angeborene hypertrophe Pylorusstenose
Einführung
Einführung in die angeborene hypertrophe Pylorusstenose Die angeborene hypertrophe Pylorusstenose (CHPS) ist eine mechanische Obstruktion des Pylorus, die durch Hypertrophie und Hyperplasie des Pylorusringmuskels verursacht wird und eine häufige Erkrankung bei Neugeborenen und Säuglingen darstellt. Die meisten von ihnen sind Vollzeitkinder, und der Erfolg der Behandlung der Pylorusstenose ist eine der großen Errungenschaften der Chirurgie in diesem Jahrhundert. Je nach Geografie, Saisonalität und ethnischer Zugehörigkeit gibt es unterschiedliche Morbiditätsraten. Die europäischen und amerikanischen Länder sind höher, etwa 2,5 bis 8,8 , und der asiatische Raum ist relativ niedrig. Die Inzidenzrate in China beträgt 3 . Meistens männlich, das Verhältnis von männlich zu weiblich ist ungefähr 4 zu 5: 1 und sogar so hoch wie 9: 1. Häufiger beim ersten Kind, das 40 bis 60% der Gesamtzahl der Fälle ausmacht. Es gibt Versuche, der schwangeren Hündin Pentagastrin-Gas zu verabreichen, was dazu führt, dass der Anteil der Pylorusstenose bei den Welpen sehr hoch ist und die Serum-Gastrin-Konzentration im dritten bis vierten Schwangerschaftsmonat relativ hoch ist In der späten Schwangerschaft steigt aufgrund emotionaler Angst die Serum-Gastrin-Konzentration an, und die fetale Plazenta tritt in den Fötus ein, und das genetisch orientierte Gen des Fötus bewirkt eine langfristige Obstruktion des Pylorus.Die Pylorus-Expansion stimuliert die G-Zelle, Gastrin, also die Krankheit, sondern andere, auszuscheiden Die Gelehrten haben Gastrin wiederholt gemessen, einige berichteten von einem Anstieg und einige von einer nicht abnormalen Veränderung. Selbst in Fällen mit erhöhtem Gastrin ist es nicht möglich zu schließen, ob es die Ursache oder das Ergebnis einer Pylorusstenose ist, da einige Fälle von Gastrin 1 Woche nach der Operation auftraten Zurück zum normalen Niveau, und einige Zunahme, in den letzten Jahren, Studie Magen-Darm-stimulierendes Hormon, bestimmen die Konzentration von Prostaglandinen (E2 und E2a) in Serum und Magensaft, was darauf hindeutet, dass der Gehalt an Magensaft bei Kindern signifikant erhöht ist, was darauf hindeutet, dass die Pathogenese Pylorus ist Die Erhöhung der lokalen Hormonkonzentration in der Schicht führt dazu, dass die Muskeln in einem Zustand konstanter Spannung sind, was zum Ausbruch einer Krankheit führt. Einige Personen haben das Serum-Cholecystokinin untersucht und die Ergebnisse sind nicht abnormal. . Der Pylorus voller Dicke Muskelhypertrophie, Hyperplasie, mit Ringmuskeln, Muskelfaserverdickung und Bindegewebsproliferation zwischen Muskelbündeln, hypertrophe Muskelgewebe wandert allmählich zur normalen Magenwand, auf der Zwölffingerdarmseite, aufgrund der Magenwandmuskelschicht und Die Muskelschicht der Zwölffingerdarmwand setzt sich nicht fort, so dass die Hypertrophie plötzlich am Anfang des Zwölffingerdarms endet, wodurch der Pylorus eine spindelförmige Masse mit einer Länge von 2 bis 3 cm, einem Durchmesser von 1,5 bis 2 cm und einer Dicke der Muskelschicht von 0,4 bis 0,6 cm bildet. Die Oberfläche ist blass und glatt, fest wie Knorpel und die Masse nimmt mit zunehmendem Alter zu. Die hypertrophe Muskelschicht drückt die Schleimhaut nach innen und bildet Falten, was zu einer Stenose des Pyloruslumens führt, was zu einer unvollständigen Obstruktion, einer Obstruktion der Magenentleerung und einer verbesserten Magenperistaltik führt. Die Magenwand ist verdickt und der Magen geweitet: An der Seite des Zwölffingerdarms wird der Pylorus durch starke Magenperistaltik teilweise in den Zwölffingerdarm gedrückt, und die Zwölffingerdarmschleimhaut wird zu einer zervikalähnlichen Pylorusobstruktion gespiegelt. Danach stimuliert das Zurückhalten von Milchsaft die Magenschleimhaut, um eine Verstopfung und ein Ödem hervorzurufen (Abbildung 1). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dehydration Muskeldystrophie
Erreger
Ursachen der angeborenen hypertrophen Pylorusstenose
(1) Krankheitsursachen
Um die Ätiologie und Pathogenese der Pylorusstenose zu klären, wurden im Laufe der Jahre zahlreiche Forschungsarbeiten durchgeführt, darunter pathologische Untersuchungen, die Erstellung von Tiermodellen, der Nachweis von gastrointestinalen Hormonen, die Virusisolierung, genetische Untersuchungen usw., deren Ursache jedoch immer noch nicht geklärt ist.
