Neugeborenes Kälteverletzungssyndrom
Einführung
Einführung in das Neugeborenen-Kälteschädigungssyndrom Das Neugeborenen-Kälteschädigungssyndrom (Coldinjurysyndrom), auch als Neugeborenen-Kälteschädigung (Sklerose des Neugeborenen) bezeichnet, ist ein umfassendes Symptom, das hauptsächlich durch Kälteschäden verursacht wird und hauptsächlich durch Unterkühlung und mehrere Organfunktionsschäden gekennzeichnet ist Die Haut erscheint hart und geschwollen, häufiger bei Frühgeborenen und in der kalten Jahreszeit, kann auch bei schwerer Sepsis auftreten, gekennzeichnet durch Haut, subkutane Fettgewebssklerose, Ödeme, vorzeitige, erstickende, infizierte Neugeborene sind häufig, schwer Multiple Organstörungen können auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock, diffuse intravaskuläre Gerinnung
Erreger
Ursachen des Neugeborenen-Kälteschädigungssyndroms
Körperfaktor (20%):
Bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, ist die Funktion zur Regulierung der Körpertemperatur noch nicht vollständig entwickelt, die Körperoberfläche ist relativ groß, die Haut ist dünn, die Blutgefäße sind stärker verteilt, die Wärmeableitung ist einfach, das Unterhautfett ist geringer (<1500 g sehr geringes Körpergewicht, Kinder haben sehr wenig Unterhautfett) und der Mangel an gesättigten Fettsäuren Ein Enzym, das zu einer ungesättigten Fettsäure wird, hat einen hohen Gehalt an gesättigten Fettsäuren im Unterhautfettgewebe, 29% Palmitinsäure und 3% Stearinsäure und ist bei einer etwas niedrigeren Temperatur leicht zu kondensieren Dieses Fett ist nicht ausreichend gespeichert und kann leicht aufgebraucht werden.
Kalte Umgebung (15%):
Durch Kälte ziehen sich die peripheren Blutgefäße zusammen, die Noradrenalinsekretion nimmt zu, wodurch sich braunes Fett zersetzt, die Wärmeproduktion erhöht, um die Körpertemperatur aufrechtzuerhalten. Die Kältezeit ist lang, das braune Fett ist erschöpft, die chemische Wärmeproduktionskapazität fällt stark ab, was zu einer Kälteschädigung von Neugeborenen, Herz und Lungenfunktion führt Der bösartige Zyklus der Hemmung, die Körpertemperatur sinkt mit der Raumtemperatur nach der Entbindung des Fötus, Asphyxie, Anästhesie, mütterliche Beruhigungsmittel, Infektionen und Geburtsverletzungen und andere Faktoren können die Regulierung der Körpertemperatur beeinflussen und es ist wahrscheinlicher, dass eine Unterkühlung auftritt.
Unzureichende Aufnahme (20%):
Unzureichende Kalorienaufnahme bei Frühgeborenen, kombiniert mit einer geringen Menge an Glykogenreserven für Neugeborene, begrenzte Wärmeerzeugungsquellen.
Krankheit (10%):
Lungenentzündung, Sepsis, Durchfall, Asphyxie, schwere angeborene Herzkrankheit oder Fehlbildung beeinträchtigen den Neugeborenenstoffwechsel und die Kreislauffunktion, insbesondere bei schweren Infektionen, können zu Durchblutungsstörungen führen und DIC, Hypoxie, Azidose, Schock können die Neurotransflex-Regulation hemmen und Braunes Fett erzeugt Wärme.
Pathogenese
In den letzten Jahren gab es ein weiteres Verständnis für die pathophysiologischen Veränderungen, die durch niedrige Temperaturen verursacht werden: Ausländische Wissenschaftler schlugen vor, dass sich die Struktur von Zellen und intrazellulären Membranen stark verändert, wenn die meisten Zellen Kälte ausgesetzt sind Die Struktur verliert die Permeabilitätsbarriere, so dass der Kälteschaden weitreichende Auswirkungen auf den Körper hat.Häusliche Wissenschaftler haben Mikrozirkulationsstörungen bei Skleredem-, Schock- und DIC-pathologischen Prozessen vorgeschlagen, die den Metabolismus und die Funktion der Hauptorgane verändert haben.
1. Hindernisse für die Regulierung der Körpertemperatur: Nachdem die Körpertemperatur auf 20-25 ° C gefallen ist, wird das Zentralnervensystem gehemmt.
