angeborene Ösophagusatresie
Einführung
Einführung in die angeborene Ösophagusatresie Angeborene Ösophagusatresie und Ösophagus-Trachealfistel (tracheoösophageale Fistel) sind in der Neugeborenenperiode keine Seltenheit. Laut inländischer Statistik liegt die Inzidenzrate bei 1 von 2000 bis 4500 Neugeborenen, ähnlich der ausländischen Inzidenzrate (2500 bis 3000 Neugeborene). Es gibt einen Fall, der nach anorektaler Fehlbildung und angeborenem Megakolon den dritten Platz in der Verdauungsfehlbildung einnimmt: Die Inzidenz von Jungen ist geringfügig höher als die von Mädchen. In der Vergangenheit starben Kinder mit dieser Krankheit mehr als ein paar Tage nach der Geburt. In den letzten Jahren hat sich aufgrund der Entwicklung der Kinderchirurgie die Erfolgsrate der chirurgischen Behandlung erhöht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Bevölkerung: Neugeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung, Pneumothorax, Perforation der Speiseröhre, Pleuraerguss, Darmfistel
Erreger
Angeborene Ösophagusatresie
Ursache (45%):
Die Speiseröhre und die Luftröhre im Frühstadium des Embryos werden alle vom ursprünglichen Vorderbein produziert. Beide sind gemeinsam. Nach 5 bis 6 Wochen wächst das Mesoderm in einem Mediastinum. Die Speiseröhre ist abgetrennt, die ventrale Seite ist die Luftröhre, die dorsale Seite ist die Speiseröhre und die Speiseröhre verläuft durch einen Schlauch. In der Konsolidierungsphase vermehren sich die Epithelzellen im Röhrchen und vermehren sich, so dass die Speiseröhre verschlossen wird, und dann gibt es Vakuolen im Röhrchen, die miteinander verschmelzen, und die Speiseröhre wird wieder in ein hohles Röhrchen geleitet. Wenn sich der Embryo in den ersten 8 Wochen abnormal entwickelt, können Trennung und Kavitation unvollständig sein. Bedingt durch verschiedene Arten von Missbildungen denken manche Menschen, dass es sich um vaskuläre Anomalien handelt, dass die Versorgung mit Vorderdarmblut reduziert ist, dass Atresien auftreten können, dass ältere Mütter und Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht dazu neigen, und dass 1/3 Frühgeborene sind.
Pathogenese (15%) :
Die Ösophagusatresie fällt häufig mit der Trachealfistel der Speiseröhre zusammen und macht etwa 90% aus. In seltenen Fällen gibt es keine Fisteln, die in fünf Typen unterteilt werden können.
1. Typ I: die obere und untere Speiseröhre sind nicht verbunden, jeder ist blind, der Abstand zwischen den beiden Segmenten variiert, das gleiche mit der Luftröhre, keine Ösophagus-Trachealfistel, kann in jedem Teil der Speiseröhre auftreten, der obere Teil der Speiseröhre befindet sich oft T3 ~ T4 Ebene, der untere Teil des blinden Endes ist mehr auf dem Auswurf, ist dieser Typ weniger verbreitet, entfallen 4% bis 8%.
2. Typ II: Der obere Teil der Speiseröhre kommuniziert mit der Luftröhre und bildet eine tracheale Ösophagusfistel, der untere Teil ist ein blindes Ende und die beiden Abschnitte liegen weit auseinander. Dieser Typ ist mit 0,5% bis 1% weniger verbreitet.
3. Typ III: Der obere Teil der Speiseröhre ist ein Blindschlauch, und der untere Teil ist mit der Luftröhre verbunden. Der Kommunikationspunkt befindet sich im Allgemeinen an der Gabelung der Luftröhre oder etwas darüber. Der Abstand zwischen den beiden Abschnitten beträgt mehr als 2 cm, und der Typ wird als Typ A bezeichnet. Typ, dieser Typ ist mit einem Anteil von 85% bis 90% oder mehr der häufigste.
