neonataler Kehlkopfstridor
Einführung
Einführung in das Keuchen des Kehlkopfes bei Neugeborenen Der Larynxstridor bei Neugeborenen weist darauf hin, dass das bei der Geburt oder innerhalb weniger Wochen nach der Geburt auftretende Keuchen des Rachens durch den Luftstrom durch das enge Atemwegsegment während der Atmung verursacht wird und die Stenose der Atemwege durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht werden kann. Tritt in der Winter- und Frühjahrssaison auf. Es ist am häufigsten bei Säuglingen und Kleinkindern, insbesondere Neugeborenen und Säuglingen. In schweren Fällen kann es zu Atembeschwerden oder sogar Atemstillständen kommen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hühnerbrustinfektion der Atemwege
Erreger
Ursachen für Neugeborenen-Kehlkopf-Keuchen
Trauma (45%)
Ein Trauma induziert die Nerven, die die Stimmbänder innervieren, dh die wiederkehrende Schädigung des Kehlkopfnervs kann die Krankheit verursachen.Wenn der wiederkehrende Kehlkopfnerv beschädigt ist, tritt eine Stimmbandlähmung auf. Da der Nervus laryngeus recurrens auf der linken Seite länger und verzerrter ist, ist er anfällig für Verletzungen bei der Geburt. Außerdem können kardiovaskuläre, pulmonale oder ösophageale Läsionen den Nervus laryngeus unterdrücken, der durch den Nervus laryngeus verursacht wird.
Angeborene Faktoren (15%)
Angeborenes einfaches Larynx-Keuchen (Erweichung des Larynx-Trachealknorpels), angeborene Larynx-Gotracheal-Dysplasie (Kehle, Epiglottis, Epiglottis, subglottische Stenose, Trachealstenose usw.), angeborene makrovaskuläre Anomalien (doppelter Aortenbogen) ), angeborene Kehlkopfzyste oder angeborener Kehlkopftumor (Kehlkopfzyste, Kehlkopfhämangiom, Kehlkopfpapillom, intralaryngeale Schilddrüse usw.), angeborene kleine Unterkieferverformung. Vor allem, weil das Halsgewebe zu schwach ist, kollabiert der Hals beim Einatmen nach innen, und das Keuchen, das auftritt, wenn der Halsmund verstopft ist, wird auch als Halserweichung bezeichnet.
Pathogenese
Der Hals wird durch Turbulenzen des Luftstroms durch den engen Abschnitt des Atemwegs beim Einatmen oder Ausatmen verursacht.
1. Physiologische und anatomische Merkmale: Neugeborene sind aufgrund ihres geringen Atemwegsdurchmessers anfällig für Stenosen, während der Knorpel, der den Atemweg stützt, schlecht entwickelt ist und zu Verzerrungen und Zusammenbrüchen neigt. Physiologische Stenose.
Anatomisch kann der Atemweg in drei Teile unterteilt werden:
1 obere Tür: einschließlich Nase, Nasopharynx, Oropharynx und Hypopharynx.
2 Halssegment (Soundslide-Segment): einschließlich Stimmbänder, subglottischer Bereich, Hals-Tracheal-Abschnitt.
3 intrathorakales Segment: einschließlich der Luftröhre und des Bronchus in der Brust.
2. Inspiratorischer Laryngo: Der obere Teil der Glottis stellt den schwächsten Teil des Neugeborenen dar. Obstruktive Erkrankungen in diesem Bereich können häufig einen inspiratorischen Laryngo verursachen, wie z. Straße.
3. Zweiphasiger Kehlkopf: Der Kehlkopf ist der anatomisch engste Teil der Atemwege des Neugeborenen, bei dem es sich um angeborene Halserweichungen, Stimmbandlähmungen, subglottische Stenosen, Halsschmerzen, subglottische Hämangiome und Kehlkopfzysten handelt. Es kann zu einer Obstruktion des Kehlkopfes führen, und der Luftstrom wird auch beim Einatmen und Ausatmen beeinträchtigt. Dies ist typisch für einen zweiphasigen Hals.
