rezidivierender Leistenbruch
Einführung
Einführung in die wiederkehrende Leistenbruch In den letzten Jahren glauben die meisten Wissenschaftler, dass die Rezidivrate von Leistenbruch etwa 4% bis 10% beträgt. Die meisten Rezidive traten innerhalb von 6 bis 12 Monaten nach der Operation auf. Das Rezidiv der Leistenhernie betrug das 4-fache des Rezidivs der Schräghernie. Die Rezidivrate war nach rezidivierender Hernienreparatur höher. Entsprechend des Auftretens von wiederkehrenden Hernien kann es in Restsputum, neue Haarläuse und echten wiederkehrenden Sputum unterteilt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,14% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchfellentzündung Verstopfung Abdominalvergrößerung Darmverschluss
Erreger
Ursache für wiederkehrende Leistenbruch
(1) Krankheitsursachen
1. Einteilung der Ursachen Entsprechend dem Auftreten von wiederkehrenden Hernien kann diese in der klinischen Praxis in zwei Kategorien unterteilt werden:
(1) Das wahre Wiederauftreten bezieht sich auf das Wiederauftreten des Auswurfs an der Stelle der anfänglichen Auswurfoperation, das Wiederauftreten an der anatomischen Stelle und den Auswurftyp, die mit dem Auswurf der anfänglichen Operation identisch sind.
(2) Falsche Wiederholung: Es gibt 2 Fälle:
1 Verbleibender Auswurf: Während der anfänglichen Sakralreparaturoperation gab es an anderen Stellen, dh zusammen mit Auswurf, noch klinisch nicht nachweisbaren Auswurf, und während der Operation wurde keine gründliche Untersuchung durchgeführt, die zu einem verbleibenden Auswurf wurde.
2 neue Haarnadel: Die erste Sputumreparaturoperation wurde gründlich untersucht und mit dem Sputum ausgeschlossen, und die Operation war erfolgreich, aber aufgrund der eigenen Faktoren des Patienten trat nach einer bestimmten Operationszeit ein neuer Sputum auf.
Aus anatomischen, ätiologischen und zeitlichen Gründen sind die drei oben genannten Zustände nicht identisch, und die Analyse und Behandlung sollten unterschiedlich sein. In der klinischen Praxis ist es jedoch schwierig, die Art der wiederkehrenden Hernie vor der erneuten Operation und der Operation zu bestimmen Unter ihnen ist es aufgrund der Trennung der vorherigen Operation, der Narbenbildung und der lokalen anatomischen Ebenen schwierig, die Art der wiederkehrenden Hernie zu unterscheiden.
2. Die Ursache für ein echtes Wiederauftreten hängt im Allgemeinen mit den folgenden Faktoren zusammen:
(1) Alter der Patienten: Das Auftreten von rezidivierendem Auswurf nimmt mit dem Alter zu. Dieser Zustand kann mit der Degeneration des Bauchmuskelgewebes bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen und mit chronischen Erkrankungen, die den intraabdominalen Druck erhöhen können, zusammenhängen.
(2) Arbeitsintensität: In der Vergangenheit hatten schwere körperliche Arbeiter eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens nach einer Operation, jedoch deuten neuere Daten darauf hin, dass dies nicht der Fall ist. .
(3) Art des Primärsputums, Größe: Die Rezidivrate der primären Leistenhernie ist höher als die des Sputums, und das Primärsputum ist mit dem Sputum kombiniert. Die Rezidivrate ist höher. Die Bauchdecke des Sputums ist häufig angeboren oder Die akquirierten Faktoren sind offensichtlich diffus schwach, so dass die Rezidivrate des Sputums nach der Operation hoch ist, bis zu 20%. Je größer das primäre Sputum ist, desto größer ist andererseits der Defekt der Bauchdecke an der Stelle des Sputums, so die Rezidivrate nach der Operation Wird sich entsprechend erhöhen.
(4) Begleiterkrankung: Wenn der Patient an chronischer Bronchitis, Asthma, Prostatahypertrophie, gewohnheitsmäßiger Verstopfung und anderen Begleiterkrankungen leidet, steigt die Rezidivrate des Auswurfs nach der Operation an.
