Physiologische Gelbsucht von Neugeborenen
Einführung
Einführung in die neugeborene physiologische Gelbsucht Der physiologische Ikterus beim Neugeborenen wird durch die Eigenschaften des Bilirubin-Stoffwechsels beim Neugeborenen verursacht und ist ein physiologisches Phänomen beim Wachstum normaler Neugeborener. Astragalus membranaceus wird durch Gelbfärbung der Haut, der Schleimhäute oder anderer Organe aufgrund des Anstiegs des Bilirubins im Körper verursacht.Wenn das Serum-Bilirubin bei Erwachsenen> 34mol / L (2 mg / dl) ist, sind gelbe Färbungen auf der Sklera und der Haut sowie Neugeborene aufgrund von Kapillaren zu erkennen. Wenn das Bilirubin> 85 uMol / l (5 mg / dl) ist, tritt eine Hautvergilbung auf. Grundkenntnisse Krankenquote: 5% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Neugeborene Bilirubin-Enzephalopathie
Erreger
Neugeborener physiologischer Ikterus
Mehr Bilirubinproduktion (25%):
Es gibt viele Gründe für die Bilirubinproduktion:
(1) Zerstörung der roten Blutkörperchen: Der Fötus befindet sich in der Gebärmutter in einer hypoxischen Umgebung, und die roten Blutkörperchen gleichen sich aus, aber die Lebensdauer ist kurz, der Blutsauerstoffgehalt steigt nach der Geburt an und zu viele rote Blutkörperchen werden schnell zerstört.
(2) Es gibt viele Quellen für Bypass-Bilirubin.
(3) Hoher Hämoxygenasegehalt: Hoher Gehalt innerhalb von 7 Tagen nach der Geburt, das Potenzial für die Produktion von Bilirubin ist groß.
Leberfunktion ist unreif (30%):
(1) Mangelhafte Fähigkeit der Leber, Bilirubin einzunehmen: Unzureichender Gehalt an Y- und Z-Protein in Leberzellen, so dass die Leber nicht genügend Bilirubin aufnimmt.
(2) Schlechte Leberbindungs-Bilirubin-Funktion: Geringe Intraglykämie-Glucuronyltransferase-Aktivität und unzureichende Lebensfähigkeit, was zu einer schlechten Funktion der Bindung von Bilirubin führt.
(3) schlechte Funktion der Leberausscheidung Bilirubin: schlechte Funktion der Ausscheidung in Kombination mit Bilirubin, leicht Cholestase verursachen.
Darm-Leber-Durchblutungsfaktoren (30%):
Bei der Geburt des Neugeborenen wurde keine normale Darmflora festgestellt, und das in den Darmtrakt gelangende Bilirubin kann nicht in Urobilinogen (fäkale Gallenwege) umgewandelt werden, und die -Glucuronidase-Aktivität im Darmtrakt des Neugeborenen ist hoch. Das im Darm gebundene Bilirubin wird zu Glucuronsäure und ungebundenem Bilirubin hydrolysiert, das wiederum von der Darmwand über die Pfortader zur Leber absorbiert wird.
Aufgrund der oben genannten Eigenschaften ist die Fähigkeit von Neugeborenen, Bilirubin aufzunehmen, zu kombinieren und auszuscheiden, offensichtlich geringer als die von Erwachsenen, und Bilirubin wird mehr und weniger ausgeschieden. Erbrechen, Austrocknung, Azidose, Kopfhämatom usw. verschlimmern die Gelbsucht.
Pathogenese
Das Auftreten eines physiologischen Ikterus hängt mit den Eigenschaften des Bilirubin-Metabolismus bei Neugeborenen zusammen.
1. Mehr Bilirubinproduktion: Neugeborene produzieren mehr als doppelt so viel Bilirubin (8,5 mg / kg) pro Tag wie Erwachsene (3,8 mg / kg).
2. Unzureichende Lieferung von Blutproteinbindung: Neugeborene haben nach der Geburt mehr oder weniger Azidose, so dass häufig eine unzureichende Verbindung zwischen Bilirubin und Albumin besteht, insbesondere sind die Albuminspiegel bei Frühgeborenen niedrig, z Die Substanz, die um Albumin konkurriert, wird sexuell hinzugefügt, und der Transport von Bilirubin wird blockiert.
3. Die Behandlung von Bilirubin mit verschmutzter Leber ist schlecht: wie die Aufnahme in die Leber, die Transformation, die mangelnde Fähigkeit zur Ausscheidung von Bilirubin, eine Reihe von Enzymen bei der intrahepatischen Bilirubin- und Glucuronsäurebehandlung benötigen Energie und Sauerstoff. Wenn das Neugeborene geboren wird, postpartale Hypoxie, Kälteschäden, Azidose und Toxine während der Infektion auftreten, wird die Enzymfunktion beeinträchtigt, insbesondere die wichtige Rolle der Glucuronyltransferase in der Leber neugeborener Neugeborener. Der Gehalt ist sehr gering, was zu einem schlechten Umgang mit Bilirubin führt.
