kleine Darmfistel
Einführung
Kurze Einführung in den Dünndarm Wenn zwischen dem Darm und anderen Hohlorganen oder zwischen der Körperoberfläche ein abnormaler Durchgang besteht, handelt es sich um eine Darmfistel, und der Dünndarm tritt im Dünndarm auf. Die Dünndarmfistel kann in eine Zwölffingerdarmfistel unterteilt werden, je nachdem, welcher Teil des Dünndarms sich befindet. , Jejunum und Ileum. Wenn die Darmfistel mit anderen Hohlorganen wie den Gallenwegen, den Harnwegen, dem Genitaltrakt oder anderen Därmen verbunden ist, spricht man von innerem Hämorrhoiden, im Gegensatz dazu, wenn sie mit der Körperoberfläche verbunden ist, sind die äußeren Hämorrhoiden, der Zwölffingerdarm und das Band unter dem Band 100 cm groß. Die Darmfistel ist hoch im Sputum und das Ileum im distalen Segment ist niedrig im Sputum. Entsprechend der Menge des Dünndarm-Auswurfs kann er in Enthalpie mit hohem Durchfluss und Enthalpie mit niedrigem Durchfluss unterteilt werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0012% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis-Schock Magen-Darm-Blutungen
Erreger
Ursache der Dünndarmfistel
Es gibt viele Gründe für eine Dünndarmfistel, die grob in Operationen, Verletzungen, Krankheiten und angeborene Krankheiten usw. unterteilt werden kann. Die meisten davon werden durch Operationen verursacht.
(1) Chirurgisch bedingte Operationen stellen die häufigste Ursache für eine Dünndarmfistel dar. Das Xiju Medical College berichtete, dass 95,1% der zwischen 1957 und 1983 behandelten Dünndarmfisteln nach einer Operation auftraten. Roback et al. Zum Beispiel tritt Morbus Crohn, der mit Darmhilfe kompliziert ist, nach der Operation auf, und die Ursachen der Darmfistel nach der Operation sind verschieden.
(1) Gastrointestinale Anastomoseninsuffizienz: Sie stellt eine häufige Ursache für Darmfisteln dar. Viele Anastomoseninsuffizienzen sind auf betriebstechnische Nachteile zurückzuführen. Beispielsweise ist der Durchmesser des Gastrointestinaltrakts an beiden Enden der Anastomose zu groß und die Anastomose nicht gleichmäßig genug. Es gibt eine große Pore an einer Stelle, die Anastomose ist zu dicht oder zu dünn, die Blutversorgung der Anastomose ist unzureichend oder die Spannung ist zu hoch, die Darmwand der Anastomose ist Ödem, Narbe oder Krebsinfiltration und der distale Darm der Anastomose nach der Operation Obstruktion oder schlechte Dekompression des proximalen Gastrointestinaltrakts sind auch die Ursache für Anastomoseninsuffizienz.
(2) Zwölffingerdarmfistel: Das Zwölffingerdarmfistel ist nach Anastomose oder Naht nur teilweise peritoneal bedeckt und neigt zu Auswurf. Der Auswurf erfolgt am Stumpfverschluss oder der Einschnitt in die Darmwand kann in Enden unterteilt werden. und lateraler Beckenkamm, bei dem der Verlust von Darmflüssigkeit mit lateralem Auswurf schwerwiegender ist und die Prognose schlechter ist.Der Endauswurf erfolgt nach Gastrektomie oder aufgrund von Narbengewebe am Stumpf oder aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung oder einer unsachgemäßen Nahtoperation. B. übermäßiger Varus, übermäßige Spannung usw., wird ein großer Teil der lateralen Lähmung nach dem Sphinkter-Einschnitt des Oddi-Duodenums oder aufgrund von Auslassungen während des Einschnitt-Nahtmaterials gebildet, um eine duodenale Hinterwandleckage zu erzeugen, oder Leckage durch übermäßige Spannung der Querwand nach Sulcus longitudinalis des Duodenums, kann auch im Duodenum bei einer Resektion der rechten Niere oder einer Operation des rechten Dickdarms auftreten.
(3) Chirurgische Verletzung: Wenn die Bauchoperation schlecht exponiert ist oder eine ausgedehnte Darmadhäsion vorliegt oder der Chirurg über unzureichende Erfahrung verfügt, kann die Operation die Darmwand oder deren Blutversorgung schädigen und eine Darmfistel verursachen, insbesondere bei einer ausgedehnten Darmadhäsionsoperation. Es ist am wahrscheinlichsten, die Darmwand zu beschädigen und erfordert besondere Aufmerksamkeit.