(5) Chirurgische Methoden: Das Wiederauftreten von Hernien hängt mit den chirurgischen Methoden, den Fehlern des Ansatzes und der chirurgischen Technik zusammen, und die chirurgischen Defekte wie Bassini, Halsted, Ferguson und Mc Vay stellen die traditionelle Hernienreparatur dar. Achten Sie nur auf die Stärkung des Leistenkanals Die Wand oder die hintere Wand, ohne dass der Bauch, insbesondere der vergrößerte Innenring, aus heutiger Sicht repariert wird, ersetzt die traditionelle Reparaturoperation die ursprüngliche anatomische Anomalie durch eine neue anatomische Anomalie.
(6) Blutungen, Infektionen und Nervenverletzungen: Leistenbruchoperation, ausgedehnte Wunden, leicht zu nässen, weiches Gewebe und fehlende Stützstruktur, Hämatom kann nach der Operation auftreten, sekundäre Infektion verursacht ein Versagen der Operation, zusätzlich Verletzung des Leistennervs, Es kann auch zu einem erneuten Auftreten nach einer Operation kommen.
(7) Chirurgisches Versagen: Die Rezidivrate nach der Reparatur einer Bauchhernienoperation ist im Literaturbericht sehr unterschiedlich. Dieser Unterschied zeigt den signifikanten Einfluss des chirurgischen Eingriffs auf den Behandlungseffekt. Die Gründe für ein chirurgisches Versagen (postoperatives Rezidiv) sind häufig: 1 Der Chirurg ist mit der lokalen Anatomie nicht vertraut. 2 Der chirurgische Eingriff ist nicht richtig ausgewählt. 3 Die Verarbeitung der wichtigsten Verknüpfungen bei der Operation entspricht nicht den Anforderungen.
Verhütung
Rezidivierende Leistenbruchprävention
Einige Wissenschaftler haben bewiesen, dass der Zwerchfellbogen oder die "kombinierte Fistel" mit dem Leistenband vernäht ist. Die meisten Patienten werden nach 6 Monaten getrennt. Wenn die tiefe Querfaszie repariert wird, obwohl die beiden isoliert wurden, gibt es keine klinischen Beweise. Rezidiv, Daten zeigen, dass die einfache und korrekte Bauchquerbaszienreparatur, die Rezidivrate ist nur 1,96%, bei der Leistenbruchreparatur führt übermäßige Spannung oft zu Geweberissen und leichtem Rückfall, nach den jüngsten Erfahrungen des Shouldice Hospital, Anwendung Das Nahtmaterial wird für kontinuierliches Nähen nicht resorbiert, so dass sich die Spannung an einer bestimmten Stelle gleichmäßig auf mehrere Nahtpunkte verteilt, was die Schädigung des Gewebes verringert und eine der Maßnahmen zur wirksamen Verhinderung eines Wiederauftretens darstellt.
Einige Wissenschaftler glauben, dass fast ein Drittel der wiederkehrenden Hernien 5 bis 10 Jahre nach der Operation auftritt und diese langfristige Rezidivrate bei einem bestimmten Prozentsatz stabil ist.Diese klinische Realität zeigt, dass wiederkehrende Hernien in engem Kontakt mit der ersten Operationstechnik zu sein scheinen. Die Beziehung, die mit der körpereigenen Krankheit, dem inneren Ring des gelähmten Patienten und dem Bruch und Fehlen von fibrotischen Gewebefasern in der transversalen Faszie des Patienten zusammenhängt, legt nahe, dass es noch einige unbekannte Faktoren gibt, die das Wiederauftreten des Leistenbruchs beeinflussen.
In Bezug auf die Medizintechnik sollten folgende Punkte zur Vermeidung eines echten Rezidivs beachtet werden:
1. Unbedingt das Auftreten chirurgischer Indikationen bei Leistenbrüchen nachvollziehen.Neben den lokalen anatomischen Defekten im Leistenbereich stellt der Anstieg des Abdomensdrucks auch eine wichtige Ursache für ein Wiederauftreten dar. Bei Patienten mit häufigem Abdomensdruck, wie chronischem Husten, Verstopfung, Harndrang Schwierigkeiten und Patienten mit Aszites sollten erst behoben werden, wenn die Krankheit kontrolliert oder geheilt ist.