Genetischer Faktor
Es spielt eine wichtige Rolle in der Ätiologie: Die Krankheit hat offensichtliche familiäre Merkmale: Sogar eine Mutter und sieben Söhne sind krank, und die einovalen Zwillinge sind häufiger als die doppelovalen Zwillinge. Die Inzidenzrate kann bis zu 6,9% betragen. Wenn die Mutter diese Anamnese hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung ihres Kindes 19% und die der Frau 7%. Der Vater hat eine Anamnese von 5,5% bzw. 2,4%. Nach der Studie ist die Pylorusstenose angegeben. Der genetische Mechanismus ist polygen, weder rezessiv noch nicht sexuell, sondern ein gerichtetes genetisches Gen, das aus einem dominanten Gen und einem sexuell veränderten Multifaktor besteht, der von bestimmten Umweltfaktoren beeinflusst wird. Wie soziale Klasse, Ernährung, verschiedene Jahreszeiten, etc., die Häufigkeit der hohen Inzidenz im Frühjahr und Herbst, aber die relevanten Faktoren sind unbekannt, häufig bei männlichen Säuglingen mit hohem Gewicht, hat aber nichts mit der Länge des Schwangerschaftsalters zu tun.
2. Neurologische Funktion
Forscher, die sich hauptsächlich mit dem Pylorus myentericus beschäftigen, haben herausgefunden, dass Ganglienzellen erst 2 bis 4 Wochen nach der Geburt reifen. Daher glauben viele Wissenschaftler, dass neuronale Dysplasie der Mechanismus ist, der die Hypertrophie der Pylorusmuskeln verursacht und die früheren Ganglien des Pylorus negiert. Die Theorie der Zelldegeneration, die zu Läsionen führt, verwendet eine histochemische Analyse, um die Aktivität von Enzymen in den Ganglienzellen des Pylorus zu bestimmen, aber es gibt auch Dissidenten, bei Ganglienzellen mit Pylorusstenose wird beobachtet, dass sie keine Ähnlichkeiten mit dem Fötus aufweisen, wie die Entwicklung von Ganglienzellen Schlecht ist die Ursache, Frühgeborene sollten mehr sein als Vollzeitkinder, aber es gibt keinen Unterschied zwischen ihnen. In den letzten Jahren wird vermutet, dass die strukturellen Veränderungen und Funktionsstörungen des Peptidnervs eine der Hauptursachen sind und der Ringmuskel mittels Immunfluoreszenztechnik beobachtet wird. Die Anzahl der Neuropeptide, die Enkephalin und vasoaktives Darmpeptid enthielten, wurde signifikant verringert.Radioimmunoassay wurde verwendet, um die Abnahme der Substanz P in Geweben zu bestimmen.Es wird spekuliert, dass die Änderungen dieser Peptide mit der Pathogenese zusammenhängen.
3. Gatrogenhormone
Es gibt Versuche, der schwangeren Hündin Pentagastrin-Gas zu verabreichen, was dazu führt, dass der Anteil der Pylorusstenose bei den Welpen sehr hoch ist und die Serum-Gastrin-Konzentration im dritten bis vierten Schwangerschaftsmonat relativ hoch ist In der späten Schwangerschaft steigt aufgrund emotionaler Angst die Serum-Gastrin-Konzentration an, und die fetale Plazenta tritt in den Fötus ein, und das genetisch orientierte Gen des Fötus bewirkt eine langfristige Obstruktion des Pylorus Die Gelehrten haben Gastrin wiederholt gemessen, einige berichteten von einem Anstieg und einige von einer nicht abnormalen Veränderung. Selbst in Fällen mit erhöhtem Gastrin ist es nicht möglich zu schließen, ob es die Ursache oder das Ergebnis einer Pylorusstenose ist, da einige Fälle von Gastrin 1 Woche nach der Operation auftraten Zurück zum normalen Niveau, und einige Zunahme, in den letzten Jahren, Studie Magen-Darm-stimulierendes Hormon, bestimmen die Konzentration von Prostaglandinen (E2 und E2a) in Serum und Magensaft, was darauf hindeutet, dass der Gehalt an Magensaft bei Kindern signifikant erhöht ist, was darauf hindeutet, dass die Pathogenese Pylormuskel ist Die Erhöhung der lokalen Hormonkonzentration in der Schicht führt dazu, dass die Muskeln in einem Zustand konstanter Spannung sind, was zum Ausbruch einer Krankheit führt. Einige Personen haben das Serum-Cholecystokinin untersucht und die Ergebnisse sind nicht abnormal. .
