Nierenschäden durch Lymphom
Einführung
Einführung in Nierenschäden durch Lymphome Das Lymphom ist ein bösartiger Tumor des Immunsystems, der mit verschiedenen Immunzellen zusammenhängt, die durch abnormale Proliferation und Differenzierung der Immunantwort von lymphoiden Geweben hervorgerufen werden. Kann in Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphom unterteilt werden, die häufigsten klinischen Manifestationen sind schmerzlose Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Fieber, Anämie und Kachexie, obwohl Lymphgewebe hauptsächlich in Lymphknoten, Milz, Knochenmark konzentriert ist Organgewebe wie Tonsillen, die jedoch im gesamten Körper weit verbreitet sind, können daher neben Organen, die hauptsächlich in lymphoiden Geweben konzentriert sind, auch Lymphome aus jedem Körperteil stammen. Klinische Manifestationen des Nephrotischen Syndroms. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akutes Nierenversagen, Nierenvenenthrombose
Erreger
Ursachen für Nierenschäden durch Lymphome
Immunität (30%):
Lymphompatienten haben viele Immundefekte, Nierenerkrankungen sind mit Immunität verbunden, und mögliche Mechanismen der Huntington-Krankheit, die mit dem nephrotischen Syndrom kompliziert sind, sind:
(1) Lymphozyten produzieren bestimmte toxische Substanzen, die die Durchlässigkeit der glomerulären Basalmembran erhöhen.
(2) In Bezug auf die humorale Immunität werden bei Patienten mit Hodgkin-Krankheit mit nephrotischem Syndrom HD-Tumor-assoziierte Antigene in der Niere, Nierentumoren in HD-Tumor-verursachenden Viruspartikeln und gemischtes Kryoglobulin im Blutkreislauf nachgewiesen.
(3) Es ist mit Defekten der T-Lymphozytenfunktion bei Patienten mit Lymphomen assoziiert.
Invasivität (20%):
Ein Drittel der Lymphompatienten hatte eine Infiltration der Niere, und Lymphosarkom und Retikulumsarkom waren häufiger. Richmond et al. Berichteten, dass 52% der Lymphom- und Niereninfiltrate eine Azotämie aufwiesen.
Malignes Lymphom kann eine hintere peritoneale Lymphadenopathie, eine Kompression des Harnleiters, um eine obstruktive Nephropathie zu verursachen, oder eine Kompression der Vena cava inferior (oder der Nierenvene) verursachen, um die Niere zu schädigen.
Stoffwechsel oder therapeutische (20%):
Hyperkalzämie und Hyperurikämie durch Lymphome können die Niere betreffen, Patienten mit abnormaler Proteinämie können die Niere schädigen, Lymphompatienten 3% bis 8% mit Amyloidose, nephrotischem Syndrom, posteriorem Peritoneallymphom Durch Strahlentherapie, Methotrexat- oder Nitrosoharnstoff-Chemotherapie können die Nieren geschädigt werden, z. B. durch Harnsäurenephropathie oder Strahlennephritis.
Verhütung
Prävention von Nierenschäden durch Lymphome
Die Prävention von Lymphomen wird als andere bösartige Tumoren in drei Präventionsstufen eingeteilt.
1. Primärprävention wird durch Ursache verursacht
Ziel ist es, das Auftreten von Krebs zu verhindern und verschiedene Krebsursachen und -risikofaktoren zu untersuchen, spezifische Vorsorgemaßnahmen gegen chemische, physikalische, biologische und andere spezifische krebserzeugende Faktoren, krebsfördernde Faktoren sowie in-vitro- und in-vivo-Krankheitserreger zu treffen und Maßnahmen gegen gesunde Organismen zu ergreifen. Stärkung des diätetischen und sportlichen Umweltschutzes zur Förderung der körperlichen und geistigen Gesundheit.
(1) Vermeiden Sie das Rauchen: Rauchen ist zu einem bekannten krebserzeugenden Faktor geworden, der mit 30% der Krebserkrankungen in Zusammenhang steht. Tabakteer enthält viele krebserzeugende und krebsfördernde Substanzen. Rauchen verursacht hauptsächlich Lunge, Rachen, Kehlkopf und Speiseröhre. Krebs kann das Risiko für die Entwicklung von Tumoren in vielen anderen Bereichen erhöhen.