4. Typ IV: Das obere und untere Segment der Speiseröhre sind jeweils mit der Luftröhre verbunden, die ebenfalls ein seltener Typ ist und 1% ausmacht.
5.V Typ: keine Atresie der Speiseröhre, aber es gibt eine Sputum- und Tracheal-Kommunikation, auch als H-Typ bekannt, für einfache Trachealfistel der Speiseröhre, die 2% bis 5% ausmacht.
Aufgrund der oben genannten unterschiedlichen pathologischen Zustände können sich pädiatrische orale Sekrete oder Emulsionen in der oberen Tasche der Speiseröhre ansammeln, in den Pharynx zurückgeführt, in die Atemwege eingeatmet werden, Speiseröhre und Luftröhre können direkt in die Luftröhre, die untere Speiseröhre und die Luftröhre kommunizieren, Magensaft kann sein Inverse Flow in die Luftröhre, und schließlich Aspirationspneumonie verursachen kann, ist Ösophagusatresie auch mit anderen Missbildungen kombiniert, entfallen etwa 50%, der erste Typ ist am wahrscheinlichsten, um angeborene Herzerkrankungen (19% bis 35%), Darmatresie, Anus auftreten Am häufigsten ist Atresie (20 bis 40%), gefolgt vom Urogenitalsystem (10 bis 15%), dem Bewegungsapparat, der Gesichtshaut (Kaninchen, Gaumenspalte), der Fehlbildung des Zentralnervensystems und einigen der oben genannten Fehlbildungen, die lebensbedrohlich oder dringend sind. Chirurgie.
Verhütung
Verhinderung angeborener Ösophagusatresie
Die Behandlung dieser Krankheit stellt eine grundlegende Maßnahme dar. Bei der Vorbeugung, vor allem zur Früherkennung, Früherkennung und Behandlung von schwangeren Frauen mit übermäßigem Fruchtwasser, sollte auf die Möglichkeit einer angeborenen Fehlbildung, Amniozentese und des Alpha-Fetoproteins des Fruchtwassers geachtet werden Die gleichzeitige Erhöhung der Acetylcholinesterase ist hilfreich für die pränatale Diagnose. Wenn Sie beim Neugeborenen zu viel Speichel sehen, sollten Sie immer angezogen sein. Sie sollten sehr aufmerksam auf die Möglichkeit dieser Krankheit sein. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie die sogenannte "diagnostische Ernährung" vermeiden, aber Sie sollten die Ösophagus-Intubation einnehmen. Überprüfen Sie, um eine Lungenentzündung zu vermeiden, und bestätigen Sie die Diagnose so bald wie möglich.
In der Ösophagographie sollte keine Tinktur verwendet werden, um Silikose zu vermeiden. Im Allgemeinen kann wasserlösliches Jod verwendet werden. Die Menge des Mittels sollte niedrig sein. Der Entwickler sollte langsam durch den Katheter in das Blindende injiziert werden. Der Entwickler sollte unmittelbar nach dem Film absorbiert werden, um Lungenentzündung zu verhindern.
Komplikation
Angeborene Ösophagusatresie Komplikationen Pneumonitis, Pneumothorax, Perforation, Pleuraerguss, Darmfistel
Eine frühzeitige Prävention, eine frühzeitige Diagnose und eine sorgfältige Behandlung stellen die Voraussetzungen für die Reduzierung postoperativer Komplikationen dar. Komplikationen sind hauptsächlich Anastomoseninsuffizienz, Stenose und erneutes Auftreten von Hernien. Komplikationen, häufige Komplikationen:
1. Lungenentzündung.
2. Pneumothorax.
3. Perforation der Speiseröhre, oft aufgrund von Infektionen der Speiseröhre Anastomose Ulzerationen Perforation.
4. Pleuraerguss oder suppurative Pleuritis erfordern eine geschlossene Drainage.
5. Ösophagusanastomose und Magen, Darmfistel.