4. Muskelfunktionshypertrophie Einige Wissenschaftler haben durch sorgfältige Beobachtung beobachtet, dass einige Säuglinge, die 7 bis 10 Tage alt sind, den Quarkblock zwingen, die Zeichen des engen Pyloruskanals zu passieren. Es wird angenommen, dass diese mechanische Stimulation Schleimhautödeme und -verdickungen verursachen kann. Einerseits führt es auch zu einer Funktionsstörung der Großhirnrinde in den inneren Organen, wodurch der Pylorus gelähmt wird.Zwei Faktoren führen zur Bildung schwerer Obstruktionen und Symptome bei der Pylorusstenose, aber es gibt auch negative Meinungen.Es wird angenommen, dass die Pylorfistel zuerst eine funktionelle Hypertrophie des Pylorusmuskels verursacht. Geeignet, da die dicken Muskeln hauptsächlich die Ringmuskeln sind und der Auswurf einige frühe Symptome hervorrufen sollte. In einigen Fällen, in denen das Erbrechen sehr früh auftritt, wird jedoch normalerweise festgestellt, dass sich die Masse gebildet hat und die Größe des Tumors nicht mit der Länge der Krankheit zusammenhängt. Wenn die Muskelhypertrophie einen bestimmten kritischen Wert erreicht, manifestiert sich die Obstruktion des Pylors.
5. Umweltfaktoren
Die Inzidenzrate weist offensichtliche saisonale Spitzen auf, hauptsächlich im Frühjahr und Herbst.Im Bereich der Biopsiegewebe gibt es Leukozyten-Infiltration um die Ganglienzellen, die mit einer Virusinfektion zusammenhängen kann, aber das Blut, der Kot und der Rachenraum der Kinder und ihrer Mütter werden nachgewiesen. Das Coxsackie-Virus wurde nicht isoliert, und es wurden keine Veränderungen der Serumneutralisierungsantikörper festgestellt. Bei Tieren, die mit dem Coxsackie-Virus infiziert waren, wurden keine pathologischen Veränderungen beobachtet. Die Studie wird fortgesetzt.
Die wichtigsten pathologischen Veränderungen stellen die Hypertrophie der Pylorusmuskulatur dar, insbesondere des Ringmuskels, aber auch der Längsmuskeln und der elastischen Fasern.Der Pylorus ist olivenförmig, hart und elastisch und bei gelähmter Muskulatur steifer. ~ 2,5 cm, Durchmesser 0,5 bis 1 cm, Muskelschichtdicke 0,4 bis 0,6 cm, bei älteren Kindern größer, aber die Größe hängt nicht von der Schwere der Symptome und der Länge der Krankheit ab. Die Oberfläche der Masse ist mit Peritoneum bedeckt und sehr glatt, aber aufgrund von Blut Aufgrund des Drucks ist es teilweise blockiert, so dass die Farbe blass erscheint, die Ringmuskelfasern zunehmen und eine Hypertrophie auftritt, die Muskeln wie Kies hart sind, die dicke Muskelschicht die Schleimhäute in vertikaler Form zusammendrückt, das Lumen schmal macht, Schleimhautödeme auftreten und später Entzündungen auftreten. Das Lumen wird kleiner. Bei der Autopsieprobe kann der Pylorus nur die 1-mm-Sonde passieren. Wenn sich der schmale Pylorus zum Antrum bewegt, verjüngt sich die Höhle allmählich und die hypertrophe Muskelschicht wird dünner. Es gibt keine genaue Grenze zwischen den beiden, aber die Grenze des Zwölffingerdarms ist offensichtlich. Da die Muskulatur der Magenwand nicht durchgehend mit der Muskelschicht des Zwölffingerdarms ist, endet die hypertrophe Pylormasse plötzlich und ragt in die Zwölffingerdarmhöhle hinein. Geformt wie eine zervikale Struktur, Die histologische Untersuchung zeigte muskuläre Hyperplasie, Hypertrophie, Muskelfaser disarray, Schleimhautödem, Hyperämie.
Aufgrund der Obstruktion des Pylorus führen proximale Magenerweiterungen, Wandverdickungen, vermehrte Schleimhautfalten und Ödeme sowie die Beibehaltung des Mageninhalts häufig zu Entzündungen und Erosionen der Schleimhaut und sogar zu Geschwüren.
(zwei) Pathogenese
Der Pylorus voller Dicke Muskelhypertrophie, Hyperplasie, mit Ringmuskeln, Muskelfaserverdickung und Bindegewebsproliferation zwischen Muskelbündeln, hypertrophe Muskelgewebe wandert allmählich zur normalen Magenwand, auf der Zwölffingerdarmseite, aufgrund der Magenwandmuskelschicht und Die Muskelschicht der Zwölffingerdarmwand setzt sich nicht fort, so dass die Hypertrophie plötzlich am Anfang des Zwölffingerdarms endet, wodurch der Pylorus eine spindelförmige Masse mit einer Länge von 2 bis 3 cm, einem Durchmesser von 1,5 bis 2 cm und einer Dicke der Muskelschicht von 0,4 bis 0,6 cm bildet. Die Oberfläche ist blass und glatt, fest wie Knorpel und die Masse nimmt mit zunehmendem Alter zu. Die hypertrophe Muskelschicht drückt die Schleimhaut nach innen und bildet Falten, was zu einer Stenose des Pyloruslumens führt, was zu einer unvollständigen Obstruktion, einer Obstruktion der Magenentleerung und einer verbesserten Magenperistaltik führt. Die Magenwand ist verdickt und der Magen geweitet: An der Seite des Zwölffingerdarms wird der Pylorus durch starke Magenperistaltik teilweise in den Zwölffingerdarm gedrückt, und die Zwölffingerdarmschleimhaut wird zu einer zervikalähnlichen Pylorusobstruktion gespiegelt. Danach stimuliert das Zurückhalten von Milchsaft die Magenschleimhaut, um eine Verstopfung und ein Ödem hervorzurufen (Abbildung 1).
