Neugeborenes akutes Nierenversagen
Einführung
Einführung in das akute Nierenversagen bei Neugeborenen Akutes Nierenversagen beim Neugeborenen bezieht sich auf niedriges Blutvolumen beim Neugeborenen, Schock, Hypoxie, Unterkühlung, Arzneimittelvergiftung und andere pathologische Zustände. Die Niere ist in kurzer Zeit geschädigt und zeigt Oligurie oder Anurie, Störung der Körperflüssigkeit, Säure Die Dysregulation der Alkalien und die Konzentration der Metaboliten (Harnstoff, Kreatinin usw.), die von der Niere im Plasma ausgeschieden werden müssen, sind erhöht.Akutes Nierenversagen ist häufig eine schwerwiegende Erkrankungsspätkomplikation und eines der kritischen klinischen Syndrome von Neugeborenen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hyperkaliämie Hyponatriämie Hypokalzämie metabolische Azidose Bluthochdruck Herzinsuffizienz Lungenödem Arrhythmie
Erreger
Ursachen für akutes Nierenversagen beim Neugeborenen
Prerenale Faktoren (35%):
In der Neugeborenenperiode können klinische Faktoren, die das Herzzeitvolumen oder das unzureichende Blutvolumen verringern können, zu einer niedrigen Nierenperfusion führen, was zu einem prerenalen ARF und zu einer unzureichenden Nierenblutperfusion bei Neugeborenen führt, meistens innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt. Eine Vielzahl von pathologischen Zuständen, wie Erstickungshypoxie, Atemnotsyndrom, Herzinsuffizienz, Hypotonie, starke Dehydration, massive Blutungen, Sepsis, Unterkühlung usw., Überdruckbeatmungsdruck kann den Blutrückfluss beeinflussen, um das Herzzeitvolumen zu verringern Die Verwendung von hochdosierten Vasodilatatoren zur Senkung des Blutdrucks oder von hochdosierten Vasokonstriktoren (wie Norepinephrin) kann zu Nieren-Vasospasmus führen, die Nierenperfusion ist unzureichend und es kommt zu einer prä-Nieren-ARF.
Nierenfaktoren (30%):
Die Hauptursachen, die durch eine Schädigung des Nierenparenchyms, auch als echtes Nierenversagen bezeichnet, verursacht werden, sind:
(1) Nierenhypoxie: Schweres oder anhaltendes Ersticken kann zu unterschiedlichem Ausmaß an Nierenschäden führen, die hauptsächlich bei perinataler Hypoxie auftreten. Außerdem sind Erfrierungen bei Neugeborenen und schwere Infektionen usw. eine wichtige Ursache für Nierenparenchymschäden bei Neugeborenen Hauptsächlich bei Kindern mit Unterkühlung, starker Schwellung> 50%, Hypoxämie und Azidose.
(2) Nierenischämie: massiver Blutverlust, Nierenarterien- (oder Nierenarterienarterien-) Thrombose, Embolie und Stenose, Nierenkortikal- oder Marknekrose, Niereninfarkt, Nierenvenenthrombose (schwere Dehydration, DIC, Durchblutungsstörungen, Diabetes bei Müttern und Babys ) Nierengefäßerkrankungen können den Nierenblutfluss und die unzureichende Blutversorgung der Nierentubuli verringern.
(3) Nierenvergiftung: einschließlich nephrotoxischer Antibiotika wie Aminoglykosidantibiotika, Polymyxin, Amphotericin usw., leicht verursachbare Nierenschädigungsmittel wie Indomethacin, Tolazolin und so weiter. Verschiedene niereninduzierte toxische Produkte wie Hämoglobinurie, Myosinurie, Peroxidurie, Harnsäurenephropathie.
(4) Andere Nierenerkrankungen: Angeborene Nierenfunktionsstörung, wie z. B. keine Nierenentwicklung, bilaterale zystische Nierenläsionen, neugeborene polyzystische Nierenerkrankung, angeborene Syphilis, Toxoplasmose, angeborenes nephrotisches Syndrom und Pyelonephritis.
