Nicht-Gonokokken-bakterielle Arthritis
Einführung
Einführung in die bakterielle Arthritis ohne Gonokokken Nicht-Gonokokken-bakterielle Arthritis ist eine schwere Erkrankung mit einer Sterblichkeitsrate von 5% bis 10%. 25% bis 40% der Patienten haben Gelenkschäden und Funktionsstörungen. Die Prognose hängt mit einer Vielzahl von Faktoren zusammen, einschließlich der langfristigen Natur der Infektion, der Natur der Bakterien, der beteiligten Gelenke, der Belastbarkeit des Wirts und der Anwendung einiger therapeutischer Prinzipien. Nach den Statistiken des Montana State Biomedical Center weist septische Arthritis ohne Gonokokken höhere Komplikationen, Morbidität und Mortalität auf als Gonokokken-Arthritis, selbst wenn sie zeitnah und wirksam behandelt wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Diabetes Anämie Meningitis
Erreger
Die Ursache für bakterielle Arthritis, die keine Gonokokken ist
Bakterieninfektion (35%):
Bei erwachsenen Patienten sind grampositive Kokken die häufigsten Krankheitserreger bei septischer Arthritis ohne Gonokokken, von denen 60% Staphylococcus aureus sind, und die jüngste Arthritis, die durch gramnegative Bakterien und Streptokokken vom Typ A verursacht wurde Immer häufiger mit weniger Pneumokokken. Darüber hinaus ist die Entdeckung von anaeroben Bakterien häufiger und kann mit Verbesserungen der anaeroben Kulturtechniken zusammenhängen.
Physikalische und chemische Faktoren (30%):
Pneumokokken-Arthritis ist vor der Erfindung von Antibiotika ziemlich verbreitet, macht derzeit nur 5% der bakteriellen Arthritis aus und ist bei Traumapatienten oder Alkoholikern häufig.
Krankheitsfaktoren (35%):
50% der Patienten haben extraartikuläre Infektionen wie Pneumokokken oder Meningitis, häufiger bei Kindern, Heroinkonsumenten häufiger bei Pseudomonas aeruginosa und Enterobacter, Infektionsherde häufiger bei Sterno-Lock-Gelenken, Knöchelgelenken und Wirbeln Interartikuläre Gelenke stehen im Zusammenhang mit dem Eindringen von Bakterien von der Injektionsstelle.
Pathogenese
Grampositive bakterielle Arthritis
(1) Staphylococcus aureus-Arthritis: Der größte Teil des Staphylococcus aureus im Gelenk ist gegen Methicillin (Methicillin) resistent, und Patienten mit intravenösen Arzneimittelinjektionen leiden an goldener Staphylococcus-Arthritis Es ist häufig resistent gegen Methicillin oder Benzoxazol-Penicillin, und etwa 80% der Gelenkinfektionen bei Patienten mit rheumatoider oder anderer chronischer Arthritis werden durch Staphylococcus aureus verursacht.
Andere Koagulase-negative Staphylokokken können ebenfalls Gelenkinfektionen verursachen, sind jedoch seltener und resistent gegen viele Antibiotika, reagieren jedoch empfindlich auf Vancomycin.
Die Arthritis der Staphylococcus aureus-Infektion ist gekennzeichnet durch eine kurze seröse Periode, eine lange eitrige Phase, einen gelblich-weißen Eiter, eine dicke, dicke und frühe Zerstörung von Knorpel und Knochen.
(2) Streptokokken-Arthritis: Eine weitere häufig auftretende septische Arthritis, von der kürzlich berichtet wurde, dass die Streptokokken der Nicht-A-Gruppe zunehmen und durch schwere Krankheiten gekennzeichnet sind. Eine Infektion ist schwer auszurotten, hämolytische Streptokokken sind oft gesund Arthritis wird bei Einzelpersonen verursacht und Bakterien breiten sich häufig über die Haut oder die oberen Atemwege aus. Streptokokkenarthritis ist häufig durch einzelne Gelenke gekennzeichnet. Nur 10% bis 25% der Streptokokkenarthritis der Gruppen A und B sind mehrgelenkig. Arthritis ist gekennzeichnet durch eine längere seröse Phase, eine kurze eitrige Phase, einen dünnen und Pussy Eiter und eine spätere Gelenkzerstörung.
(3) Pneumokokken-Arthritis: Vor der Erfindung von Antibiotika sind nur 5% der bakteriellen Arthritis, die bei Traumapatienten oder Alkoholikern häufig ist, weit verbreitet. 50% der Patienten haben extraartikuläre Infektionen, wie Pneumokokken oder Meningitis Häufiger bei Kindern, tritt Arthritis in der Regel in der dritten Phase der Lungenentzündung auf, gekennzeichnet durch eine kurze seröse, lange eitrige Periode, gelben Eiter, eine große Menge Fibrin, Knorpelzerstörung, Gelenksteifheit.