Verhütung
Verhinderung einer angeborenen hypertrophen Pylorusstenose
Trinkwasser oder Milch vor dem Test und die richtige laterale Position ist der beste Weg, um das Gas in der Magenhöhle auszuschließen.
Experten schlagen vor: Diese Krankheit ist angeborene Verdauungsfehlbildung, keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen, medikamentöse Behandlung kann die Deformität nicht korrigieren, Früherkennung und frühzeitige Behandlung ist der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung, so ist es notwendig, so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu gehen, um Pylorusringmuskelschnitt durchzuführen, ist die Wirkung besser.
Komplikation
Angeborene hypertrophe Pylorusstenose-Komplikationen Komplikationen Dehydration Muskeldystrophie
1 Dehydration ist schwer, Mangel an Körperflüssigkeiten
2 Elektrolytstörung: Alkalivergiftung, flaches und langsames Atmen und möglicherweise Symptome wie Hals und Hand, Fuß und Knöchel, nachdem die Nierenfunktion gering ist, saure Metaboliten im Körper zurückbleiben, werden einige alkalische Substanzen neutralisiert, sodass es kaum zu einer offensichtlichen Alkalose kommt Person.
3 Ernährungsstörungen: niedriger als der Körper braucht.
4 Es besteht Erstickungsgefahr.
5 Nach der Operation besteht die Gefahr einer Infektion.
Symptom
Angeborene hypertrophe Pylorusstenose Symptome Häufige Symptome Wasserverlust, Dehydration, Pylorusstenose, Wangenfett verschwanden ... Ablehnung von Gewichtsverlust Pyloramasse, Magenerweiterung, langsame Atmung
Dies äußert sich hauptsächlich in Symptomen einer hohen gastrointestinalen Obstruktion wie Erbrechen, Magenperistaltik im Oberbauch und Pylorusmasse, die die Hypertrophie berührt.
Erbrechen
Für das erste Symptom dieser Krankheit sind Kinder mit angeborener hypertropher Pylorusstenose in der Regel nach der Geburt asymptomatisch, Melken und Wasserlassen sind normal, mehr als 2 bis 3 Wochen nach der Geburt, Erbrechen, einige Fälle nach der Geburt, sogar Spucken Es ist spät für 7-8 Wochen zu erbrechen. Die Frühgeborenen haben einen späten Beginn und beginnen Galaktorrhoe nach dem Essen. Gelegentlich nimmt das Erbrechen allmählich zu. Jedes Mal wird es nach jeder Milch erbrechen. Erbrechen tritt in ein paar Minuten nach der Milch auf. Allgemeines Erbrechen wird zum Ausstoßen. Wenn es schwer ist, kann es bis auf wenige Meter gesprüht werden. Wird häufig aus dem Mund und den Nasenlöchern ausgestoßen. Wenn die Pylorusstenose unreif ist, ist das Erbrechen typischer. Es ist allgemeines Erbrechen, kein Ausstoßen, und das Erbrechen ist Milch und Magensaft oder Milchgerinnsel ohne Galle können bei starkem Erbrechen braun sein (3% bis 5%). Später bleibt die Milch aufgrund der allmählichen Ausdehnung und Entspannung des Magens lange im Magen, und die Anzahl der Erbrechen ist geringer als zuvor. Manchmal 1 oder 2 mal nachdem die Milch nicht erbrochen hat, aber die Menge an Spucke nach der nächsten Milch ist oft größer als die Menge an Einnahme, die Menge wird zweimal ausgespuckt und enthält mehr Milchklumpen mit saurem Geschmack, obwohl sie sich häufig erbricht, aber immer noch nach dem Erbrechen Haben Sie einen starken Appetit und zeigen Sie Hunger, wie das erneute Füttern, wie gewohnt saugen kann Hey, das Erbrechen ist schwerer, der Stuhl ist reduziert, der Stuhlgang wird alle paar Tage durchgeführt, der Stuhl ist trocken, hart und das Urinvolumen ist ebenfalls reduziert.
2. Peristaltische Welle des Magens
Die Bauchuntersuchung ergab, dass sich der Oberbauch ausbauchte und der Unterbauch flach und weich war.Zirka 95% der Kinder hatten peristaltische Magenwellen im Oberbauch.Sie bewegten sich von der linken Rippe zum rechten Oberbauch und verschwanden dann.Manchmal traten zwei Wellen auf. Besonders nach dem Füttern ist es leicht zu sehen, manchmal kann das Klopfen der Bauchdecke von Hand auch das Auftreten einer Magenperistaltik verursachen.Peristaltische Welle des Magens ist bei angeborenen hypertrophen Pylorusstenosen häufig, aber kein eindeutiges Zeichen, normalerweise während des Fütterns oder nach dem Essen. Es ist leicht zu erkennen, dass Frühgeborene auch unter normalen Bedingungen gesehen werden können und nicht als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden können.
