Röhrenknochen der Extremitäten (80%), insbesondere des Femurs (40%), der Tibia (16%) und der Tibia (15%), des distalen Femurs, des proximalen Humerus und des proximalen Humerus. Die Stelle, 50% bis 75% des Osteosarkoms tritt in der Nähe des Kniegelenks, Osteosarkom im Humerus, Hüfte, Unterkiefer, Oberkiefer und Wirbelsäule Knochen ist relativ selten, Schädel, Rippen, Schulterblatt, Schlüsselbein, Brustbein, Ulna, Humerus Kleine Knochenosteosarkome an Händen und Füßen sind selten: Im langen Röhrenknochen treten Osteosarkome hauptsächlich im trockenen Bereich und Osteosarkome im Rückgrat mit etwa 2% bis 11% auf. Osteosarkome können sich bis zum sakralen Ende ausbreiten, insbesondere wenn sich die Fußwurzelplatte ausbreitet Das Osteosarkom, das am Knochenende auftritt, ist nach dem Verschluss sehr selten. Das epiphysäre Osteosarkom tritt hauptsächlich im Femurkondylus auf.
Die Zeit des Patienten vom Einsetzen der Symptome bis zum Krankenhausbesuch beträgt mehr als 2 bis 4 Monate. Wenn die Osteosarkomzellen besser differenziert sind, ist die Zeit für den Krankenhausbesuch später und die Symptome können etwa ein halbes Jahr betragen. Der Allgemeinzustand des Patienten ist zum Zeitpunkt der Behandlung gut und die Krankheit kann sich bis zum späteren Stadium entwickeln. Es gibt Fieber, Gewichtsverlust, Anämie und andere Vergiftungserscheinungen.Patienten mit Lungenmetastasen können in der Anfangslunge, bei Hämoptysen, Krämpfen und Atembeschwerden im späten Stadium asymptomatisch sein.
Untertyp des Osteosarkoms:
1. Kapillar gefäßerweiterndes Osteosarkom: weniger, nur 5%, ist ein höher malignes Osteosarkom, eine kurze Vorgeschichte, schnelles Tumorwachstum, Röntgenfilm ist osteolytisch zerstört, der Tumor der allgemeinen Probe ist fusiform geschwollen , kortikale Ausdünnung, rotbrauner Blutsinus, Tumorgewebe in der Sinuswand, mikroskopisch: bösartige Tumorzellen und tumorartiges knochenartiges Gewebe in der blutgefüllten Kavität, Röntgenfilm und Beobachtung mit geringer Vergrößerung ähnlich wie bei einem Aneurysma Eine Knochenzyste.
2. Kleine runde Zellen Osteosarkom ist selten, mit hoher Malignität und schlechter Prognose Röntgenfilme sind osteolytische Zerstörung Der grauweiße Fisch ist mit bloßem Auge zu sehen Das Mikroskop besteht aus einer großen Anzahl von dichten kleinen runden Zellen Die Zellen sind rund und oval. Form, kurze fusiforme, unklare Hülle, kleine Zellmasse, Kerngröße, Nukleolen sind unklar, Bindegewebe ist zwischen den Zellen getrennt und tumoröses knochenähnliches Gewebe ist zwischen den Zellen zu sehen.
3. Osteosarkom vom Typ der fibrösen Gewebezellen: Das Erkrankungsalter liegt in der Regel nach der dritten Altersgruppe Röntgenfilme sind osteolytische Läsionen mit langen Knochenenden, manchmal mit baumwollartigen oder wolkenartigen Schatten und wenigen typischen Perioststellen. Reaktion, mikroskopische Betrachtung von charakteristischen pleomorphen Spindelzellen und mehrkernigen Riesenzellen, viele mehrkernige Riesenzellen haben einen seltsamen Kern, manchmal mit entzündlichem Hintergrund, charakteristischer autoähnlicher oder spiralförmiger Anordnung, manchmal können Zellen einige haben Wie bei allen Osteosarkomen sind die Ausstülpungen diffus angeordnet, und unter dem Mikroskop sind typische tumorähnliche Knochen und knochenähnliche Gewebebildungen zu erkennen.