2. Gramnegative bakterielle Arthritis Die Inzidenz dieser Krankheit ist auf 15% bis 20% der nicht-Gonokokken-Gelenkinfektionen angestiegen, die häufiger bei Neugeborenen, älteren, traumatisierten und intravenösen Drogenkonsumenten auftreten.
Kinder unter 2 Jahren sind häufiger Erreger wie Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella und Haemophilus influenzae. Die Kinder sind in der Regel gesund, nur weil sie nach 6 Monaten abgenommen haben. Die Antikörper der Mutter gegen Haemophilus influenzae haben noch keine wirksamen Antikörper produziert, die häufig von Infektionen der oberen Atemwege, Mittelohrentzündungen oder Meningitis begleitet sind.
Ältere Menschen, intravenöse Drogenkonsumenten und chronische Krankheiten sind ebenfalls häufig, bösartige Tumoren, Diabetes, Sichelzellenanämie, Bindegewebserkrankungen und Nierentransplantationen werden mit größerer Wahrscheinlichkeit durch gramnegative bakterielle Arthritis erschwert, die zum größten Teil aus dem Harntrakt oder der Haut stammt. Escherichia coli tritt häufiger bei einzelnen Gelenken auf, Heroinkonsumenten häufiger bei Pseudomonas aeruginosa und Enterobacter, die Infektionsstelle häufiger bei Sterno-Lock-Gelenken, Knöchelgelenken und Zwischenwirbelgelenken, unter Berücksichtigung von Bakterien Von der Injektionsstelle aus ist die Diagnose einer Knöchelinfektion aufgrund nicht offensichtlicher Schmerzen schwieriger. Aktive, passive Schmerzen des Hüftgelenks und Bestrahlung des Gesäßes, Empfindlichkeit des Knöchelgelenks, Escherichia coli-Infektion Eiter Dick, stinkend, Gelenkschäden sind offensichtlich, Pseudomonas aeruginosa-Infektion ist bei Pseudomonas aeruginosa-Sepsis häufig, Eiter ist dünn, grün oder grasgrün.
Aeromonas hydrophila wurde bei Patienten mit Leukämie oder anderen immunsuppressiven Erkrankungen gefunden. Gattung und Moraxella sind im normalen Nasopharynx vorhanden. Sie können auch septische Arthritis verursachen. Die klinischen Manifestationen sind schmerzlos, Bakterien. Langsames Wachstum, so ist es leicht, die Diagnose zu verzögern, oft begleitet von Hautausschlag, Gram-Fleck wie Gonokokken, leicht zu diagnostizieren, diese Bakterien sind empfindlich gegen Penicillin.
Pasteurella hemorrhagic stellt einen normalen Stamm von Katzen oder anderen Tieren dar. Bei Patienten, die von Tieren gebissen, zerkratzt oder immunologisch geschwächt wurden, kann eine septische Arthritis auftreten.
Neben der durch Blut übertragenen septischen Arthritis kann Salmonella auch Osteomyelitis oder aseptisch reaktive Arthritis verursachen. Sichelzellenkrankheit und systemischer Lupus erythematodes werden am wahrscheinlichsten durch Salmonella-Arthritis kompliziert. Schmerzlos, Leukozytose in der Gelenkflüssigkeit ist nicht offensichtlich, aber der Immunmechanismus ist niedrig oder die Patienten mit Lupus erythematodes kompliziert mit Salmonella-Arthritis können eine typische akute Gelenkentzündung sein, die Behandlung ist oft unbefriedigend und es ist schwierig, diese Patienten vorher zu bestimmen Ob es Durchfall gibt.
3. Anaerobe Bakterien und eine Vielzahl von mikrobiellen septischen Arthritis Der jüngste Anstieg der Inzidenz von anaerober Arthritis kann auf Verbesserungen der Bakterienkulturtechniken sowie auf ein besseres Verständnis von anaeroben Infektionen, großen Pneumokokken und Bacteroides fragilis zurückzuführen sein Verschiedene Arten von anaeroben Bakterien stellen die wichtigsten anaeroben Bakterien dar. Häufige postoperative Wundinfektionen, insbesondere nach Arthroplastik, können auch bei Patienten mit Unterfunktion auftreten Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist der größte Teil der septischen Arthritis von Clostridium das direkte Eindringen von Bakterien oder die Ausbreitung von Infektionen in Bauch und Becken.