2. Herz-Kreislauf-System: Kälte hemmt den Sinusknoten, Herzfrequenz ist langsam, Körpertemperatur <28 ° C, anfällig für Herzrhythmusstörungen, Vasokonstriktion, erhöhte Blutviskosität, erhöhte Durchblutung und systemische Durchblutung, zentraler Venendruckanstieg, Gliedmaßen-Blutflusskarte zeigt betroffenes Gebiet Die Blutflussamplitude sinkt und der Blutfluss nimmt ab.
3. Atemwege: Atemfrequenz, Ventilation und Atemvolumen nehmen proportional zur Körpertemperatur ab, Apnoe tritt auf, wenn die Körpertemperatur 16-20 ° C beträgt, Körpertemperatur <25 ° C. Der Lungengefäßtonus nimmt ab, das Lungenblutvolumen nimmt zu, das Lungengefäßbett nimmt mit der Körpertemperatur ab Und Expansion, Lungenödem und Lungenblutung.
4. Zentrales Nervensystem: Hypothermie führt zu zerebraler Vasokonstriktion, Blutfluss nimmt ab, Sensations- und Bewegungsstörungen treten allmählich auf, Pupille erweitert, Koma, EEG-Wellenform verschwindet, wenn die Körpertemperatur auf 18-20 ° C fällt.
5. Blutsystem: Wenn die Körpertemperatur abnimmt, steigt der Hämatokrit allmählich an, das Plasmavolumen nimmt ab, Blutplättchen und Leukozyten nehmen ab, rote Blutkörperchen verformen sich, rote Blutkörperchen nehmen zu, die Oberflächenladung der roten Blutkörperchen nimmt ab, es kommt leicht zu einer Aggregation, die Blutoxygenierungskurve verschiebt sich nach links, Körpertemperatur <29 Die Prothrombinzeit wird bei ° C verlängert, die Konzentration des Faktors AT-III, VII wird verringert und die fibrinolytische Aktivität wird erhöht, um eine Koagulopathie und eine diffuse intravaskuläre Koagulation zu verursachen.
6. Nierenfunktion: Verringerung des Nierenblutflusses mit der Körpertemperatur, was zu Oligurie, keinem Urin und erhöhtem Serumkreatinin führt.
7. Gastrointestinaltrakt: Die Darmperistaltik ist geschwächt, die Leberentgiftungsfunktion und die phagozytische Phagozytaktivität sind vermindert, die Chemotaxis der Leukozyten, die Phagozytose und die Peroxidase-Produktfunktion sind signifikant vermindert, eine Infektion ist wahrscheinlich, die Katalasekonzentration ist vermindert, die Nieren- und Herz-LDH Die Isozymaktivität ist relativ erhöht.
8. Stoffwechsel: Die Sauerstoffaufnahme und der Sauerstoffverbrauch nehmen parallel zur Kerntemperatur ab, der Atmungsquotient ist niedriger als normal.Wenn die Kernkörpertemperatur 30 ° C beträgt, sinkt der Atmungsquotient auf 0,65, die Glukosestoffwechselrate sinkt, die Auslastung wird verringert und die Hypoglykämie tritt leicht auf, der Gewebeblutfluss wird verringert. Sauerstoff-induzierte Milchsäureakkumulation mit metabolischer Azidose, Hemmung des Atemzentrums, Reduzierung der CO2-Emissionen, respiratorische Azidose.
Verhütung
Prävention des Neugeborenen-Erkältungs-Syndroms
Prävention ist wichtiger als Behandlung.
1. Gute Arbeit bei der perinatalen Gesundheit leisten: Gute Arbeit bei der perinatalen Versorgung (insbesondere in ländlichen Gebieten) und Aufklärung leisten, Vorsorgeuntersuchungen verstärken, Schwangerschaftskomplikationen vorbeugen, Frühgeburten, Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht und Geburtsverletzungen vorbeugen.
2. Warm halten: In der kalten Jahreszeit und in der Umgebung sollten warme Geräte für den Kreißsaal zusammengestellt werden.Nach der Entbindung sollte das Neugeborene mit vorgewärmten Handtüchern umwickelt werden, um es warm zu halten, damit die Körpertemperatur des Neugeborenen insbesondere für Kinder mit hohem Risiko stabil bleibt. Genug der Hitze.
3. Aktive Behandlung von Infektionen: Aktive Behandlung von Grunderkrankungen, die zu Sklerose führen, wie Infektionen, intrakranielle Blutungen, Deformitäten, Asphyxie, Geburtsverletzungen usw.