Post-Nieren-Faktoren (35%):
Hauptsächlich durch Harnwegsobstruktion verursacht. ARF, die bei verschiedenen angeborenen Harnwegsfehlbildungen auftreten, z. B. bei der hinteren Harnröhrenklappe, dem Harnröhrendivertikel, der Vorhautatresie, der Harnröhrenstriktur, der Harnröhrenfistel, der neurogenen Blase usw., können auch bei der extra-renalen Tumorkomprimierenden Harnröhren oder medizinischen T Die Verletzung der operativen Intubation führt zu einer Verengung der Harnröhre.
Pathogenese
Die Pathogenese des neonatalen ARF muss weiter erforscht werden, und die folgenden Änderungen werden derzeit in Betracht gezogen.
1. Verringerte glomeruläre Filtrationsrate: Nierenperfusion aufgrund verschiedener Ursachen, vasogene Substanzen wie Katecholamin, Serotonin, Histamin, Angiotensin II und Thromboxan usw., Freisetzung oder Aktivität, Nierenvasokonstriktion, Ein erhöhter Widerstand kann dazu führen, dass die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) abnimmt und Oligurie auftritt.
2. Leckage und Reabsorption von Nierentubuli in den Nierentubuli: Nierenhypoperfusion, Nierenischämie, Hypoxie oder nephrotoxische Substanzen schädigen die Nierenröhrenwand, röhrenförmige Zellnekrose, Schuppenbildung, Basalmembranruptur, glomeruläres Filtrat Die geschädigten Tubuluszellen und die Basalmembran infiltrieren in das Interstitial und gelangen zurück in das Blut. Die geschädigten Nierentubuli gehen mit Reabsorptionsstörungen einher, die eine Oligurie oder Anurie fördern und eine Schädigung der Nierenfunktion verschlimmern.
3. Störung des Zellstoffwechsels des Nierengewebes: Bei Hypoxie sanken die oxidative Phosphorylierungsstörung des Nierengewebes, ATP, ADP, Zelldysfunktion, Produktion freier Radikale, Schädigung der Lipidperoxid-Zellmembran, intrazelluläres Kalium, Natrium. Kalziumeinstrom usw., der raue aufsteigende Nierenmarkast ist anfälliger für Hypoxie als der proximal gekrümmte Schlauch.
4. Immunreaktion: Bei einer schwerwiegenden Infektion (verursacht durch Bakterien, Viren usw.) verursacht der Antigen-Antikörper-Komplex der Immunreaktion eine Reihe von Reaktionen, die DIC verursachen, die Nierenkapillare blockieren, den Gefäßwiderstand erhöhen, die GFR verringern und die Nierentubulusnekrose verursachen können.