4. Ausgeatmeter Hals: Angeborene Anomalien der Luftröhre und der Bronchien in der Brusthöhle sind relativ selten, wie z. B. Erweichung der Luftröhre, Trachealstenose, angeborene Anomalien der großen Gefäße, Unterdrückung der Atemwege oder wiederkehrender gastroösophagealer Reflux durch die Atemwege Entzündungen können Atemwegsobstruktionen in diesem Segment verursachen und sind durch einen exspiratorischen Rachenraum gekennzeichnet.
Verhütung
Verhinderung von Neugeborenen-Larynx-Keuchen
Es wird vermutet, dass aufgrund von Mangelernährung während der Schwangerschaft der Kalziummangel im Fötus häufig zu einer Erweichung des Kehlkopfknorpels führen kann. Daher ist es erforderlich, die Gesundheitsfürsorge während der Schwangerschaft zu beachten, die Ernährung während der Schwangerschaft zu stärken und verschiedenen Infektionskrankheiten vorzubeugen. Achten Sie normalerweise darauf, Erkältung und Angst zu vermeiden, um Infektionen der Atemwege und des Rachens zu vermeiden und die Verstopfung des Rachens zu verstärken. Wenn der Anfall schwerer ist, ist es schwierig zu inhalieren, und die Position des Babys kann angepasst werden. Die laterale Position kann die Symptome lindern, und gelegentlich erfordert die schwere Kehlkopfobstruktion eine Tracheotomie.
Komplikation
Komplikationen beim Neugeborenen-Kehlkopfverzug Komplikationen Infektion der Atemwege in der Hühnerbrust
Kann durch Hypoxämie kompliziert werden. Bei sekundären Infektionen der Atemwege verstärken sich die Symptome der Dyspnoe erheblich, während die Sekrete der Atemwege nicht gut abfließen und quietschen. Langzeitiger Kehlkopf kann Hühnerbrust verursachen.
Symptom
Neugeborene Symptome von Larynx-Atembeschwerden Häufige Symptome Atembeschwerden, Halsbeschwerden bei Neugeborenen, Schluckbeschwerden, Stimmbandlähmung, Zittern
1. Angeborenes einfaches Larynx-Keuchen : Angeborenes einfaches Larynx-Keuchen bezieht sich auf übermäßig schwaches Larynx-Gewebe, Einwärtskollaps beim Einatmen und Keuchen, das den oberen Mund des Larynx-Hohlraums blockiert. Die Schwäche des Larynx-Gewebes kann während der Schwangerschaft auftreten. Unterernährung, die durch Mangel oder Ungleichgewicht von Kalzium oder anderen Elektrolyten im Fötus verursacht wird, wird auch als Kehlkopf-Erweichung bezeichnet und ist die häufigste Ursache für Kehlkopf-Keuchen bei Neugeborenen und macht 60% bis 70% des Neugeborenen-Kehlkopfs aus. Es ist ein hohes hühnerähnliches Keuchen, und es kann auch ein leises Zittern sein. Es tritt normalerweise nur beim Einatmen auf, und wenn eine schwere Person ausatmet, kann es auch klingen. Die Symptome sind meist intermittierend, verschwinden beim Schlafen oder in Ruhe. Beim Weinen und Schwanken ist es offensichtlich, wenn es im Liegen liegt, es ist erleichtert oder verschwindet im Liegen, es ist offensichtlich, wenn es auf dem Rücken liegt. Wenn der Hals gehört wird, kann es von der Fossa sternal begleitet werden, aber das Wachstum und die Entwicklung sind gut, das Weinen ist normal und der Hals ist oft bei 18 Es verschwand nach und nach von selbst innerhalb von 24 Monaten, es war keine spezielle Behandlung erforderlich, und in einigen schweren Fällen können Atembeschwerden und Zyanose auftreten.