(2) Anpassung der Ernährungsstruktur: Eine vernünftige Ernährung hat eine vorbeugende Wirkung auf die meisten Krebsarten, insbesondere auf pflanzliche Lebensmittel. Es gibt verschiedene Bestandteile zur Krebsbekämpfung, und diese Bestandteile sind zur Vorbeugung aller Krebsarten wirksam. Es zeigt, dass Darmkrebs, Brustkrebs, Speiseröhrenkrebs, Magenkrebs und Lungenkrebs am wahrscheinlichsten durch eine Änderung der Ernährungsgewohnheiten verhindert werden.
(3) Die Prävention von Tumoren in verschiedenen Bereichen, die durch berufliche und umweltbedingte Umweltverschmutzung, Drogen usw .: wie Lungenkrebs (Asbest), Blase (Anilinfarbstoff), Leukämie (Benzol) usw. verursacht werden, hängt mit den oben genannten Faktoren, einigen Infektionskrankheiten und Einige Krebsarten sind eng miteinander verwandt: Hepatitis-B-Virus und Leberkrebs, humanes Papillomavirus und Gebärmutterhalskrebs In einigen Ländern erhöht eine parasitäre Infektion mit Bilharziose das Risiko für Blasenkrebs, die Exposition gegenüber einigen ionisierenden Strahlen und besonders viel ultraviolettem Licht erheblich Ultraviolette Strahlen der Sonne können auch Hautkrebs verursachen.Häufig verwendete krebserzeugende Medikamente sind Östrogen und Androgen, das Antiöstrogen-Medikament Tamoxifen sowie Östrogen- und Endometriumkrebs und Brustkrebs, die häufig bei Frauen nach der Menopause angewendet werden. Verwandte.
2. Sekundärprävention oder präklinische Prävention
Ziel ist es, die Entstehung früh einsetzender Krankheiten zu verhindern, einschließlich Krebsfrüherkennung, Früherkennung und frühzeitiger Behandlung, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern oder zu verlangsamen, und so bald wie möglich zur Phase 0 zurückzukehren.
3. Tertiärprävention ist klinische (Stadiums-) Prävention oder Rehabilitationsprävention
Ziel ist es, die Verschlechterung der Erkrankung und das Auftreten von Behinderungen zu verhindern, eine multidisziplinäre Diagnose (MDD) und Behandlung (MDT) zu verabschieden, einen angemessenen und optimalen Behandlungsplan für die möglichst baldige Krebsbekämpfung zu wählen, die Genesungsfunktion und -erholung zu fördern, das Leben zu verlängern und die Lebensqualität zu verbessern. Und sogar in die Gesellschaft zurückkehren.
Komplikation
Lymphom-induzierte Komplikationen bei Nierenschäden Komplikationen akutes Nierenversagen Nierenvenenthrombose
Die Hauptkomplikationen können akutes Nierenversagen sein, das durch harnsäurehemmende Nephropathie oder durch vergrößerte intraperitoneale Lymphknoten und vergrößerte Lymphknoten zur Kompression der Nierenvene verursacht wird, was zu unilateralen oder bilateralen Nierenvenen führt. Thrombose usw.
Symptom
Lymphom durch Nierenschäden Symptome Häufige Symptome Leber Splenomegalie Müdigkeit Nierenschäden Hämaturie Nierenbeteiligung Urin Routine abnorme Kachexie Ödem Haut Juckreiz Hypertonie
Klinische Manifestationen eines Lymphoms mit schmerzloser Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, Fieber, Anämie und Kachexie, Männer als Frauen, alle Altersgruppen können im Alter von 20 bis 40 Jahren auftreten.
Extrarenale Leistung
(1) systemische Symptome: systemische Symptome treten meist im späten Stadium der Krankheit auf, die häufigsten Symptome sind Müdigkeit, Erschöpfung, Fieber, Schwitzen, Gewichtsverlust, Huntington-Patienten, auch häufiger Hautjuckreiz, generalisierter Juckreiz kann das einzige systemische Symptom bei Huntington-Patienten sein.
(2) Lymphadenopathie: Oberflächliche Lymphadenopathie ist das häufigste Frühsymptom, im Allgemeinen keine Empfindlichkeit, fest, verstreut, asymmetrisch, beweglich, unterschiedlich groß, am progressivsten progressiv erhöht, spät mehrere geschwollen Lymphknoten können zu größeren Klumpen verschmolzen und fixiert werden.NHL-Patienten haben die häufigste zervikale Lymphadenopathie, gefolgt von Lymphknoten in der Leiste und in der Achselhöhle.
