neonatale nekrotisierende Enterokolitis
Einführung
Einführung in die neonatale nekrotisierende Enterokolitis Die neonatale nekrotisierende Enterokolitis (NEC) ist eine erworbene Erkrankung, die hauptsächlich bei Frühgeborenen oder erkrankten Neugeborenen auftritt und sich durch Bluthochdruck und Stuhlblut sowie durch Darmschleimhaut und sogar Tiefdarm auszeichnet. Nekrose tritt am häufigsten im distalen Ileum und proximal des Dickdarms auf, der Dünndarm ist selten betroffen, und der Röntgenfilm des Abdomens ist durch eine Ansammlung von zystischem Gas im Darm gekennzeichnet. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: Neugeborenen-Inzidenz beträgt ca. 1% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchfellentzündung, Aszites, Sepsis
Erreger
Ursachen der neonatalen nekrotisierenden Enterokolitis
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache der nekrotisierenden Enterokolitis ist noch nicht vollständig geklärt, es wird jedoch allgemein angenommen, dass eine Kombination von Ursachen vorliegt, unter denen Frühgeburt und Infektion die wichtigsten sind.
1. Vorzeitige Entbindung: Die vorzeitige Geburt ist ein wichtiger pathogener Faktor von NEC. Aufgrund der schlechten Immunfunktion, der schlechten Peristaltik und des Erstickens bei der Geburt kann es zu Hypoxieschäden in der Darmwand kommen, die eine bakterielle Invasion verursachen.
2. Infektion: Infektion ist eine der Hauptursachen für NEC, hauptsächlich Darmbakterien wie Klebsiella, Escherichia coli und Pseudomonas aeruginosa.
3. Hypoxie und Ischämie: Bei Neugeborenen Asphyxie, Atemwegserkrankungen, Schock und anderen hypoxisch-ischämischen Zuständen kommt es zu einer Darmwand-Vasokonstriktion, die zu Ischämie und Hypoxie der Darmschleimhaut, Nekrose mit Wiederherstellung von Sauerstoff, Vasodilatation und Stauung führt. Die Reperfusion während der Expansion erhöht die Gewebeschädigung.
4. Fütterung: Das Essen und der Austausch von Bluttransfusionen können die Reperfusion der Darmwand, die die Ursache der Krankheit ist, verstärken und zu einer Invasion der Bakterien im Darm führen. Es wurde lange Zeit als ein Faktor für die Pathogenese von NEC angesehen: Frühgeborene mit Infektion und vorzeitiger Asphyxie, übermäßiges Füttern von Kuhmilch kann NEC auslösen, aber die Meinung, dass das Füttern zu NEC führt, ist immer noch umstritten. Stattdessen ist es höher als die frühe Fütterung.
5. Andere: Nabelarterien- oder Venenkanülierung, Transfusionstherapie, Polyzythämie, offener arterieller Katheter, Unterkühlung usw., die Inzidenz von NEC ist höher.
(zwei) Pathogenese
Bei Kindern mit nekrotisierender Enterokolitis gibt es normalerweise drei Faktoren im Dünndarm: anhaltende ischämische Darmschäden, bakterielle Besiedlung und Darmlumen (z. B. enterale Ernährung).
1. Darmwandhypoxie und entzündliche Verletzung: Frühgeborene mit schlechter Immunfunktion, schlechter Darmperistaltik, langer Verweildauer der Nahrung, leichtes Wachstum von Bakterien, hoher Milchosmotischer Druck, Infektion, Ersticken von Frühgeborenen, vorzeitig überfütterte Milch können verschlimmert werden Schleimhautschädigung der Darmwand, induziert NEC, Erstickung bei der Geburt verursacht hypoxische Schädigung der Darmwand, ermöglicht das Eindringen von Bakterien, übermäßiges Bakterienwachstum und Toxine können Entzündungen in der hypoxischen Darmwand und Zytokine verursachen, die vom Gewebe während der Entzündung freigesetzt werden, wie z. B. Thrombozyten Aktivierungsfaktor, -Tumornekrosefaktor, Prostaglandin usw. verstärken die Entzündungsreaktion und fördern das Auftreten von NEC. Klebsiella hat einen starken Fermentationseffekt auf Laktose in Nahrungsmitteln und der erzeugte Wasserstoff verursacht eine Ansammlung von zystischem Gas in der Darmwand.