2. Stimmbandlähmung: Stimmbandlähmung ist auch eine häufige Ursache für den Neugeborenen-Laryngo. Nach der Larynx-Erweichung tritt die einseitige Stimmbandlähmung häufiger auf, meistens auf der linken Seite, was auf den längeren und stärker verzerrten linken Larynx-Rezidivnerv zurückzuführen ist. Es ist anfällig für Traktion und Verletzungen bei der Geburt und kann von anderen ipsilateralen peripheren Nervenverletzungen wie Gesichtsnervparese, Plexus brachialis und Radialnervparese begleitet werden Bei einer Stimmbandlähmung sollte auf den Ausschluss von kardiovaskulären, pulmonalen oder ösophagealen Läsionen geachtet werden, da der linke Nervus laryngeus recurrens das distale Ende der Katheteröffnung der Aortenbogenarterie umgibt Geschützt, so dass die rechte Seite der rechten Stimmbandlähmung ist äußerst selten, einseitige Stimmbandlähmung Hals ist zweiphasig, oft begleitet von Heiserkeit oder Aphonie, keine Zyanose und Ernährungsschwierigkeiten, mehr können sich ohne Behandlung zu lindern, bilaterale Stimmbandlähmung Meist zentral, aufgrund pränataler oder postnataler Hypoxie-Schädigung, kann der Hirnstamm von Dysphagie und anderen Schädel-Nerven-Schäden begleitet sein, wobei häufig tiefe, hochtönende und zweiphasige Rachenschmerzen auftreten Saug Not, manchmal nach der Intubation oder Tracheotomie erfordern, können einige Patienten ihren eigener langsam wieder aufnehmen, so ein weiterer chirurgischer Eingriff soll bis 4 Jahre verzögert werden.
3. Angeborener Kehlkopf : abnorme Trachealdysplasie Zu dieser Gruppe von Krankheiten gehören verschiedene anatomische Anomalien, die Kehlkopf- und Trachealstenosen hervorrufen: Angeborene Kehlen quietschen bei der Geburt, Heiserkeit oder Schwäche, und solche mit großem Auswurf können Schwierigkeiten beim Atmen haben. Müssen frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden, angeborene subglottische elastische Kegelgewebe-Hypertrophie oder Fehlbildung des ringförmigen Knorpels, kann subglottische Stenose, Obstruktion, schweren Hals bei der Geburt verursachen, aber die Aussprache und das Weinen ist normal, angeborene Trachealstenose kann Luftröhre sein Die Läsion selbst (unvollständiger Trachealknorpelring, Erweichung des Trachealrings, Trachealfistel, Trachealzyste usw.) oder extratracheale Läsionen (Nackentumor, Mediastinaltumor oder Gefäßanomalien usw.), die durch Kompression verursacht wurden, mehr Kinder als bei der Geburt oder kurz nach der Geburt Das heißt, es gibt anhaltende Kehlkopfgeräusche, die beim Ausatmen deutlicher werden, Schreie und Aussprache sind normal, und bei schweren Fällen kann es zu Atembeschwerden kommen.
4. Angeborene makrovaskuläre Anomalien : Große Gefäßanomalien werden durch eine falsche Position des Aortenbogens oder eines oder mehrerer großer Gefäße der Aortenarterie verursacht.Wenn diese anomalen Blutgefäße einen engen Gefäßring bilden, können die Luftröhre oder die Speiseröhre komprimiert werden. Der durch den doppelten Aortenbogen gebildete Gefäßring ist der engste. Der größte Teil des Schleims bildet sich zum Zeitpunkt der Geburt oder kurz nach der Geburt. Das Ausatmen ist deutlicher. In schweren Fällen ist das Atmen und die Zyanose schwierig. Es ist selten zu schlucken, aber zu essen. Der Hals kann verschlimmert werden, da der durch den doppelten Aortenbogen gebildete Gefäßring nicht mit dem Wachstum des Kindes zunehmen kann, so dass die Kompressionssymptome mit zunehmendem Alter des Kindes stärker werden und eine chirurgische Orthopädie so früh wie möglich durchgeführt werden muss, andere gehen verloren. Die großen Blutgefäße (wie der rechte Aortenbogen, das Labyrinth der Arteria subclavia, die Arteria innominata, die Lungenarterie usw.) und der durch das Arterienband oder den Arterienkatheter gebildete Gefäßring sind größtenteils offen und können mit dem Wachstum des Kindes zunehmen In der Neugeborenenperiode treten weniger Symptome auf.