4. Die Belastung des Leber-Darm-Kreislaufs ist groß: Aufgrund der Wirkung von Glucosidase im Neugeborenen-Darm wird die Bindung von Bilirubin an nicht konjugiertes Bilirubin im Darmlumen reabsorbiert, und das Neugeborene bildet täglich etwa 20 mg Bilirubin. Verzögert sich der Ausstoß von Mekonium, steigt die Leber-Darm-Zirkulationslast von Bilirubin an.
Verhütung
Vorbeugung gegen Neugeborenen-Ikterus
Methode zur Vorbeugung von physiologischen Gelbsucht
1. Experten erinnern daran, dass eine Frau, die ein Kind mit fötalem Gelb bekommen hat, vor einer Schwangerschaft bewahrt werden sollte und die chinesische Medizin rechtzeitig einnehmen sollte.
2, nachdem das Baby geboren ist, sollte Herzfrequenz, Herztöne, Anämie und Lebergrößenänderungen, frühe Verhinderung und Behandlung der Herzinsuffizienz genau beobachten.
3, wird das Baby nach der Geburt der Sklera Gelbsucht genau beobachtet, festgestellt, dass Gelbsucht so bald wie möglich behandelt werden sollte, und beobachten Sie die Änderung der Farbe der Gelbsucht, um das Fortschreiten und Rückzug der Gelbsucht zu verstehen.
4. Wenn Sie eine Bluttransfusionstherapie durchführen müssen, sollten Sie im Krankenhauszimmer eine gute Luftdesinfektion durchführen, Blut und verschiedene Medikamente und Artikel vorbereiten und die Verfahren strikt einhalten.
5, Prävention von Neugeborenen Gelbsucht sollte darauf achten, die Haut, Nabel und Gesäß des Babys zu schützen, um Schäden zu verhindern.
6, achten Sie darauf, die systemischen Symptome des fetalen gelben Babys mit oder ohne geistige Verwelkung, Lethargie, Schwierigkeiten beim Stillen, Krämpfen, Schielen, Gliedmaßen oder Krämpfen zu beobachten, um die schwerkranken Kinder früh zu behandeln.
7, fötales Gelb leiden häufig unter feuchter Hitze in der schwangeren Mutter und beeinflussen den Fötus und resultieren in fötalem fötalem Gelb nach Geburt, also sollten schwangere Mütter während der Schwangerschaft auf Diät achten, aber kalt essen, aber hungrig und Spiritus und heiß vermeiden Das Produkt zur Vorbeugung von Schäden an Milz und Magen.
Komplikation
Neugeborene physiologische Ikteruskomplikationen Komplikationen Neugeborenen-Bilirubin-Enzephalopathie
Die überwiegende Mehrheit hat keine Komplikationen und einige Kinder mit sehr geringem Geburtsgewicht können eine Bilirubin-Enzephalopathie entwickeln.
Symptom
Neugeborene physiologische Gelbsucht Symptome Häufige Symptome Baby Gesicht gelbliche Haut gelbe Sklera gelb gefärbte Gelbsucht
1. Physiologischer Ikterus ist hellgelb, beschränkt auf Gesicht und Hals oder betrifft den Rumpf, die Sklera kann auch gelb gefärbt sein, nach 2 bis 3 Tagen abgeklungen sein und die Hautfarbe ist am 5. bis 6. wieder normal. Schwerer Ikterus kann auch im ganzen Körper angewendet werden, Erbrechen und Liquor cerebrospinalis können auch länger als 1 Woche gelb gefärbt werden, insbesondere bei einzelnen Frühgeborenen, die 4 Wochen lang leben. Der Kot ist immer noch gelb, kein Bilirubin im Urin Prime.
2. Die Farbe des gelben Skorpions ist hell, die Farbe ist dunkler, aber die Haut ist rosig und das Gelb ist rot.
3. Die Gelbsucht ist häufiger im Rumpf, der Sklera und den proximalen Extremitäten, aber im Ellbogen und im Knie.
4. Der Allgemeinzustand des Neugeborenen ist gut, keine Anämie, keine Schwellung von Leber und Milz, normale Leberfunktion, kein nuklearer Ikterus.
5. Physiologischer Ikterus bei Frühgeborenen ist häufiger als bei Vollzeitkindern und kann um 1 bis 2 Tage verzögert werden. Der Grad des Ikterus ist schwerer und die Regression verzögert sich. Er kann auf 2 bis 4 Wochen verlängert werden.
Untersuchen
Untersuchung des physiologischen Ikterus bei Neugeborenen
1. Serumbilirubin, mehrere Messungen nehmen allmählich zu, was auf eine Gallenatresie hindeutet, wenn Fluktuation oder unregelmäßiger Abfall vorliegt, was auf Hepatitis hindeutet.
2. Serumtransaminase, ein signifikanter Anstieg im Frühstadium ist ein Hinweis auf Hepatitis.
3. Andere Labortests ergaben einen signifikanten Anstieg der 5'-Nukleotidase im Serum, was auf eine Gallenatresie hindeutet. Serum Alpha-Fetoprotein> 40 mg / L deutet auf Hepatitis hin. Duodenaldrainageflüssigkeit, die Galle oder Gallensäure enthält, kann die externe Gallenatresie verringern. Lipoprotein-X (LP-X) -positive Patienten sprechen für eine Gallenatresie.