3. Bauchmasse
Die olivenartige Masse am rechten Oberbauch stellt ein einzigartiges Zeichen für eine Pylorusstenose dar. Wenn Sie die Geschichte des typischen Erbrechens berühren und kombinieren können, können Sie die Diagnose stellen, aber diese Masse ist nicht immer leicht zu erreichen, die Erkennungsrate des Tumors ist Die Erfahrung des Untersuchers, insbesondere der Grad der Geduld, wird am besten überprüft, wenn das kranke Kind schläft oder in den Armen der Mutter liegt: Zu diesem Zeitpunkt saugt das Kind schwer, die Bauchdecke ist schlaff, der Arzt steht auf der rechten Seite des kranken Kindes und der Rectus abdominis im rechten oberen Quadranten. Am äußeren Rand mit dem Mittelfinger sanft tiefer einmassieren, man kann die härtere Pylorusmasse olivenförmiger Textur anfassen, manchmal weil die Position der Masse tief ist, von der Leber bedeckt, nicht leicht zu berühren, dann die linke Hand hinter das kranke Kind legen Heben Sie es leicht an, der rechte Mittelfinger drückt die Leberkante nach oben und berührt sie dann tief. Solange Sie es noch einmal geduldig und sorgfältig prüfen, können fast alle Fälle die Masse berühren. Frühgeborene haben eine schlechte Bauchmuskelentwicklung, eine dünne Bauchdecke und sind leicht zu berühren. .
4. Dehydration und Unterernährung
Aufgrund des fortschreitenden Anstiegs des Erbrechens, der unzureichenden Zufuhr, häufig der Dehydration, des anfänglichen Gewichtsverlusts und des dann rasch abnehmenden Gewichtsverlusts nach 2 bis 3 Wochen bei unbehandelten Kindern kann ihr Körpergewicht 20% unter dem Geburtsgewicht liegen Links und rechts: Unterernährung, subkutane Fettverringerung, Hautentspannung, Trockenheit, Falten, Elastizitätsverlust, Depression der Vorder- und Augenlider. Das Wangenfett verschwand und zeigte das Gesicht älterer Menschen.
5. Alkalivergiftung
Aufgrund von lang anhaltendem Erbrechen kann der Verlust einer großen Menge von Magensäure und Kaliumionen zu einem niedrigen Chlorgehalt und einer niedrigen Kaliumalkalose führen. Klinische Manifestationen einer langsamen Atmung aufgrund eines niedrigeren freien Kalziumgehalts im Blut können einen niedrigen Kalziumsputum verursachen, der sich als Hand- und Fußsputum, Rachen manifestiert , tonische Krämpfe usw., aber wenn das Kind ernsthaft dehydriert ist, die Nierenfunktion niedrig ist, saure Metaboliten im Körper verbleiben, einige alkalische Substanzen neutralisiert werden, gibt es nur wenige offensichtliche Fälle von Alkalivergiftung, und einige fortgeschrittene Fälle weisen sogar eine metabolische Säure auf Vergiftungsbedingt, manifestiert sich als apathisch, Weigerung zu essen, blasser Teint.
6. Huang Wei
2% bis 3% der Kinder mit Gelbsucht, hauptsächlich indirektem Bilirubin-Anstieg, Gelbsucht verschwand nach der Operation allmählich, Ursachen und Kalorien der Gelbsucht, Dehydration, Azidose beeinträchtigen die Glucuronyltransferase-Aktivität der Hepatozyten und verzögerte Stuhlentladung Darm- und Leberzirkulation, manchmal gibt es einen direkten Anstieg des Bilirubins und eine hypertrophe pylorische Kompression des gemeinsamen Gallengangs führt zu mechanischer Obstruktion, einem autonomen Ungleichgewicht, das Sputum im gemeinsamen Gallengang verursacht, einer durch Dehydration verursachten Gallenkonzentration und Schlammbildung.
Untersuchen
Untersuchung der angeborenen hypertrophen Pylorusstenose
Die Routine sollte den Natrium-, Kalium-, Chlor-, Magnesium- und Blut-pH-Wert des Blutes, die Leber-, Nieren- und Bilirubinkonzentration sowie den okkulten Blut-Test im Stuhl überprüfen.
1. Angiographie von Röntgenfilmen und Bariummehl im Bauchraum
(1) Röntgenaufnahme des Abdomens: Die Röntgenaufnahme des Abdomens zeigt die Ausdehnung des Magens, die untere Grenze des Magens reicht bis unter das Niveau des zweiten Lendenwirbels und das Darmgas ist reduziert, die peristaltische Welle des Magens ist in liegender Position zu sehen.