6. Wiederauftreten der Ösophagus-Trachealfistel, sollten die folgenden Symptome des Wiederauftretens des Auswurfs vermutet werden: Husten nach dem Essen, Erstickung und Zyanose, vermehrter Speichel, Dysphagie mit abdominaler Ausdehnung, wiederkehrende Lungenentzündung, Allgemeinzustand schlimmer, Gewicht steigt nicht an.
7. Anastomosenstenose, Präventionsmethode kann beginnen, die Speiseröhre oder lokale Injektion von Hormon in der frühen postoperativen Zeit (10-14 Tage) zu erweitern.
8. Langzeit-Komorbiditäten wie Trachealerweichung, gastroösophageale Refluxkrankheit, Bronchitis und geistige Behinderung, Brustdeformität und Brustasymmetrie hängen alle mit Entwicklungsfehlbildungen zusammen, und die Inzidenz von Lungenfunktionsstörungen ist höher, sekundär zu Wiederholter gastroösophagealer Reflux, verursacht durch Filler (1976) und Schuartz (1980), war eine Aortenfixierung, die den horizontalen Teil des Aortenbogens an das Brustbein nähen sollte, um die Erweichung der Luftröhre und Dyspnoe nach der Operation zu behandeln. Die meisten der bisher gemeldeten Fälle waren erfolgreich.
Symptom
Angeborene Ösophagusatresie Symptome Häufige Symptome Verringerte Ösophagusatresie Dehydration Häufig Erbrechen Weißer Schaum Husten Völlegefühl Atemnot Erstickungsgefahr Mundspucke Weißer Schaum Fruchtwasser
Da die Ösophagusatresie kein Fruchtwasser schlucken kann, hat die Mutter häufig eine Vorgeschichte von Polyhydramnion mit einem Anteil von 19 bis 90% .Nach der Geburt des Kindes steigt der Speichel, der ständig aus dem Mund fließt, häufiges Schäumen, weil der Rachen voller klebriger Sekrete ist, Atmung Wenn der Rachen ein Schnarchgeräusch haben kann, ist die Atmung nicht gut, oft wird beim ersten Füttern oder Füttern von Wasser ein Schlucken mit ein paar Bissen Erbrechen ausgelöst, da die Speiseröhre und der Magen nicht miteinander verbunden sind, meistens ohne Spray, weil die Milch eingeatmet und mit Blindheit gefüllt ist Der Sack, der durch den Hals in die Luftröhre zurückfließt, verursacht Husten, Blutergüsse und sogar Erstickung, und die Atmung hört auf, die Symptome verschwinden jedoch, sobald das Erbrechen schnell beseitigt ist. Danach treten die gleichen Symptome jedes Mal auf, wenn das Stillen und der Bauch ohne Luftröhre ein Boot ist. Patienten mit Trachealfistel treten aufgrund einer großen Menge Luft in den Magen ein, und die Abdominaldehnung ist offensichtlicher. In den ersten Tagen wird der Fötus entlassen, aber nur das Darmsekret wird später entlassen, und es kommt bald zu Dehydration und Gewichtsverlust. Es kommt leicht zu einer sekundären Aspirationspneumonie, die häufig in den rechten Oberlappen eindringt. Es können Symptome wie Fieber, Kurzatmigkeit und Atembeschwerden auftreten.Wenn keine frühzeitige Diagnose und Behandlung verfügbar sind, sterben die meisten Fälle innerhalb von 3 bis 5 Tagen .
