BPH
Einführung
Einführung in die Prostatahyperplasie bei älteren Menschen Prostatahyperplasie: Abkürzung für benigne Prostatahyperplasie (BPH), auch benigne Prostatahypertrophie genannt. Aus pathologischer Sicht nehmen die Zellen jedoch zu einer Hyperplasie zu, und die Zellen vergrößern sich zu einer Hypertrophie. Die Pathologie der benignen Prostatahyperplasie stellt eine Zunahme der Zellen und keine Zellhypertrophie dar. Daher sollte der korrekte Name benigne Prostatahyperplasie sein, die als benigne Prostatahyperplasie bezeichnet wird. Prostatahyperplasie ist eine häufige Erkrankung bei Männern über 50 Jahre. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die häusliche Inzidenzrate von 50 Jahren oder älter ist etwa 50% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harninkontinenz
Erreger
Die Ursache der gutartigen Prostatahyperplasie bei älteren Menschen
Ursache der Krankheit:
Die wahre Ursache ist noch nicht geklärt: Es gibt verschiedene Theorien: Dihydrotestosterontheorie, Männchen-Östrogen-Synergietheorie, Theorie der Wiedererweckung von Embryonen, Stammzelltheorie, Theorie der interstitiellen-epithelialen Wechselwirkung, in der die Rolle von Dihydrotestosteron am meisten geschätzt wird. Derzeit basieren verschiedene Antiandrogentherapien auf dieser Theorie.
Pathogenese
Die Prostata ist eine männliche Lumendrüse zwischen der Blase und dem Urogenitaltrakt. Die Prostata eines erwachsenen Mannes ist wie eine umgekehrte Kastanie geformt und kann in Boden, Körper und Spitze unterteilt werden. Die Prostata hat einen Längsdurchmesser von 3 cm. Der Durchmesser beträgt 4 cm, der anteroposteriore Durchmesser 2 cm, der untere Teil der Prostata ist nach oben gerichtet und der vordere Teil ist eng mit dem Blasenhals verbunden.Die Harnröhre verläuft durch ihn hindurch, das Samenbläschen haftet am hinteren Teil, die Spitze der Prostata ist nach unten gerichtet, die Spitze ist klein und die Harnröhrenmembran Die Verschmelzung des Teils endet mit den Genitalwarzen des Urins, der Körper zwischen dem Boden und der Spitze ist der Körper, die Vorderseite des Körpers ist konvexer, der Rücken ist flacher und in der Mitte befindet sich eine flache Furche, die als zentrale Fossa der Prostata bezeichnet wird. Für die linken und rechten 2 Blätter kann die rektale Untersuchung verwendet werden, um den Zustand der Prostata durch die vordere rektale Wand des Rektums und den hinteren linken und rechten Lappen der Prostata zu verstehen, um die Prostata zu verstehen.Das Gewicht der erwachsenen Prostata beträgt etwa 20 g.
Pathologie
Die menschliche Prostata besteht hauptsächlich aus Drüsengewebe und nicht drüsenförmigem Gewebe.Der Hauptteil des Drüsengewebes hängt mit der Prostatafunktion und -erkrankung zusammen.Mcneal (1988-1990) kombiniert die morphologische Funktion und Pathologie der Prostata. Nennen Sie die Prostata, der Drüsenteil kann in 4 Bereiche unterteilt werden, der periphere Bereich macht 70% bis 75% der Drüse aus, der zentrale Bereich, der 25% der Drüse ausmacht (beide sind der periphere Teil der Prostata) und der Migrationsbereich Die Drüse ist 5% bis 10% und der Bereich um die Harnröhre ist weniger als 1%. Die Übergangszone und der Bereich um die Harnröhre sind spezifische Stellen von gutartiger Prostatahyperplasie.
Pathologisch gesehen stellt die benigne Prostatahyperplasie, die auch als Prostataknotenhyperplasie bezeichnet wird, die häufigste tumorähnliche Läsion in der Prostata dar. Das Einsetzen von Knötchen kann die spontane Umkehrung von Stromazellen in das embryonale Stadium und deren Wachstumspotenzial eine Matrix sein. Die Wechselwirkung zwischen dem Epithel wird durch die Bildung von Prostatahyperplasien verursacht, die bei Menschen unter 50 Jahren selten sind, mit zunehmendem Alter aber bis zum Alter von 70 bis 80 Jahren noduläre Hyperplasien in der Prostata auslösen. Das heißt, es beginnt in der Übergangszone der Prostata und des Gewebes um die Harnröhre aufzutreten.Die Knötchen in den Geweben um die Harnröhre sind ähnlich denen in der embryonalen Phase und sind die Matrixkomponenten, während die Knötchen in der Übergangszone Drüsenkomponenten sind und das Wachstum von gutartiger Prostatahyperplasie 3 beträgt Ein unabhängiger Prozess:
1 Knotenbildung.
2 Die Übergangszone ist diffus vergrößert.
3 Knoten erhöht, Mcneal festgestellt, dass Patienten im Alter von 50 bis 70 Jahren, obwohl die Übergangszone um das 1-fache erhöht, aber die Knoten nur 14% entfielen, ist die diffuse Zunahme in der Übergangszone weniger als 70 Jahre alt, 70 Jahre alt Zu Beginn, bis der 80-jährige Knoten signifikant anstieg, war er in dieser Zeit die Hauptursache für Prostatahyperplasie.
Allgemeine Beobachtung: Die Hyperplasie der Prostata weist im Allgemeinen Walnüsse oder Hühnereier auf, die noch größer sind, wie die Größe von Gänseeiern, eine glatte Oberfläche, knotige, zähe, elastische, normale Prostatagewichte von etwa 20 g, bis zu 30 g bei Proliferation ~ 80g, kann sogar mehr als 100g wiegen, im Körper kann das umgebende normale Prostatagewebe zusammengedrückt werden, um eine faserige "chirurgische Hülle" zu bilden, die chirurgische Kapsel ist zäh, elastisch und es gibt ein Gewebe zwischen den knotigen Hyperplasien Die offensichtliche Abgrenzung fördert die Entfernung von proliferativem Gewebe während der Operation, Prostatakrebs kann jedoch immer noch in der verbleibenden Prostata auftreten. Die Schnittfläche: Einige kleine Knötchen sind hauptsächlich fibromuskuläre Komponenten, die blass, homogen und glatt sind. Es ist weich und kann eine kleine Menge milchig weißer Flüssigkeit verschütten. Einige Knötchen sind Waben oder Schwämme. Der Acinus ist zystisch. Die Größe der gutartigen Prostatahyperplasie ist nicht proportional zum Grad der Obstruktion des Harnflusses, dh dem Grad der Prostatasymptome, sondern direkt mit dem vergrößerten Teil. Beziehungen, wie zum Beispiel: Die Adenoide um die Harnröhre, die Adenoide in den Drüsen um die Harnröhre dringen in die Harnröhrenentwicklung ein und breiten sich dann langsam in mehreren Richtungen aus, wobei sie die sogenannte Hyperplasie des mittleren Lappens bilden Harnröhren-Hyperplasie, selbst wenn die Drüse erhöht weniger als 10 g, kann schwere Behinderung Fall verursachen.