2. Hypoxie und Reperfusionsschäden: Ischämische Schäden können durch hypoxische Schäden verursacht werden, wie z. B. Erstickung des Neugeborenen, Atemwegserkrankungen, die durch den ursprünglichen Tauchreflex ausgelöst werden und durch Spasmen der Mesenterialarterie verursacht werden und zu einer signifikanten Verringerung des Darmblutflusses führen Während der Bluttransfusion, während der Sepsis oder wenn eine Hochspannungsnahrung verabreicht wird, wird der Darmblutfluss verringert, was zu einer Schädigung der Darmischämie führt. Ebenso können Schock, angeborene Herzerkrankungen und andere ischämische Zustände den systemischen Blutfluss verringern. Oder verminderte arterielle Sauerstoffsättigung, was zu Ischämie und Hypoxie der Darmschleimhaut, Nekrose, Wiederherstellung der Sauerstoffversorgung, Reperfusion während der Fütterung und Austauschtransfusion, erhöhter Gewebeschädigung führt.
3. Pathologische Veränderungen: Die NEC kann den gesamten Dünndarm und den Dickdarm betreffen, die häufigsten Stellen befinden sich jedoch im distalen Teil des Ileums und proximal zum aufsteigenden Dickdarm. In milden Fällen beträgt der nekrotische Darm nur wenige Zentimeter. In schweren Fällen kann er sich bis zum Jejunum und Dickdarm erstrecken, im Allgemeinen jedoch Wirkt sich nicht auf den Zwölffingerdarm aus, Bakterien können in die Darmwand eindringen, Wasserstoff produzieren und sich ansammeln, auf dem Röntgenbild ein charakteristisches Darmwandgas bilden und durch den Röntgenfilm im Bauchraum oder den Leber-B-Ultraschall in die Pfortader gelangen, die für die Leber sichtbar ist Die oben genannte Ansammlung von Pfortader-Gasen kann zusammen mit dem Fortschreiten der Läsion zu Nekrose, Perforation, Peritonitis, Sepsis und zum Tod der gesamten Darmwand führen. Eine Vergrößerung der Muskulatur, eine schwere Darmnekrose der Darmwand kann durch Darmperforation und Peritonitis erschwert werden.
Verhütung
Prävention der neonatalen nekrotisierenden Enterokolitis
NEC kann ein Ausbruch sein und ist ansteckend.Wenn in kurzer Zeit mehrere Fälle von nekrotisierender Enterokolitis auftreten, sollte das kranke Kind isoliert und die anderen exponierten Säuglinge auf Neugeborene und Frühgeborene untersucht werden, die direkt oder indirekt kontaktiert wurden. Kinder müssen das Auftreten von Blähungen und die Art des Stuhls jeden Tag überprüfen.Wenn eine Blähung auftritt, sollten sie auf das Auftreten von NEC achten.Bei sehr kleinen oder frühgeborenen Säuglingen die Fütterung um mehrere Tage oder Wochen verzögern, indem sie sich vollständig parenteral ernähren, und dann um mehrere Wochen. Die langsame Zunahme der Darmfütterung während der Zeit kann die Inzidenz einer nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) verringern.