Komplikation
Komplikationen beim Neugeborenen-Kälteschädigungssyndrom Komplikationen, diffuse intravaskuläre Gerinnung
Schweres Skleredem tritt häufig bei Schock und diffuser intravaskulärer Koagulation (DIC), niedrigem Blutdruck, niedrigen Herzgeräuschen, Oligurie oder sogar ohne Urin auf, häufig Lunge, Verdauungstrakt, Hautschleimhaut und andere Blutungen vor dem Absterben.
Symptom
Symptome des Neugeborenen-Kälteschädigungssyndroms Häufige Symptome Sklerödem Ödem Gelbsucht Neugeborenenreaktion Schockarmes Herzversagen Sepsis Erstickungsgefahr
Geschichte
Die meisten treten in der kalten Jahreszeit auf, Frühgeborene und Frühgeborene sind häufiger, es kommt zu Frühgeburten, Asphyxie, Geburtsverletzungen, Infektionen, Mangel an Kalorien und anderen Erkrankungen. Der größte Teil des Sommers wird durch schwere Infektionen und Hypoxie verursacht.
2. Symptom
(1) Unterkühlung: Die Körpertemperatur (5 cm Temperatur im Anus) sinkt häufig auf 35 ° C, stark <30 ° C, nur etwa 26 ° C.
(2) Allgemeine Leistung: schwache Reaktion, schwaches oder schwaches Weinen, Schwierigkeiten beim Saugen, kalter Körper und kalte Gliedmaßen, oberflächliche Atmung, schwacher Puls.
(3) harte Schwellung: der Körperteil der subkutanen Fettansammlung kann hart anschwellen, ödemartig oder hart aber nicht geschwollen erscheinen, sich wie Gummi anfühlen, häufig an den Seiten des Oberschenkels, Gesäß, Wade außen, Schultern, kann sich nach hinten ausbreiten, Brust, Bauch und Mund, schwere Hand und Fuß können auch hart sein, Hautrötungen wie gekochte Krabben Farbe beginnen, wenn von Hypoxie begleitet werden kann lila, Blutungen, Durchblutungsstörung ist hellgrau, mit Gelbsucht ist hellgelb wie Wachs, der Zustand Gemäß den von der Zweiten Nationalen Konferenz für Neugeborene im Jahr 1999 festgelegten Standards, siehe Tabelle 1. Zu den Organfunktionsänderungen gehören kein Essen, kein Weinen, geringe Reaktion, langsame Herzfrequenz oder EKG, biochemische Anomalien des Blutes usw. Organversagen bezieht sich auf Schock. Herzinsuffizienz, DIC, Lungenblutung, Nierenversagen usw., Berechnung des Schwellungsbereichs, 20% von Kopf und Hals, 18% von oberen Gliedmaßen, 14% von Brust und Bauch, 14% von Rücken und Lumbosakralbereich, 8% von Gesäß, doppelt 26% der unteren Extremitäten, wenn die Körpertemperatur <35 ° C ist, zeigt die negative Temperaturdifferenz des Sputum-Anal das Versagen des Körpers bei der Wärmeerzeugung an, 0 oder der positive Wert ist nicht erschöpft.
(4) Infektion: An einer gleichzeitig bestehenden Infektion sind häufig Lungenentzündung und Sepsis beteiligt.
Untersuchen
Untersuchung des neonatalen Kälteschädigungssyndroms
1. Blutroutine: Es gibt keine signifikante Veränderung der Gesamtzahl der peripheren weißen Blutkörperchen Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen kann in unterschiedlichem Maße zunehmen oder abnehmen. Wenn die Neutrophilen signifikant erhöht oder erniedrigt werden, ist die Prognose schlecht und die DIC betroffen. Thrombozyten sind signifikant reduziert.
2. DIC-Screening-Test: Verlängerte Prothrombinzeit bei schwerer Koagulopathie, verlängerte Thromboplastinzeit mit DIC, positiver 3P-Test, verringertes Fibrinogen, und die folgenden sechs Tests sollten bei Patienten mit kritischer Zirrhose durchgeführt werden: 1) Thrombozytenzahl: Die Thrombozytenzahl nimmt häufig progressiv ab, und die Thrombozytenzahl von etwa 2/3 der Kinder beträgt <100 × 109 / L (100.000 / mm3).
(2) Prothrombinzeit: Verlängerte Prothrombinzeit in schweren Fällen, 20 Sekunden in 4 Tagen nach der Geburt und 15 Sekunden in Tag 5 und darüber.
(3) Thromboplastinzeit: Die partielle Thromboplastinzeit in weißem Ton beträgt> 45 s.
