Klebsiella-Infektion
Einführung
Einführung in die Klebsiella-Infektion Klebsiella kommt im Darm und in den Atemwegen normaler Menschen sowie in Wasser und Getreide vor. Menschen mit geringer Immunität und solche, die sich chirurgischen und invasiven iatrogenen Eingriffen unterziehen, sind anfällig für bakterielle Infektionen und häufige Krankheitserreger einer ambulant erworbenen Lungenentzündung und einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,2% Anfällige Menschen: gut für Männer mittleren Alters Übertragungsart: iatrogene Übertragung Komplikationen: Lungenentzündung, Lungenabszess, Bronchitis
Erreger
Die Ursache der Klebsiella-Infektion
Ursache:
Klebsiella ist derzeit neben E. coli der wichtigste Erreger und ähnelt der biochemischen Reaktion von Serratia, Enterobacter und Hafnia. Einige Aminosäure-Decarboxylase-Tests sind hilfreich für die Identifizierung. Klebsiella kann in fünf Arten eingeteilt werden, nämlich K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, vegetativ K. planticola und K. terrigena, von denen Klebsiella pneumoniae in drei Unterarten unterteilt werden kann: subsp. Pneumoniae, Unterarten der stinkenden Nase ( Subsp.ozaenae) und Subsp. Rhinoskleromatis, in klinisch isolierten Klebsiella, Klebsiella pneumoniae entfielen mehr als 80%, ist der wichtigste und häufigste Erreger in dieser Gattung, den Bakterien Es ist ein kurzer Bazillus mit einer Länge von 1 bis 2 m und einer Breite von 0,5 bis 0,8 m. Er kann Kapseln produzieren, keine Sporen, keine Beweglichkeit und häufig eine durchgehende Paarentwicklung. Die Kapsel ist ein chlorfreies Polysaccharidmaterial, dicker und Leder. Eine Blaufärbung kann beobachtet werden, ist jedoch mit der Färbemethode mit indischer Tinte leichter zu beobachten.Die optimale Wachstumstemperatur dieses Stammes beträgt 37 ° C. Es kann im Bereich von 12 bis 43 ° C gezüchtet und 30 Minuten bei 55 ° C inaktiviert werden.
In dem Identifikationsmedium werden die vorhandenen Farbkolonien durch die Laktose fermentiert, und auf dem festen Medium kann die Kolonie aufgrund der Erzeugung einer großen Menge an Kapselmaterial grauweiß klebrig sein, und die Kolonien können leicht miteinander verschmolzen werden, und der Impfring kann leicht zu einer Seide gezogen werden; Nach mehrtägiger Kultivierung in der Brühe ist die Flüssigkeit offensichtlich viskos: Klebsiella hat ein bakterielles Antigen O und ein Kapselantigen K. Entsprechend der Zusammensetzung des Kapselantigens K kann Klebsiella pneumoniae in 80 Typen und die meisten Unterarten der Lungenentzündung eingeteilt werden. Es gehört zu den Kapseln Typ 3 und 12, wobei die Unterarten von 4,5,6,15 am häufigsten vorkommen, wobei der Untertyp der Nasenverstopfung meist Typ 3 ist und die Virulenz von Klebsiella sehr stark ist. Klebsiella pneumoniae (100 Bakterien) kann bei Mäusen zum Tod führen, wenn sie in die Bauchhöhle von Mäusen injiziert werden. Dieser Stamm ist sehr anpassungsfähig und kann sich schnell an die Wirtsumgebung anpassen, um zu überleben. Es ist leicht, Resistenzen gegen verschiedene Antibiotika hervorzurufen. Eines der Bakterien mit der höchsten Rate an Breitband--Lactamase ist häufig resistent gegen mehrere Antibiotika.Diese Resistenz kann chromosomal vermittelt werden und kann auch durch die Ausbreitung von arzneimittelresistenten Plasmiden zu Infektionen in bestimmten Krankenhäusern führen. Beliebt.