Mikroskopische Beobachtung: Hyperplastische Knötchen umfassen die ursprünglichen Bestandteile der Prostata selbst, des Drüsenfasergewebes und der glatten Muskulatur, aber die Proliferation ist ungleichmäßig. Die früheste Prostatahyperplasie ist die interstitielle Hyperplasie, und die interstitielle glatte Muskulatur der Knötchen nimmt zu. Die elastische Faser wird reduziert, gefolgt von der Proliferation von Drüsenbestandteilen, und der Drüsenkörper hat oft eine unregelmäßige Ausdehnung, sogar in Form von Zysten, manchmal intraluminalen Papillenvorgängen, die rot gefärbte Proteinsekrete enthalten, manchmal bilden sich kleine Verkalkungen. Der Körper, das Drüsenepithel ist flach oder säulenförmig, der Kern ist regelmäßig, der Nucleolus ist nicht offensichtlich, das Zytoplasma ist leicht gefärbt, die Drüse ist von der intakten Basalmembran umgeben, die Peripherie des Knotens weist keine offensichtliche fibröse Hülle auf und es gibt keine Grenze zwischen der normalen Prostata. In den letzten Jahren wurden fast 25% der vergrößerten Drüseninfarkte beobachtet. Eine Zellinfektion führt zu Cellulitis, akinärer Dilatation, Katheterobstruktion führt zu Sekretretention, fokaler atypischer Hyperplasie, epithelialer Metaplasie. Es ist ein bedeutendes pathologisches Merkmal der benignen Prostatahyperplasie.
2. Pathologische Typisierung
Je nach dem Anteil des Drüsenepithels und des Fasergewebes sowie des glatten Gewebes der proliferierenden Drüsen kann die Prostatahyperplasie in verschiedene Subtypen unterteilt werden:
(1) Sklerosierende Adenose: Ähnlich wie bei der gleichnamigen Läsion in der Brust ist die Knötchengrenze klar, besteht aus Drüsen und Epithel verschiedener Größen und Formen, die Drüse ist in der Regel komprimiert, hat oft muzinartige interstitielle Bildung, epitheliale periphere Basalmembran und Basalzellen.
(2) fibröser adenomartiger Typ: Drüsen-, glatter Muskel- und fibröses Gewebe sind Hyperplasien.
(3) Adenom-artiger Typ: hauptsächlich Drüsenhyperplasie, wie Adenom, weniger interstitielle, keine echte Oberflächenkapsel, also kein echtes Adenom.
(4) fibroproliferativer Typ: hauptsächlich fibröse Gewebe-Hyperplasie, glanduläre Hyperplasie ist relativ leicht, manchmal glatte Muskel-Hyperplasie und Fibrose ist mild, wie Leiomyom, diese Typen sind verschiedene Stadien der Krankheitsentwicklung, oft im gleichen Fall Ineinander vermischt, nicht klassifizierbar, sind im Gewebe der BPH-Resektion einige unsichtbare Läsionen im Bereich von wenigen Millimetern bis wenigen Zentimetern zu erkennen, je mehr die Läsionen durch fibröses Narbengewebe ersetzt werden und die Plattenepithelialisierung häufig um den Infarkt herum zu beobachten ist. .
Verhütung
Prävention von Prostatahyperplasie bei älteren Menschen
Die Präventivmedizin stellt einen Schwerpunkt in vielen medizinischen Bereichen dar und wird in vielen therapeutischen Bereichen, insbesondere in der präventiven Kardiologie, gut eingesetzt. Gegenwärtig hat die Urologie begonnen, Aufmerksamkeit zu erregen.
Risikofaktor
Es gibt viele Berichte über Risikofaktoren für benigne Prostatahyperplasie, aber die Schlussfolgerungen sind sehr widersprüchlich: Erstens hängt der Altersfaktor eng mit dem Auftreten von benigner Prostatahyperplasie zusammen, die zuvor eingeführt wurde, aber es gibt viele andere Faktoren, die das Auftreten von benigner Prostatahyperplasie beeinflussen können. Rauchen, Genetik, Ernährung, Fettleibigkeit, Alkoholkonsum, Sexualleben, sozioökonomischer Status, Bluthochdruck, Psychose usw. Obwohl es viele Studien zu diesen Faktoren gibt, wurde ihr Zusammenhang mit dem Auftreten von gutartiger Prostatahyperplasie, wie Rauchen, Tabak, nicht bestimmt Nikotin kann den Testosteronspiegel beim Menschen erhöhen.Rauchen kann das Risiko einer gutartigen Prostatahyperplasie erhöhen.Mildes Rauchen (1 Packung / Tag) ist nicht leicht mit mittelschweren bis schweren Harnwegsbeschwerden in Verbindung zu bringen.Mäßig rauchen (1 bis 1,4 Packungen / Tag) ), keine signifikante Korrelation mit benigner Prostatahyperplasie, starkem Rauchen (> 1,5 Packungen / Tag), erhöhtem Risiko für Symptome der unteren Harnwege. Es gibt Berichte, dass Raucher eine geringere Wahrscheinlichkeit für eine Prostatektomie haben als Nichtraucher Da eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung eine Operation verhindert, kann starkes Trinken den Testosteronspiegel im Serum senken, die Testosteronproduktion verringern und die Clearance der Leber erhöhen Eine unzureichende Funktion kann auch den Gehalt an Testosteron und Bismuth-hohem Keton im Serum senken. Eine fremde Autopsie zeigt, dass eine Zirrhose mit Prostatahyperplasie niedriger ist als eine Nichtzirrhose. Infolge der doppelten Auswirkungen von Sklerose und Alkoholismus wurde berichtet, dass bei Patienten mit Hypertonie und bei Patienten, die Rauvolfia-Hypertonie einnehmen, die Häufigkeit von gutartigen Prostatahyperplasien und Operationen höher ist.
Studien haben gezeigt, dass eine genetische Veranlagung für eine benigne Prostatahyperplasie besteht. Neuere Studien haben gezeigt, dass die Möglichkeit einer gleichzeitigen benignen Prostatahyperplasie (14,7%) signifikant höher ist als die der brüderlichen Zwillinge und die Möglichkeit einer benignen Prostatahyperplasie (4,5%) Es zeigt, dass die Inzidenz mittelschwerer bis schwerer Harnwegsbeschwerden familiär bedingt ist: Die Inzidenz der Prostatahyperplasie ist bei Juden höher als bei Nichtjuden. Schwarze sind höher als Weiße. Eine andere Familienanamnese mit gutartiger Prostatahyperplasie wurde gemeldet. Die Ergebnisse zeigten, dass eine benigne Prostatahyperplasie mit der Vererbung in Verbindung gebracht werden kann.Andere Anamnese einer Harnwegsinfektion, ein pH-Wert von 6,0, Diabetes, sexuelle Lebensintensität, Vasektomie, niedriger Body-Mass-Index, kulturelles Bildungsniveau usw. werden dennoch als mögliche Risikofaktoren angesehen Es gibt eine Debatte.
2. Präventionsstrategie
(1) Volkszählungsstrategie: Die Volkszählung in der gesamten Gesellschaft ist hilfreich für die Vorbeugung von Symptomen einer gutartigen Prostatahyperplasie. Sie kann die Gesundheitsförderung und -erziehung für die Bewohner der Gemeinde stärken, die Selbstuntersuchung der Masse verbessern, die Früherkennung von Krankheiten und das Bewusstsein für die Behandlung verbessern und die Diagnose und Behandlung des medizinischen Personals in der Gemeinde verbessern. Führen Sie die Gemeinde korrekt zur Selbstverhütung von Krankheiten, überweisen Sie die betroffenen Patienten zur weiteren Diagnose und Behandlung in ein übergeordnetes Krankenhaus und empfehlen Sie Männern über 50 Jahren, jedes Jahr regelmäßige Inspektionen durchzuführen.
(2) Vermeidung von Risikofaktoren: Da es viele Risikofaktoren gibt, die das Auftreten einer gutartigen Prostatahyperplasie beeinflussen können, wird die Vermeidung von Risikofaktoren zu einer entsprechenden Strategie zur Verhinderung einer gutartigen Prostatahyperplasie. Wenn sie jedoch jung und genetisch sind, sind diese eindeutigen Risikofaktoren unvermeidbar Wir können potenzielle Risikofaktoren wie die Verbesserung von schlechten Gewohnheiten, vernünftige Ernährung, die Beachtung des psychischen Gleichgewichts, die Durchführung von Gesundheitserziehung und die Befürwortung von Selbstpflege vermeiden.