Verhütung
Prävention von akutem Nierenversagen beim Neugeborenen
ATN (akute tubuläre Nekrose) weist nach wie vor eine hohe Sterblichkeitsrate auf, daher ist es sehr wichtig, aktive vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen und in der Übergangsphase zwischen prä-renalem ARF und ATN wirksam einzugreifen, um strukturelle Schädigungen der Niere zu verhindern. Aufrechterhaltung des Gleichgewichts der Körperflüssigkeitskapazität, Expansionsbehandlung zur Korrektur des Zustands der Hypovolämie und Behandlung der Herzinsuffizienz zur Aufrechterhaltung des Nierenperfusionsblutvolumens Klinische Hinweise legen nahe, dass die Hydratationstherapie Kontrastmittel, Amphotericin B, verhindern kann. , ATN durch Medikamente wie Cisplatin verursacht. Vor der Chemotherapie bei Krebspatienten sollte eine bestimmte Wasserbeladung gegeben und Allopurinol und Natriumbicarbonat angewendet werden, um Nierenversagen vorzubeugen. Der klinische Belastungszustand ist manchmal schwer einzuschätzen. Daher ist es notwendig, die Wachsamkeit für kritisch kranke Patienten zu erhöhen und einen wirksamen Flüssigkeitsersatzweg einzurichten. Eine invasive hämodynamische Überwachung ist erforderlich. Der infektiöse Schock ist auch eine der Hauptursachen für ATN. Daher ist es erforderlich, die Infektion aktiv zu kontrollieren und gleichzeitig verschiedene Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Blutdruckstabilität zu ergreifen. Kontrastmittel sollten bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion mit Vorsicht angewendet werden. Und andere nephrotoxische Medikamente, aber auch niedrig dosiertes Dopamin, Mannitol, Schleifendiuretika, atriale natriuretische Peptide, Calciumantagonisten, Adenosinantagonisten, sauerstofffreie Radikalfänger und Wachstumsfaktoren und andere Medikamente, in experimenteller Forschung und nicht perfekt Die klinische Beobachtung legt nahe, dass es für die Prävention von ATN von Vorteil sein kann, es gibt jedoch viele widersprüchliche Schlussfolgerungen: Daher wird die aktive Behandlung der Grunderkrankung, die Aufrechterhaltung des Kapazitätsgleichgewichts (ggf. Erweiterung) und die Stabilisierung des Blutdrucks weiterhin als wichtigste Maßnahmen zur Prävention von ATN angesehen.
Komplikation
Komplikationen bei akutem Nierenversagen beim Neugeborenen Komplikationen Hyperkaliämie Hyponatriämie Hypokalzämie metabolische Azidose Hypertensive Herzinsuffizienz Lungenödem Arrhythmie
Oftmals kompliziert durch Hyperkaliämie, Hyponatriämie, Hypokalzämie, Hyperphosphatämie, metabolische Azidose, Hypertonie, Herzinsuffizienz, Lungenödem und Arrhythmie.
Symptom
Akutes Nierenversagen beim Neugeborenen Häufige Symptome Müdigkeit der Anorexie Apathie Engegefühl in der Brust Gesichtsrötung Neugeborene Proteinurie Schläfrigkeit Keine Übelkeit und Übelkeit Azotämie
1. Allgemeine Leistung
(1) Unspezifische Symptome: Essensverweigerung, Erbrechen, blasser und schwacher Puls.
(2) Die Hauptsymptome: Oligurie oder kein Urin, zu viel Flüssigkeit (Ödembesetzung, Gewichtszunahme) kann zu Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Hirnödem und Krämpfen führen.
(3) Anzeichen: Ödeme, Aszites usw.
2. Klinisches Staging Entsprechend den pathophysiologischen Veränderungen und Zuständen wird es in drei Phasen unterteilt: Oligurie oder Anurie, Polyurie und Genesung.
(1) Oligurie oder Anurie: Die Hauptleistungen umfassen:
1 Oligurie oder kein Urin: Urinvolumen bei Neugeborenen <25 ml / d oder 1 ml / (kg · h) bei Oligurie, Urinausstoß <15 ml / d oder 0,5 ml / (kg · h) bei Anurie, Neugeborenen-ARF Die Dauer der Oligurie variiert, und der Zustand ist länger als 3 Tage kritisch. In den letzten Jahren wurde über ARF bei Oligurie-Neugeborenen berichtet, und Krankheit und Prognose sind besser als bei Patienten mit Oligurie oder ohne Urin.
2 Elektrolytstörung: Neugeborenes ARF, häufig kompliziert durch folgende Elektrolytstörungen:
A. Hyperkaliämie, Blutkalium> 7 mmol / l, aufgrund reduzierter Kaliumausscheidung im Urin, Azidose verursacht intrazellulären Kaliumtransfer in die Extrazelle, kann mit abnormalem EKG assoziiert sein: T-Welle hoch, QRS erweitert, ST-Segment Verschiebung und Arrhythmie.