(4) Nach der Operation bleiben Fremdkörper wie Gaze oder Drainageschlauch zurück, und die Stahldrahtnaht wird nicht richtig platziert: Die in der Bauchhöhle verbleibende Gaze verursacht meist eine Darmperforation und einen Bauchabszeß, einen Abszeß oder einen selbststechenden Einschnitt oder die Bildung von äußeren Hämorrhoiden nach einer chirurgischen Drainage. Unsachgemäßer Drainageschlauch nach der Operation (der Schlauch ist zu hart, der Katheter wird gegen die Darmwand gedrückt) kann gedrückt werden, und die Darmwand wird abgenutzt, um eine äußere Hämorrhoide zu bilden.Nach der Operation sollte die Bauchwand vorsichtig in den Drainageschlauch eingeführt werden, um eine Beschädigung und zusätzlich die Bauchhöhle zu vermeiden Eine Unterdruckabsaugung des Drainageschlauchs kann die Darmwand anziehen und zu einer Perforation der ischämischen Darmwandnekrose führen, die vermieden werden sollte.Wenn die Vakuumsaugung fortgesetzt werden muss, sollte eine Doppelkanülendrainage verwendet werden. Extraperitoneal, ansonsten, wenn der Darm übermäßig abgeflacht ist, wird der Draht gegen die Darmwand gedrückt und es tritt eine Darmfistel auf.
(B) ein scharfes oder stumpfes traumatisches Abdomen kann den Darmtrakt in der Darmfistel schädigen, insbesondere den Zwölffingerdarm des Teils des Retroperitoneums, der durch Fixierung und Quetschverletzung, Darmperforation im Allgemeinen in der freien Bauchhöhle gefährdet ist. Verursacht diffuse Bauchfellentzündung, die Hinterwand dringt zu einem retroperitonealen Abszeß ein, der später in die freie Bauchhöhle einbrechen kann.
Es wurde berichtet, dass eine Akupunkturbehandlung einen Darmkrampf hervorruft und eine Strahlentherapie auch die Darmwand schädigen und eine Lähmung verursachen kann.
(C) Die durch kleine Blinddarmentzündung verursachte akute Blinddarmentzündung nach Perforation bildet häufig Blinddarmentzündung, Drainage bildet häufig Blinddarmsputum, entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn, Darmtuberkulose und Darmtumoren können Darmperforation und Darmfistel bilden Entzündliche Erkrankungen wie Morbus Crohn und Bauchabszess können Schuldgefühle zwischen verschiedenen Därmen hervorrufen. Eine weitere häufig vorkommende innere Hämorrhoide ist die Gallenblase oder die innere Fistel zwischen Gallengang und Darm, wenn die Gallenblase aufgrund einer Entzündung und des Zwölffingerdarms auftritt. Nach der Adhäsion können Steine in der Gallenblase die Adhäsion der Gallenblase komprimieren und Ischämie hervorrufen. Nachdem Nekrose zu inneren Hämorrhoiden (Duodenalfistel) geworden ist, kann die Gallenblasenfistel auch in den Magen oder in den Dickdarm gelangen Oder Gallengang Zwölffingerdarmfistel, akute nekrotisierende Pankreatitis mit Abszess kann auch in den Darm einbrechen und Darmfistel bilden.
(D) Angeborene Anomalien des Dotterkanals können angeborene Nabelbruch verursachen.
Die Pathophysiologie der Dünndarmfistel kann je nach Sputumspiegel variieren, wobei die physiologische Störung der Hochdarmfistel im Allgemeinen geringer ist als die des Sputums und die folgenden pathophysiologischen Veränderungen im Allgemeinen beobachtet werden.
(1) Dehydration und Elektrolyte, Störung des Säure-Salz-Gleichgewichts Die täglichen Magen-Darm-Sekrete von Erwachsenen werden auf 7000 bis 10.000 ml geschätzt, von denen die meisten im proximalen Ileum und Dickdarm, also im oberen Teil des Duodenums und des Jejunums, resorbiert werden Der Dünndarm im Hochdarm verliert mehr Darmflüssigkeit pro Tag, die bis zu 7000 ml betragen kann. Wenn er nicht rechtzeitig aufgefüllt wird, kann dies schnell zu Dehydration, niedrigem Blutvolumen, peripherem Kreislaufversagen und Schock führen.
Bei gleichem Wasserverlust kommt es in Abhängigkeit vom Ort des Auswurfes zu einem Elektrolytverlust: Bei einem Hauptverlust des Magensaftes liegt der Elektrolytverlust hauptsächlich bei H + und Cl. Beispielsweise liegt der Verlust der Darmflüssigkeit hauptsächlich bei Na +, K + und HCO3. kann jeden Tag 2 g 40 g NaCl verlieren.Mit dem Verlust von Elektrolyt wird das Gleichgewicht von Säure und Strontium beeinträchtigt.Eine große Menge an Sputumverlust der Darmflüssigkeit verursacht häufig eine metabolische Azidose.Wenn es sauren Magensaft verliert, kann es kaliumarme Sputumvergiftung erzeugen.
Der Verlust von Wasser und Elektrolyten im unteren Darmtrakt ist geringer, wie im distalen Ileum, der tägliche Flüssigkeitsverlust beträgt nur ca. 200ml, was selten zu ernsthaften physiologischen Störungen führt.
Die innere Hämorrhoide zwischen dem Dickdarm und dem Dickdarm schließt einen langen Abschnitt des Darms mit wichtigen Verdauungs- und Absorptionsfunktionen kurz, was zu schwerem Durchfall führen kann, der auch schwerwiegende Wasser- und Elektrolytstörungen sowie Ernährungsstörungen verursachen kann.