4. Gut differenziertes intramedulläres Osteosarkom: Selten, geringgradiges Osteosarkom mit relativ hohem Erkrankungsalter, milden Symptomen, röntgenähnlicher fibröser Heteroplasie, aber unklarer Grenze, Eindringen oder Eindringen in den Kortex, grobe Probe Es handelt sich um eine weißliche Gummiprobe.Unter dem Mikroskop gibt es eine große Anzahl proliferierender Fibroblasten.Diese Kerne sind tief gefärbt und weisen unterschiedliche Formen auf, und es gibt eine Reihe von tumorartigen knochenartigen Geweben und Knochen zwischen den Zellen.
5. Multizentrisches Osteosarkom: Moderne Wissenschaftler glauben, dass Osteosarkom eine systemische Erkrankung ist, bei der es sich zumeist um Single-Shot-Läsionen und kleine Läsionen handelt, die mit modernen Erkennungsmethoden nicht erkannt werden können. Der Patient hatte zunächst eine einzige Läsion und entwickelte sich dann allmählich mehrmals, wobei alle Läsionen in langen Knochen auftraten. Das Röntgenbild zeigte Osteogenese, der AKP war hoch, die Prognose schlecht und es gab keine viszerale Metastasierung.
6. Kortikales Osteosarkom ist selten, Läsionen treten häufig im kortikalen Knochen des Humerusschafts auf, Röntgenstrahlen haben einen lichtdurchlässigen Bereich in der Kortikalis, umgeben von Sklerose, ähnlich einem Osteoidosteom, gespiegelt mit häufigem Osteosarkom kann rezidivieren und metastasieren.
7. Es kommt häufig zu Osteosarkomen des Knochens, die im Alter von 30 bis 40 Jahren in der posterioren Seite des Femurs auftreten. Das typische Röntgenbild zeigt einen relativ dichten Schatten. Es befindet sich auf der Oberfläche des normalen kortikalen Knochens und dringt in das umgebende Weichgewebe ein. Röntgen- oder CT ist sichtbar. Zwischen Tumor und Kortex besteht eine strahlentransparente Lücke Die Oberfläche des Tumors ist vollständig gelappt, mit unregelmäßigen Rändern Der Tumor ist eine stark gehärtete Masse Unter dem Mikroskop: Der Tumor ist eine große Anzahl proliferierender Spindelzellen mit leichtem Heteromorphismus. Kernspaltung ist selten, darunter sind mittelgroße Kollagenfasern zu sehen, zwischen diesen fusiformen Zellen sind Tumorknochen und knochenähnliches Gewebe zu sehen, es gibt modische und gut differenzierte intraossäre Läsionen mit guter Prognose.
8. Dedifferenzierung des Osteosarkoms des Knochens: Selten, kann sich aus einem niedriggradigen malignen Knochenosteosarkom oder aus einem zuvor resezierten niedriggradigen malignen Knochenosteosarkom zu einem hochmalignen Tumor entwickeln Osteosarkom, mikroskopisch differenzierte spindelförmige Zellbestandteile, parallele und unregelmäßige trabekuläre Knochenanordnung, hochgradige interstitielle Sarkombestandteile sind in angrenzenden Teilen erkennbar und die Prognose ist ähnlich wie bei der herkömmlichen Tumor- und knochenähnlichen Gewebebildung Osteosarkom.
9. Periostales Osteosarkom ist selten, tritt an der Oberfläche der langen Knochen von Jugendlichen auf, wächst nach außen und bildet eine durchscheinende Weichteilmasse, der Rand ist unklar, die radiale Knochennadel steht senkrecht auf dem langen Knochen in der Mitte und der makroskopische Tumor ist gelappt. Es gibt offensichtliche Knorpel, einschließlich Verkalkung und Ossifikation.Mikroskopisch kann festgestellt werden, dass das lamelläre maligne Knorpelgewebe feines spitzenartiges knochenähnliches Gewebe erzeugt.Das späte Stadium der Läsion kann in die Markhöhle eindringen, und die Prognose ist gut.