2. Der Zweck der Erforschung in sorgfältiger Erforschung:
1 die präoperative Diagnose bestätigen;
2 das Ausmaß von Schwäche und Defekten in der Bauchdecke zu beurteilen und den chirurgischen Ansatz zu bestimmen;
3 Schließen Sie die Möglichkeit der Mitnahme von Haarnadeln aus.
3. Standardisieren Sie das Wiederauftreten des Auswurfs innerhalb von 2 Wochen nach der Operation. Alle stehen im Zusammenhang mit der unsachgemäßen Behandlung des Beutels, einschließlich des Fehlens der Identifizierung des Beutels bei der Operation und der "Hochligatur" bei anderen Strukturen oder der Unterbindung des Beutels im Nacken. (die extraperitoneale Fettebene) oder der Abstand der Nahtnadel während der Ligation bewirkt im Allgemeinen, dass die intraabdominalen Organe (wie das größere Omentum) durch den Nahtspalt entweichen, oder das gleitende Sputum wird gemäß einem allgemeinen Verfahren behandelt.
4. Richtige Auswahl der chirurgischen Eingriffe: Die Operation der primären Abdominalhernie sollte sich nach dem Alter des Patienten, der Krankheitsursache (angeboren oder erworben, mit oder ohne prädisponierende Faktoren) sowie dem Ausmaß und der Ausdehnung lokaler Gewebedefekte richten Während der Operation muss das Gewebe um den Knöchel untersucht werden. Unabhängig von der Art der Operation stellt die spannungsfreie Reparatur eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Operation dar. In den letzten Jahren hat die Einführung der spannungsfreien Hernienreparatur die Bauchhernie erheblich reduziert. Wiederholungsrate.
Komplikation
Rezidivierende Leistenbruch Komplikationen, Bauchfellentzündung, Verstopfung, Blähungen, Darmverschluss
1. Inhaftierung
Die Sakralmasse kann nicht in die Bauchhöhle zurückgeführt werden, der Schmerz ist offensichtlich verstärkt und sie ist hartnäckig und empfindlich.Wenn der inhaftierte Sputuminhalt ein Darmschlauch ist, können Bauchkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Blähungen und andere Symptome einer Darmobstruktion auftreten.
2. Strangulation
Eingesperrtes Sputum wurde nicht rechtzeitig behandelt, was zu schwerer Ischämie des Inhalts, Darmperforation, Bauchfellentzündung, Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Base-Störungen und sogar zu toxischem Schock führte.
3. schwer zu rezidivieren
Die Bauchorgane haften am Sack, der leicht wiederkehrende Auswurf bilden kann.
Symptom
Rezidivierende Leistenbruch-Symptome Häufige Symptome, Schmerzen, Übelkeit und Völlegefühl
Je nach Lage des Abdomens gibt es klinische Anzeichen und Symptome von Leistenbruch oder Sputum.
Das klinische Merkmal ist, dass es eine reversible Masse in der Leistengegend gibt. Die anfängliche Masse ist gering. Sie tritt nur auf, wenn der Patient steht, arbeitet, geht, läuft und hustet. Wenn er sich hinlegt oder von Hand drückt, kann die Masse zurückgebracht werden und verschwinden. Im Allgemeinen keine besonderen Beschwerden, nur gelegentlich mit lokalen Schmerzen und Schmerzen. Die Rezidivrate war nach rezidivierender Hernienreparatur höher. Hodenatrophie, Ejakulationsstörung, ischämische Orchitis, chronische Schmerzen in der Leistengegend, Wundinfektion usw.
Untersuchen
Untersuchung der rezidivierenden Leistenbruch
Diagnose
Diagnose und Diagnose von rezidivierenden Leistenbrüchen
Die Anamnese sowie Symptome und Anzeichen der Leistengegend stellen die Hauptgrundlage für die Diagnose einer rezidivierenden Leistenhernie dar. In der Leistengegend treten nur unscharfe Symptome auf. In der Sputumangiographie sind keine Anzeichen zu erkennen. Die positive Rate kann 40% erreichen. Bei Patienten mit Symptomen und ohne Anzeichen können 88,6% der Patienten nach einer Sputumangiographie diagnostiziert werden. Neuere Daten zeigen, dass die lokalen Restsymptome nach einer Leistenbruchoperation oder die Symptome ohne Anzeichen reproduziert werden. Die positive Rate der Sputumangiographie beträgt 60%.