Pathogenese
Die durch Klebsiella verursachte Lungenentzündung kann in eine primäre und eine sekundäre Lungenentzündung unterteilt werden. Die Grenze zwischen beiden ist manchmal schwer zu unterscheiden. Es wird allgemein angenommen, dass sie aufgrund der ursprünglichen Lungeninfektionskrankheit unter bestimmten pathogenen Bedingungen auftritt. Die Infektion dieses Bakteriums ist sekundär.Die Virulenz von Klebsiella kann mit seiner Kapsel zusammenhängen.Die Kapsel kann die Chemotaxis und Phagozytose von Makrophagen hemmen, aber die genaue Pathogenese ist nicht vollständig aufgeklärt. Das pathologische Merkmal ist, dass die Bakterien schnell wachsen und sich vermehren und in jedem Organ ein oder mehrere Abszesse gebildet werden können.Das Exsudat enthält eine große Anzahl von gramnegativen Bazillen mit Kapselmembran und eine primäre Lappenpneumonie, die durch Klebsiella pneumoniae verursacht wird. Bei älteren Patienten, Alkoholismus und Patienten mit schweren Grunderkrankungen wie Diabetes, Krebs und Blutkrankheiten unterscheiden sich die pathologischen Veränderungen von denen, die durch Pneumokokken-Erkrankungen verursacht werden: Die Alveolarwand ist häufig nekrotisch und verflüssigt, um einzelne oder mehrere Abszesse zu bilden. Die Alveolen enthalten eine große Menge blutigen klebrigen Auswurfs. Die Oberfläche des Abszesses ist mit Fibrin-Exsudat bedeckt. Die Pleura-Adhäsion tritt häufig im Frühstadium auf. Die Inzidenz von Empyemen liegt bei etwa 25% und ist höher als die von Pneumokokken. Die Läsion löst sich auf. Unvollständig, verursacht Fibrose, restliche Läsionen oder Bronchiektasen. Die Infektion mit Klebsiella pneumoniae macht 10% der Krankenhausinfektionen aus, z. B. Harnwegsinfektionen, Infektionen der Atemwege und Wunden, Leber und Nieren bei Sepsis Gehirn und andere multiple suppurative Läsionen und Brusthöhlen, perikardiales Empyem usw., Läsionen im Dickdarm können immer noch pseudomembranöse Kolitis verursachen, gelegentlich Perforation und diffuse Peritonitis, hartnasige Unterarten und Unterarten Die Pathogenität ist noch nicht vollständig geklärt, erstere kann eine chronische granulomatöse Verhärtung hervorrufen, letztere kann mit der Nasennebenhöhle zusammenhängen, die durch Atrophie der Nasenschleimhaut und der Nasenschleimhaut verursacht wird, und es handelt sich um eine opportunistische Infektion.
Verhütung
Klebsiella-Infektionsprävention
Verbesserung der menschlichen Immunität, insbesondere bei Patienten, die sich einer Operation und invasiven iatrogenen Operationen unterziehen, sollten medizinische Geräte, Beatmungsgeräte, verschiedene Arten der Intubation usw. streng desinfiziert werden, um iatrogenen oder opportunistischen Infektionen vorzubeugen. Arzneimittelresistente Klebsiella pneumoniae können leicht zwischen gramnegativen Bazillen derselben oder verschiedener Arten übertragen werden.Wenn ESBL-resistente Stämme gefunden wurden, sollten rechtzeitig wirksame Maßnahmen ergriffen werden, einschließlich der Isolierung infizierter Personen und der Vorbeugung drogenresistenter Stämme in Krankenhäusern. Auf der Intensivstation verteilen. Stärken Sie die Ernährung und verwenden Sie leicht verdauliche Lebensmittel, die genügend Kalorien, Eiweiß und Vitamine enthalten. Wie Brei, Milch, weicher Reis, Sojamilch, Eier, mageres Fleisch, frisches Gemüse und Obst reich an Vitaminen A, B, C. Diese Lebensmittel können die Widerstandskraft des Körpers erhöhen.
Komplikation
Komplikationen bei einer Klebsiella-Infektion Komplikationen, Lungenentzündung, Lungenabszess, Bronchitis
Gleichzeitige Bronchitis, Lungenentzündung, Lungenabszess, Eiter und so weiter.