(2) Eine Infektion einer kleinen Anzahl von Dünndärmen wird durch Nichtheilung der chirurgischen Drainage wie des Zwölffingerdarms oder der Jejunostomie gebildet, ein anderer Auswurf wird durch das allmähliche Eindringen der beiden verklebten Hohlorgane gebildet. Dieser Auswurf ist während des Entstehungsprozesses nicht von offensichtlichen lokalen oder systemischen Infektionen begleitet, die meisten Darmfisteln werden jedoch durch die Entstehung oder diffuse Peritonitis und Abszesse bei einzelnen oder mehreren Patienten mit Fieber, Bauchschmerzen, Blähungen und Magen kompliziert Darmfunktionsstörungen wie Übelkeit, Erbrechen, Anorexie, Durchfall oder kein Stuhlgang, Gewichtsverlust, Vergiftungssymptome, sogar Sepsis, Schock, Tod, können auch zu Stressgeschwüren, gastrointestinalen Blutungen, toxischer Hepatitis, ARDS, Nierenversagen und so weiter.
(3) Mangelernährung Mit dem Verlust von Darmflüssigkeit geht immer noch viel Verdauungsenzym und Eiweiß verloren, und die Funktion der Verdauung und Absorption ist beeinträchtigt, was zu einer negativen Stickstoffbilanz, Vitaminmangel, schnellem Gewichtsverlust, Anämie, Hypoproteinämie und sogar Übel führt. Flüssigkeitsqualität und Tod.
(4) Hauterosion im Mundbereich Aufgrund der langfristigen Erosion des Verdauungssafts ist die Haut im Mundbereich anfällig für Erosionen. Der Patient klagt über starke Schmerzen. Insbesondere der Hochdarmsaft ist reich an Verdauungsenzymen, die mit größerer Wahrscheinlichkeit Hautschäden verursachen. Granulationsgewebe kann auch durch Erosion von Verdauungssaft abgetragen werden.
(zwei) Pathogenese
1. Pathologische Physiologie Die lokale Schädigung und der systemische Einfluss der Dünndarmfistel werden von vielen Faktoren beeinflusst: Die wichtigsten Faktoren sind die Position des Auswurfs, die Größe des Flusses und die Durchgängigkeit der Drainage. Eine Reihe von pathophysiologischen Veränderungen.
(1) Ungleichgewicht von Körperflüssigkeit, Elektrolyt und Säure-Base: Die tägliche gastrointestinale Sekretion bei Erwachsenen beträgt 7000 bis 8000 ml, von denen die meisten im Ileum und im proximalen Dickdarm resorbiert werden, sodass der obere Teil des Duodenums und des Jejunums aus Dünndarm besteht Die Menge an Darmflüssigkeit, die pro Tag verloren geht, kann mehrere tausend Milliliter betragen.Wenn der Patient nicht rechtzeitig die richtigen Ergänzungen erhält, kann es schnell zu einer offensichtlichen Dehydrierung und einem Ungleichgewicht zwischen Säure und Base kommen. Hypovolämischer Schock oder sogar Tod.
In gleicher Weise ist der Elektrolytverlust, der Elektrolytverlust, je nach Lage des Schleims, wie der Hauptverlust des Magensaftes, der Elektrolytverlust hauptsächlich H + und Cl-, wie der Verlust von Darmflüssigkeit, Na +, K + und HCO3- Für viele, mit dem Verlust von Elektrolyt wird zwangsläufig das Säure-Basen-Gleichgewicht beeinflussen, wird der Verlust einer großen Menge von alkalischer Darmflüssigkeit metabolische Azidose verursachen, wie der Hauptverlust von saurem Magensaft wird hypokale Alkalose erzeugen.
Im Sputum des unteren Darms verliert der Elektrolyt weniger, zum Beispiel verliert das Sputum des distalen Ileums etwa 200 ml pro Tag, was selten ernsthafte physiologische Störungen verursacht. Daher hat es nur geringe Auswirkungen auf den gesamten Körper und kann das Gleichgewicht nach einer ordnungsgemäßen Supplementierung aufrechterhalten.
Die innere Hämorrhoide zwischen dem Dickdarm und dem Dickdarm bewirkt, dass ein langer Abschnitt des Darms mit wichtigen Verdauungs- und Absorptionsfunktionen schwere Durchfälle und Wasser-, Elektrolytstörungen und Ernährungsstörungen hervorruft.
(2) Infektion: Nach dem Auftreten einer Darmfistel fließt der Darminhalt in die Bauchhöhle, was häufig zu einer akuten diffusen Peritonitis führt.Wenn er nicht rechtzeitig entwässert wird, kann er auch nach kurzer Zeit einen toxischen Schock auslösen, wie beispielsweise die untere Position der Fistel, das Mundwasser Bei geringem Durchfluss kann es zu einer lokalisierten Bauchfellentzündung kommen und sich dann zu einem Bauchabszess entwickeln.Nachdem der Abszess abgenutzt ist, kann sich eine extraintestinale Fistel bilden.Wenn die Drainage nicht rechtzeitig oder nicht glatt verläuft, kann sich die Infektion weiter verschlimmern und zu einer Sepsis führen. Aggressive Ulkusblutungen, Leberfunktionsstörungen, ARDS und Multiorganversagen, Peritonitis und Bauchabszess stellen die wichtigsten pathologischen Läsionen im Frühstadium der Darmfistel dar. Die Früherkennung sowie die rechtzeitige und wirksame Drainage sind äußerst wichtig und können deren Entwicklung für die weitere Behandlung unterbrechen. Sorgen Sie für günstige Konditionen.