(3) Chemische Prävention: Da die Prostatahyperplasie vom Auftreten bis zur Entwicklung sehr lange dauert, ist es möglich, das Auftreten einer Prostatahyperplasie zu verhindern. Die Regulierung besteht darin, die Umwandlung von Testosteron zu hemmen, um in der Prostata aktiv zu werden. Dihydrotestosteron (DHT) Medikamente können theoretisch das Wachstum von Testosteron auf Prostatazellen verhindern.
Komplikation
Ältere Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie Komplikationen, Harninkontinenz
Häufig gibt es füllende Harninkontinenz, Sekundärinfektion und Steinbildung, Nierenschäden und so weiter.
Symptom
Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie bei älteren Menschen Häufige Symptome Blasenentleerung unvollständige Blasenreizung Prostatahyperplasie Blasensteine Nykturie erhöhte Dringlichkeit Appetitschwäche Bluturin Harnschwäche
Die Größe der benignen Prostatahyperplasie ist nicht direkt proportional zu den Symptomen, so dass sie häufig in der Klinik zu sehen ist. Die klinischen Symptome der benignen Prostatahyperplasie sind sehr offensichtlich, aber die Anzeichen sind nicht offensichtlich. Die rektale Prostatahyperplasie ist nicht offensichtlich und es gibt auch eine offensichtliche Prostatahyperplasie während der körperlichen Untersuchung. Keine offensichtlichen klinischen Symptome oder atypischen Symptome treten normalerweise nach dem 50. Lebensjahr auf. Die Symptome werden durch den Grad der Obstruktion, die Geschwindigkeit der Krankheitsentwicklung und durch die Kombination von Infektion und Steinen bestimmt. Die Symptome sind leicht und schwer. Die Hyperplasie verursacht keine Obstruktion oder Licht Grad Obstruktion ist völlig asymptomatisch und hat keinen signifikanten Einfluss auf die Gesundheit.Prostatahyperplasie manifestiert sich hauptsächlich in zwei Gruppen von Symptomen, nämlich Blasenreizung und Obstruktionssymptomen.
1. Blasenreizung
Die Reizung der Prostata umfasst häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Nykturie und Dranginkontinenz.Diese Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie werden durch die komplexe Wechselwirkung zwischen Prostata und Blase verursacht.Die Prostatahyperplasie ist eine Zunahme des Harnröhrenwiderstands. Die Blase muss ihren Widerstand überwinden, um den Urin abzuleiten, so dass der Detrusordruck erhöht wird, was zu einer kompensatorischen Hypertrophie der glatten Muskulatur der Blasenwand führt.Obwohl der Detrusor den normalen Abfluss des Urins aufrechterhalten kann, ist seine Funktion nicht vollständig normal, und es kann sein, dass die Blase gereizt wird Obstruktion des Blasenauslasses, nicht-obstruktive Detrusor-Instabilität und irritierende Symptome: häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, häufige Harnfrequenz sind die klinischen Symptome von Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie, normale Männer urinieren alle 3 bis 5 Stunden, Blasenkapazität ist 300 ~ 500ml, die ältere Prostata-Hypertrophie ist auf Detrusor-Dekompensation zurückzuführen, die Blase kann nicht vollständig entleert werden, Restharnvolumen erhöht, die effektive Kapazität der Blase wird reduziert, so dass die Harndauer verkürzt wird, zunächst die Anzahl der Nykturien erhöht, jedes Mal, wenn Urin Geringe Menge, gefolgt von häufigem Wasserlassen während des Tages, erhöhte Anzahl von Nykturien aufgrund von instabilem Detrusor oder Nierenverlust Verursacht durch normalen Harnrhythmus, nächtliche Vagusnerverregung, verminderte Blasenspannung, erhöhtes Restharnvolumen, kann auch die Ursache für erhöhten Urin sein, 50% bis 80% der Patienten haben immer noch Dringlichkeit oder dringende Harninkontinenz, wenn sie begleitet werden Blasensteine oder Infektionen, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit ist offensichtlicher und von Dysurie begleitet.
2. Obstruktive Symptome
Die Prostata nimmt weiter zu, der Harnröhrenwiderstand nimmt zu und es kommt zu einer Verstopfung des Blasenauslasses.Wenn sich die Blase nur schwer ausgleichen lässt, tritt eine Harnfistel auf, die Harnlinie wird dünn, die Kraft ist schwach, das Urinieren ist mühsam, der Urinfluss ist intermittierend, der terminale Tropf und die Urinierungszeit wird verlängert. Unzureichende Entleerung, Harnverhaltung und Überlaufharninkontinenz - alles obstruktive Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie.
Aufgrund von Prostatahyperplasie, Kompression der Harnröhre, erhöhtem Harnröhrenwiderstand, übermäßigem Zusammenziehen des Blasendetrusors, um den Harndrang aufrechtzuerhalten, kann es bei Patienten zu Harnstillstand, Schwäche, kurzer Reichweite, feiner Harnlinie und längerem Harndrang kommen, sollte die Obstruktion weiter verschärft werden Zum Urinieren muss ein Harndruck hinzugefügt werden. Wenn der Abdominaldruck abnimmt, wird der Urinfluss unterbrochen. Beispielsweise tritt nach dem Absinken des Urins der Restharn der Blase auf, wenn der Blasen-Detrusor dekompensiert wird. Wenn das Restharnvolumen der Blase übermäßig zunimmt, dehnt sich die Blase aus. Wenn der Druck erhöht wird, kann es zu einer Überlaufharninkontinenz kommen. Wenn die Nacht schläft, die Beckenbodenmuskulatur locker ist, der Urin mit höherer Wahrscheinlichkeit von selbst überläuft und nächtliche Enuresis auftritt. Der Patient muss den Bauchdruck aufrechterhalten, um das Wasserlassen aufrechtzuerhalten, und wenn der Bauchdruck abnimmt. Es liegt eine Unterbrechung des Harnflusses vor, wie Nachtropfen des Urins, Blasenrestharn im Detrusor der Blase.Wenn das Blasenüberschuss-Urinvolumen zunimmt, ist die Blase überdehnt, und wenn der Druck zunimmt, kann es zu einer Überlaufharninkontinenz kommen. Wenn Sie nachts schlafen, ist die Beckenbodenmuskulatur erschlafft, der Urin läuft eher von selbst über und es kommt zu nächtlichen Enuresis. Die sympathischen Nerven im Körper machen die Prostata Und erhöhte Spannung schrumpfen, so dass einige Patienten in der Regel nicht mehr als Restharn, aber in der Kälte, trinken, zurückhalten Urin oder aus anderen Gründen verursachen sympathisch, akuten Harnverhalt kann ebenfalls auftreten.
Obstruktives Syndrom, das durch gutartige Prostatahyperplasie verursacht wird, kann möglicherweise nicht vollständig durch Verstopfung des Blasenauslasses verursacht werden.Diese Symptome können auch bei alternden Veränderungen der Blasenstruktur und -funktion auftreten.Ältere Frauen haben auch häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, verzögertes Wasserlassen, Schwäche und Leeren. Aber es gibt keine Verstopfung der Steckdose.
3. Andere klinische Symptome
(1) Hämaturie: Die meisten älteren männlichen Patienten über 60 Jahre mit gutartiger Prostatahyperplasie weisen möglicherweise ein unterschiedliches Ausmaß an Hämaturie auf, in der Regel eine beginnende oder endständige Hämaturie. Wenn die Blase von einer proliferierenden Drüse gezogen wird und sich zusammenzieht, brechen die erweiterten Blutgefäße und verursachen Hämaturie, gelegentlich starke Blutungen. Das Blutgerinnsel kann die Blase füllen und muss dringend behandelt werden. Zystoskopie, Metallharnkatheter, akute Harnverweilkatheterisierung Da die Blase plötzlich dekomprimiert wird und mechanische Schäden verursacht, kann es leicht zu schwerwiegenden Hämaturien kommen, die der Familie des Patienten bei der oben genannten Behandlung oder Untersuchung erläutert werden sollten. Vermeiden Sie gleichzeitig eine grobe Operation und kontrollieren Sie die Geschwindigkeit und Menge des Urins genau. Vermeiden Sie das Auftreten schwerer Blutungen und plötzlichen Blasendruckabfalls, der zu einem plötzlichen Blutdruckabfall sowie zu kardiovaskulären und zerebrovaskulären Unfällen führen kann.
