neonatale Harnwegsinfektion
Einführung
Einführung in die Neugeborenen-Harnwegsinfektionen Eine Harnwegsinfektion (Neugeborene) bezieht sich auf die Zunahme von weißen Blutkörperchen oder Eiterzellen in Bakteriurie oder Urin, die durch bestimmte bakterielle Infektionen verursacht wird.Bakterien können durch die Blutzirkulation infiziert sein oder direkt in den Harntrakt eindringen, einschließlich Pyelonephritis, Zystitis und Harnröhre. Entzündung, da es schwierig ist, die Infektion auf einen bestimmten Teil des Harntrakts zu beschränken, der klinisch nicht lokalisiert werden kann, zusammenfassend als Harnwegsinfektion bezeichnet. Das Vorhandensein von Harnwegsinfekten lässt häufig darauf schließen, dass eine potenzielle Fehlbildung der Harnwege vorliegt (Harnleiterfistel, Obstruktion der Harnröhrenübergänge), ein vesikoureteraler Reflux oder Funktionsstörungen der Blase. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate von 0,01% - 0,04% des Neugeborenen Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gelbsucht
Erreger
Ursachen der Neugeborenen-Harnwegsinfektion
Blutinfektion (20%):
Der häufigste Weg für Neugeborenen-Harnwegsinfektionen ist die Septikämie, eitrige Meningitis, Lungenentzündung, Impetigo usw. und geht mit einer verminderten Immunfunktion bei Neugeborenen einher.
Upstream-Infektion (15%):
Der neonatale Harntrakt ist gekennzeichnet durch ein breites Becken und einen Harnleiter, eine Dysplasie der Harnleiterwandmuskeln und der elastischen Fasern, eine große Krümmung, die leicht zu pressen und zu verdrehen ist, eine leichte Harnretention sowie eine schlechte Drainage und Infektion Die Ventilfunktion ist schwach: Wenn der Fülldruck der Blase erhöht wird, der Urin leicht nach oben fließt und die Infektion uriniert, ist die Harnröhre des neugeborenen Mädchens nur 1 cm lang (die Geschlechtsreife beträgt 3 bis 5 cm) und der äußere Mund liegt frei und nahe am Anus. Es gibt viele Möglichkeiten für aufsteigende Infektionen: Obwohl die Harnröhre bei neugeborenen männlichen Säuglingen länger ist, lässt sich der Urin in der Blase nicht immer leicht entleeren, besonders bei Kindern mit Phimose ist die Ansammlung von Schmutz auch anfällig für aufsteigende Infektionen. Faktoren.
Lymphatische Infektion (15%):
Zwischen Darm, Nieren und Harnwegen besteht ein lymphatischer Pfad: Darminfektionen beim Neugeborenen, insbesondere Escherichia coli enteritis und Salmonella typhimurium enteritis, sind anfällig für Harnwegsinfektionen.
Direkte Infektion (20%):
Weniger häufig, aber benachbarte Organe oder Gewebe weisen eiternde Infektionen auf, wie z. B. eiternde Peritonitis, peri-renaler Abszess usw., die die Infektion der Harnwege direkt beeinflussen können.
Pathogenese
1. Faktoren, die bei Neugeborenen anfällig für Harnwegsinfektionen sind
(1) Physiologische Eigenschaften: Aufgrund der Verwendung von Windeln ist die Harnröhrenöffnung anfällig für Infektionen durch Kot, die antibakterielle Fähigkeit des Neugeborenen ist schlecht und es besteht die Gefahr einer Sepsis, die zur Ausbreitung von Bakterienblut führt. Außerdem haben einige Kinder Oberflächenproteine, die von der Blasenschleimhaut produziert werden. Die hohe Affinität der Rezeptoren mit Antigenen an der bakteriellen Zellwand macht diese Kinder anfälliger für Infektionen der Harnwege.
(2) Angeborene Deformität und Obstruktion der Harnwege: Harnröhrenstenose, hintere Harnröhrenklappe, Harnröhrenzyste oder ektopischer Harnleiter können zu schlechter Drainage und Sekundärinfektion führen.
(3) Vesikoureterischer Reflux: Unter normalen Umständen kann der Urin in der Blase, wenn er gefüllt und uriniert ist, den in der Blasenwand wandelnden Ureter zusammendrücken, so dass der geschlossene Urin nicht refluxiert werden kann. Aufgrund des kurzen Harnleiters, der in der Blasenwand verläuft, ist der Harnleiter beim Wasserlassen geschlossen und regeneriert. Bei vesikoureteralem Reflux tritt leicht eine Pyelitis auf.