(4) Plasma-Thrombinzeit: Der Normalwert für Neugeborene betrug 19-44 s (16. s älter), was diagnostischer war als die Kontrollgruppe im gleichen Alter> 3 s.
(5) Fibrinogen: Fibrinogen <1,17 g / l (117 mg / dl), <1,16 g / l (160 mg / dl) hat einen Referenzwert.
(6) 3P-Test (Plasma-Protamin-Parakoagulationstest): 65% der normalen Neugeborenen weisen eine 65% ige fibrinolytische Aktivität auf und können Fibrinabbauprodukte (FDP) aufweisen, so dass der 3P-Test nach 24 Stunden positiv und immer noch positiv sein kann Es ist nicht normal, aber der DIC Late 3P Test kann negativ werden.
3. Blutbiochemie: Aufgrund der Ablehnung von Milch bei niedrigen Temperaturen, des erhöhten Glykogen- und Energieverbrauchs nahm der Blutzucker häufig ab, Kreatinin und Nicht-Protein-Stickstoff nahmen zu.
4. Blutgasanalyse: Mit Azidose als Hauptleistung sank der Blut-pH-Wert aufgrund von Hypoxie und Azidose, PaO2 sank und PaCO2 stieg.
5. Messung der Ultra-Mikro-Erythrozyten-Elektrophoresezeit: Aufgrund des Anstiegs der Blutviskosität wird die Elektrophoresezeit für rote Blutkörperchen verlängert.
6. Elektrokardiogramm: In einigen Fällen können EKG-Veränderungen auftreten, die hauptsächlich eine verlängerte QT-Zeit, eine niedrige Spannung, eine niedrige oder invertierte T-Welle und einen Abfall des ST-Segments anzeigen.
7. Röntgenaufnahme der Brust: In fleckigen Schatten ist eine Pseudopneumonie zu erkennen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Neugeborenen-Kälteschädigungssyndroms
Diagnose
Je nach Anamnese können klinische Manifestationen und Labortests eine Diagnose in Bezug auf das Ausmaß der starken Schwellung, den Allgemeinzustand, die Körpertemperatur und die Unterteilung der Lungenblutung in leichte, mittelschwere und schwere stellen.
1. Diagnose von Schwellungen der harten Haut
Entsprechend der Größe der Haut ist die Größe der Haut leicht, mittel und schwer, mild: der milde Schwellungsbereich beträgt weniger als 30%, moderat: der harte Schwellungsbereich beträgt 30% bis 50%, schwer: der harte Schwellungsbereich beträgt mehr als 50%.
2. Fest gequollene subkutane Fettzähigkeit diagnostische Indexierung
Grad I: Das Unterhautfett ist leicht hart, die Hautfarbe ist leicht rot. Grad II: Das Ödem ist offensichtlicher, die Elastizität des Unterhautfetts ist im Wesentlichen verschwunden. Die Hautfarbe ist leicht dunkelrot. Grad III: Das Ödem ist offensichtlich, die Elastizität des Unterhautfetts verschwindet, gummiartige Härte, dunkler Teint Rot.
3. Diagnosekriterien für ein kritisches Skleredem
Gemäß dem vom Amt für Erste Hilfe für Kinder des Gesundheitsministeriums des Gesundheitsministeriums ausgearbeiteten Versuchsprogramm für die Methode der kritischen Fallbewertung werden die folgenden zwei Indikatoren angegeben:
(1) Die Temperatur des Anus liegt unter 30 ° C, und der Grad der harten Schwellung beträgt unabhängig von der Größe mehr als 2 Grad.
(2) Die Rektaltemperatur liegt unter 33 ° C, die harte Quellung über 2 ° C und der Bereich über 60%.
Jeder, der eine der beiden oben genannten Bedingungen erfüllt, kann als kritisch krank diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Neugeborenenödem: Diese Krankheit muss von einem Neugeborenenödem, einem Neugeborenenödem bei angeborener Herzkrankheit, einer Insuffizienz, einer Neugeborenenhämolyse, einer Hypoproteinämie, einer Hypokalzämie und Vitamin B1 unterschieden werden. Neugeborene Mädchen haben möglicherweise vorübergehend ein partielles Labialödem. Manchmal treten normale Neugeborene, insbesondere Frühgeborene, im Bereich des Fußrückens, der Kopfhaut oder des Augenhöhlenödems auf und gehen mit einer unzureichenden Natrium- und Chlorausscheidung einher.
2. Subkutane Gangrän: Es muss auch von subkutaner Gangrän und subkutaner Fettnekrose unterschieden werden.
