Neugeborene Coxsackievirus-B-Infektion
Einführung
Einführung in die Neugeborenen-Coxsackievirus-B-Infektion Coxsackievirus B (CVB) -Infektion wurde seit dem Bericht von 1954 in Coxsack, New York, USA, gemeldet und verursachte nicht nur sporadische Neugeboreneninfektionen, sondern war auch in einigen Teilen der Welt wiederholt epidemisch, hauptsächlich bei der Invasion der Immunität. Minderwertige Neugeborene und Gebiete mit schlechter Hygiene, die klinisch durch Herzmuskel-, Gehirn- und viele andere Organentzündungsläsionen gekennzeichnet sind, der schwerwiegende Ausbruch dieser Krankheit. Die Sterblichkeitsrate lag bei 26% bis 69,4%, was für Neugeborene schädlicher ist Hat die Aufmerksamkeit neugeborener Wissenschaftler weltweit auf sich gezogen. In den letzten Jahren haben China, Peking, Huangshan, Shenyang und andere Regionen unterschiedliche Beliebtheitsskalen im Babyzimmer erlebt. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0012% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Ausbreitung des Verdauungstraktes Komplikationen: Schockikterus
Erreger
Ursachen der Neugeborenen-Coxsackievirus-B-Infektion
(1) Krankheitsursachen
Das Coxsackie-Virus gehört zur Klasse der RNA-Viren (Gate), der kleinen RNA-Virenfamilie und der Enterovirus-Gruppe. Es ist bei Raumtemperatur relativ stabil. Wenn die Umgebungstemperatur auf 50 ° C erhöht wird, überlebt es nur 1 Stunde. Das Virus ist resistenter gegen saure Umgebung. Es ist nicht empfindlich gegen Antibiotika und chemische Wirkstoffe, sondern empfindlich gegen Oxidationsmittel. Es wird leicht durch 1% Kaliumpermanganat, 1% Wasserstoffperoxid oder ein chlorhaltiges Oxidationsmittel abgetötet. Entsprechend den Schädigungseigenschaften der Organe wird das Coxsack-Virus in A unterteilt. In Gruppe B verursachte Gruppe A hauptsächlich neurologische, muskuläre und systemische Infektionen, aseptische Meningitis, gelähmte Krankheiten, Infektionen der oberen Atemwege, Herpes Angina usw. Gruppe B befiel hauptsächlich Herz, Gehirn, Leber und andere Organe, die Myokarditis, Perikarditis, virale Enzephalitis usw. verursachen, sowie Coxsackievirus-Gruppe B, die einen Neutralisationstest und einen Komplementbindungstest zur Bestimmung des Antigens verwendet, können nach jüngsten Berichten vom Typ CVB3, CVB5 in 6 Typen (CVB1 ~ 6) unterteilt werden Eine Infektion ist für Neugeborene am schädlichsten und tritt am häufigsten auf.
(zwei) Pathogenese
Es wurde bestätigt, dass eine Neugeborenen-CVB-Epidemie nicht nur Herzschäden hervorruft, sondern auch mehrere Organe schädigen kann.Die pathologischen Veränderungen werden häufiger durch betroffene Gewebeentzündungszellen, Gewebezelldegeneration und fokale Nekrose infiltriert.
1. Herz: Myokarditis ist die Hauptveränderung, Myokardstauung, Ödem, Nekrose und entzündliche Exsudation, Lymphozyten, Monozyten, Retikulozyten, Plasmazellen und polymorphkernige Zellen infiltrieren und sich auf das Endokard ausbreiten. Perikard, Ödeme und entzündliche Zellreaktionen sowie ein Teil der Herzhöhlenvergrößerung.
2. Gehirn: Es handelt sich um eine Veränderung der viralen Meningitis und der Meningoenzephalitis. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen sind folgende:
(1) meningeale Stauung, Ödeme und entzündliche Zellreaktionen.
(2) Das Gehirn und das Rückenmark zeigten fokale Läsionen, die kortikalen Zellen in der Läsion zeigten eine eosinophile Degeneration, Monozyten und Gliazellen infiltrierten, insbesondere die Leukozytenaggregation um die Blutgefäße.