2. Krankheitserreger: Die meisten Krankheitserreger sind gramnegative Bakterien, die Bakterien sind hochgiftig und produzieren Pili, so dass sie an der Harnröhre haften, sich nach oben bewegen, den Krankheitserreger leicht auf das Nierenparenchym übertragen können und die Behandlung unvollständig ist oder mit einer Fehlbildung der Harnwege einhergeht. Bakterien sind anfällig für Arzneimittelresistenzen und können wiederholte Infektionen verursachen.
3. Infektionsweg: Neugeborene sind hauptsächlich mit Blut infiziert, außerdem können die physiologischen und anatomischen Merkmale des Harnsystems des Mädchens zu einer aufsteigenden Infektion führen.
4. Harnwegsinfektion: Wenn Bakterien in das Nierenparenchym eindringen, kommt es zu einer Infektion und einer Reihe von Entzündungsreaktionen. Bei nicht rechtzeitiger Behandlung führt die Infektion zu schweren Nierenschäden und Narbenbildung. In schwereren Fällen werden wiederholte Infektionen nicht richtig diagnostiziert und behandelt. Verursacht schwere Nierennarbenbildung und Reflux-Nephropathie und tritt im Endstadium der Nierenerkrankung ein.
Verhütung
Verhütung von Infektionen der Neugeborenenharnwege
Behandlung von Infektionen der Harnwege bei Neugeborenen und Säuglingen: Infektionen der Harnwege bei Säuglingen sind anfällig für Nierenschäden, die mit der Empfindlichkeit der sich entwickelnden Niere gegenüber Pyelonephritis bei Erwachsenen zusammenhängen können. Frage:
1. Neugeborene Harnwegsinfektionen sind häufig durch Blut übertragen und Teil systemischer Infektionen.
2. Möglicherweise liegt eine schwere angeborene Fehlbildung der Harnwege vor.
3. In der ersten Woche des Neugeborenen tritt häufig ein schwerer vesikoureteraler Reflux auf, der sich mit zunehmendem Alter allmählich bessert oder verschwindet.
4. Neugeborene, insbesondere Frühgeborene oder Säuglinge mit noch nicht gut entwickelter Nierenfunktion, sind schlecht in der Lage, den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt sowie die Stoffwechselveränderungen zu regulieren, und neigen dazu, durch Medikamente verursachte Nierenschäden zu erleiden.
5. Neugeborene Harnwegsinfekte, hauptsächlich unspezifische Symptome, hauptsächlich Fieber, Krämpfe, Reizbarkeit, Erbrechen, Anorexie, Blähungen, Verstopfung und paralytischer Ileus, Blässe oder Blutergüsse, unregelmäßige Atmung, Gewichtsverlust Erhöhte, etc., manchmal Gelbsucht, dies sind Manifestationen einer systemischen Toxämie, Bergstrom et al. Berichteten, dass 1,4% der Neugeborenen Harnwegsinfektionen haben und befürworten derzeit die Verwendung von sterilisierten Plastiktüten, um Urinproben zu sammeln, wenn die Kultur positiv ist, dann weiter Führen Sie eine suprapubische Punktion durch, um die Diagnose zu bestätigen.
Während der Behandlung können Ampicillin und Cephalosporin verwendet werden. In der Regel 10 Tage lang für eine Behandlung, Bakteriurie wiederholt sich innerhalb eines Jahres mit einer kleinen Dosis Antibiotika, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Aminoglykoside und Chinolone sollten nicht verwendet werden. Wenn ein schwerer vesikoureteraler Reflux oder eine Obstruktion der Harnwege festgestellt wird, kann leicht eine obstruktive Nephropathie entwickelt werden. Sie sollte regelmäßig überprüft und erforderlichenfalls operativ korrigiert werden.
Komplikation
Komplikationen bei Neugeborenen-Harnwegsinfektionen Komplikationen
Kann durch Gelbsucht, Krämpfe, Erbrechen, Blähungen, Harnröhrenobstruktion durch Hydronephrose, aber auch durch Nierennarben- und Refluxnephropathie, Bluthochdruck usw. kompliziert werden.