Symptom
Klebsiella Infektionssymptome Häufige Symptome Dyspnoe Bauchinfektion Haut Weichteilinfektion Lungeninfektion Brustschmerzen Schüttelfrost Schüttelfrost akute Gesichtsentspannung Hitze Rost Farbe
1. Infektionen der Atemwege Klebsiella pneumoniae ist einer der häufigsten Erreger von Infektionen der Atemwege und nimmt unter den gramnegativen Bazillen in Auswurfproben den zweiten Platz ein, nach Pseudomonas aeruginosa, und einige der ausländischen Berichte sind die ersten. Eine Kreuzinfektion in Krankenhäusern führt häufig zu einer bakteriellen Besiedlung des Pharynx, gefolgt von Bronchitis oder Lungenentzündung, langfristigem Krankenhausaufenthalt, Anwendung von Antibiotika usw., was dazu führt, dass durch Klebsiella pneumoniae verursachte Bakterien des Rachenbazillus Infektionen der Bronchien und der Lunge verursachen Akute Lungenentzündung ähnelt der Pneumokokken-Lungenentzündung mit akutem Ausbruch, häufig mit Schüttelfrost, hohem Fieber, Schmerzen in der Brust, Auswurf dick und nicht leicht zu husten, Auswurf ziegelrot oder dunkelbraun (25% bis 50%), aber auch Blutstauung Und Rost Farbe Auswurf, einige Patienten haben offensichtliche Hämoptyse, körperliche Untersuchung kann bei Patienten mit akutem Gesicht, Atembeschwerden, Zyanose gefunden werden, eine kleine Anzahl von Patienten kann Gelbsucht, Schock, 2/3 Patienten mit Körpertemperatur zwischen 39 ~ 40 ° C, Herpes labesorrhea ist nicht häufig, Lunge Es gibt Anzeichen von Konsolidierung, feuchter Stimme, Röntgenveränderungen, es kann zu einer starken Blattkonsolidierung, lobulärer Infiltration und Abszessleistung kommen, eine starke Blattkonsolidierung befindet sich meist im Oberlappen, bedingt durch Entzündung und Exsudat, dick und klebrig, also Die Unterbrechung verläuft häufig in einer gekrümmten Form, die entzündliche Infiltration ist dicker als bei anderen Lungenentzündungen, es treten scharfe Ränder auf, 16% bis 50% der Patienten haben eine Lungenabszessbildung, eine geringe Anzahl von Bronchialpneumonien oder eine bilaterale Lungeninfiltration und manchmal können sie auch bilateral hilar sein Infiltration, das System hat oft ein Systemversagen im Frühstadium der Erkrankung, die Prognose ist schlecht, die Mortalitätsrate liegt bei etwa 50% und die Prognose ist bei Patienten mit ausgedehnter Lungengangrän schlechter. Die Klebsiella pneumoniae-Pneumonie kann ein chronischer Krankheitsverlauf sein und sich auch von chronisch auf chronisch verlängern. Es ist eine klinische Manifestation von Lungenabszess, Bronchiektasie und Lungenfibrose.
2. Septikämie Es wurde berichtet, dass die Klebsiella pneumoniae-Septikämie nach E. coli den zweiten Platz bei der gramnegativen Bacilli-Sepsis einnimmt. Die überwiegende Mehrheit der Patienten leidet an einer Grunderkrankung und / oder hat Breitbandantibiotika, die immun sind, verwendet Die häufigste Ursache für Inhibitoren oder Antimetaboliten ist eine Operation.Der invasive Weg umfasst die Atemwege, die Harnwege, den Darm, die Bauchhöhle, die intravenöse Injektion und die Nabelschnur des Neugeborenen.Die intravenöse Infusion von Bakterien kann lokale Epidemien verursachen. Gefährlich, zusätzlich zu Fieber, Schüttelfrost, manchmal begleitet von Schock, Gelbsucht, Fieber ist mehr Entspannung Hitze, kann auch bimodales Fieber sein, können wandernde Läsionen in der Leber, Niere, Lunge, Knochen, Achseln, Hirnhaut und gefunden werden Gehirnparenchym usw. liegt die Sterblichkeitsrate bei 30% bis 50%.
3. Suppurative Meningitis Klebsiella pneumoniae durch suppurative Meningitis täglich erhöht, in der Gram-negativen bakteriellen Meningitis, die zweite, häufiger bei Hirntrauma oder Gehirnchirurgie, kann auch Neugeborenen auftreten, Prognose Sehr schlechter, heimtückischer Beginn, häufig Fieber, Kopfschmerzen, Nackenschmerzen und andere Symptome und Anzeichen einer Meningitis, können Symptome einer intrakraniellen Hypertonie, eine Zunahme der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen im Liquor cerebrospinalis, eine Zunahme des Eiweißgehalts, eine Abnahme des Zucker- und Chloridgehalts auftreten. Der Abstrich ist in den gramnegativen Bazillen zu finden, die positive Kultur kann eine Diagnose stellen, ältere Patienten haben häufig eine Sepsis und die Sterblichkeitsrate ist hoch.