Komplikation
Komplikationen bei neonataler nekrotisierender Enterokolitis Komplikationen Bauchfellentzündung Aszites Sepsis
Wenn die Krankheit fortschreitet, beginnt die Darmnekrose an der Schleimhaut und wirkt sich allmählich auf die gesamte Darmwand aus, was zu Darmperforation, Bauchfellentzündung und Aszites führt. Ein Drittel der Neugeborenen kann Sepsis und multiple Organfunktionsstörungen, DIC usw. entwickeln.
Symptom
Neugeborene nekrotisierende Enterokolitis Symptome Häufige Symptome blass blasse Hypothermie Durchfall wässriger Stuhl Darmschleim weigerte sich, Abdominaldehnung schwarzen Stuhl Gelbsucht Darmperforation zu essen
Mehr männliche Säuglinge als weibliche Säuglinge, hauptsächlich sporadische Fälle, keine offensichtliche Saisonabhängigkeit, normales Mekonium nach der Geburt, häufig innerhalb von 2 bis 3 Wochen nach der Geburt, mit einem Höchstwert von 2 bis 10 Tagen, NEC bei der Epidemie des Neugeborenen-Durchfalls Es kann sich auch um eine kleine Epidemie handeln, bei der sich Geschlecht, Alter und Jahreszeit nicht unterscheiden.
1. Abdominaler Blähungen und Darmgeräusche geschwächt: Kinder mit verzögerter Magenentleerung, Magenretention, gefolgt von abdominaler Blähung, nur leichtem Blähungen, schweren Fällen von schnell zunehmenden Symptomen, abdominaler Blähungen wie Trommeln, geschwächten Darmgeräuschen oder sogar vorzeitiger Entbindung NEC-Völlegefühl ist nicht typisch, eine Blähung des Abdomens und Darmgeräusche stellen die frühen Symptome von NEC dar. Bei Hochrisikokindern sollten Veränderungen der Blähung des Abdomens und der Darmgeräusche jederzeit beobachtet werden.
2. Erbrechen: Kinder haben oft Erbrechen, Erbrechen kann kaffeeartig oder mit Galle sein, manche Kinder haben kein Erbrechen, aber der Magen kann Kaffee oder gallenartigen Mageninhalt extrahieren.
3. Durchfall und blutiger Stuhl: zu Beginn wässriger Stuhl, 5- bis 6-mal bis mehr als 10-mal täglich Nach 1 bis 2 Tagen handelt es sich um blutigen Stuhl, bei dem es sich um Blut, Marmelade oder schwarzen Stuhl handeln kann. In einigen Fällen gibt es keinen Durchfall und keine nackten Augen. Blutige Stühle, nur Stuhl okkultes Blut positiv.
4. Systemische Symptome: Kinder mit NEC reagieren häufig schlecht, welken, weigern sich zu essen, haben schwere blasse oder graue Fälle, kalte Gliedmaßen, Schock, Azidose, Ikterus, Frühgeborene sind anfällig für wiederholte Apnoe, langsame Herzfrequenz, Körpertemperatur Normal oder mit niedrigem Fieber oder die Körpertemperatur steigt nicht an.
Untersuchen
Untersuchung der neonatalen nekrotisierenden Enterokolitis
1. Peripheres Blut: Zunahme der weißen Blutkörperchen, Klassifizierung der Verschiebung nach links, Thrombozytopenie.
2. Blutgasanalyse und Elektrolytbestimmung: Kann den Grad des Elektrolytungleichgewichts und der Azidose verstehen und die Behandlung von flüssigen und intravenösen Nährlösungen leiten.
3. Stuhluntersuchung: das Auftreten von dunkler Farbe, okkultes Blut positiv, mikroskopische Untersuchung einer Reihe von weißen Blutkörperchen und roten Blutkörperchen, Stuhlkultur von Escherichia coli, Klebsiella und Pseudomonas aeruginosa häufiger.
4. Blutkultur: Wenn die kultivierten Bakterien mit der Kotkultur übereinstimmen, ist dies für die Diagnose der Ursache von NEC von Bedeutung.