B. Hyponatriämie, Blutnatrium <130 mmol / l, hauptsächlich aufgrund von Blutverdünnung oder geringer Natriumresorption.
C. Hoher Phosphorgehalt, Hypokalzämie usw.
3 metabolische Azidose: aufgrund einer verminderten glomerulären Filtrationsfunktion, Störungen des Wasserstoffionenaustauschs und der Ausscheidung von Säuremetaboliten.
4 Azotämie: ARF, Eiweißstoffwechselprodukte im Körper aus der Nierenausscheidungsstörung und Eiweißabbau, erhöhter Nicht-Eiweißstickstoffgehalt im Blut, Auftreten einer Azotämie.
(2) Polyurie: Wenn sich die Funktion der Glomeruli und eines Teils der Nierentubuli erholt, steigt die Menge des Urins an und der Allgemeinzustand bessert sich allmählich. Beispielsweise steigt die Menge des Urins rasch an und die Patienten leiden möglicherweise unter Dehydration, niedrigem Natriumgehalt oder Hypokaliämie. Die genaue Beobachtung des Zustands und die Überwachung der biochemischen Blutveränderungen sollten beachtet werden.
(3) Erholungsphase: Der Allgemeinzustand des Kindes verbesserte sich, das Urinvolumen normalisierte sich allmählich, die Manifestation der Urämie und die biochemischen Blutveränderungen verschwanden allmählich, die glomeruläre Funktion erholte sich schnell, aber die Veränderung der Nierentubulusfunktion hielt lange Zeit an.
Untersuchen
Untersuchung des akuten Nierenversagens bei Neugeborenen
1. Signifikante Verringerung der Urinausscheidung: Neugeborenen-Urinvolumen <25 ml / d oder 1 ml / (kg · h) bei Oligurie, Urinausscheidung <15 ml / d oder 0,5 ml / (kg · h) bei Anurie, weniger Urin Gleichzeitig ist die relative Dichte gering und die Urinroutine ist krankheitsbedingt unterschiedlich.
2. Nitrogenämie: Serumkreatinin (Scr) 88 ~ 142mol / l, Blutharnstoffstickstoff (BUN) 7,5 ~ 11mmol / l oder Scr erhöht um 44mol / l pro Tag, BUN erhöht um 3,57mmol / l.
3. Berechnung der GFR: Die glomeruläre Filtrationsrate (wie die endogene Kreatinin-Clearance) beträgt bei Vorliegen von Bedingungen oft 30 ml / (min · 1,73 m2) .Die Anwendung der klassischen endogenen Kreatinin-Clearance-Rate ist bei der Beurteilung der GFR komplizierter. Die Schwartz-Formel kann zur Berechnung der GFR bei Neugeborenen und zur Bewertung des Nierenfunktionsstatus bei Neugeborenen verwendet werden. Die Ergebnisse korrelieren signifikant positiv mit der Anwendung endogener Kreatinin-Clearance-Werte.
GFR (ml / min · 1,73 m 2) = 0,55 × L / Scr (L ist die Körperlänge cm und Scr ist das Plasmakreatinin mg / dl).
4. Häufig begleitet von Azidose-, Wasser- und Elektrolytstörungen: Eine blutbiochemische Untersuchung ergab, dass Kalium, Magnesium, Phosphor und Natrium, Calcium, Chlor im Blut zunahmen und die Kohlendioxidbindung abnahm.
5. Ultraschalluntersuchung der Niere: Es handelt sich um eine nicht-invasive Untersuchungsmethode, mit der Größe, Form, Wasseransammlung, Verkalkung und Blasenveränderungen der Niere genau beschrieben werden können.Bei Patienten mit Verdacht auf Nierenvenenthrombose oder progressiver Azotämie sollte dies ohne Grund erfolgen. Diese Prüfung.
6. Radionuklid-Nierenscan: Verstehen Sie die Nierenblutperfusion, Nierenfehlbildung und eine Reihe von vergleichenden Beurteilungen zur glomerulären Filtrationsrate.