(2) Symptome der Harnwegsinfektion: Hyperplasie der Prostatahyperplasie, Obstruktion ist leicht zu Harnwegsinfektion verursachen, wenn es Blasenentzündung gibt, können Harnschmerzen auftreten, während Dringlichkeit, häufiges Wasserlassen, Dysurie und andere Symptome verschlimmern, Obstruktion erhöht die Harnretention und verursacht die oberen Harnwege Kanalisation, Harnleiter-Reflux kann sekundär zu Harnwegsinfektionen, Fieber, Schmerzen im unteren Rückenbereich, systemischen Vergiftungssymptomen sein, Nierenfunktion wird weiter geschädigt, einige Patienten haben keine Symptome einer Harnwegsinfektion, aber eine große Anzahl weißer Blutkörperchen kann im Urin gefunden werden Oder bei Eiterzellen kann es zu einem Bakterienwachstum in der Urinkultur kommen, so dass im Falle einer gutartigen Prostatahyperplasie eine konservative oder chirurgische Behandlung erforderlich ist und auch eine aktive entzündungshemmende Behandlung erforderlich ist.
(3) Steine: Prostatahyperplasie, die zu einer Obstruktion des unteren Harntrakts führt, insbesondere bei Vorhandensein von Restharn, Kristallpartikeln im Urin, weißen Blutkörperchen, exfolierten Zellen oder kleinen Steinen im oberen Harntrakt, die in die Blase eingeleitet werden, längere Zeit stagnierende Blase, wird der Kern Die Bildung von Steinen, Prostatahyperplasie mit Blasensteinen kann mehr als 10% betragen, Blasensteine können perineale Schmerzen verursachen, starke Schmerzen beim Wasserlassen, plötzliche Unterbrechung des Urinflusses, leicht zu einer Infektion führen, das Steinwachstum beschleunigen, haben oft leichte oder schwere Hämaturie, einige Patienten klagten nur über gutartige Prostatahyperplasie ohne besondere Symptome.
(4) Detrusorkompensationssymptome: Einige Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie entwickeln sich weiter zu ausgedehnten strukturellen und funktionellen Schäden der Blasenwand mit Obstruktion. Der größte Teil des Detrusors wird durch extrazelluläre Matrix ersetzt, und einige Patienten haben Blasendivertikel. Bei schwererer Blasenentleerung verstärken sich zu diesem Zeitpunkt die Symptome der Dysurie, hauptsächlich wegen der Schwäche des Detrusors, nicht wegen einer anatomischen Obstruktion.
(5) Akute Harnretention: Starke Blasenschmerzen durch plötzliche Blasenfülle Akute Harnretention bedeutet nicht, dass die Detrusorkompensationsschwäche bis zum Endstadium fortgeschritten ist Eine gut kompensierte Blase kann auch alpha-adrenerge Medikamente und Prostatainfektionen aufnehmen. Neben der Blasenüberdehnung, die durch eine Verweilkatheterisierung hervorgerufen wird, kann die Blasenfunktion wiederhergestellt werden, z. B. ein akuter Harnverhalt durch Prostatahyperplasie. Eine frühe Operation zur Entfernung der Obstruktion kann vollständig wiederhergestellt werden.
(6) Nierenfunktionsstörung: Obstruktion der unteren Harnwege, benigne Prostatahyperplasie, Harnverhaltung, keine Benachrichtigung oder Missbilligung wurden nicht rechtzeitig und angemessen behandelt, was zu Obstruktion der oberen Harnwege, aufsteigender Hydronephrose und Niereninsuffizienz führte, einige Patienten mit benigner Prostatahyperplasie, die keine klinischen Symptome aufwiesen, wurden nur während der routinemäßigen körperlichen Untersuchung gefunden oder klagten zum Zeitpunkt der Untersuchung über Appetitlosigkeit, Anämie, erhöhten Blutdruck oder Lethargie, Funktionsstörung usw. Bedingt durch obstruktive Hydronephrose sollte eine Nierenfunktionsstörung, wenn also ältere Männer mit ungeklärten Symptomen einer Niereninsuffizienz, zunächst die Möglichkeit einer Prostatahyperplasie ausschließen.
(7) Sonstiges: Aufgrund einer Prostatahyperplasie kann es zu einem erhöhten Harnröhrenwiderstand, einer langfristigen Dysurie kommen, die durch erhöhten Abdominaldruck, Leistenbruch, Prolaps oder innere Hämorrhoiden verursacht wird und die Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie maskiert. Dies führt zu Diagnose- und Behandlungsfehlern.
4. Beurteilung der Symptome
Die Diagnose und Behandlung der benignen Prostatahyperplasie erfordert einen quantitativen Standard: Die Weltgesundheitsorganisation der Vereinten Nationen beauftragte eine internationale Konferenz in Paris mit der Entwicklung eines allgemein anerkannten universellen Prostatasymptoms auf der Grundlage des von der American Urological Association entwickelten Prostatasymptomindex. Das Bewertungskriterium, der International Prostate Symptom Score (I-PSS), enthält insgesamt 7 Fragen zu Harnsymptomen. Der Patient antwortet und wählt eine der 6 Antworten aus, die die Symptome in der Tabelle allmählich verstärken. Der Gesamtpunktestand beträgt 0. ~ 35 Punkte (asymptomatisch bis schwerwiegend). Bisher gibt es keinen strengen Standard für die Gruppierung von leichten, mittelschweren und schweren Symptomen. Folgendes kann als Referenz verwendet werden: 0 ~ 7 = mild, 8 ~ 19 = mittelschwere, 20 ~ 35 = Schwerwiegend, auf der Sitzung zur Bewertung der Lebensqualität (SL) wurde auch eine Frage zur Bewertung der Lebensqualität entwickelt, deren Antworten von gut bis schlecht (0-6) reichen.
Der I-PSS-Score und die SL wurden vor und nach der Behandlung für jeden Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie durchgeführt und die Wirksamkeit wurde objektiv bewertet.
Gegenwärtig glauben einige Wissenschaftler, dass es Mängel im I-PSS-Score gibt, und einige Inhalte müssen weiter verbessert werden. Beispielsweise fehlt im I-PSS-Score das Hauptproblem der Harninkontinenz, und es konzentriert sich hauptsächlich auf vorübergehende Symptome. In Ermangelung einer ernsthaften Aufzeichnung der Situation ignoriert I-PSS die mit den Symptomen verbundenen emotionalen Störungen, was bedeutet, dass ein unangemessenes Selektionsrisiko besteht.Diese Punktzahl wird häufig zur Beurteilung des Ergebnisses herangezogen, und der Designer hat keinen solchen Zweck, und das I-PSS uriniert. Die Aufmerksamkeit der Symptome übersteigt die Abnormalität der Urinspeicherung. Einige Wissenschaftler glauben, dass dies nicht mit den Tatsachen vereinbar ist. Dies kann dazu führen, dass der Patient das Risiko einer unnötigen und unangemessenen Behandlung in Kauf nimmt. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, stören Sie den Patienten jedoch nicht, ob eine Behandlung erforderlich ist. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die I-PSS weiter verbessert werden muss: Es muss eine Methode zur Symptomintegration entwickelt werden, die einfach und subtil ist, den Grad der Symptome berücksichtigt und die Lebensqualität beeinflusst. Nur mit diesen Bewertungsmethoden kann die Lebensqualität der von der Krankheit betroffenen Patienten ermittelt werden. Eine echte Reflexion und ein potenzieller Nutzen für den Patienten aus der Behandlung.
Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) stellt eine häufige Erkrankung bei älteren Männern dar. Obwohl die Prostatahistologie auch hyperplastische Läsionen bei jungen und mittelalten Menschen erkennen kann, hängt das Auftreten von Symptomen eng mit dem Alter zusammen. Laut Statistik haben 45-jährige Männer 23% des Prostatasyndroms. Im Alter von 60 bis 85 Jahren stellt es 78% dar. Aus der Untersuchung des natürlichen Verlaufs der benignen Prostatahyperplasie geht hervor, dass die Symptome der Prostatahyperplasie mit dem Alter zunehmen, jedoch nicht in allen Fällen eine fortschreitende Verschlimmerung aufweisen Einige Patienten haben reduzierte Symptome, was darauf hinweist, dass das Auftreten einer benignen Prostatahyperplasie nicht proportional zum Grad der Hyperplasie in der Histologie ist. Der natürliche Verlauf einer benignen Prostatahyperplasie kann in präklinische und klinische Stadien unterteilt werden. Ersteres weist pathologische Veränderungen einer benignen Prostatahyperplasie auf, die jedoch nicht auftreten. Klinische Symptome Während des Fortschreitens der Erkrankung können eine Reihe klinischer Symptome auftreten, die sich jedoch morgens und abends von Person zu Person unterscheiden. Oft besteht kein offensichtlicher Zusammenhang zwischen der Größe der Prostata und dem Ort der gutartigen Prostatahyperplasie, Müdigkeit, Entzündung, Sexualität und Reizt Lebensmittel und andere Erkrankungen des Harnsystems.
Untersuchen
Untersuchung der benignen Prostatahyperplasie bei älteren Menschen
Routineuntersuchung des Urins
Die Urinanalyse kann verwendet werden, um das Vorhandensein oder Fehlen von Hämaturie, Proteinurie, Pyurie, Urinzucker usw. zu bestimmen, was das Vorhandensein oder Fehlen einer Koinfektion und einer Nierenfunktionsstörung widerspiegeln kann.
2. Nierenfunktionstest
Die Nierenfunktion stellt einen notwendigen Untersuchungsgegenstand dar. Im Allgemeinen kann das Serumkreatinin gemessen werden, das widerspiegeln kann, ob eine Prostatahyperplasie eine Nierenfunktionsstörung verursacht hat, die Prognose der Behandlung abschätzen und den besten Behandlungsplan auswählen.
3. Bildgebende Untersuchung
(1) Ultraschalluntersuchung: Die Ultraschalluntersuchung der Prostata kann im Allgemeinen über Bauch, Schambein, Harnröhre und Rektum durchgeführt werden. Dabei können Morphologie, Struktur, Randkontur, internes Echo, Volumenschätzungsgewicht und Restharnvolumen beobachtet werden. Ultraschalluntersuchung, der Scan kann die Prostatahyperplasie, insbesondere die Prostatahyperplasie, in den Blasenteil deutlich zeigen, die Blase muss bei der Untersuchung gefüllt werden, das Restharnvolumen kann durch Kontrolle und Befüllung nach dem Befüllen berechnet werden, und die innere Struktur der Bauchprostata wird untersucht. Transurethraler Ultraschall mit schlechter Auflösung kann das zentrale Adenom und das umgebende Nicht-Adenom-Gewebe und die Kapsel genau unterscheiden, muss jedoch durch elektrische Resektion in die Harnröhre eingeführt werden. Dieser Test ist traumatisch und wird daher weniger verwendet. Rektale Ultraschalluntersuchungen sind die genauesten und werden derzeit häufiger eingesetzt.
1 Ultraschalluntersuchung des Abdomens: Da sich die Prostata in der tiefen Beckenhöhle befindet, muss die Sonde am Schambein zum Schwanz abgewinkelt werden.Nach dem Schambein der Blase kann die Prostata erkannt werden.Aus diesem Grund ist es schwierig, das gesamte Erscheinungsbild und die innere Struktur der Drüse zu beobachten, aber diese Methode ist einfach. Es kann viele Male wiederholt werden und ist für Patienten leicht zu akzeptieren, da es keine Beschwerden und Beschädigungen aufweist. Es ist auch für allgemeine Krankenhäuser geeignet. Ultraschall kann die maximale Vorder- und Rückseite der Prostata, den oberen und unteren sowie den Querdurchmesser aufgrund der Untersuchungsmethode, der Erfahrung und des Instrumententyps messen. Der Unterschied zwischen den Ultraschallmessungen ist unterschiedlich, aber der normale Prostataquerdurchmesser ist 3,5 ~ 4,5 cm, der anteroposteriore Durchmesser ist 1,5 ~ 2,5 cm, der obere und untere Durchmesser ist etwa 3 cm, die Prostatahyperplasie ist mehr als die Hyperplasie des früheren hinteren Durchmessers, die normale Prostata ist vom Kastanientyp. Wenn es sich um ein ungefähres Ellipsoid handelt, berechnet sich der mit Ultraschall gemessene Wert nach der Formel V = vertikaler Durchmesser × Querdurchmesser × vorderer und hinterer Durchmesser × 0,523. Wenn es sich um eine Kugel handelt, lautet die Formel V = 4 / 3 × Radius Würfel, normales Prostatagewicht ist 15 ~ 20g, größer als 40g wird allgemein angenommen, um zuzunehmen, die Formel ist W = V × 1,05, W ist das Gewicht, V ist das Prostatavolumen, 1,05 ist das spezifische Gewicht der Prostata, nahe Im Laufe der Jahre haben sich mit der Entwicklung von Ultraschallinstrumenten und Computertechnologie die Anwendung von Computertechnologie, die Analyse und Verarbeitung von Bildern, die automatische Messung des Prostatavolumens und die Anwendung der dreidimensionalen Rekonstruktionstechnologie zur Messung des Prostatavolumens herauskristallisiert, um die Genauigkeit zu verbessern.
Der Restharn wurde mit abdominalem B-Ultraschall gemessen, und Szabo et al., Mit Graustufen-Ultraschall, untersuchten den Restharn von 26 Patienten mit Dysurie, wobei der Patient die Rückenlage einnahm und die Sonde den oberen und unteren Durchmesser der Blase am Schambein maß. Der Durchschnittswert nach dem Volumen = 4 / 3 × (der Würfel des Durchschnitts der Linien mit zwei Durchmessern), die Menge des Restharns wird bestimmt, der Fehler zwischen dem tatsächlichen Restharnvolumen beträgt nur 5 ~ 10 ml, und der Piter hat in 11 Fällen Restharn. Gemäß den Ergebnissen der Patientenmessung beträgt die Genauigkeit des B-Ultraschalls 97%, wenn der Restharn 100 ml erreicht, der Restharn 150 ml, die Genauigkeit 100%. Der Restharn wird durch B-Ultraschall nicht beschädigt, und die Katheterisierung kann vermieden werden. Das Infektionsrisiko lässt sich leicht mehrmals wiederholen, aber die Messung ist nicht genau genug, wenn das Restharnvolumen niedrig ist.