Die klinischen Merkmale sind übelriechende Gelenkflüssigkeit, Röntgen zeigt Gas im Gelenk, anaerobe Bakterien wachsen langsam, Kultur für mindestens 2 Wochen, viele anaerobe Bakterien sind resistent gegen Penicillin, so Routine-Antibiotika-Empfindlichkeitstest.
Andere mikroaerobe Bakterien umfassen Bacillus cereus, Kohlendioxidbakterien, Propionibacterium acnes und Corynebacterium.
Die bakterielle Arthritis verschiedener Mikroorganismen stellt 2 bis 10% der Gonokokkenarthritis dar. Fast 50% der anaeroben Gelenkinfektionen werden durch verschiedene Mikroorganismen verursacht. In schweren Fällen, bei einer postoperativen Wundinfektion oder einer intraabdominalen Infektion, breitet sich die Beckeninfektion direkt auf das Hüftgelenk aus.
Verhütung
Vorbeugung gegen bakterielle Arthritis ohne Gonokokken
Eliminieren und reduzieren oder vermeiden Sie die Krankheitsfaktoren, verbessern Sie das Lebensumfeld, entwickeln Sie gute Gewohnheiten, verhindern Sie Infektionen, achten Sie auf Lebensmittelhygiene und rationelle Ernährung.
Komplikation
Komplikationen bei bakterieller Arthritis, die keine Gonokokken sind Komplikationen, Diabetes, Anämie, Meningitis
Gramnegative bakterielle Arthritis bei älteren Menschen, intravenöse Drogenkonsumenten und chronische Krankheiten, die leicht durch bösartige Tumoren, Diabetes, Sichelzellenanämie, Bindegewebserkrankungen, Salmonellenarthritis, die am kompliziertesten durch Sichelzellenerkrankungen und systemische Erkrankungen verursacht werden kann Lupus erythematodes, gramnegative bakterielle Arthritis Kinder unter 2 Jahren sind anfällig für Mittelohrentzündung oder Meningitis.
Symptom
Nicht-Gonokokken-bakterielle Arthritis Symptome Häufige Symptome Niedriges Fieber Schüttelfrost Gelenkschmerzen Gelenkschwellung
Typische Leistung:
1 plötzlich einsetzender Gelenkschmerz und Schwellung,
2 Es liegt eine offensichtliche intraartikuläre Exsudation vor, die aktive und passive Bewegung ist begrenzt.
Bei 380% bis 90% der Patienten handelt es sich nur um ein einziges Gelenk.Wenn mehrere Gelenke befallen sind, weist dies darauf hin, dass der Patient von einer schweren chronischen Erkrankung oder einer chronischen Arthritis wie der rheumatoiden Arthritis begleitet ist Bei Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Streptococcus der Gruppe G und Haemophilus influenzae ist die Sterblichkeit doppelt so hoch wie bei monoartikulärer septischer Arthritis.
4 Die häufigste Lokalisation ist das Kniegelenk, auf das mehr als 50% der bei Erwachsenen infizierten Gelenke entfallen. Hüftinfektionen bei Kindern, insbesondere bei Neugeborenen, sind häufiger.
Bei niedrigem Fieber sind chillende Kinder selten.
Untersuchen
Untersuchung der bakteriellen Arthritis, die keine Gonokokken ist
1. Bakterienkultur und Untersuchung der Synovialflüssigkeit Die erste und wichtigste Methode zur endgültigen Diagnose stellt die Gelenkpunktion und die Kultur der Synovialflüssigkeit dar. Unter aseptischen Bedingungen sollte die Synovialflüssigkeit so weit wie möglich entfernt und direkt in die Brühe gegeben werden Auf dem festen Medium kann es auch in aerobe und anaerobe Blutkulturflaschen geimpft werden.Es wird vermutet, dass die Synovialflüssigkeit von Neisseria oder Haemophilus auf Schokoladenagar und in einer Umgebung mit 5% bis 10% Kohlendioxid platziert werden sollte. Mittels Medium Inkubation, Hüft- und Schultergelenkangiographie kann die Exsudation des Gelenks bestimmt und die Punktionsstelle bestimmt werden, mittels Fluoreszenz und CT wird die Punktion des Sakral- oder Sprunggelenks usw. bei Bedarf arthroskopisch oder arthroskopisch gesteuert Chirurgische Inzision, um eine Synovialflüssigkeit zu erhalten, die diagnostiziert werden kann, aber eine große Menge von Lidocain kann die Synovialflüssigkeit nicht kontaktieren, um das Bakterienwachstum nicht zu stören, Synovialflüssigkeitskultur ist fast positiv, die positive Rate der Gram-Färbung ist unterschiedlich, goldgelbe Trauben Die positive Rate von Kokken beträgt 75% und die positive Rate von gramnegativen Bakterien nur 50%. Die Acridinorangenfärbung ist besser als die Gramfärbung für gramnegative Bakterien.