Symptom
Symptome von Neugeborenen Harnwegsinfekten Häufige Symptome Harnwegsinfekte Blasser Teint Neugeborene Proteinurie Blähungen Gelbsucht Gewichtsverlust Schläfrigkeit Krämpfe Durchfall
Die meisten Infektionen der Harnwege in der Neugeborenenperiode sind durch Blut übertragene Infektionen und es gibt systemische oder lokale Infektionen. Die Symptome sind äußerst inkonsistent. Die systemischen Symptome sind vorherrschend und nicht spezifisch. Sie sind gekennzeichnet durch Fieber oder Unterkühlung, Lethargie, dunkle Haut, schlechte Ernährung und Erbrechen. Oder Durchfall, Blähungen, Erblassen, Verwelken oder Unruhe und Gewichtsverlust können Gelbsucht oder Krämpfe haben, z. B. aufgrund einer Harnröhrenobstruktion, können die geschwollene Blase im Bauch oder Hydronephrose oder Harnröhrenhydrops berühren Klumpen.
Klinische Manifestation
Die Symptome einer Harnwegsinfektion während der Neugeborenenzeit sind untypisch und stellen ein hohes Maß an Wachsamkeit dar. Es wird berichtet, dass 100% der Harnwegsinfektionen in 100 Fällen Fieber aufweisen, von denen 70% über 39 ° C liegen, 60% Reizbarkeit, 50 Die Fütterung ist schwierig, 40% haben Erbrechen oder Durchfall In den ersten Tagen nach der Geburt sollte das Neugeborene Blut, Urin, Liquor und Bakterienkultur haben, um die Diagnose zu bestätigen.
2. Laboruntersuchung
(1) Urinkultur: Die Anzahl der Kolonien beträgt> 100.000 / ml.
(2) Urinroutine: Sedimentieren Sie weiße Blutkörperchen> 5 / HP, oder die oben genannten klinischen Symptome treten bei Neugeborenen auf.
(3) Pathogenuntersuchung: Die Schampunktion nimmt die Urinprobe positiv auf.
Untersuchen
Untersuchung von Neugeborenen-Harnwegsinfekten
1. Routineuntersuchung des Urins
(1) Urinsammlung: Die üblichen Methoden zur Sammlung von Urinproben aus neugeborenem Urin sind Urinsammelbeutel und Katheterisierungsmethode: Die Urinsammelmethode besteht darin, den Kunststoff in der Vulva zu reinigen und ihn mit sauberem Kunststoff zu desinfizieren (1: 1000 Benzalkoniumbromid). Der Beutel wird in der Vulva fixiert, um den Urin zurückzuhalten. Wenn er jedoch 30 Minuten lang nicht im Urin belassen wird, ist die Katheterisierungsmethode einfach und bequem und kann zuverlässige Kulturergebnisse liefern, insbesondere nachdem die ersten 2 bis 3 ml potenziell kontaminierten Urins verworfen wurden. Harnpunktionsharn ist der Goldstandard für Urinkulturharnproben und wird klinisch nur selten verwendet. Die Methode besteht darin, die Rückenlage des Kindes einzunehmen. Im Zustand der Blasenfüllung wird die Haut routinemäßig desinfiziert und die Schambehaarung ist eine quer breite Mittellinie. Punktion, nehmen Sie 1 ~ 2 ml Urin, um Kultur zu senden, erfahrene können sicher funktionieren, selten Blutungen, Infektionen und Darmperforationen.
(2) Routine-Urinuntersuchung: Sedimentmikroskopie nach Urinsedimentation, z. B. weiße Blutkörperchen> 10 / Hochleistungsfeld, oder mikroskopische Untersuchung von nicht zentrifugalen Urinproben, weiße Blutkörperchen> 5 / Hochleistungsfeld, die für eine Harnwegsinfektion in Betracht gezogen werden sollten, Zum Beispiel gibt es einen tubulären Typ im Urin, insbesondere einen granulären Tubustyp, was darauf hindeutet, dass das Nierenparenchym geschädigt wurde.
2. Direkter Urinabstrich zum Auffinden von Bakterien
Beim Mischen von frischem Urin weist das Ölmikroskop darauf hin, dass mehr als 100.000 Bakterien / ml im Urin vorhanden sind, was für die Diagnose von Bedeutung ist.