2 transrektale ultraschalluntersuchung: einer ist ein sitzscanner, der patient setzt sich zur inspektion, der andere ist ein griffscanner, der patient nimmt eine lithotomie- oder kniebrustposition ein, die sitzposition ist für den patienten angenehmer und die prostata befindet sich auf dem beckenboden. Die Position ist relativ stabil und bewegt sich weder beim Atmen noch beim Einführen der Sonde. 1978 zeigte Watanabe das Querschnittsbild der Prostata mit einer Ultraschall-Rektaluntersuchung vom Stuhltyp, wobei der Durchmesser genau gemessen und das Innere der Drüse beobachtet wurde. Im Falle eines Reflexes besteht das Verfahren darin, den Stuhlgang des Patienten vorzuschreiben und gegebenenfalls den Darm zu waschen.Die Sonde befindet sich in der Mitte des Untersuchungsstuhls, und die Gummikapsel wird ausgelagert, um das Wasser und das Gas in der Kapsel zu entleeren.Die Kapsel ist mit flüssigem Paraffin beschichtet und der Patient sitzt im Untersuchungsstuhl. Oben hebt der Untersucher die Ultraschallsonde an, stellt ihren Winkel ein und führt die Sonde langsam 6 cm in das Rektum ein, injiziert 100 ml Airless-Wasser in die Gummikapsel, so dass die Kapsel in engem Kontakt mit der Rektalwand steht, und die Tiefe der Sonde wird beginnend am Boden der Prostata eingestellt. Scannen Sie einmal alle 0,5 cm, messen Sie die Höhe des Prostatavorsprungs in die Blase, ermitteln Sie 3 Durchmesserwerte, zeichnen Sie die Hülle und die innere Reflexion auf, jedes Mal ca. 15 Minuten. In dem Abtastverfahren rektale Untersuchung der Prostata Umfangsgenauesten, wenn der Miktion Sonogramm BPH intraurethrale modifiziert zeigen kann, verschieben sich die dynamischen Veränderungen der Harnblasenausgangsobstruktion widerzuspiegeln.
Das B-Ultraschallbild der benignen Prostatahyperplasie ändert sich mit der Entwicklung der Läsion: Bei der moderaten Hyperplasie ist der Querschnitt halbmond- oder nierenförmig, bei hyperplastischer Form rund, die auffällige Prostata in der Blasenebene ist von der Blasenwand umgeben, der Prostatareflex und die Blase sind dunkel. Die Grenzlinie ist klar, die Drüse ist rund und befindet sich in der Mitte des hinteren Teils des dunklen Bereichs der Blase. Im mittleren und unteren Teil der Prostata ist der Prostataabschnitt halbmondförmig. Die proliferierenden Drüsen können symmetrisch oder asymmetrisch sein, die angrenzenden Abschnitte des Scans sollten jedoch geformt sein. Ähnlich kann dies von Prostatakrebs unterschieden werden: Nach der Hyperplasie sind die Veränderungen des Durchmessers offensichtlich, der linke und der rechte Durchmesser sind offensichtlich, und der linke und der rechte Durchmesser sind nicht verändert. Das akustische Bild der chirurgischen Prostatakapsel ist vollständig, regelmäßig, kontinuierlich und umfasst das Ganze Drüse, ein kleiner gleichmäßiger Lichtfleck, das Sonogramm der proliferativen Drüse um die Harnröhre kann rau und ungleichmäßig reflektiert erscheinen, z. B. in Kombination mit Steinen, Entzündungen, Infarkt- oder duktaler Azinusausdehnung, komplexem Ton und Bild Abbildung: Watanabes Prostatavolumen, gemessen mittels Rektalumfangs-Scan, entspricht in etwa seinem Gewicht. In 26 Fällen wurde es mit der chirurgisch resezierten Probe verglichen. Die Ergebnisse waren konsistent und der Fehler gering. 5% durch rektale Untersuchung und Prostatagröße B Sonografie Ergebnisse inkonsistent ist, desto größer ist die Prostata, der Fehler umso bemerkenswerte, also nicht als digitale rektale Untersuchung und genauer sonographisch gemessen gestresst.
Die Ultraschalluntersuchung kann auch die Veränderungen der Blase nachvollziehen: Wenn der Harntrakt unter der Prostatahyperplasie verstopft ist, kann das Ultraschallbild der Blase erscheinen: Die Blasenwand ist verdickt, nicht glatt, und es kann zur Bildung von Trabekel und Divertikel kommen. Das restliche Urinvolumen nimmt zu und es kann zu einer schweren Nierenhydronephrose kommen. Das Nierenparenchym wird dünner. In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler festgestellt, dass das Blasengewicht aufgrund der Verdickung der Blasenwand während der Obstruktion zunimmt. Das heißt, es liegt eine Verstopfung des Blasenauslasses (BOO) vor.
Die Farbdoppler-Bildgebung ist auch bei der Diagnose von benigner Prostatahyperplasie hilfreich: Bei älteren Männern ist die benigne Prostatahyperplasie (BPH) eine benigne neoplastische Hyperplasie. Offensichtlich kann der erhöhte Blutfluss in den peripheren und zentralen Bereichen der inneren Drüse und der chirurgischen Kapsel auftreten, die zusammengedrückt sind, und es gibt eine klare Grenze zwischen der Übergangszone und den Verkalkungen, die in einer gekrümmten oder gekrümmten Anordnung angeordnet sind, können auf der Grenzlinie vorhanden sein. Niedrigohmige, regelmäßigere, lineare Anordnung, je nach Art der Prostatahyperplasie (diffuse proliferative und knotige Hyperplasie) und Hyperplasie kann der Blutfluss erhöht oder diffus sein.
(2) Urographie: Die Urographie ist unterteilt in intravenöse Pyelographie und retrograde Pyelographie, die intravenöse Pyelographie ist die häufigste und wertvollste Methode zur Untersuchung der Harnwege und die retrograde Pyelographie bei Patienten mit schlechter oder ungeeigneter venöser Pyelographie. Der Zweck der intravenösen Pyelographie bei Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie besteht darin, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer durch eine Obstruktion der unteren Harnwege verursachten ureteralen Dilatation auszuschließen, die Nierenfunktion abzuschätzen und zu verstehen, ob in der Blase eine glomeruläre Hyperplasie und ein Divertikel vorhanden sind.
Vor der intravenösen Pyelographie fastete und verbot der Patient Wasser, um die Konzentration der Nieren zu erhöhen, wodurch die Bilder klarer wurden, der Kontrast stärker war und ein versehentlicher Missbrauch durch Erbrechen vermieden wurde. Der Jodallergietest war nicht unangenehm und die intravenöse Injektion betrug 60% bis 76%. Compound-Diatrizoat 20 ~ 40 ml, niedriger Bauchdruck, 8 Minuten, 15 Minuten nach der Aufnahme, wie Nierenbecken, Harnleiter-Entwicklung ist zufriedenstellend, entfernen Sie den Bauchdruck plus Gasbauch X Tabletten, kann die intravenöse Pyelographie deutlich die Funktion der Nieren und beobachtbar Ob die Prostatafunktion die Nierenfunktion schädigt (ausgedrückt als verlängerte Anzeigezeit), ob eine Hydronephrose vorliegt und das Kontrastmittel in die Blase abgegeben wird, was zeigen kann, dass der proliferierende Teil der Prostata in die Blase hineinragt und Anzeichen eines Blasenhalsfüllungsdefekts verursacht. Dies kann dazu führen, dass sich das Blasendreieck und der Blasenboden verschieben und anheben.Die Unterkante der Blase weist eine sanfte Bogenkompression oder ein bilaterales Phänomen auf.Das hintere Segment des Harnleiters der Blase ist hakenförmig, und eine gewisse Kompression des Harnleiters verursacht die Ausdehnung des oberen Harntrakts. Wasser kann der Patient urinieren und dann die Bauchdecke nehmen, um das Vorhandensein und das ungefähre Ausmaß des Restharns zu beobachten, aber weil sich das spezifische Gewicht des Entwicklers vom spezifischen Gewicht des Urins unterscheidet. Einfach wegen der Mischung durch falsche verursacht, und daher durch die Informationen, die von urography bereitgestellt nicht direkt als Grundlage für die Diagnose verwendet werden können, vollkommen normal urography das Vorhandensein von benigner Prostatahyperplasie nicht ausschließen kann.