3. Lunge: Veränderungen der fokalen Lungenentzündung:
1 Infiltration einkerniger Zellen um die Bronchien.
2 In den Alveolen kommt es zu einer Blutungsveränderung.
3 Kapillarbronchiektasen.
4 einige Fälle von Lungenbläschen.
4. Andere Organe
1 Lebervergrößerung, fokale Nekrose und mononukleäre Zellinfiltration.
2 Nierenmarknekrose, tubuläres Ödem und Calciumsalzablagerung.
3 Nebennierenrindennekrose, Hyperämie und entzündliche Zellinfiltration.
4 Inselzellen weisen eine fokale Degeneration auf.
5 Knochenmark zeigte eine entzündliche Reaktion: Das körnige rote System war aktiv und die Gewebezellen proliferierten, aber die Megakaryozyten waren signifikant gehemmt.
Verhütung
Prävention von Coxsackievirus B bei Neugeborenen
Stärkung der Gesundheitsfürsorge während der Schwangerschaft, aktive Prävention und Behandlung verschiedener Infektionskrankheiten, Prävention sollte von vor der Schwangerschaft bis zur Schwangerschaft durchgeführt werden:
Die vorehelichen medizinischen Untersuchungsgegenstände und -inhalte umfassen hauptsächlich serologische Untersuchungen (wie Hepatitis B-Virus, Treponema pallidum, HIV), Untersuchungen des Fortpflanzungssystems (wie Screening auf zervikale Entzündungen), allgemeine körperliche Untersuchungen (wie Blutdruck, Elektrokardiogramm) und Fragen zur Familiengeschichte der Krankheit. Anamnese usw.
Schwangere sollten schädliche Faktoren, einschließlich Rauch, Alkohol, Drogen, Strahlung, Pestizide, Lärm, flüchtige schädliche Gase, giftige und schädliche Schwermetalle usw., so weit wie möglich vermeiden. Bei der Schwangerschaftsvorsorge ist ein systematisches Screening von Geburtsfehlern erforderlich, einschließlich Regelmäßige Ultraschalluntersuchungen, serologische Untersuchungen usw. führen bei Bedarf auch Chromosomenuntersuchungen durch und leisten gute Arbeit bei der Beratung genetisch bedingter Krankheiten.
Sobald ein abnormales Ergebnis eintritt, muss festgestellt werden, ob die Schwangerschaft beendet werden soll, ob die Sicherheit des Fetus in der Gebärmutter gewährleistet ist, ob es nach der Geburt Folgen gibt, ob er behandelt werden kann, wie zu prognostizieren ist usw. und ob praktische Maßnahmen zur Diagnose und Behandlung ergriffen werden müssen.
Komplikation
Komplikationen bei der Neugeborenen-Coxsackievirus-B-Infektion Komplikationen Schock Gelbsucht
Es kann zu Schock, Gelbsucht, Leber- und Milzversagen, Herzversagen, Atemversagen, akutem Nierenversagen und anderem Multiorganversagen (MOF), plötzlichem Tod, Arrhythmie, Krämpfen, Koma und Leberschäden kommen, die auch als Gehirn bezeichnet werden - Leber-Myokarditis, Blutungsneigung und sogar Veränderungen wie DIC und Lungenblutung können auftreten.
Symptom
Neugeborenen Coxsackievirus B-Infektion Symptome häufige Symptome blass blass haarige Blähungen Magen-Darm-Symptome vor Sputum-Spannung erhöhte Durchfall Übelkeit Krämpfe Dyspnoe Gelbsucht
Die Inkubationszeit der Neugeborenen-Coxsackie-Virus-Infektion kann sehr unterschiedlich sein. Im Allgemeinen tritt die intrauterine vertikale Infektion 7 bis 14 Tage nach der Geburt häufiger auf. Nach der Infektion tritt die Infektion nach 5 Tagen auf und die Inkubationszeit ist lang. Auch im Zusammenhang mit verschiedenen Serotypen, individuellen Faktoren für Neugeborene (Gestationsalter, Alter, Immunstatus usw.) kann eine leichte Neugeborenen-CVB-Infektion keine offensichtlichen klinischen Manifestationen aufweisen, während schwere Fälle in mehrere Organsysteme eindringen können, sogar Tod, CVB-Unterschied Serotypinfektionen können ähnliche klinische Manifestationen aufweisen, und die klinischen Manifestationen verschiedener Personen, die mit demselben Serotyp infiziert sind, sind ebenfalls sehr unterschiedlich.