(2) Untersuchung von Bariummehl: In Fällen, in denen die Masse nicht berührt wird, sollte eine Röntgenuntersuchung des Bariummehls durchgeführt werden, und es kann ein typischer Röntgenwechsel festgestellt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Nach Verdünnung des kranken Kindes kann der Magen unter verschiedenen Röntgenstrahlen angezeigt werden. Dilatation, erhöhte Peristaltik, kann gastroösophagealen Reflux, Auswurfmittel auf den Pylorus zu stoppen oder nur ein paar Tinkturen in den Zwölffingerdarm haben.
Offensichtlich verlängerte, normale Säuglinge haben eine Magenentleerungszeit von 2,5 bis 3 Stunden, und die Pylorusstenose ist nach 6 bis 10 Stunden nicht leer. Auch nach 24 Stunden verbleibt immer noch Auswurf im Magen. Noch wichtiger ist, wenn Sie ihn in der rechten vorderen schrägen Position geduldig beobachten können, Es ist zu sehen, dass der Pylorus schlank und schmal ist und ein "linienartiges Zeichen" aufweist, das sich um 1 bis 3,5 cm erstreckt. Der pylorische hypertrophe Ringmuskel komprimiert das Magenantrum und zeigt ein "Schulterzeichen". Durch Drücken auf die Basis des Zwölffingerdarmknochens wird das Duodenum gebildet Die Kugel ist wie eine pilzartige Veränderung, " " genannt, die Pylorusröhre ist nicht voll, nur der Eingang zum Pylorus ist voll, wie ein Vogelschnabel, "Vogelmundzeichen" genannt, das Ödem der Schleimhaut ist in der Mitte der Pylorusröhre parallel zu beiden Seiten eingeklemmt Die Tinktur wird gefüllt, als "Doppelspurzeichen" bezeichnet usw., die charakteristischen Röntgenveränderungen der angeborenen hypertrophen Pylorusstenose, wie z. B. duodenale Bulbareindrücke, und das Entleeren des Expektorans wird verlängert, und das Expektorans sollte abgesaugt werden, um ein Absaugen zu verhindern.
2. Ultraschalluntersuchung
Diagnosekriterien für Pylorushypertrophie: Pylorusrohr lang Durchmesser> 16 mm, Pylorusmuskeldicke 4 mm, Pylorusrohrdurchmesser> 14 mm, wenn die oben genannten drei Kriterien nicht gleichzeitig erfüllt sind, erfüllen nur ein oder zwei den Standard, dann die Ultraschallbewertung System [2], mit einer Bewertung von 4, diagnostiziert als CHPS, 2 ist negativ, = 3 Punkte, weitere Untersuchung wird empfohlen, Ultraschallbild von CHPS: hypertropher Pylorusringmuskel ist im Wesentlichen mittlere oder niedrige Echomasse, klarer Umriss, Die Grenze ist klar, die zentrale Mukosa des Pylorus ist stark nachgeahmt und das Pyloruslumen ist linear und leise.Wenn die Magenperistaltik stark ist, kann eine kleine Menge Flüssigkeit durch den Pylorus gesehen werden.Einige Personen haben einen Stenoseindex von mehr als 50% als diagnostisches Kriterium vorgeschlagen und können den Pylorus beobachten. Das Öffnen und Schließen und die Nahrungspassage wurde festgestellt, dass einige Fälle von Pylorus normal öffnen: genannt nicht-obstruktive Pylorushypertrophie, Follow-up-Beobachtung der Masse nach und nach verschwunden.
3. Endoskopie
Es ist zu erkennen, dass die Pylorusröhre eine blumenkohlartige Stenose ist, die Linse nicht durch die Pylorusröhre treten kann und eine Magenretention vorliegt und die Diagnoserate 97% beträgt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der angeborenen hypertrophen Pylorusstenose
Diagnose
Nach den typischen klinischen Manifestationen sind drei Hauptmerkmale von Magenperistaltik, Auswurf und Pylorus sowie Jet-Erbrechen zu erkennen: Die zuverlässigste Diagnose ist, die Pylorusmasse zu berühren. Führen Sie einen Echtzeit-Ultraschall- oder Barium-Mahlzeit-Check durch, um die Diagnose zu bestätigen.
(1) Diagnosekriterien für die Ultraschalluntersuchung der Pylorushypertrophie: Pylorusrohr-Langdurchmesser> 16 mm, Pylorusmuskeldicke 4 mm, Pylorusrohr-Durchmesser> 14 mm, wenn die obigen drei Kriterien nicht gleichzeitig erreicht werden, erfüllen nur ein oder zwei den Standard Unter Verwendung des Ultraschall-Bewertungssystems [2] lautet die Diagnose CHPS, wenn der Score 4 ist, negativ, wenn 2, weitere Untersuchung wird empfohlen, wenn = 3 Punkte, Ultraschallbild von CHPS: hypertropher Pylorusringmuskel ist im Wesentlichen mittlere oder niedrige Echogruppe Block, klarer Umriss, klarer Rand, starkes Echo in der Mittelschleimhaut des Pylorus, lineares und leises Pyloruslumen, wenn bei starker Magenperistaltik eine geringe Flüssigkeitsmenge durch den Pylorus fließt, wird ein enger Index von mehr als 50% als diagnostisches Kriterium vorgeschlagen. Die Beobachtung des Öffnens und Schließens des Pyloruskanals und der Passage von Nahrungsmitteln kann beachtet werden.Es wurde festgestellt, dass einige Fälle von Pyloruskanalöffnung normal sind: sogenannte nicht-obstruktive Pylorushypertrophie, und die Masse verschwindet nach der Nachbeobachtung.