4. Intravenöse Injektion von 131I Rose Red 37 ~ 148MBq (1 ~ 4Ci). Sammeln Sie 3 Tage Kot (nicht mit Urin mischbar), um die Anzahl pro Minute zu messen. Beispielsweise können> 10% der Injektion die Gallenatresie beseitigen.
5. Radionuklid-Leber- und Gallenscan wurden nach 99 ml markiertem Iminodiessigsäure (IDA) -Derivat durchgeführt.Die Leberentwicklung von Kindern mit Hepatitis war langsam und der Darmtrakt zeigte eine radioaktive Konzentration.Die Leberentwicklung von Kindern mit Gallenatresie trat schnell auf. Keine Entwicklung im Darm.
6. B Ultraschall kann in der gesamten Gallenwege Zyste gefunden werden, wie keine Gallenblase andeutende Gallenatresie.
7. Leberbiopsie, Leberstruktur ist im Grunde genommen normal, massive Gallengangshyperplasie deutet auf eine Gallenatresie hin. Hepatische Läppchenstrukturstörung, Hepatozytennekrose und mehrkernige Riesenzellen lassen leicht auf Hepatitis schließen.
8. Explorative Laparotomie, sollte innerhalb von 2 Monaten durchgeführt werden, wenn keine Gallenblase weiter erforscht werden soll. Wenn es eine Gallenblase gibt, sollte eine Gallenblasenangiographie durchgeführt werden.Wenn eine abnormale hepatische Jejunostomie durchgeführt werden sollte (je früher der Effekt durchgeführt wird, desto später sind es nicht mehr als 3 Monate).
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Neugeborenen physiologischen Gelbsucht
Diagnose
(1) Anamnese
1. Die Erscheinung von Gelbsucht, dem gemeinsamen Auswurf innerhalb von 24 Stunden sollte zunächst die Neugeborenen-Hämolyse und dann angeborene Infektionen wie CMV berücksichtigen. Physiologischer Ikterus ist am häufigsten in 2 bis 3 Tagen, und ABO ist ebenfalls ausgeschlossen. 4 bis 7 Tage sind häufiger mit Sepsis und Muttermilchikterus. Sieben Tage später waren Gelbsucht, Sepsis, neonatale Pneumonie, Gallenatresie und Muttermilchgelbsucht möglich.
2. Der Astragalus entwickelt sich schnell, die Hämolyse bei Neugeborenen ist die schnellste, gefolgt von einer Sepsis, einer Hepatitis bei Neugeborenen und einer Gallenatresie, die sich langsam und dauerhaft entwickeln.
3. Die Farbe von Kot und Urin, die Farbe des Kots ist sehr hell oder grau, und die Farbe des Urins ist tief, was auf eine Hepatitis bei Neugeborenen oder eine Gallenatresie hindeutet.
4. Familienanamnese, Patienten mit Morbus Fababohne sollten überlegen, ob G6PD-Mangelerkrankung, Eltern sollten Hepatitis haben.
5. Schwangerschaftsgeschichte, Produktionsgeschichte (vorzeitiger Bruch der Membranen, verlängerte Wehen, was auf eine Infektion während der Geburt hindeutet), Vorgeschichte der von der Mutter vor der Wehen eingenommenen Medikamente.
(B) der Stuhl hat offensichtliche Pigmente sollte Neugeborenen-Hämolyse und Sepsis berücksichtigen
1. Bei Infektionen und Vergiftungen sollte eine Blut- und Urinkultur durchgeführt werden.
2. Wenn eine Hämolyse vorliegt (Retikulozytenwachstum, kernhaltige rote Blutkörperchen> 2 ~ 10/100 weiße Blutkörperchen), sollten die ABO- und Rh-Blutgruppe von Mutter und Kind überprüft werden und der positive Anti-Human-Globulintest ist eine Inkompatibilität der Rh-Blutgruppe. Der Antikörperfreisetzungstest war bei Kindern mit ABO-Hämolyse positiv. Diejenigen, die im obigen Test negativ sind oder sich nach 3 oder 4 Tagen nach der Geburt entwickeln, sollten vom G6PD-Defekt ausgeschlossen werden.
Differentialdiagnose
Bei der Identifizierung mit pathologischem Ikterus ist darauf zu achten, dass die Zeit und die Entwicklung des Ikterus, wie z. B. das Auftreten des Ikterus, innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt beobachtet werden. Huang Qi verschwand spät und zog sich weiter zurück. Oder erscheinen Sie wieder, nachdem der physiologische Ikterus abgeklungen ist. Oder Gelbsucht weiter zugenommen, etc., die alle pathologische Gelbsucht, klinisch mit abnormalen Symptomen und Anzeichen von Gelbsucht verbunden sind, sind pathologische Gelbsucht, pathologische Gelbsucht kann Bilirubin-Enzephalopathie verursachen, sollte die Ursache aktiv identifizieren, aktiv gelb Behandlung.