(3) Prostata-Angiographie: Diese Methode kann die Größe, Dichte und Beschaffenheit der Prostata bestimmen und reicht zum Teil nicht aus, um andere Methoden zu ergänzen. Diese Methode ist für Patienten schwierig zu akzeptieren und wird derzeit in der klinischen Praxis weniger angewendet.
(4) Prostata-CT-Untersuchung: Die Prostata-CT-Untersuchung hat eine wichtige Bedeutung für die Hilfsdiagnose und die Differenzialdiagnose bei gutartiger Prostatahyperplasie.
Das normale CT-Schnittbild der Prostata befindet sich am unteren Rand der Schambehaarung und ist rund oder oval mit klarer Grenze und gleichmäßiger Dichte. Es handelt sich um eine Weichgewebedichte. Der CT-Wert liegt bei etwa 40 Hu. Der CT-Scan kann die Prostata nicht korrekt und klar unterscheiden. In der dreiteiligen Struktur wird die Prostata 15 bis 20 Minuten nach der Prostata-Injektion des Kontrastmittels gescannt und die Drüse kann entsprechend dem Dichteunterschied in die periphere Zone und die zentrale Zone unterteilt werden.
Bei älteren Menschen ist der Durchmesser der Prostataarterie im CT-Bild der benignen Prostatahyperplasie vergrößert, die Prostata befindet sich 10 bis 30 cm über dem Schambein und ist je nach Vergrößerungsgrad sphärisch oder elliptisch, die Seiten sind symmetrisch und die Dichte ist gleichmäßig. Die relative Dichte nimmt zu und ein Teil der Prostata ist in kleinen Punkten oder Verkalkungsstreifen verstreut. Der CT-Wert liegt über 100 Hu. Je nach Größe der gutartigen Prostatahyperplasie besteht die Fettlücke, sie wird dünner oder verschwindet. Das Samenbläschendreieck ist normal. Eine Verlagerung nach oben, die manchmal in die Blase hineinragt, wie ein Blasentumor, kann gleichzeitig die Niere nach Hydronephrose absuchen.
(5) MRT der benignen Prostatahyperplasie (MRT): Die normale Prostatahyperplasie sieht wie folgt aus: Die Prostata ist wie ein umgekehrter Kegel, der Boden ist unter der Blase am breitesten und die Spitze zur Schwanzseite grenzt an die Harnröhrenmembran. Kombination, posteriores Rektum, bilaterale Symmetrie, Größe, Querdurchmesser an der Basis von ca. 4 cm (ältere Menschen 5 cm) anteroposteriorer Durchmesser 2 cm (ältere Menschen 4,3 cm), oberer und unterer Durchmesser (langer Durchmesser) 3 cm (Alter 4,8 cm), nicht mehr als Schambein In Kombination mit 1 cm kann die Prostatastruktur in der MRT in 3 Teile unterteilt werden, und zwar in den peripheren Bereich, den zentralen Bereich und den Übergangsbereich, der periphere Bereich macht 70% der Prostata aus, der hintere Teil der Prostata, der dickste Teil der Prostata, der Übergangsbereich umgibt die Harnröhre Ungefähr 50%, wenn die horizontale Achse abtastet, enthält die höchste Schicht nur den zentralen Bereich und der zentrale Bereich schrumpft mit dem Alter, im Gegenteil, der Übergangsbereich nimmt mit dem Alter zu.
Die überwiegende Mehrheit der gutartigen Prostatahyperplasien tritt in der Übergangszone auf, wodurch die Prostata vergrößert wird. Die MRT kann das Volumen der vergrößerten Prostata messen. T1W hat ein etwas längeres gleichmäßiges niedriges Signal, T2W ist gleiches Signal, niedriges Signal oder hohes Signal und Mittelwert Mit oder ohne ein bisschen höherem Signal (in den hyperplastischen Knötchen, wie Muskelfaserkomponenten, hauptsächlich als signalarmes Signal, wie Drüsenkomponenten, ist es ein hohes Signal), viele hyperplastische Knötchen oft aufgrund von Kompression und Atrophie T2W ist ein kreisförmiges Signalband, das die chirurgische Kapsel während der Operation darstellt.Die hyperplastischen Knötchen in der Übergangszone werden allmählich vergrößert, was zu einer Druckatrophie im peripheren Bereich führen kann, auch bei der MRT.BPH erhöht nicht nur die Prostata. Groß, aber knotig in der Blase nach vorne, bildet Weichgewebe am Blasenboden, aber unspezifische Samenbläschen der Blase können die vordere Wand des Rektums komprimieren, aber ein normales Intervall einhalten.
(6) Prostatazystoskopie: Die Zystoskopie zur Diagnose und Differenzialdiagnose von benigner Prostatahyperplasie, das Verständnis des Ausmaßes der Obstruktion der unteren Harnwege usw. ist von großem Wert, wenn bei Patienten mit benigner Prostatahyperplasie Symptome einer Obstruktion der unteren Harnwege auftreten, venöser Urin Die Straßenangiographie zeigt die Bildung von Trabekelbälkchen, Restharn- oder Becken-Harnleitern und älteren Menschen mit starker Hämaturie als Hauptsymptom. Eine Zystoskopie ist notwendiger, wenn nach einer Harnwegsinfektion eine normale Zystoskopie auftritt Neben der aseptischen Technik ist es am besten, den Patienten zur Untersuchung im Krankenhaus zu haben. Nachdem der Patient für die Operation vorbereitet wurde, wird die Zystoskopie in den Operationsplan einbezogen, damit der chirurgische Eingriff so bald wie möglich nach der Diagnose ausgewählt und chirurgisch durchgeführt werden kann.
Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie spüren während der Zystoskopie eine Verlängerung der Harnröhre während des Einführens der Scheide: Der Abstand vom feinen Auswurf zum Blasenhals beträgt im Normalfall 2 cm und kann bei offensichtlicher Prostatahyperplasie auf mehr als 5 cm erhöht werden. Der Grad der Hyperplasie jedes Blattes ändert sich: Wenn sich beide Seiten des Blattes vermehren, verschwindet die normale konkave Oberfläche des Blasenhalses und die V- oder A-Form der Drüse nimmt zu. Der Blasenboden ist eingesunken, die hintere Lippe ist offensichtlich gewölbt, die Bildung von Harnleiterhypertrophie, Wölbung, Trabekel und Divertikel ist ein Beleg für die Diagnose einer Obstruktion der unteren Harnwege. Die Zystoskopie bestimmt, dass die Größe der Prostata bestimmte Schwierigkeiten aufweist und die Größe des Objekts sich ändert. Kann einen geschätzten Fehler verursachen.
4. Urodynamische Untersuchung
Die urodynamische Untersuchung ist wichtig für die Diagnose der benignen Prostatahyperplasie und kann den Grad der Obstruktion, die Prostataharnröhre und den inneren und äußeren Schließmuskelwiderstand, den Status der Detrusorfunktion, den Detrusordruck und den Harnröhrendruck gemäß der gemessenen Urindurchflussrate bestimmen. Kurven sowie Sphinkter-EMG-Daten können verwendet werden, um zu analysieren, ob das Prostatasyndrom durch Obstruktion oder Reizung verursacht wird. Es kann festgestellt werden, ob eine Detrusorinstabilität, eine beeinträchtigte kontraktile Funktion und die Einhaltung der Blase vorliegen.
Die traditionelle Diagnosemethode von BPH ist neben Anamnese, Symptomen und Anzeichen das wichtigste Untersuchungsmittel: digitale Rektaluntersuchung, B-Ultraschall und Endoskopie. Diese Tests bestimmen die Größe der Prostata, schätzen die Menge des Restharns und beobachten die Situation in der Blase Diese Aspekte sind wesentlich, aber diese Methoden stellen im Grunde genommen eine morphologische Diagnose dar und es fehlt eine genaue Beurteilung der Harnfunktion. Tatsächlich ist der BOO-Grad nicht proportional zur Prostatagröße bei BPH und die kleinere Prostataobstruktion ist nicht notwendigerweise schwer.