1. Fieber und sepsisähnliche Manifestationen: Bei den meisten Kindern tritt ein starkes Fieber auf, die Körpertemperatur liegt über 38 ° C, die Hitze ist unregelmäßig und erholt sich allmählich nach einigen Tagen oder sogar nach mehr als 10 Tagen. Weniger, Erbrechen, Durchfall und andere Nerven, Symptome des Verdauungssystems, mit der Wiederherstellung der Körpertemperatur, die meisten selbstheilenden, mittelschweren, schweren Fällen mit akuten sepsisähnlichen systemischen Manifestationen, 1 bis 2 Tage nach dem Einsetzen des Schocks, Gelbsucht, Lebermilz Atembeschwerden, Krämpfe, sogar DIC, Lungenblutung, Herzversagen, Atemversagen und plötzlicher Tod.
2. Leistung des Herz-Kreislauf-Systems: Bei dieser Art der Infektion handelt es sich hauptsächlich um eine CVB2 2 4-Infektion, die in der Regel 5 bis 9 Tage nach der Geburt auftritt und Fieber, Welken, Durchfall, Ablehnung und nach einigen Tagen auftreten kann. Anzeichen von Myokarditis, Tachykardie, Herzvergrößerung, Galoppieren, Erblassen, Atembeschwerden, Blutdruckabfall und anderem Herzversagen oder kardiogenem Schock, EKG zeigten niedrige Spannung, T-Welle niedrig oder invertiert, PR-Intervall verlängert Und eine Vielzahl von Arrhythmien, Ultraschalluntersuchung kann eine breite Palette von Myokardschäden haben, wie ein schnelles Fortschreiten der Krankheit, kann lebensbedrohlich sein, einige Fälle haben Krämpfe, Koma und Leberschäden, auch bekannt als Gehirn-Leber-Myokarditis, diese Art von Zustand ist kritisch.
3. Schädigung der Funktion mehrerer Organsysteme: Bei Neugeborenen mit CVB-Ausbruch gehen schwere Fälle häufig mit einer Schädigung mehrerer Organe im Herz-, Gehirn-, Lungen-, Leber-, Nieren- und Blutsystem und sogar mit einem Versagen mehrerer Organe (Multiple Organ Failure, MOF) einher. Zusätzlich zu Koma, Krämpfen, Schädigung des Zentralnervensystems kann es zu einer erhöhten Spannung der vorderen Sehne, zu Änderungen der Muskelspannung, zu abnormaler Reflexion, zu einem Anstieg des Proteins der zerebrospinalen Flüssigkeit, zu Zucker, zu einer normalen Chloridkonzentration kommen. Die Anzahl der Zellen liegt im Allgemeinen unter 500 / mm3 Der systemische Schaden wird meistens innerhalb von 7 bis 10 Tagen behoben. Der Schaden des Verdauungssystems ist durch gastrointestinale Symptome und Leberschäden gekennzeichnet. Er kann unter Umständen eine Blähung des Abdomens, Übelkeit, Erbrechen, Hepatosplenomegalie, Leberfunktionsstörungen, Alanin-Aminotransferase (ALT) und Gelbsucht auftreten. Nierenschäden äußern sich in Oligurie, Urinlosigkeit, Ödemen, Hämaturie, Proteinurie, Azotämie und anderen akuten Manifestationen von Nierenversagen.Lungenschäden sind hauptsächlich Lungenentzündung und Lungenblutung.Klinisch können Atembeschwerden, Zyanose und intrapulmonale Stimmstörungen auftreten. Röntgenaufnahmen der Brust zeigten eine verbesserte Lungenstruktur, fleckige Schatten, Schäden am Blutsystem, einschließlich Blutungsneigung, Hautblutungsflecken, Ekchymose und verringerte Thrombozytenzahl und DIC-Veränderungen.
Untersuchen
Untersuchung der Neugeborenen-Coxsackievirus-B-Infektion
Die Laboruntersuchung ist die Hauptgrundlage für die Früherkennung und Diagnose der Krankheit, einschließlich der Virusisolierung und des Nachweises serologisch spezifischer Antikörper.