5. Röntgenfilmuntersuchung des Abdomens: Er hat einen hohen Stellenwert für die Diagnose von NEC und muss nachverfolgt und auf dynamische Veränderungen überprüft werden.
(1) Frühe Leistung:
1 Dünndarm ist leicht, mäßige Blähungen, der Dickdarm kann weniger Gas oder Blähungen sein.
2 Im Darmlumen befindet sich möglicherweise ein geringer Flüssigkeitsspiegel.
3 Darmschleimhaut und Darmspaltverdickung.
4 Der Darmschlauch ist ungeordnet, die Form ist steif und das Lumen ist unregelmäßig oder schmal.
(2) Änderungen im Fortschrittszeitraum:
1 Die Darmhöhlen werden verschlimmert und der Flüssigkeitsspiegel wird erhöht, was darauf hindeutet, dass die Läsionen die Muskelschicht betreffen.
2 In der submukosalen Schicht der Darmwand erscheint die Gasansammlung als dichter kleiner schaumartiger durchscheinender Bereich, Pneumatosis cystoides intestinalis genannt, und das subserosale Gas ist dünn, halbbogenförmig oder kreisförmig durchscheinend.
3 Die Darmwand hat eine lange Gasansammlungszeit, und das Gas kann von der Darmwand zur Pfortader aufsteigen, was zu einer Ansammlung von Gas in der Pfortader führt, die an der Pfortader der Leber einen verzweigten, nach oben durchscheinenden Schatten aufweist, der innerhalb von 4 Stunden absorbiert werden und verschwinden kann.
4 Darmrohrfixierung.
5 Peritonealerguss, Pneumoperitoneum tritt bei akuter Darmperforation auf, wie die Perforation durch die Mesenterialmembran verschlossen wird, das austretende Gas absorbiert wird, Röntgenfilm kann nicht einfach dargestellt werden.
6. Bakterienkultur: Der größte Teil des Abstrichs und der Kultur der Peritonealpunktionsflüssigkeit sind Bazillen, und die während der Operation entnommene Bauchhöhlenflüssigkeit wird mit Bakterien kultiviert, und die positive Rate ist hoch.
7. Abdominaler B-Ultraschall: Im Leberparenchym und in der Pfortader treten zeitweise sichtbare mikroskopische Luftblasen auf.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der neonatalen nekrotisierenden Enterokolitis
Diagnose
Bei Kindern mit Risikofaktoren für diese Krankheit kann eine positivere Diagnose gestellt werden, sobald die relevanten klinischen Manifestationen und Änderungen der Röntgenuntersuchung eintreten.
1. Vorgeschichte und klinische Manifestationen: Bei Frühgeborenen mit hohen Risikofaktoren sollten Erbrechen, Blähungen, Durchfall und blutiger Stuhl sofort beobachtet werden, um den Röntgenbild- und okkulten Blutbild-Test des Abdomens zu testen.
2. Stuhluntersuchung: Die Untersuchung auf okkultes Blut oder auf reduzierende Substanzen bei Frühgeborenen (Beginn der Fütterung) kann bei der Früherkennung von nekrotisierender Enterokolitis, okkultem Blut positiv, weißen Blutkörperchen und roten Blutkörperchen hilfreich sein. Die Stuhlkultur stimmt mit der Blutkultur überein Bakterien.
3. Blutkultur: neonatale nekrotische Enteritis, Blutkultur hat eine gewisse positive Rate, sollte diese Kontrolle beachten.
4. Röntgenuntersuchung des Abdomens: Dies stellt das Hauptdiagnosemittel für NEC dar. Bei Verdacht auf NEC ist es erforderlich, rechtzeitig eine positive Röntgenaufnahme des Abdomens zu machen, die dynamischen Veränderungen zu verfolgen und zu beobachten.