Der Grad der Dysurie wird durch den Grad der Verstopfung und die Blasenfunktion bestimmt.BOO, Blasenschwäche und BOO in Kombination mit Blasenschwäche können Dysurie verursachen, während BOO leichter ist und die Blase vollständig kompensiert wird, kann es normales Urinieren sein, daher einfach Entsprechend den obstruktiven Symptomen und der Größe der Prostata reicht es nicht aus, den Grad der Obstruktion genau zu bestimmen. Daher kann die herkömmliche Diagnosemethode die Blasenfunktion nicht genau kennen und kann die BPH-Obstruktion und Obstruktion nicht genau kennen.
(1) Messung der Urinflussrate: Es handelt sich um einen quantitativen Index (ML / S) für den Urinstatus. Die Untersuchung ist einfach und schmerzlos. Es ist der nützlichste Indikator für die objektive Beurteilung des Urinstatus, aber der einzelne Urinflussratenindex kann den Grad der Obstruktion nicht direkt wiedergeben. Einige Personen Faktoren wie das Urinvolumen, die Psychologie und die Auswirkungen auf die Harnwege wirken sich stärker auf die Testergebnisse aus.
(2) Messung des Blasendrucks beim Befüllen: Kontinuierliche Aufzeichnung der Beziehung zwischen Blasenvolumen und Blasendruck und der sensorischen Funktion der Blase zur Bestimmung der Funktion der Harnfunktion, der normalen Lagerdauer, der Blasentoleranz und des intravesikalen Drucks von weniger als (oder gleich) 15 cm Wassersäule, Nr Abnormale Kontraktion, normales Blasenempfinden, wenn keine hemmende Kontraktion vorliegt, der intravesikale Druck zu hoch oder die Blasenharnkapazität zu niedrig ist, als USB bezeichnet, Überempfindlichkeit der Blase und der Blase bei niedriger Compliance, normales Wasserlassen, Detrusor sollten kontinuierlich und leistungsstark sein Kontraktion: Wenn der systolische Detrusordruck immer unter (oder gleich) 15 cm Wassersäule liegt, sollte eine Blasenschwäche in Betracht gezogen werden.
(3) Harnröhrendruckkarte: Kontinuierliche Aufzeichnung der Länge der Harnröhre nach Lagerung und der Druckverteilung der hinteren Harnröhre zur Bestimmung der BPH-Obstruktion und des Obstruktionsgrades, des Blasenhalsdrucks, der Blasenhalslänge, des Prostatadrucks und Der proximale Teil der Prostata (entspricht dem Druck des feinen Auswurfs und der Länge des feinen Halses zum Blasenhals), die Länge der Prostata, der maximale Harnröhrendruck (entspricht dem Harnröhrendruck der Membran) und der Bereich des Harnröhrenverschlusses usw., die Form des Bildes können in Steigungstyp, Leitertyp unterteilt werden Es gibt 3 Arten von Satteltypen: Der Hang-Typ ist hauptsächlich in der kleinen Prostata zu finden, insbesondere bei männlichen Kindern und Jugendlichen. Der Satteltyp ist hauptsächlich in der BPH zu finden.
(4) Synchrone Prüfung von Druck / Flussrate: Zeichnen Sie gleichzeitig den Blasendruck und den Urindurchfluss auf, um die Verstopfung und ihren Grad widerzuspiegeln. Dieser Test stellt den besten Weg dar, die Verstopfung widerzuspiegeln. Es gibt viele Studien zu diesem Test, die entwickelt werden können. Eine Vielzahl von Parametern, häufig verwendete Parameter für die Berechnung des Harnröhrenwiderstands und der Detrusorkontraktilität.
(5) Harnröhrenwiderstand: Der minimale Harnröhrenwiderstand ist einer der am häufigsten verwendeten Indikatoren. Er bezieht sich auf den Harnröhrenwiderstand bei maximaler Harnflussrate, hohem Blasendruck und niedriger Harnflussrate. Der Harnröhrenwiderstand nimmt zu, was auf das Vorhandensein einer Verstopfung hinweist. Auch nützlich Parameter für Druck und Harnflussrate werden anhand eines Druck-Flussraten-Diagramms und eines Druck-Flussraten-Funktionsdiagramms generiert, um den Harnröhrenwiderstand widerzuspiegeln.
(6) Detrusorkontraktionsfähigkeit: Zusätzlich zu dem offenen Detrusordruck, dem maximalen Detrusordruck und dem maximalen Harnflussraten-Detrusordruck und anderen klassischen Parametern gibt es einen Detrusordruck mit gleichem Volumen und eine offene Detrusorkontraktionskraft Detrusorkontraktionsstärke und maximale Detrusorkontraktionsgeschwindigkeit und andere Parameter.
Die obigen Parameter geben die Detrusorkontraktionsfunktion von verschiedenen Seiten wieder.
(7) Bei der urodynamischen Untersuchung von BPH können auch folgende Prüfungen durchgeführt werden:
1 Urin-Harnröhrendruck-Karte: Synchrone Aufzeichnung von Blasendruck und Harnröhrendruck beim Wasserlassen, die einen bestimmten Wert für die Bestimmung der Obstruktion hat.
2 Synchronuntersuchung des äußeren Harnröhrensphinkters durch Elektromyographie: Bei der Durchführung einer Druckmessung wird das Elektromyogramm des äußeren Harnröhrensphinkters synchron aufgezeichnet, um die Koordination zwischen Detrusor und äußerem Harnröhrensphinkter und die Bestimmung der Dyssynergie des Detrusorsphinkters widerzuspiegeln Wert.
(8) Bedeutung der urodynamischen Untersuchung bei der Diagnose von BPH:
1 Differentialdiagnose: Viele Alterskrankheiten haben häufiges Wasserlassen, Nykturie und Dysurie. Ob es sich nun um eine BPH-Obstruktion handelt, kann ein Harnbeweglichkeitstest eine zuverlässige Differentialdiagnose für die folgenden Krankheiten und BPH liefern:
A. Blasenschwäche: Häufig bei Nervenschäden, Diabetes, myogener und idiopathischer Blasenschwäche. Solche Krankheiten haben Dysurie, niedrigen Blasendruck, aber keine Harnröhrenobstruktion.
B. Dyssynergie des Detrusorharnröhrensphinkters: Hauptsächlich bei Neuropathie und Schädigung der Wirbelsäule zu beobachten, gekennzeichnet durch ein Zusammendrücken des Harnröhrensphinkters, wenn sich das Urinieren der Detrusorkontraktur nicht entspannt, was zu einer durch Elektromyographie und gleichzeitige Untersuchung der Druckflussrate bestätigten Dysurie führt.
C. Instabile Blase: Hirnatrophie, senile Demenz, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Parkinson usw. können zu instabiler Blase führen.Diese Patienten haben häufiges Wasserlassen, aber nicht unbedingt eine Harnröhrenobstruktion.
2, um den Grad der BPH-Obstruktion und Blasenfunktion zu bestimmen: Füllzystometrie und Harnröhrendruck-Kennfeldparameter können diesen Punkt genau bestimmen und so die Wahl der Behandlung leiten, für diejenigen mit besserer Obstruktion und leichter Blasenfunktion, konservativer betrachten Behandlung.
/
5.
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(2)(PSA)PSAPSABPHPSABPH
PSAPSA(00.4ng/ml)7651PSATandem-RIMX PSA404902.5ng/ml;505903.5ng/ml;606904.5ng/ml;707906.5ng/mlPSAPSAPSA2.65.9TURP6PSA
Diagnose
Diagnosekriterien
1.
50
2.(DRE)
4cm3cm2cmRous(1985)22025g;232550g;345070g;475g
26%34%
Differentialdiagnose