(3) Mangelernährung: Durch den Verlust einer großen Menge von Verdauungsenzymen im Sputum geht nicht nur die Darmverdauungs- und -absorptionsfunktion ernsthaft verloren, sondern auch eine große Menge von Eiweiß, und Patienten mit Darmfisteln können häufig nicht essen, was unvermeidlich signifikanten negativen Stickstoff verursacht. Gleichgewicht, unterschiedliche Unterernährung, rapide Abnahme des Körpergewichts, Anämie, Hypoproteinämie, Organschwund, nicht nur schlechte Wundheilung, sondern auch schwere Infektionen aufgrund schwacher Immunfunktion, übermäßiger Verzehr führen schließlich zu Kachexie und Tod, diese Art von Tod Die Veränderung der unteren Position des Dünndarms ist ausgeprägt.
(4) Hauterosion um den Mund: Verdaut und korrodiert durch Enzyme im Verdauungssaft Die Haut um den Mund ist häufig gerötet und weist unterschiedliche Erosionsgrade auf. Der Bereich wird allmählich vergrößert, es ist schwierig zu kontrollieren und zu behandeln, und die Schmerzen sind schwer und unerträglich. Ekzeme und Dermatitis können in der Haut um den Mund auftreten, oder es können Weichteilinfektionen wie Blähungen und Cellulitis auftreten.
(5) Pathologische Veränderungen der Darmfistel: Die Entwicklung der Darmfistel und ihr Endergebnis hängen immer eng mit dem pathologischen Zustand des Darms und des angrenzenden Gewebes an der Stelle der Darmfistel zusammen. Im frühen Stadium weist der Darmschlauch in der Nähe der Darmfistel Ödeme und Entzündungen auf. Und oft begleitet von der entsprechenden Dysmotilität, was zur Beibehaltung des Darminhalts und erhöhtem Darmdruck führt, so dass der Mund weiter zunimmt, vergrößert sich der Auswurf auch nach anderen Behandlungen wie Drainage und Antiinfektion die Darmwand und Umgebung Die Entzündung und das Ödem des Gewebes ließen allmählich nach, die Durchgängigkeit des Darmtraktes wurde wiederhergestellt, das Mundwasser wurde ebenfalls verringert, der Ausfluss begann abzunehmen, die Adhäsion um die Darmfistel herum wurde vermehrt, um eine schlauchförmige Sehne zu bilden, und schließlich wurde die Fistel mit Granulationsgewebe gefüllt und bildete eine faserige Narbe. Heilung, das ist der Prozess, bei dem der Dünndarm-Auswurf von klein nach groß wächst und dann richtig geheilt und dann von groß nach klein geheilt wird.
Ein Teil des Sputums kann nicht auf natürliche Weise geheilt werden und eine weitere Operation ist erforderlich.Um die klinische Behandlung entsprechend den systemischen und lokalen pathologischen Veränderungen der Darmfistel zu erleichtern, kann der gesamte pathologische Prozess in drei Phasen unterteilt werden:
Das erste Stadium: Vom Auftreten der Darmfistel bis zum stabilen Zustand, in der Regel 2 bis 3 Wochen, ist der Hauptwiderspruch in diesem Stadium Peritonitis, Bauchabszess und Wasser, die durch den Verlust einer großen Menge an Darmflüssigkeit, Elektrolyt-Ungleichgewicht verursacht werden, in der Behandlung sollte auf die oben genannten gerichtet werden Mehrere Widersprüche haben aktive und wirksame Maßnahmen ergriffen, um den Zustand so schnell wie möglich zu stabilisieren.
Das zweite Stadium: Die Bauchfellentzündung wurde kontrolliert, der Abszess wurde entwässert, der Verlust von Darmflüssigkeit beginnt abzunehmen und der Zustand ist relativ stabil.Während sich die Krankheitsdauer verlängert, wird das Ernährungsproblem zu einem großen Widerspruch.Es sollte den Verlust von Darmflüssigkeit verringern, die Ernährung ergänzen und fördern Die Reduzierung der Darmfistel und die Wundheilung sind wichtig.Wenn dieses Stadium verlängert wird, können noch weitere Komplikationen auftreten, und sogar der Patient stirbt und stirbt.
Das dritte Stadium: Der Zustand des gesamten Körpers ändert sich von stabil zu besser, das Körpergewicht beginnt zuzunehmen und der Teil des Mundes schrumpft allmählich mit der Ausbreitung von Granulationsgewebe und der Bildung von Narben. Die meisten röhrenförmigen Sehnen können von sich aus geschlossen werden und das röhrenförmige Sputum und das Lippen-Sputum können nicht von sich aus geschlossen werden Es hat auch die Bedingungen für die chirurgische Reparatur und kann nach der notwendigen Vorbereitung chirurgisch ausgewählt werden.