Bei einigen Kindern mit Blähungen und Erbrechen, Röntgenuntersuchung nur die Magen-Darm-Motilität Darmverschluss ändert, gibt es keine Ansammlung von Darmwand und kann nicht das milde Frühstadium dieser Krankheit entfernen, sollte genau beobachtet werden, wiederholte Röntgenuntersuchung, feste Position Das erweiterte Darmsegment weist auf das Vorliegen einer nekrotisierenden Enterokolitis hin. Die Röntgendiagnose einer nekrotisierenden Enterokolitis ist die Ansammlung von Gas in der Darmwand und in der Pfortader. Das Pneumoperitoneum weist auf eine Darmperforation hin. Eine Notoperation ist erforderlich Neueinschätzung des Säuglings (z. B. mindestens 6 Stunden) und kontinuierliche Röntgenuntersuchung des Abdomens, vollständiges Blutbild, Thrombozytenzahl und Blutgasanalyse.
Differentialdiagnose
1. Toxische Darmlähmung: Wenn die Grunderkrankung Durchfall oder Sepsis ist, ist es leicht, NEC als toxische Darmlähmung zu diagnostizieren, aber die toxische Darmlähmung hat kein Blut im Stuhl und es gibt keine Gasansammlung zwischen der Darmwand auf dem Röntgenfilm.
2. Mechanische Dünndarmobstruktion: Auf der Röntgenbahn ist die Spanne der Flüssigkeitsoberfläche größer, die Darmwand ist dünner, der Darmspalt ist erweitert, es kommt zu keiner Unschärfe und es kommt zu keiner Gasansammlung in der Darmwand.
3. Darmtorsion: Die Symptome einer mechanischen Darmobstruktion sind schwerwiegend, wenn die Torsion umgekehrt ist, und es kommt häufig zu Erbrechen. Der Röntgenfilm zeigt das Bild einer Zwölffingerdarmobstruktion, die Dichte des Abdomens ist gleichmäßig vertieft, und es gibt einen unregelmäßigen polymorphen Gasschatten, keine offensichtliche Inflationsausdehnung. Därme.
4. Hirschsprung-Krankheit: Frühe NEC zeigten, dass der Dünndarm bei allgemeiner Blähung von angeborenem Megacolon unterschieden werden sollte: Letzteres ist hauptsächlich Aufblähung, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, kein blutiger Stuhl und röntgendynamische Beobachtung von Abdominalveränderungen ohne Ansammlung von Darmwandgas. Es ist einfacher, in Kombination mit klinischen zu identifizieren.
5. Neugeborene hämorrhagische Erkrankung: 2 bis 5 Tage nach der Geburt können gastrointestinale Blutungen auftreten, die Notwendigkeit zu identifizieren, Neugeborene hämorrhagische Erkrankung hat keine Vitamin-K-Injektion Geschichte nach der Geburt, Blähungen, Bauch Röntgenfilm-Nr Inflation der Darmhöhle und Ansammlung von Darmwand, Vitamin K-Behandlung ist wirksam.
6. Mekoniumperitonitis: In einigen Fällen ist der Röntgenfilm des Abdomens in der Dünnbläschen-artigen Darmwand verstreut zu sehen, es kann jedoch zu einer typischen abnormalen Verkalkung kommen, und es ist nicht schwierig, sich mit einer klinischen Kombination zu identifizieren.
7. Spontane Magenperforation: Diese Perforation wird hauptsächlich durch einen angeborenen Magenwandmuskeldefekt verursacht. Sie tritt häufig im großen Magen in der Nähe der Kardia auf. Die meisten Kinder haben eine Hypoxie bei der Geburt in der Vorgeschichte, plötzlicher Beginn, plötzlicher Beginn 3 bis 5 Tage nach der Geburt Unterleibsdehnungen, begleitet von Erbrechen, Atembeschwerden und Zyanose, Röntgenunterleib sehen nur Pneumoperitoneum, kein Darmwandgas oder Darmrohrblähungen.