3. Urinkultur und Koloniezahl
Es stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose dar. Die Methode besteht in der Entnahme einer Urinprobe mit einer suprapubischen Blasenpunktion. Die Bakterien werden unmittelbar nach der Urinentnahme kultiviert. Bei Bakterienwachstum kann die Diagnose gestellt werden. Gleichzeitig muss die Kolonienzählung durchgeführt werden und die Kolonienzählung beträgt> 105 / ml. Kann diagnostiziert werden, 104 ~ 105 / ml ist verdächtig, <104 / ml Multi-Line-Verschmutzung, sollte Urinkultur zur gleichen Zeit Drogensensitivitätstest durchgeführt werden, um die klinische Behandlung zu leiten.
4. Andere Inspektionen
Die Untersuchung frischer Urinproben am Krankenbett ist bei der Diagnose hilfreich: Pyurie (Jungen> 10 weiße Blutkörperchen / l, Mädchen> 50 weiße Blutkörperchen / l) hat einen guten negativen Vorhersagewert, der Nitritreduktionstest eine gute positive Vorhersage Wert, wenn Nitrit-Test, Leukozytenesterase-Screening-Test und mikroskopische Untersuchung auf sauberen Urin negativ sind, kann eine Harnwegsinfektion völlig ausgeschlossen werden, da bei Neugeborenen häufig mit Sepsis oder Meningitis eine umfassende Untersuchung einschließlich Blutkultur erfolgt Und die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis ist notwendig.
Wenn die Behandlung nicht geheilt oder wiederholt wird, sollte eine weitere Untersuchung durchgeführt werden, einschließlich Abdominal-Plain-Film, intravenöser Pyelographie, Blasenurographie, Ultraschall, Nierenscan, Nierenkarte usw., um zu verstehen, ob Anomalien oder Funktionsstörungen vorliegen.
Röntgenuntersuchung: Etwa 30% der Harnwegsinfekte bei Säuglingen und Kindern weisen anatomische Anomalien des Harnsystems auf.Wenn die Diagnose und Behandlung von Harnwegsinfekten festgelegt und behandelt wurde, ist es wichtig, radiologische Methoden anzuwenden, um potenzielle anatomische Anomalien zu beseitigen. Die bildgebende Untersuchung erfolgt in der Regel 2 bis 4 Wochen nach der Infektion.Gängige radiologische Untersuchungen umfassen die Ultraschalluntersuchung des Harnsystems und das Vystoureterogramm (VCUG) .Notfalls sollte eine Nieren-CT- oder Radionuklid-Untersuchung vermerkt werden. Vor der VCUG-Untersuchung muss die Urinprobe steril und vorbeugend gegen Antibiotika behandelt werden.VCUG spielt eine wichtige Rolle bei der Entdeckung anatomischer Anomalien und der Einstufung des vesikoureteralen Rückflusses.
99mTc-DMSA (Dithiosuccinsäure) -Nierenbildgebungsuntersuchung, wenn die abnormale Verteilung der DMSA-Radioaktivität gezeigt wird, kann die Diagnose einer Harnwegsinfektion bei Neugeborenen unterstützen, insbesondere bei solchen, die mit einer vorbeugenden antiinfektiösen Behandlung behandelt wurden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Neugeborenen Harnwegsinfektionen
Entsprechend den klinischen Merkmalen plus Labortests gemäß erstem, zweitem oder drittem kann diagnostiziert werden, wobei gleichzeitig auf das Vorhandensein oder Fehlen von Harnwegsfehlbildungen, Stenosen, Steinen zu achten ist, wenn die Antibiotika nach Anwendung nicht wirksam sind oder positive Befunde bei der körperlichen Untersuchung vorliegen (Nierenpackung) Block-, Fortpflanzungslinien- und lumbosakrale Mittellinienanomalien, Bluthochdruck und erhöhter Serumkreatininspiegel sollten sofort untersucht werden, um festzustellen, ob Harnwegsfehlbildungen und Reflux vorliegen.
Sollte von Neugeborenen-Infektionskrankheiten, wie Sepsis, intrakranielle Infektion usw., unterschieden werden, ist zu beachten, dass die oben genannten Krankheiten eine Durchblutung hervorrufen können, die zu Harnwegsinfektionen führt, wobei die hohe Wachsamkeit der Krankheit und die entsprechenden Labortests zur Bestätigung der Diagnose erforderlich sind.