2. Die Klassifikation von Darmfisteln kann aus verschiedenen Blickwinkeln durchgeführt werden.
(1) Entsprechend der Ursachenklassifizierung: Es kann in drei Arten unterteilt werden: Verletzung, Entzündung und Tumor.
(2) Gemäß der Klassifizierung der anatomischen Teile: Gemäß dem ursprünglichen Teil des Sputums, wie z. B. Duodenalfistel, Jejunumfistel, Ileumfistel und Kolonfistel usw., setzen einige Leute das Duodenum und das Zwölffingerdarm-Suspensivband unter einen Bereich von 100 cm Die Darmfistel wird als hochintestinale Fistel und die distale ileale Fistel als niedrigintestinale Fistel bezeichnet.Diese Klassifizierung konzentriert sich hauptsächlich auf die Art und das Ausmaß des möglicherweise verursachten Wasser- und Elektrolytungleichgewichts, was für die klinische Behandlung zweckmäßig ist.
(3) Entsprechend der Klassifikation von Darmfistel und Haut: Sie kann in der Anfangsphase des Auswurfs in indirekten (auch als Komplexität bezeichnet) und direkten (auch als einfachen), normalerweise indirekten Darm unterteilt werden Der Darminhalt sammelt sich irgendwo in der Bauchhöhle und fließt indirekt in den Bauch ab. Diese Darmfistel ist für den Patienten am schädlichsten.
(4) Nach der morphologischen Klassifikation von Sputum: Es kann in Lippensputum und tubuläres Sputum unterteilt werden. Ersteres bezieht sich auf den partiellen Valgus der Darmschleimhaut und die Lippenform der Haut. Das Sputum kann nicht selbstheilend sein, letzteres jedoch nicht. Diese Klassifikation hat eine gewisse leitende Bedeutung für die Behandlung.
(5) Nach der Darmfistel in der Seite des Darms oder am Ende der Klassifizierung auftreten: kann in lateralen und terminalen Auswurf unterteilt werden, der laterale Auswurf verloren Darmflüssigkeit ist schwerwiegender, die Prognose ist auch schlecht.
(6) Entsprechend dem Ausflussvolumen des Mundwassers innerhalb von 24 Stunden bei leerem Magen: Es kann in zwei Typen unterteilt werden: hohe Flussrate und niedrige Flussrate. Im Allgemeinen wird es als Hochfluss-Darmfistel bezeichnet, die innerhalb von 24 Stunden mehr als 1000 ml Darmflüssigkeit durch die Fistel auslässt.
(7) Entsprechend der Anzahl der Sputumklassifizierungen: Kann in Einzelschuss- und Mehrfachtypklassifizierungen unterteilt werden. Diese Klassifizierungen werden von einer bestimmten Seite vorgeschlagen. Der Zweck besteht darin, eine Schätzung aller Aspekte des Sputums vorzunehmen, um die klinische Behandlung zu leiten. Daher ist es nach dem Auftreten einer Darmfistel nach einer Notfallbehandlung erforderlich, eine qualitative, lokalisierte und quantitative Diagnose der aufgetretenen Darmfistel zu erstellen und die oben genannten verschiedenen Klassifikationen zusammenzufassen und eine umfassende Beurteilung vorzunehmen, um die Anordnung zu verbessern Behandlungsplan.
Verhütung
Dünndarmprävention
Der größte Teil der Dünndarmfistel tritt in der Bauchchirurgie auf und ist hauptsächlich auf die organische Umgebung, den Ernährungszustand und die Immunfunktion zurückzuführen.Neben der dringenden Notwendigkeit einer Notoperation sollte eine adäquate präoperative Vorbereitung für eine elektive Operation durchgeführt werden, um Wasser- und Elektrolytstörungen zu korrigieren und die Ernährung zu verbessern. Durch die Bekämpfung von Infektionen wird die Inzidenz von Darmkrämpfen wirksam verringert.
Für ein breites Spektrum von abdominalen Adhäsionsoperationen sollte die Operation geduldig und akribisch sein, die Beschädigung der Darmwand reduzieren, der Bruch der kleinen Muskelschicht des kleinen Bereichs repariert werden, der Schadensbereich groß ist und das betroffene Darmsegment nicht lang ist und die Adhäsion des Darmsegments in Betracht gezogen werden kann. Chirurgische Indikationen für eine entzündliche Darmobstruktion sollten streng kontrolliert werden.
Anastomosenrupturen stellen eine der Hauptursachen für die Bildung von Darmfisteln dar. Es gibt viele Gründe für Darmfisteln, die durch Anastomosenrupturen verursacht werden. Die Anastomosetechnik ist der Schlüssel. Überdichte der Nähte führt zu lokaler Gewebeischämie und schlechter Heilung. Die Nähte können Anastomosen verursachen. Leckage, effektive postoperative gastrointestinale Dekompression stellt eine wirksame Maßnahme zur Verhinderung von Anastomoseninsuffizienz dar. Die Kontrolle einer intraabdominalen Infektion ist ein wesentlicher Faktor für eine gute Heilung der Anastomose.
Komplikation
Komplikationen des Dünndarms Komplikationen septischer Schock Magen-Darm-Blutungen
Dünndarm verliert mehr Darmflüssigkeit pro Tag.Wenn sie nicht rechtzeitig aufgefüllt werden, können sie schnell zu Dehydration, Hypovolämie, peripherem Kreislaufversagen, Schock und anderen Komplikationen führen.