(3) Symptome einer extranodalen Organbeteiligung: Bei Patienten mit Huntington-Krankheit deuten Symptome extranodaler Organe häufig darauf hin, dass sich die Krankheit zu fortgeschrittenen Stadien wie Verdauungssystem, Lunge, Herz, Knochen, Haut und Nervensystem entwickelt, während bei NHL 20% 30% der Patienten zeigten hauptsächlich Symptome einer extranodalen Organbeteiligung, und das großzellige Lymphom betraf die meisten extranodalen Organe.
(4) Hepatosplenomegalie: NHL tritt bei Patienten mit Huntington häufiger auf als Hepatosplenomegalie. Wenn NHL in der Leber auftritt, vergrößert sich die Milz fast.
2. Nierenmanifestationen Lymphom Nierenbeteiligung, nur wenige Menschen haben Symptome vor der Geburt, es gibt Berichte über 423 Fälle von Lymphomen, die klinische Diagnoserate beträgt nur 0,5%, häufige klinische Manifestationen sind:
(1) nephrotisches Syndrom: Harnprotein> 3,5 g / 24 h, Plasmaalbumin <30 g / l, im Frühstadium der Erkrankung gesehen, manchmal nephrotisches Syndrom ist die erste Manifestation des Lymphoms, nach dem Auftreten einer Lymphadenopathie, am meisten nephrotisches Syndrom Es tritt im Verlauf der Krankheit auf, und mit der Verschlechterung oder Verbesserung der Lymphomverschlechterung oder -remission zeigt B-Ultraschall einen Anstieg in beiden Nieren.
(2) Nephritis-Syndrom: Typische Manifestationen von Proteinurie, Hämaturie (die eine starke Hämaturie sein kann), Bluthochdruck, Ödeme usw. können tubulären Urin und dumpfe Schmerzen im Nierenbereich haben und gelegentlich die Masse im Nierenbereich berühren.
(3) Niereninsuffizienz: Lymphomzellen infiltrieren bilaterale Nieren, produzieren Bluthochdruck, Oligurie und erhöhtes Serumkreatinin und andere Symptome einer Niereninsuffizienz, können akutes Nierenversagen aufgrund einer harnsäurehemmenden Nephropathie verursachen, das durch bösartige Lymphome verursacht werden kann Abdominelle vergrößerte Lymphknoten komprimieren den Harntrakt, um eine obstruktive Nephropathie und schwere Fälle von akutem Nierenversagen zu verursachen.
(4) Lymphknoten mit vergrößertem Lymphom komprimieren die Nierenvene und verursachen eine unilaterale oder bilaterale Nierenvenenthrombose.
Gegenwärtig hat der durch Lymphome verursachte Nierenschaden in China allmählich die Aufmerksamkeit auf sich gezogen, und es wurde berichtet, dass immer mehr maligne Lymphome mit Nierenschäden in Verbindung gebracht werden.
Untersuchen
Untersuchung von Nierenschäden durch Lymphome
Routineabweichungen im Urin können bei Proteinurie, Hämaturie, Oligurie und erhöhtem Serumkreatinin und anderen Symptomen von Niereninsuffizienz, Urinprotein> 3,5 g / 24 h, Plasmaalbumin <30 g / l beobachtet werden.
Knochenmarkbiopsie
Die meisten von ihnen haben keine spezifischen Befunde, und in fortgeschrittenen Fällen ist es möglich, RS-Zellen in der Knochenmarkbiopsie zu finden.
2. Lymphknotenbiopsie
Zunächst sollten Sie den geeigneten Lymphknoten für die Biopsie auswählen, am besten die vergrößerten Lymphknoten am Schlüsselbein oder an der Pulley, und versuchen, die inguinalen, tiefen und tiefen zervikalen Lymphknoten zu meiden. Sie sollten einen oder die besten intakten Lymphknoten schneiden. Achten Sie beim Schneiden darauf, Beschädigungen wie Quetschen und Ziehen zu vermeiden, da diese Verletzungen die histologische Diagnose erschweren können Die Kapsel auf der Oberfläche des Lymphknotens sollte intakt sein Nach dem Schneiden des Lymphknotens wird die Längsfläche des Lymphknotens mit einer scharfen Klinge vom Außenumfang abgeschnitten. Öffnen, einige Abdrücke auf einem sauberen Objektträger anfertigen und die Lymphknoten sofort in das Fixiermittel einlegen Die Pathologie des Lymphgewebes kann gemäß den pathologischen Merkmalen in HD und NHL unterteilt werden.