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Synovialflüssigkeit, die Klassifizierung und die Bestimmung der Glukose sind für die Diagnose hilfreich. Im Allgemeinen ist die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen größer als 50 × 109 / l, Neutrophile sind größer als 80% und ungefähr 30% der Leukozyten der frühen Synovialflüssigkeit sind kleiner als die Gesamtzahl. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei rheumatoider Arthritis oder rheumatoider Arthritis ist häufig auch bei 50 × 109 / l erhöht. Es muss festgestellt werden, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei gramnegativer bakterieller Arthritis nur 10 × 109 / l betragen kann.
Wenn der Glukosespiegel in der Gelenkflüssigkeit nach 2 bis 4 Stunden Fastenzeit unter 50% des gleichzeitig gemessenen Blutzuckerspiegels liegt, deutet dies auf eine bakterielle Arthritis hin. Wenn der Glukosespiegel besonders niedrig ist, liegt er bei 0 bis 25 mg pro 100 ml, was auf eine septische Arthritis hinweist.
Die Gasflüssigkeitschromatographie (GLC) kann als Hilfsdiagnose verwendet werden. Die Metaboliten von Bakterien, einschließlich Fettsäuren, sind flüchtig und können durch GLC analysiert werden.
Milchsäure- und Bernsteinsäure-Spiegel sind erhöht, und die Bestimmung von Laktat und Milchsäuredehydrogenase (LDH) ist hilfreich bei der Diagnose von Patienten, die Antibiotika und negative Synovialflüssigkeitskulturen angewendet haben. Um bakterielle Arthritis auszuschließen, ist der Anstieg des Laktatspiegels mit einem Anstieg der weißen Blutkörperchen in der Synovialflüssigkeit, einem verringerten pH-Wert und der Umwandlung von Glucose in Milchsäure unter anaeroben Bedingungen verbunden.
Die Identifizierung von bakteriellen Antigenen in der Synovialflüssigkeit stellt eine spezialisiertere diagnostische Methode dar. Gegenläufige Immunelektrophorese (CIE), Latexpartikelagglutination und synergistische Agglutination können bei der Diagnose hilfreich sein, insbesondere bei eingekapselten Antigenen wie Influenza-Blutdurst. Die Diagnose von Bazillen und Pneumokokken ist hilfreicher.
2. Die Blutkultur ist zu fast 50% positiv für die Blutkultur. Manchmal ist die Synovialflüssigkeitskultur negativ, während die Blutkultur positiv ist. Außerdem sollte die Infektion außerhalb des Gelenks auch eine Gramfärbung und -kultur sein. Beispielsweise kann eine Harnwegsinfektion verursachen Gramnegative Arthritis, eine Hautinfektion, ist häufig der Eingang zu grampositiven Kokken.
3. Peripheres Blut 67% der Patienten mit Leukozytose, jedoch ohne Spezifität.
4. Die ESR hat die Erythrozytensedimentationsrate bei fast allen Patienten erhöht.
5. C-reaktives Protein (CRP) ist positiv, hat jedoch keine spezifische diagnostische Bedeutung.
6. Röntgenuntersuchung: Keine offensichtlichen Infektionsveränderungen in frühen Röntgenfilmen, die nur eine intraartikuläre Exsudation und Fettpolsterverschiebung aufdecken und auch eine angrenzende Osteomyelitis ausschließen können, Osteoporose kann nach einer Woche gesehen werden, und der Gelenkspalt wird danach verengt, die Gelenke Die Formänderungen, diese Änderungen hängen von der Toxizität der Bakterien ab. Die Gasbildung in den Gelenken deutet auf die Möglichkeit einer Infektion mit Escherichia coli oder anaeroben Bakterien hin. Schwer sichtbare Gelenke können zusätzlich zu Radionuklid für die Arthrographie, Fluoroskopie oder CT verwendet werden Die Fotografie ist hilfreich bei der Diagnose einer frühen septischen Arthritis.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von bakterieller Arthritis, die keine Gonokokken ist
Entsprechend den klinischen Manifestationen kann die Bakterienkultur und Untersuchung der Synovialflüssigkeit anhand der Merkmale der Hilfsprüfung diagnostiziert werden.
Es sollte von Osteomyelitis und tuberkulöser Arthritis unterschieden werden.Agglutination von Latexpartikeln und synergistische Agglutination, insbesondere mit eingekapselten Antigenen, können die Diagnose von Haemophilus influenzae und Pneumokokken erleichtern.