Dünndarmfistel verursacht gastrointestinale Dysfunktion, kann Durchfall oder keine Defäkation, Gewichtsverlust, Vergiftungssymptome, sogar Sepsis, Schock, Tod auftreten, kann auch durch Stressgeschwüre, gastrointestinale Blutungen, toxische Hepatitis, ARDS, Nieren kompliziert sein Funktionsstörung etc.
Symptom
Symptome der Dünndarmfistel Häufige Symptome Peritonitis Übelkeit Abdominelle Empfindlichkeit Dringend nach schwerer Abdominalinfektion Infektion Abdominelle Sepsis Bauchschmerzen Die Darmlähmung war dünn
Ein typisches Beispiel ist ein Patient, der 2 bis 7 Tage nach einer Magen-Darm-Operation leidet Nach erfolgreicher Genesung liegt die Körpertemperatur weiterhin über 38 ° C und die Herzfrequenz über 100 Schlägen pro Minute. Die allgemeinen Beschwerden, die Abdominaldehnung und die Magen-Darm-Funktion werden nicht wiederhergestellt. Es ist gekennzeichnet durch Übelkeit, Erbrechen, keine Erschöpfung des Stuhlgangs oder erhöhte Stuhlfrequenz. Es ist eine wässrige Probe, und die Menge ist gering. Es ist immer noch unangenehm nach Bauchbeschwerden. Bei körperlicher Untersuchung gibt es eine Einschränkung des Abdomens oder eine diffuse Zärtlichkeit mit Ausnahme von Bauchdehnung, aber im Allgemeinen keine Muskeln. Bei dem oben genannten Tonikum handelt es sich um eine Abdominalinfektion, eine Bauchfellentzündung, einen Bauchabszess, eine Darmlähmung, wenn dies nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, treten Rötungen und Schwellungen in der Inzision auf, und zwar unmittelbar nach dem Ausstoß einer großen Menge eitriger Flüssigkeit, die anfangs eitrig war, gefolgt von Eiter. 1 Nach 2 Tagen ist es der Darminhalt.Abhängig von der Position des Auswurfs sind die Menge und die Art des Ausflusses unterschiedlich: Der Dünndarm-Dünndarm verliert viel Flüssigkeit und ist dünn, enthält Galle und Pankreassaft, der untere Auswurf leckt weniger Flüssigkeit und ist dicker, hoch Bei Verstopfung auf der distalen Seite kommt es zu einem starken Flüssigkeitsverlust, der zu starker Dehydration und einem Elektrolytungleichgewicht führen kann. Die meisten Darmfisteln gehen mit einem oder mehreren Abszessen einher. Nach der Drainage ist die allgemeine Drainage immer noch unruhig und die Nahrungsergänzung schwierig. Der Patient ist sehr Schneller Gewichtsverlust, Mangelernährung, kann mit anhaltender Sepsis und Sepsis, multiplem Organversagen und Tod einhergehen, wie Darmsputumzirkulation, abdominale Infektion kann kontrolliert werden, der Patient verbessert sich im Allgemeinen und der Mund ist für eine lange Zeit nicht geheilt, noch akzeptabel Lässt die Haut um die Haut zertrümmern.
Die klinischen Manifestationen der Dünndarmfistel variieren von Ort zu Ort und von Krankheit zu Krankheit, und verschiedene Stadien der Auswurfbildung haben auch unterschiedliche Manifestationen.
Im Allgemeinen klagte der Patient 2 bis 7 Tage nach der Magen-Darm-Operation über Beschwerden, Abdominalblähung, nicht wiederhergestellte Magen-Darm-Funktion, Körpertemperatur hielt über 38 ° C an, Puls> 100-mal pro Minute, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, manifestiert als Übelkeit, Erbrechen, kein Anus Defäkation, Entlüftung oder Stuhlfrequenz erhöht, aber die Menge ist gering, die Wasserprobe ist locker, nach der Linderung sind die Bauchbeschwerden immer noch zu spüren, die Bauchanzeichen sind Bauchinfektion, Bauchfellentzündung, Darmlähmung, Rötung der Bauchinzision, ist eine typische Wundinfektion, Wenn der Schnitt getragen wird, können der Eiter und die blutige Flüssigkeit abgeführt werden.Nach 24 bis 48 Stunden fließt eine große Menge Flüssigkeit, dh Darmflüssigkeit, ab.Nach der Drainage können die Symptome wie Fieber und Leukozytenzahl verbessert werden.
Aufgrund des Verlusts einer großen Menge an Darmflüssigkeit kann es zu schwerem Wasser-, Elektrolyt-Ungleichgewicht und sogar zu einem hypovolämischen Schock kommen, Patienten können nicht essen, und Nahrungsergänzungsmittel sind schwierig, und bald können Gewichtsverlust, Gewichtsverlust und Manifestationen von Mangelernährung bei Patienten gleichzeitig auftreten Sepsis und / oder Sepsis, die zu multiplem Organversagen und zum Tod führen, wie z. B. reibungslose Durchblutung, Infektionskontrolle, allgemeine Besserung und rechtzeitige und wirksame Ernährung, können den Mund schließen.