10. Hoch malignes Oberflächenosteosarkom: tritt seltener auf, häufig auf der Oberfläche des Oberschenkelschafts, die Oberfläche des Kortexknochens ist nicht mit der Markhöhle verbunden, Röntgen ist wie periostales Osteosarkom, der Tumor ist groß, häufige hämorrhagische Nekrose, unter dem Mikroskop Bei sehr variablen Tumoren bilden die Zellen einen neoplastischen Knochen und knochenähnliches Gewebe mit der gleichen Prognose wie das herkömmliche Osteosarkom.
Untersuchen
Osteosarkom-Untersuchung
(1) Radioisotopen-Knochenscan-Bildgebung: Der Ganzkörper-Radionuklid-Knochenscan kann den primären Ort des Osteosarkoms und den Ort der Knochen- und Knochenmetastasen identifizieren.Die Methode ist einfach, der Ort ist klar und es werden mehr Anwendungen in der klinischen Diagnose verwendet.
(2) Angiographie: Sie kann die Grenze des Osteosarkoms und den Druck der Blutgefäße um das Osteosarkom und die Blutversorgung des Tumorgewebes darstellen. Bieten Sie eine Grundlage für die präoperative interventionelle Gefäßembolisation.
(3) CT-Untersuchung: Durch dreidimensionale Rekonstruktion von Bildern kann das Ausmaß der intramedullären und Weichteilinvasion des Osteosarkoms bestimmt werden. Die CT hilft auch, die Diagnose einer "springenden Metastasierung" des Osteosarkoms zu klären. Gute CT-Bilder helfen Ärzten beim Entwerfen von Behandlungen vor der Operation, insbesondere beim Entwerfen von Extremitätenrettungsprogrammen.
(4) Kernspinresonanz (MRT): Ergänzend zur CT-Untersuchung ist das Bild des Ausmaßes der Osteosarkominvasion im intramedullären und umgebenden Weichgewebe klarer.
(5) Pathologische Untersuchung: Sie ist von großer Bedeutung für die Klassifikation und klinische Diagnose von Osteosarkomen.
Grobe Untersuchung: Osteosarkom ist hart und hat eine körnige Konsistenz. Das geschnittene Mehl ist rot und grauweiß ist "schlechter Fisch". Osteogenes Osteosarkom zeigte gelb-weiß, hart, knorpelbildender Typ zeigte grau-blau, glänzend, hart und zäh, faserbildender Typ dunkelrot oder grau-gelb, weich. Die Blutung im Osteosarkomgewebe ist purpurroter, die Mitte des nekrotischen Bereichs ist zystisch.
Mikroskopie: Die Histologie ist durch die direkte Osteogenese von Tumorzellen und die Produktion von Knochenmatrix gekennzeichnet. Mikroskopisch enthält es eine polymorphe Matrix, unregelmäßige oder fusiforme Tumorzellen, große Kerne, tiefe Färbungen und abnormale mitotische Kernzahlen. Wenn die Gewebeprobe eine große Anzahl von sarkomatoiden Stromas enthält, ist die Unterscheidung von Tumorknochen und knochenartigem Gewebe nicht schwierig, aber einige Gewebeschnitte sehen das tumorknochenartige Gewebe nicht, nur Kollagen umgibt die Tumorzellen, nur die Zellen mit inaktivem Tumorwachstum sind sichtbar. Interstitial, einige sind hauptsächlich Neugeborenen-Knorpel und atypische prismatische Zellen.
Pathologische Befunde in Kombination mit klinischen und bildgebenden Untersuchungen sind die wichtigsten Methoden zur Diagnose von Osteosarkomen.
Eine erhöhte alkalische Phosphatase im Serum ist der einzige wichtige Labortest für Osteosarkome.