Untersuchen
Angeborene Ösophagusatresie
1. Röntgen- und Endoskopie Die Röntgenuntersuchung ist einfach und genau und hat eine entscheidende diagnostische Bedeutung für die Krankheit. Sie sollte routinemäßig in Brust und Bauch gesehen oder fotografiert werden. Befindet sich kein Gas im Bauch, ist sie durch Ösophagusatresie gekennzeichnet, wenn es eine Ösophagusfistel gibt Es kann zu einer Gasansammlung in Magen und Darm kommen, weshalb die Gase in der Bauchhöhle eine Ösophagusatresie nicht vollständig ausschließen können.Wenn Neugeborene eine Lungenentzündung entwickeln, die mit einer Atelektase, insbesondere der Atelektase des rechten Oberlappens, einhergeht, handelt es sich bei den meisten um eine Ösophagusatresie vom Typ III. Es befindet sich möglicherweise eine große Menge Gas im Magen-Darm-Trakt. Das vordere Bruststück stellt das proximale Ende des aufgeblasenen Körpers dar. Beim Einführen in den Magenschlauch ist es blockiert und zurückgefaltet. Das seitliche Stück zeigt das aufgeblasene blinde Ende und bildet einen flachen bogenförmigen Eindruck auf der Luftröhre. Die Ölangiographie kann zum Einatmen einer Lungenentzündung führen und ist häufig nicht erforderlich. Die Kontrolle von Bariummehl sollte kontraindiziert sein.
2. Einige Wissenschaftler verwenden die Endoskopie zur Diagnose der Krankheit: Um die Entdeckung der Fistel zu erleichtern, wird eine kleine Menge Heidelbeere aus der Luftröhre getropft, und dann wird der blaue Teil aus dem Ösophagoskop beobachtet, oder es wird zuerst ein wenig Blau verschluckt, dann wird das faseroptische Bronchoskop verwendet. Cudmore (1990) fand die blau erscheinende Stelle aus dem Tracheobronchial, um die Fistel und ihre Position zu bestimmen, und berichtete, dass es ziemlich sicher ist, eine autoklavierte mikronisierte Methylcellulosesuspension von Methylcellulose (0,5 ml) für die Bildgebung zu verwenden. Die aktive fluoreszierende Bildgebung kann auch zur Diagnose einer primären oder wiederkehrenden tracheoösophagealen Fistel, einer Nabelschnur-Angiographie zur Bestätigung der Diagnose des rechten Aortenbogens und der CT usw. verwendet werden. Es ist zu beachten, dass der Schleim im blinden Ende vor der Untersuchung erschöpft und für die Vorbereitung bereit sein sollte. Sauerstoff geben, "" saugen und warm halten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von angeborenen Ösophagusatresie
Bei der Diagnose ist es wichtig, verschiedene Arten von Ösophagusatresie zu identifizieren. Angeborene Ösophagusatresie kann je nach Position der Ösophagusatresie und nach Vorhandensein einer Ösophagusfistel in fünf Typen unterteilt werden.
1. Der proximale Teil der Speiseröhre ist ein blindes Ende, und der distale Teil öffnet sich in die hintere Wand der Luftröhre, um eine tracheale Ösophagusfistel zu bilden. Laut Holder-Statistik ist dieser Typ mit 86,5% der häufigste.
2. Der proximale Teil der Speiseröhre tritt in die hintere Wand der Luftröhre ein und bildet eine tracheale Ösophagusfistel. Das distale Ende ist ein blindes Ende. Dieser Typ ist selten und macht etwa 0,8% aus.
3. Die proximale und distale Speiseröhre sind blinde Enden, keine Atemwege, keine tracheale Fistel der Speiseröhre. Dieser Typ macht 7,7% aus.
4. Die proximalen und distalen Segmente der Speiseröhre werden jeweils in die hintere Wand der Luftröhre eingeführt, um zwei tracheale Ösophagusfisteln zu bilden. Dieser Typ ist mit 0,7% ebenfalls selten.
5. Das Lumen der Speiseröhre ist frei und es gibt keine Okklusion, aber die vordere Wand der Speiseröhre kommuniziert mit der hinteren Wand der Luftröhre und bildet eine tracheale Fistel der Speiseröhre, die 4,2% ausmacht.