(2) Die Hauptgrundlage für die Untersuchung und Diagnose von Bariummehl ist das Pyloruslumenwachstum (> 1 cm) und das enge Lumen (<0,2 cm). Die gastrointestinale Fluoroskopie zeigt, dass die vordere Pylorusregion "vogelartig" hervorsteht und der Pylorusschlauch schlank und "linienförmig" ist. Die Symptome, das Antrum und die Magenhöhle werden vergrößert, der Magen wird mit den hellen Flecken des Inhalts und den Echos der flüssigen dunklen Bereiche gefüllt, und das Phänomen der Magenperistaltik wird verstärkt und verstärkt, manchmal die Anzeichen von umgekehrten peristaltischen Wellen, verzögerter Magenentleerung usw. und die Nachuntersuchung des Pylorus Im Falle einer Myotomie ist dieses Zeichen noch einige Tage sichtbar. Danach wird der Pylorus kürzer und breiter und kann nicht in den Normalzustand zurückkehren. Nach der Untersuchung sollte das Expektorans durch den Magen abgesaugt und der Magen mit warmer Kochsalzlösung gewaschen werden. Inhalationspneumonie tritt auf, um Erbrechen zu vermeiden.
Die Unterleibsuntersuchung sollte in einer bequemen Position auf dem Schoß der Mutter liegen, der Bauch vollständig freigelegt sein und unter dem hellen Licht sind beim Füttern des Zuckerwassers der Magentyp und die peristaltische Welle zu sehen, und die Wellenform erscheint unter dem linken Randsaum. Langsam über dem Oberbauch bewegen sich ein oder zwei Wellen vorwärts und verschwinden schließlich auf der rechten Seite des Nabels. Der Untersucher befindet sich auf der linken Seite des Babys. Die Technik muss sanft sein. Die linke Hand wird mit dem Zeigefinger am äußeren Rand des rechten Rektus abdominis platziert. Drücken Sie mit dem Ringfinger auf den Rectus abdominis und berühren Sie mit dem Mittelfinger sanft den tiefen Teil. Er kann die olivenförmige, glatte und harte Pylorusmasse berühren. Er ist 1 ~ 2 cm groß. Es ist leicht zu sputumieren, wenn der Magen leer ist und die Bauchmuskeln nach dem Erbrechen vorübergehend erschlaffen. Gelegentlich wird der Schwanz oder die rechte Niere der Leber mit einer Pylorusmasse verwechselt. Wenn jedoch die Bauchmuskulatur nicht erschlafft oder der Magen erweitert ist, kann der Magenschlauch abgelassen und das Zuckerwasser angesaugt und kontrolliert werden. Inspektion nach Erfahrung können die meisten Fälle einen Klumpen bekommen.
Labortests können ergeben, dass Säuglinge mit klinisch entwässertem Wasser unterschiedlich stark an Hypochloralkalose, erhöhtem Blut-Pco2, erhöhtem pH-Wert und Serum-Niedrig-Chlor leiden. Sie müssen sich darüber im Klaren sein, dass eine metabolische Alkalose häufig mit Niedrig einhergeht Das Phänomen Kalium ist der Mechanismus noch unklar, eine kleine Menge Kalium geht mit Magensaft verloren, Kaliumionen bewegen sich in die Zellen während der Sputumvergiftung und verursachen einen hohen Kaliumgehalt in den Zellen, während extrazellulär wenig Kalium in den renalen distalen gewundenen Epithelzellen vorhanden ist Erhöhen Sie, also wird Blutkalium verringert.
Differentialdiagnose
Es gibt verschiedene Ursachen für Erbrechen bei Säuglingen: Sie sollten von verschiedenen Krankheiten wie unsachgemäßer Ernährung, systemischen oder lokalen Infektionen, Lungenentzündung und angeborenen Herzerkrankungen, Erkrankungen des Zentralnervensystems, die den Hirndruck erhöhen, fortschreitenden Nierenleiden und Infektionen unterschieden werden. Gastroenteritis, verschiedene Darmobstruktionen, endokrine Erkrankungen und gastroösophagealen Reflux und Hiatushernie der Speiseröhre.
1. Das Pylorus-Sputum erbricht nach der Geburt, wobei es sich um intermittierendes und unregelmäßiges Erbrechen handelt, die Anzahl der Erbrechen ist variabel, die Menge des Erbrechens ist ebenfalls gering, der Grad des Erbrechens ist gering und es gibt kein Jet-Erbrechen Gewichtsverlust, aber keine schwere Dehydration und Unterernährung, eine kleine Anzahl von kranken Kindern kann die peristaltische Welle des Magens sehen, aber keine Klumpen, Röntgenuntersuchung nur leichte Veränderungen der Pylorusobstruktion, keine typischen Pylorusstenosebilder, Beruhigungsmittel und Atropin Die Wirkung ist gut und die Symptome können verschwinden.