Röntgenuntersuchungen sind für die Diagnose von Osteosarkomen von großem Wert. Es ist üblich, eine tumoröse Knochenbildung zu haben, die durch eine wolkenartige oder plaqueartige Dichte gekennzeichnet ist. Diese Fälle werden als sklerosierendes Osteosarkom bezeichnet. Eine kleine Anzahl von Fällen ist osteolytisch und der pathologisch hauptsächlich chondrozytische Typ und der Fibroblastentyp sind hauptsächlich Knochenzerstörung, Röntgenstrahlung ist wurmartig oder Knochenzerstörung in großem Maßstab und die Grenze ist verschwommen. Darüber hinaus sind Röntgenbefunde wie das Codman-Dreieck oder die Sonneneinstrahlung für die Diagnose eines Osteosarkoms sehr hilfreich.
Mikroskopische Untersuchung: Bei differenzierten Tumorzellen ist die neoplastische Osteogenese offensichtlicher. Im fibrösen Skelettplexus ist das fibröse Gewebe proliferativer und die Dysplasie nicht offensichtlich. Eine geringe Anzahl von schlecht differenzierten parakortikalen Osteosarkomen mit geringerer Knochenbildung ähnelt einem häufigen Osteosarkom.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Osteosarkomen
Grobe Untersuchung: Osteosarkom ist hart und hat eine körnige Konsistenz. Das geschnittene Mehl ist rot und grauweiß ist "schlechter Fisch". Osteogenes Osteosarkom zeigte gelb-weiß, hart, knorpelbildender Typ zeigte grau-blau, glänzend, hart und zäh, faserbildender Typ dunkelrot oder grau-gelb, weich. Die Blutung im Osteosarkomgewebe ist purpurroter, die Mitte des nekrotischen Bereichs ist zystisch.
Mikroskopie: Die Histologie ist durch die direkte Osteogenese von Tumorzellen und die Produktion von Knochenmatrix gekennzeichnet. Mikroskopisch enthält es eine polymorphe Matrix, unregelmäßige oder fusiforme Tumorzellen, große Kerne, tiefe Färbungen und abnormale mitotische Kernzahlen. Wenn die Gewebeprobe eine große Anzahl von sarkomatoiden Stromas enthält, ist die Unterscheidung von Tumorknochen und knochenartigem Gewebe nicht schwierig, aber einige Gewebeschnitte sehen das tumorknochenartige Gewebe nicht, nur Kollagen umgibt die Tumorzellen, nur die Zellen mit inaktivem Tumorwachstum sind sichtbar. Interstitial, einige sind hauptsächlich Neugeborenen-Knorpel und atypische prismatische Zellen.
Pathologische Befunde in Kombination mit klinischen und bildgebenden Untersuchungen sind die wichtigsten Methoden zur Diagnose von Osteosarkomen.
Eine erhöhte alkalische Phosphatase im Serum ist der einzige wichtige Labortest für Osteosarkome.
Röntgenuntersuchungen sind für die Diagnose von Osteosarkomen von großem Wert. Es ist üblich, eine tumoröse Knochenbildung zu haben, die durch eine wolkenartige oder plaqueartige Dichte gekennzeichnet ist. Diese Fälle werden als sklerosierendes Osteosarkom bezeichnet. Eine kleine Anzahl von Fällen ist osteolytisch und der pathologisch hauptsächlich chondrozytische Typ und der Fibroblastentyp sind hauptsächlich Knochenzerstörung, Röntgenstrahlung ist wurmartig oder Knochenzerstörung in großem Maßstab und die Grenze ist verschwommen. Darüber hinaus sind Röntgenbefunde wie das Codman-Dreieck oder die Sonneneinstrahlung für die Diagnose eines Osteosarkoms sehr hilfreich.
Mikroskopische Untersuchung: Bei differenzierten Tumorzellen ist die neoplastische Osteogenese offensichtlicher. Im fibrösen Skelettplexus ist das fibröse Gewebe proliferativer und die Dysplasie nicht offensichtlich. Eine geringe Anzahl von schlecht differenzierten parakortikalen Osteosarkomen mit geringerer Knochenbildung ähnelt einem häufigen Osteosarkom.