4. Harnwegsinfektionen Es wird berichtet, dass Klebsiella pneumoniae die dritte Ursache für eine Harnwegsinfektion ist: Die meisten Patienten haben Grunderkrankungen wie Blasenkrebs, Prostatahypertrophie, Blasenschwäche, Harnröhrenstriktur usw., die auch bei bösartigen Erkrankungen auftreten können Tumore oder andere Patienten mit schweren systemischen Erkrankungen, Katheterisierung, Verweilkatheter oder Harnwegsuntersuchung stellen häufige Ursachen dar. Die Kurzzeitwirkung ist nach Behandlung mit geeigneten Antibiotika besser und die klinischen Symptome sind dieselben wie bei anderen Krankheitserregern. .
5. Andere wie Wundinfektionen oder andere Wundinfektionen nach Operationen, Haut- und Weichteilinfektionen, Infektionen des Abdomens, Endokarditis, Osteomyelitis, Arthritis usw. können durch Klebsiella verursacht werden. Die klinischen Symptome ähneln denen anderer Bakterien Es ist einfacher, einen Abszess zu bilden. Klebsiella pneumoniae kann eine chronische granulomatöse Verhärtung verursachen, die am häufigsten die Nasenhöhle, die Nasennebenhöhlen, den Hals, die Luftröhre und den Bronchus betrifft, sowie die histologische Nekrose und das fibröse Gewebe Hyperplasie, sichtbare Schaumzellen, die gramnegative Bazillen (sogenannte Mikulicz-Zellen) und Klebsiella pneumoniae-Unterarten (allgemein bekannt als Rhizoctonia solani) enthalten, können eine Nasenschleimhaut und eine Atrophie der Turbinen verursachen Im Gegensatz zur Verhärtung handelt es sich bei der stinkenden Nase nicht um eine primäre bakterielle Infektion. Möglicherweise sind auch andere Faktoren für deren Ausbruch verantwortlich.
Untersuchen
Untersuchung der Klebsiella-Infektion
Leukozyten und Neutrophile, neue infiltrative Läsionen erscheinen auf Röntgenfilmen, und Patienten mit unwirksamem Penicillin sollten diese Erkrankung in Betracht ziehen. Es können zwei oder mehr Male Sputumkultur-positiv oder Pleuraerguss, Blutkultur-positiv diagnostiziert werden. Bei den meisten Patienten mit Sepsis ist die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen signifikant erhöht, und die Anzahl der neutrophilen Blutkörperchen ist erhöht. Bei Patienten mit hämatologischen Erkrankungen oder Antimetaboliten kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen jedoch nicht erhöht oder verringert werden. Es gibt entsprechende Änderungen.
Auf dem Röntgenbild der Brust erscheint eine neue infiltrierende Läsion.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung einer Klebsiella-Infektion
Diagnose
Typische Klebsiella pneumoniae-Lungenentzündungen treten häufig bei Männern mittleren Alters und älteren Menschen auf. Patienten mit chronischer bronchopulmonaler Erkrankung, die lange Zeit Alkohol getrunken haben, weisen typische klinische Manifestationen und Röntgenzeichen auf. Aufgrund des Einsetzens sind die klinischen Manifestationen untypisch, die Diagnose ist schwieriger, im Verlauf der ursprünglichen Erkrankung treten hohes Fieber, weiße Blutkörperchen und Neutrophile auf, neue infiltrative Läsionen treten auf dem Röntgenbild der Brust auf, und eine Penicillinbehandlung sollte in Betracht gezogen werden Die Krankheit, 2 oder mehr aufeinanderfolgende Sputumkultur positiv oder Pleuraerguss, Blutkultur positiv kann diagnostiziert werden, die Mehrheit der septischen Patienten haben einen signifikanten Anstieg der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, Neutrophile erhöht. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei Patienten mit Blutkrankheiten oder Antimetaboliten steigt jedoch möglicherweise nicht an oder umgekehrt. Andere wie Harnwegsinfektionen und Meningitis haben Veränderungen im Urin und in der Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit. Die Diagnose sollte auf den Ergebnissen der Bakterienkultur beruhen. Aufgrund der chronischen granulomatösen Verhärtung wurde festgestellt, dass Mikulicz-Zellen bei der Biopsie einen eindeutigen Wert haben.
Differentialdiagnose
Klinische Aufmerksamkeit sollte der Identifizierung einer Streptococcus pneumoniae-Infektion gewidmet werden.