(1) Morbus Hodgkin: Die Pathologie des Lymphknotengewebes kann in vier Typen unterteilt werden:
1 lymphozytenbasiert.
2 Kugelhärtungstyp.
3 gemischte Zelltypen.
4 Lymphopenietyp.
Unter den verschiedenen Typen sind der Knotensklerosetyp und der Mischzelltyp am häufigsten, und jeder Typ kann gegenseitig geändert werden, und nur der Knotensklerosetyp ist relativ fest.
(2) Non-Hodgkin-Lymphom: Die internationale Klassifikation im Jahr 1982 lautet wie folgt:
1 geringe Malignität: Einschließlich Typ kleiner Lymphozyten, Typ Follikulärer Kleinsplit-Zellen und Gemischter Typ Follikulärer Kleinsplit- und Großzell-Zellen.
2 Mäßige Malignität: einschließlich follikulärer Typ großer Zellen, diffuser Typ kleiner Zellen, diffuser Typ großer Zellen, gemischter Typ kleiner Zellen und diffuser Typ großer Zellen.
3 Sehr bösartig: Einschließlich Immunoblastentyp, Lymphoblastentyp (gewundener Kern oder nicht gebogener Kern) und Typ kleiner ungerissener Zellen (Burkitt- oder Nicht-Burkitt-Lymphom).
4 Verschiedenes (niedrig bis hoch bösartig): einschließlich Haarzelltyp, T-Hautzelltyp, Gewebezelltyp, extramedulläres Plasmozytom, nicht typisiert und andere.
3. Nierenpathologische Untersuchung
Das Gewicht der erkrankten Niere nahm zu, die multiplen Knoten wurden mit bloßem Auge gesehen und einige waren normal.Die Tumorzellen unter der Nierenbiopsie zeigten eine diffuse Infiltration in das Niereninterstitium, was zu Nierenparenchymdegeneration, Nekrose und Atrophie führte. Es gibt viele pathologische Typen kleiner Läsionen, aber es gibt Berichte über fokale Nephritis, membranöse Nephropathie, membranproliferative Nephritis und antinierenale Antikörpernephritis. Bei Patienten mit Hodgkin-Krankheit kann es zu Amyloidablagerungen in der Niere kommen.
Die Immunfluoreszenz zeigte in einigen Fällen von glomerulären Erkrankungen Körnchen oder massive Ablagerungen von IgG und C3 an der glomerulären Kapillarwand.
Unter dem Elektronenmikroskop kann die Fusion des Fußprozesses bei der Nephropathie mit kleinen Läsionen beobachtet werden.
4. B-Ultraschall, intravenöse Pyelographie, CT oder Magnetresonanztomographie zeigten eine doppelte Nierenvergrößerung oder -deformation.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Nierenschäden durch Lymphome
Diagnosekriterien
Die Diagnose eines Lymphoms hängt hauptsächlich vom Lymphknotenbiopsie-Nadelabstrich, dem Lymphknotendruck und dem pathologischen Schnitt sowie den Merkmalen des nephrotischen Syndroms beim Lymphom ab:
1. Das nephrotische Syndrom tritt meist im Verlauf eines Lymphoms auf, kann aber auch vor dem Lymphom oder Monate bis Jahre nach dem Lymphom auftreten.
2. Das nephrotische Syndrom kann verschlimmert oder gelindert werden, wenn sich das Lymphom verschlimmert oder löst.
Um die Diagnoserate von Lymphomen und Niereninfiltrationen zu verbessern, sollten Patienten mit Lymphomen engmaschig beobachtet werden. Folgende Anomalien können bei der Niereninfiltration in Betracht gezogen werden:
(1) B-Ultraschall, intravenöse Pyelographie, CT oder Magnetresonanztomographie zeigten eine Vergrößerung oder Verformung der Nieren.
(2) Anormaler Urin (Proteinurie oder Hämaturie).
(3) Hypertonie oder Niereninsuffizienz, die nicht durch andere Gründe erklärt werden können.
Differentialdiagnose
Durch Lymphome verursachte Nierenschäden sollten von anderen lymphoproliferativen malignen Läsionen, Leukämien und anderen chronisch entzündlichen Erkrankungen mit Lymphadenopathie, Bindegewebserkrankungen und Nierenschäden durch solide Tumoren unterschieden werden.