5. Angeborene Kehlkopfzysten oder -tumoren: Angeborene Kehlkopfzysten, Schilddrüsen- oder Kehlkopftumoren im Kehlkopf (Hämangiom, Papillom) können ein neonatales Kehlkopf-Keuchen verursachen, das sich als stummes oder aphasisches, bipolares Keuchen manifestiert. Der Schwierigkeitsgrad beim Atmen hängt von der Größe des Tumors ab.
In der Nähe befindliche Gewebe wie Wasserzysten des Gebärmutterhalses, Zysten der Schilddrüsenzunge, angeborene Riesenzunge oder Vagus-Schilddrüse und angeborener Kropf an der Zungenbasis können Atemnot verursachen, verursachen jedoch selten Keuchen.
6. Sonstiges : Die Erregbarkeit und Koordinationsstörung der nervösen Kehlkopfmuskulatur kann ebenfalls einen Einfluss auf die Entstehung von Kehlkopfgeräuschen haben. Aufgrund der hohen Erregbarkeit des Vagusnervs des Neugeborenen kann eine leichte Stimulation der Atemwege und des Magen-Darm-Trakts über den Vagusnerv zu einem pathologischen Impuls werden. Afferente Fasern wirken auf das Vokalzentrum des vierten Ventrikels und verursachen den Kehlkopf. Cholinerge Blocker (Scopolamin, Atropin) sind wirksame Medikamente zur Blockierung des Nervenhalses und Kinder mit langfristiger mechanischer Beatmung der Trachealintubation Aufgrund eines lokalen Ödems, das durch eine Verletzung des Stimmbands oder des Ringknorpels oder eine sekundäre subglottische Stenose verursacht wird, tritt der Kehlkopf häufig nach der Extubation auf. Die Inzidenz liegt bei etwa 10% der Kinder mit Intubation Die Fixierung und Anwendung von Dexamethason vor der Extubation kann das Auftreten dieser Komplikation verringern.
Untersuchen
Neugeborenen Hals pfeift
Der durch infantile Hände, Füße und Knöchel verursachte Rachen kann einen niedrigen Kalziumspiegel im Blut aufweisen, außerdem nehmen die peripheren Blutleukozyten und Neutrophilen bei einer Infektion zu.
1. Direkte Laryngoskopie: stellt die wichtigste diagnostische Methode dar. Die angeborene einfache Laryngealnässen-Direkt-Laryngoskopie zeigt, dass das Laryngealgewebe weich und schlaff ist. Beim Einatmen rollt sich das Laryngealgewebe in den Larynx und wird beim Ausatmen ausgeblasen. Wenn das direkte Laryngoskop provoziert oder in den Vorraum des Kehlkopfes gedehnt wird, verschwinden die Halsgeräusche und die Diagnose, Kehlkopfzyste, Tumor, Epiglottis und Stimmbandlähmung können nur durch Laryngoskopie bestätigt werden.
2. Bronchoskopie: Die subglottischen und trachealen Läsionen müssen bronchoskopisch untersucht werden, um die Diagnose gegebenenfalls bronchoskopisch zu bestätigen.
3. Röntgenuntersuchung: Röntgenfilm- und Ösophagus-Schluckuntersuchungen des Halses und der Brust sind hilfreich für die Diagnose der Ursache für den Hals eines Neugeborenen.
4. Ultraschalluntersuchung: Bei Bedarf kann eine kardiale Ultraschalluntersuchung helfen, die Ursache für den Hals eines Neugeborenen zu diagnostizieren.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von neonatalem Larynx-Keuchen
Diagnose
Anamnese und Symptomen zufolge ist die Diagnose eines neonatalen Laryngeal-Keuchens nicht schwierig.Zusätzlich zur Anamnese und zu den klinischen Merkmalen sollte eine direkte Laryngoskopie oder eine faseroptische Laryngoskopie verwendet werden, um die Art der Laryngealfehlbildung zu bestimmen Kann angeborenes einfaches Larynx-Keuchen, Larynx-Zyste, Tumor, Hals, Epiglottis, Epiglottis und Stimmbandlähmung usw. identifizieren, aber subglottische und tracheale Läsionen müssen bei Bedarf bronchoskopisch diagnostiziert werden Röntgenfilm- und Schluckuntersuchung der Speiseröhre usw., um die Ursache für die Diagnose des Kehlkopfes bei Neugeborenen so schnell wie möglich zu ermitteln.