1. Virusisolierung: CVB sollte frühzeitig isoliert und kultiviert werden, um die positive Erkennungsrate von Krankheitserregern zu verbessern.Die Proben können aus Kindersekreten (Rachenabstriche, Rektaltupfer, Stuhl usw.), Blut, Liquor und Gewebezellen ausgewählt werden. Subkultur mit Hela-Zellen und humanen embryonalen Lungenfibroblasten, bis die Läsionen der Zellen positiv zu sein scheinen, aber es sollte betont werden:
(1) Das Virus muss aus der Körperflüssigkeit (Blut, Liquor cerebrospinalis, Perikardflüssigkeit usw.) oder im Autopsiegewebe des Kindes isoliert werden.
(2) Einige typische Syndrome (wie Meningitis, Myokarditis usw.) treten in der Klinik auf. Es ist diagnostisch sinnvoll, dasselbe Serotyp-Virus wiederholt aus Rachenabstrichen und Fäkalien zu isolieren.
2. Serologischer Nachweis: Die Hauptanwendungsmethoden der serologischen CVB-Untersuchung sind der Neutralisationstest und die indirekte Immunfluoreszenztechnik.Der Neutralisationstest ist eine Nachweismethode, bei der das Virus durch spezifische Antikörper in vivo oder in Zellkultur neutralisiert wird. Um das Wachstum von Antikörpern im Serum von Kindern oder den Antikörperniveau nach latenter Infektion in der Bevölkerung zu überprüfen, ist die Spezifität der neutralisierenden Antikörper höher, die Erhaltungszeit ist länger, geeignet für epidemiologische Untersuchungen, klinisch indirekter Immunfluoreszenztest, Immunfluoreszenz Die Technologie kann virale Antigene direkt nachweisen und mit ihrem indirekten Immunfluoreszenz-Assay CVB-Antikörper, dh spezifisches IgM, bestimmen, ein klinisch wirksames und schnelles serologisches Diagnoseverfahren für die vorliegende Krankheit.
3. PCR-Nachweis und Dot-Blot-Hybridisierung: Seit 1980 wenden ausländische Wissenschaftler molekulare Virologietechniken zur Diagnose viraler Krankheitserreger an, und Nukleinsäurehybridisierungsmethoden werden zum Nachweis von Enterovirus-DNA und -RNA in Serum- und Myokardproben eingesetzt. Es hat eine hohe Spezifität und schnelle Eigenschaften und ist für klinische Anwendungen geeignet.
4. Knochenmarkuntersuchung: Es kann Granula geben, die erythroide Hyperplasie ist aktiv, das Riesensystem ist unterdrückt und eine kleine Anzahl von Patienten mit schwerer Erythrozytose ist niedrig.
5. Elektrokardiogramm-Untersuchung: Anzeige von niedriger Spannung, niedriger oder invertierter T-Welle, verlängertem PR-Intervall und verschiedenen Arrhythmien.
6. Ultraschalluntersuchung: Es kann zu ausgedehnten Herzmuskelschäden kommen.
7. Röntgenuntersuchung: Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt eine verbesserte Lungenstruktur und fleckige Schatten.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung einer Neugeborenen-Coxsackievirus-B-Infektion
Die klinische Diagnose sollte anhand der klinischen Merkmale und der epidemiologischen Daten der Patienten analysiert werden.
1. Klinische Merkmale von Säuglingen: perinatale Neugeborenen-Morbidität, unerklärliches Fieber, Infektion der oberen Atemwege oder sepsisähnliche Manifestationen in Kombination mit Myokardschäden, klinische Manifestationen einer Infektion, aber die Krankheit schreitet schnell voran, der Zustand ist kritisch, unterstützt keine Bakterien Infiziert.
2. Epidemiologische Daten: Konzentrierte Episoden von Neugeborenen im Sommer und Herbst; das medizinische Personal in Mutter- oder Säuglingszimmern hatte kürzlich Fieber und andere Infektionen in der Vorgeschichte, ähnlich wie Infektionen der oberen Atemwege im Babyzimmer, Kinder mit gleichzeitigem Fieber oder sukzessive Ausbrüche.
Die obigen klinischen Merkmale können in Kombination mit Labortests und Hilfstests bestätigt werden.
Es unterscheidet sich von der Sepsis und vom TORCH-Syndrom.