7. CT und Magnetresonanz: helfen bei der Bestimmung der post-renalen Obstruktion.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines akuten Nierenversagens bei Neugeborenen
Diagnose
Zu den diagnostischen Kriterien für ein akutes Nierenversagen bei Neugeborenen gehören:
1. Hauptleistung: Oligurie oder Anurie, kein Wasserlassen 48 Stunden nach der Geburt oder Oligurie <1 ml / (kg · h) oder kein Urin <0,5 ml / (kg · h) nach der Geburt, Krämpfe, Milchverweigerung, Erbrechen usw.
2.Scr, BUN stieg weiter an: Scr88 142mol / L, BUN7,5 11mmol / L oder Scr stieg jeden Tag um 44mol / L, BUN stieg 3,57mmol / L.
3. Blutbiochemische Veränderungen: häufig begleitet von Azidose-, Wasser- und Elektrolytstörungen.
Differentialdiagnose
Diese Krankheit kann durch die Niere selbst verursacht werden oder extrarenale Faktoren, sollte zum Zeitpunkt der Diagnose, prä-renale, renale ARF Labor Identifizierung identifiziert werden.
Bei der Beurteilung des Neugeborenen-ARF ist die frühzeitige Identifizierung des vorgeborenen und nachgeborenen ARF von größter Bedeutung, um deren Fortschreiten zum Nieren-ARF zu verhindern.
1. Post-Nieren-ARF: Neugeborene mit Oligurie oder Anurie nach der Geburt, ihre Schwangerschaftsgeschichte mütterlicherseits, mütterliche vorgeburtliche körperliche Untersuchung, fetale Ultraschalluntersuchung und körperliche Untersuchung des Neugeborenen, die Diagnose einer obstruktiven Harnwegserkrankung ist sehr Wenn der Verdacht einer Obstruktion besteht, sollte sofort eine Ultraschalluntersuchung der Nierenharnblase durchgeführt werden.
2. Prerenal ARF
(1) Identifizierung von prerenalem und renalem ARF: Im Vergleich zu neugeborenem renalem ARF sind die Natriumausscheidung im Urin, der niedrigere Natriumausscheidungswert, das osmotische Druckverhältnis von Urin / Plasma und das Kreatininverhältnis höher .
(2) Rehydrationstest: Die Ergänzung einer bestimmten Menge Flüssigkeit stellt eine wirksame Methode zur klinischen Identifizierung von prerenalem und renalem ARF dar. Sie wird jedoch deaktiviert, wenn das Neugeborene eine Harnwegsobstruktion oder eine Herzinsuffizienz vermutet. Die Methode dauert 30 Minuten. 20 ml / kg isotonische Flüssigkeit (normalerweise normale Kochsalzlösung) innerhalb von 2 Stunden. Wenn das Urinvolumen nach 2 Stunden immer noch unter 1 ml / (kg · h) liegt und keine ausreichende Zirkulationskapazität vorliegt, kann es sich um Nieren-ARF handeln, das häufig verwendet wird. Der Mannitol-Test zur Diagnose des prerenalen ARF bei Kindern und Erwachsenen darf bei Neugeborenen aufgrund des plötzlichen Anstiegs des osmotischen Serumdrucks, der zu intraventrikulären Blutungen oder Erweichungen der weißen Substanz um die Ventrikel führen kann, nicht angewendet werden.
Es ist zu beachten, dass diese Indizes, die bei der Identifizierung von prerenalem und renalem ARF hilfreich sind, bei Neugeborenen ihre Grenzen haben: Bei Neugeborenen wird das Urin / Plasma-Kreatinin-Verhältnis bei der renalen tubulären Reabsorption im Vergleich zu Urin / Das Verhältnis des osmotischen Blutdrucks im Plasma ist aussagekräftiger, was auf eine eingeschränkte Regulation der Nierenkonzentration und eine geringe Proteinaufnahme bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, zurückzuführen sein kann.