2. Pylorus anterior Die Pylorus anterior-Klappe stellt eine seltene angeborene gastrointestinale Fehlbildung dar. Im Pylorus oder Sinus befindet sich eine Klappe aus Schleimhaut und submukosalem Gewebe, die den Magen vom Duodenum, der Klappe, trennt Einige sind vollständig, einige haben Löcher, komplette Klappe nach der Geburt, es gibt vollständige Obstruktionssymptome, die Zeit der Symptome der perforierten Klappe ist anders, in der Regel mehr in der Neugeborenenzeit, sind die Hauptsymptome Erbrechen, meistens nach dem Füttern, oft Es ist sprühbar, das Sputum ist Milch, keine Galle und eine häufige peristaltische Welle des Magens. Es ist klinisch ähnlich wie eine Pylorusstenose. Es ist schwer zu identifizieren, aber die Pylorevorderklappe hat keine hypertrophe Pyloramasse im rechten Oberbauch. Neben der Pylorusstenose gibt es keine Pylorusverlängerung, Biege- und Duodenaldruckspuren wie hypertrophe Pylorusstenose, Röntgenbild der Erkrankung, die Erkrankung ist beruhigend, krampflösende Behandlung ist ungültig, nur chirurgische Inzision oder Resektion Die Pylorusvalvuloplastik der Klappe kann gute Ergebnisse erzielen.
3. bezieht sich auf die angeborene sakrale Speiseröhrenmuskel anhaltende Obstruktion durch hohe Obstruktion der Speiseröhre und hohe Ausdehnung und Hypertrophie der Speiseröhre selbst, so ist es auch als angeborene Riesen-Speiseröhre bekannt, Ultraschall manifestiert sich als Ösophagus-Dilatation, nachdem das Trinkwasser fusiform oder flaschenförmig ist, erweitert Die untere Speiseröhre ist schmal im Schnabel oder pinselartig geformt, wird lang, das Wasser ist verstopft, die frühe Wand ist verdickt, das schmale Lumen ist offen, wenn tief ausgeatmet wird, der Wasserfluss geht vorbei, der Druck in der Bauchhöhle steigt beim tiefen Einatmen an, der Wasserfluss geht vorbei und die späte Obstruktion ist lokal Da die Narbe die Kontraktion der Kardia behindert und einen gewissen Rückfluss des Magen-Speiseröhren-Trakts verursacht, ist die Magenhöhle fast nicht gefüllt und ein Teil des Ösophagus der Bauchhöhle dehnt sich aus und sammelt sich an.
4. Magenverdrehung ist mehr als überquellende Milch oder Erbrechen nach der Geburt, Erbrechen kann innerhalb weniger Wochen auftreten, Erbrechen ist Milch, enthält keine Galle, auch gesprüht, in der Regel nach dem Füttern, vor allem bei bewegten kranken Kindern Erbrechen Offensichtlich gibt es kein positives Zeichen im Abdomen, und die Röntgenuntersuchung von Bariummehl kann die Diagnose bestätigen. Die Röntgenmerkmale sind: Die Schleimhaut der Speiseröhre und die Magenschleimhaut haben ein Kreuzphänomen, die Magenkrümmung befindet sich oberhalb der kleinen Biegung, die Lage der Nebenhöhle ist höher als die des Zwölffingerdarmknochens Abteilung; doppelte Magenblase, doppelte Flüssigkeitsebene; Bauchabschnitt der Speiseröhre verlängert und unter dem Magen usw. offen, unter Anwendung der Fütterungsmethode, dh noch in situ nach der Fütterung, Abflachung nach einer halben Stunde oder 1 Stunde, in der Regel 3 bis 4 Monate später Symptome Natürlich aufhellen oder verschwinden.
5. Gastroösophagealen Reflux aufgrund von Dysplasie des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, fehlende Muskelspannung in der Kardia, oft in einem offenen Zustand, erbrechen kranke Kinder oft innerhalb weniger Tage nach der Geburt, insbesondere nach dem Füttern des kranken Kindes zu erbrechen, wie z Verhindern Sie sofort die Erektion des kranken Kindes.Die Röntgenfluoroskopie des Auswurfmehls ist für den Auswurf offen, und das Kontrastmittel kann durch Umkehrung in die Speiseröhre diagnostiziert werden.
6. Unsachgemäße Fütterung Aufgrund von übermäßiger Fütterung, Dringlichkeit oder künstlicher Fütterung wird die Flasche durch Kippen der Flasche in den Magen eingeatmet oder nach der Fütterung falsch platziert. Sollte übermäßiges Füttern zu schnell verhindert werden, halten Sie das Kind nach dem Essen fest, klopfen Sie auf den Rücken, damit sich das Gas im Magenausfluss ansammelt. Das Erbrechen kann aufhören.