Da außerdem eine große Menge Darmflüssigkeit aus dem Mund fließt, wird die Haut um den Mund häufig gerötet, erodiert und ekzemartig.
Die Drainagemenge ist sehr wertvoll für die Einschätzung der Position des Auswurfs. Im Allgemeinen hat der Dünndarmsputum eine große Drainagemenge und ist dünn, enthält Galle und Pankreassaft, während der untere Darmtrakt eine geringere Drainage und eine dickere Inzisionsfaszie aufweist. Die rupturierte Drainageflüssigkeit ist klarer und tritt 2 bis 5 Tage nach der Operation häufiger auf. Daher hilft der Zeitpunkt des Auftretens, den Riss der Inzisionsfaszie oder den Riss des frühen Darms zu identifizieren.
Nach einem Abdominaltrauma oder einer Operation sollte die Möglichkeit einer Darmfistel in Betracht gezogen werden, wenn folgende Zustände auftreten:
1 Bauchschnitt oder Wund- und / oder Drainageschlauch hat eine kontinuierliche Menge an Exsudat,
2 Aus dem Inzisions- oder Drainagerohr tritt gallenartige Flüssigkeit aus, und das Gas wird abgegeben oder die fäkalartige Flüssigkeit wird abgelassen.
3 anhaltende Zwerchfellstimulation (wie Schluckauf), Beckenstimulation (wie Dringlichkeit) oder Anzeichen einer Peritonitis,
4 Nach der Operation traten ungeklärterweise anhaltendes Fieber und Bauchschmerzen auf.
Es sollte darauf hingewiesen werden, dass bei Symptomen und Anzeichen einer peritonealen Entzündung nach einer Operation die Möglichkeit einer Darmfistel in Betracht gezogen werden sollte.Die Reaktion von Patienten nach einer Bauchoperation auf eine Bauchinfektion unterscheidet sich von der normaler Menschen.Die Bauchschmerzen und die Kontraktion der Bauchmuskeln sind alle signifikant geschwächt. Bei einem Patienten mit einer kontinuierlichen Körpertemperatur über 38 ° C und einem Puls 100-mal pro Minute sollten nur Patienten mit abdominaler Dehnung ohne offensichtliche Bauchschmerzen und ohne starre Bauchmuskulatur auf die Möglichkeit einer Bauchfellentzündung, B-Ultraschall und Röntgenuntersuchung aufmerksam gemacht werden Fotographische und diagnostische Abdominalpunktionen sind häufig positiv zu bewerten. Falls erforderlich, kann der Test wiederholt werden. Wenn die externen Hämorrhoiden nicht abgeschlossen werden können, ist die Diagnose nicht schwierig. Um jedoch die Diagnose zu bestätigen und die Pathologie besser zu verstehen, können die folgenden Tests durchgeführt werden.
(1) Oraler Farbstofftest: Es ist die einfachste und praktischste Methode, Patienten orale Farbstoffe wie Methylenblau, Knochenkohle, Kongorot oder Rouge usw. zu verabreichen, um festzustellen, ob Farbstoff aus dem Mund austritt, und um den Ort des Auswurfs nach dem Zeitpunkt der Entladung abzuschätzen. Die Anzahl der abgegebenen Farbstoffe kann auch als ein Faktor bei der Schätzung der Größe des Mundes verwendet werden.
(2) Fistelangiographie: Eine zuverlässigere und direktere Untersuchungsmethode ist das Einführen eines dünnen Kunststoffkatheters aus der Fistel. Der Mund ist mit Metall, einem Kontrastmittel wie Diatrizoat, 12,5% Natriumiodid oder Unter Beobachtung der Richtung des Kontrastmittels auf dem Fluoreszenzschirm kann zu diesem Zeitpunkt die Einführtiefe des Katheters, die Menge der Kontrastmittelinjektion und die Körperposition des Patienten eingestellt werden, und der geeignete Zeitfilm kann ausgewählt werden, und der Film kann nach einigen Minuten wiederholt werden, um dies zu verstehen Die Länge der Fistel, bis zu welchem Teil des Darms, bis zum Vorhandensein oder Fehlen eines Abszesses.
(3) Gastrointestinale Bariummehl-Angiographie: Kann auch den Ort der Darmfistel anzeigen. Da die Tinktur jedoch dicker als das wasserlösliche Kontrastmittel ist, ist es schwierig, die gesamte Fistel und den gesamten Abszess vollständig anzuzeigen, kann jedoch das Vorhandensein oder Fehlen einer distalen Darmobstruktion beobachten. Auf der anderen Seite kann der Dünndarm Fistel nicht für die oben genannten Fistel Angiographie und andere Untersuchungen verwendet werden, Magen-Darm-Barium-Mahlzeit Prüfung hat sich zum wichtigsten diagnostischen Test, wie Verdacht auf Dickdarmfistel kann auch als Barium-Einlauf-Prüfung verwendet werden, wie Gallen-Darm-Fistel, Bauch Der flache Film ist in der Entwicklung des Gallentraktgases zu sehen, und das Barium kann durch den Gastrointestinaltrakt in die Gallenblase oder den Gallengang gesehen werden, um die Diagnose zu bestätigen.