Differentialdiagnose
Anamnese, ob eine Geburtsverletzung vorliegt, ob eine unsachgemäße Operation vorliegt, ob eine Schädigung des wiederkehrenden Kehlkopfnervs vorliegt, Anamnese der Beatmung mit oder ohne Trachealintubation und Ernährungszustand der Mutter während der Schwangerschaft mit oder ohne Hypokalzämie sowie direkte Laryngoskopie und bildgebende Untersuchung Es ermöglicht uns festzustellen, ob es sich um einen angeborenen oder einen erworbenen Rachen handelt, und verschiedene ätiologische Diagnosen zu identifizieren.
Um den Rachen in infantilen Händen, Füßen und Knöcheln auszuschließen, ist es manchmal erforderlich, Serumkalzium zu bestimmen und von folgenden Krankheiten zu unterscheiden:
1. Sonstige Erkrankungen des Rachens: Angeborene Larynxzysten können im oberen Glottisbereich oder in der Nähe der Epiglottis auftreten. In der Neugeborenenperiode treten Larynxnässen und Atemnot auf. Bei seitlichem Liegen oder im Kopf-zurück-Zustand können die Symptome unterschiedlich sein. Der Grad der Erleichterung, der im Allgemeinen lautlos ist, kann durch direkte Laryngoskopie oder faseroptische Laryngoskopie diagnostiziert werden, und die Operation sollte so bald wie möglich durchgeführt werden.
2. Trachealanomalien: Angeborene Trachealfistel, Trachealstenose usw. können zu Atemnot führen, Trachealknorpelring ist schwach, deformiert, inselähnlicher Rest oder nicht vorhanden, hufeisenförmiger Trachealring abgeflacht, kann die Trachealwand schwach machen, kann der Trachea nicht widerstehen Der Druck außerhalb des Hohlraums oder weil der Membranteil der Trachealwand nahe an der vorderen Wand der Trachea liegt, kann die Trachea kollabieren und es kann zu Atemnot kommen.
Darüber hinaus kann es sekundär sein zu einer langfristigen Kompression der Luftröhre oder des Bronchus, was zu Kehlkopfschmerzen oder Atemnot führt, wie zum Beispiel zu Halstumoren, vergrößerten Lymphknoten und Thymushypertrophie, die die Luftröhre und die Bronchien komprimieren kann, um eine sekundäre Erweichung zu verursachen und Kehlkopfschmerzen zu verursachen Dyspnoe, Röntgenaufnahme der Brust, tracheale Lipiodol-Angiographie, Brustspiral-CT mit faseroptischer Bronchoskopie und andere Untersuchungen können bei der Diagnose hilfreich sein.
3. Kleiner Kiefer: Kleiner Kiefer, kurze oder relativ dicke Zunge, Einatmen mit Schnarchgeräuschen und offensichtliche Inspirationsschwierigkeiten Beim Einatmen ist der Unterkiefer des Patienten nach hinten gerichtet und der Mund fest geschlossen. Die Zungenwurzeln fallen nach hinten, der weiche Gaumen ist angehoben, die Nasen-Rachen-Höhle ist verstopft, was zu schweren Atembeschwerden führt, und die Scheide ist am augenfälligsten. Daher wird die angeborene Trichterbrust manchmal fälschlicherweise klinisch betrachtet, beispielsweise wenn das Kind zur Seite oder in Bauchlage gebracht wird. Wenn die Hand den Unterkiefer hochgehalten wird, lindert sich die Atemnot sofort. Das kranke Kind kann aufgrund von Atembeschwerden oft nicht stillen, was zu Mangelernährung und Atemwegsinfekten führt. In der Regel wird nur das Kind in die laterale Position gebracht, manchmal wird der Unterkiefer mit einer einfachen Kieferhalterung angehoben. Sie können auch einen Silikonschlauch entlang der Ecke anbringen, um die Belüftung zu verbessern.