Die klinischen Manifestationen der Dünndarmfistel variieren von Ort zu Ort und von Erkrankung zu Erkrankung, und verschiedene Stadien der Darmfistelbildung weisen auch verschiedene Manifestationen auf. Die häufigste Darmfistel nach einer Bauchoperation wird als Beispiel vorgestellt.
Vollständiger Ausschluss der Diagnose Darmfistel, kann zuerst gefastet werden, Magen-Darm-Dekompression platziert.
Untersuchen
Untersuchung der Dünndarmfistel
1. Der orale Farbstofftest ist die einfachste und praktischste Methode. Geben Sie den Patienten nicht resorbierte orale Farbstoffe wie Methylenblau, Knochenkohle, Kongorot oder Rouge usw., und prüfen Sie anhand des Entladungszeitpunkts, ob der Farbstoff aus dem Mund entladen wird Die Höhe des Auswurfs kann als ein Faktor beim Schätzen der Größe des Auswurfs verwendet werden.
2. Die Sputumangiographie ist eine zuverlässigere und direktere Untersuchungsmethode, bei der ein dünner Kunststoffkatheter aus der Fistel unter Verwendung eines Metallgegenstands als Marker eingeführt und ein Kontrastmittel wie Diatrizoat aus dem Katheter, 12,5% Natriumiodid oder Lipiodol injiziert wird Beobachten Sie gleichzeitig den Trend des Kontrastmittels auf dem fluoreszierenden Schirm. Zu diesem Zeitpunkt können die Einführtiefe des Röhrchens eingestellt, die Menge des injizierten Kontrastmittels und die Position des Patienten ausgewählt und die geeignete Zeit ausgewählt werden, und der Film kann nach einigen Minuten wiederholt werden, um die Fistel zu verstehen. Länge, welcher Weg zum Darm, ob es Abszess gibt oder nicht.
3. Die gastrointestinale Bariumangiographie kann auch die Lage der Darmfistel anzeigen. Da das Barium jedoch dicker als das wasserlösliche Kontrastmittel ist, ist es schwierig, die gesamte Fistel und den gesamten Abszess vollständig darzustellen, kann jedoch das Vorhandensein oder Fehlen einer distalen Darmobstruktion beobachten. Einerseits kann die Dünndarmfistel nicht für die oben genannten Fistelangiographie und andere Untersuchungen verwendet werden, Magen-Darm-Barium-Mahlzeit-Untersuchung ist der wichtigste diagnostische Test geworden, wie Verdacht auf Dickdarmfistel kann auch als Bariumeinlauf-Untersuchung verwendet werden, wie biliäre Darmfistel, Bauchdecke Der Film ist in der Gallengasentwicklung zu sehen, und das Barium kann durch den Magen-Darm-Trakt in die Gallenblase oder den Gallengang gesehen werden, um die Diagnose zu bestätigen.
4. CT, B-Ultraschall B-Ultraschall ist für die Lokalisierungsdiagnose von Bauchabszessen förderlich, der Abszess im verborgenen Teil des Darms wird durch die Ansammlung von Gas im Darm beeinflusst, und die CT-Untersuchung im Bauch hilft bei der Diagnose.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Dünndarm
Gastrointestinale Operationen oder Abdominaltraumata aus dem Einschnitt oder der Wunde flossen weiterhin aus dem Darminhalt, was auf das Vorhandensein einer Darmfistel hinweist, wie Operationen oder Verletzungen nach dem Auftreten von Symptomen und Anzeichen einer Peritonitis sollten ebenfalls zunächst die Möglichkeit einer Darmfistel in Betracht gezogen und diagnostiziert werden Behandlung, manchmal unerfahrene Chirurgen mit Fieber 38 ° C, Pulsfrequenz von 100 Schlägen / min, Blähungen, Druckempfindlichkeit im Bauchraum, postoperative Patienten oft wegen mangelnder Beschwerden über Bauchschmerzen, Fieber ist nicht zu hoch, keine Bauchmuskelsteifheit und Zögern Ungelöst, verzögert die Diagnose der Gelegenheit und führt zum Tod, in der Tat ist die Reaktion des Patienten auf eine Bauchinfektion nach einer Bauchoperation anders als bei normalen Menschen, Fieber, Bauchschmerzen, Kontraktion der Bauchmuskulatur und andere Reaktionen sind erheblich geschwächt, dies sollte festgestellt werden, angetroffen Solche Fälle sollten mittels B-Ultraschall und abdominaler Radiographie untersucht werden, um festzustellen, ob sich unter der Achselhöhle Bauchhöhlen- oder Achselabszesse oder freies Blut befinden.Wenn ein positiver Befund vorliegt, sollte es abgelassen werden.Auch wenn kein positives Ergebnis vorliegt, kann es nicht ausgeschlossen werden.Es kann zur Bestätigung der klinischen Abdominalpunktion verwendet werden. Diagnostizieren und wiederholen Sie die obigen Überprüfungen, falls erforderlich.
Anders als bei Dünndarmverletzungen wird der Darminhalt nach einer Magen-Darm-Operation oder einem Abdominaltrauma kontinuierlich aus dem Einschnitt oder der Wunde entfernt.
