hämorrhagische Anämie des Neugeborenen
Einführung
Einführung in die neonatale hämorrhagische Anämie Innerhalb von 2 Wochen nach der Geburt kann venöses Bluthämoglobin 130 g / l, Kapillarblut 145 g / l als Anämie diagnostiziert werden. Die klinischen Manifestationen einer neonatalen hämorrhagischen Anämie variieren in Abhängigkeit von der Schwere des Blutverlusts und der Höhe des Blutverlusts. Neugeborener Blutverlust kann in drei verschiedenen Zeiträumen vor, während und nach der Geburt auftreten. Der vorgeburtliche Blutverlust wird hauptsächlich durch die Transfusion von Föten und Föten, die Transfusion von Frauen, die Blutung von Föten und Plazenta sowie einige vorgeburtliche Behandlungen verursacht. Schwerer akuter Blutverlust kann unter Schock auftreten, schwere Fälle können zum Tod führen und müssen rechtzeitig gerettet werden Blutverlust kann bei Neugeborenen zu Anämie und intrauteriner Dysplasie oder zu Symptomen einer leichten Eisenmangelanämie führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock Herzinsuffizienz Anämie Neugeborenen Hepatosplenomegalie
Erreger
Ursachen der neonatalen hämorrhagischen Anämie
Vorgeburtliche Blutungen
Hauptsächlich durch den Blutverlust in der Plazenta, einschließlich Blutungen aus der Fetus-Plazenta, Transfusionen von Fetus zu Fetus und Zwilling-zu-Zwischentransfusionen, variiert die Blutungsmenge, die Blutungsrate kann dringend sein, so dass die klinischen Manifestationen unterschiedlich sind.
(1) Fötal-Plazenta-Blutung: Bezieht sich auf fötale Blutungen in der Plazenta und verursacht eine Neugeborenenanämie, die eine Blutung nach einem Plazentaparenchym oder einer Blutung verursachen kann, was zu den folgenden zwei Zuständen führt:
1 Nabelschnur um den Hals: Wenn die Nabelschnur um den Hals herum dünn ist, blockiert der Druck der zusammengezogenen Nabelschnur zuerst die Nabelvene und dann die Nabelarterie, so dass der Fetus das Plazentablut nicht aus der Nabelvene entnehmen kann und die Nabelarterie weiter besteht Fötales Blut kehrt zur Plazenta zurück, und wenn der Fötus Blut verliert, kann er 20% des Blutvolumens verlieren.
2 Nach Kaiserschnitt: Wenn die Position des Babys höher ist als die Plazenta, bevor die Nabelschnur abgebunden ist, fließt das Blut durch die Nabelarterie weiter zur Plazenta und aufgrund des hydrostatischen Drucks fließt das Blut weiter von der Nabelvene zum Fötus zurück. Das Blutvolumen der Uterusgeburt ist niedriger als das der vaginalen Entbindung.
(2) Fötus-Mutter-Transfusion:
1 Es besteht ein Druckunterschied zwischen der Nabelarterie und der Zottenlücke: Es besteht ein Druckunterschied zwischen der Nabelarterie und der Zotte, und das fetale Wasser und die Metaboliten können die Mutter erreichen. Daher kann das fetale Blut diesem Weg folgen, insbesondere wenn die Zotten beschädigt sind und das Blut direkt in den mütterlichen Blutkreislauf gelangen kann. Einige Personen untersuchten die Plazenta in jedem Stadium der Schwangerschaft und stellten fest, dass es viele kleine Lücken in der Plazentaschranke gibt, die nach dem Tod des Gefäßes und dem Zotteninfarkt auftreten.
2 transabdominale Amniozentese: Transabdominale Amniozentese wurde in großem Umfang zur Behandlung von neonatalen hämolytischen Erkrankungen und perinatalen genetischen Stoffwechselerkrankungen eingesetzt. Eine Punktionsnadel kann die Plazenta schädigen, die durch Blutungen verursacht wird Nach Diagnose der Amniozentese.
3 weitere Verletzungen: externe Umkehrung, intravenöses Oxytocin, mütterliches schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom.
4 Chorioangiom der Plazenta, Zottenkrebs usw .: Fetale rote Blutkörperchen können nach 4-8 Schwangerschaftswochen oder zum Zeitpunkt der Wehen über die Plazenta in den Blutkreislauf gelangen.
(3) Fetofetale Transfution: Die Zwillingsbluttransfusion stellt eine Komplikation der monochorionalen Zwillingsschwangerschaft mit hoher perinataler Morbidität und Mortalität dar. Herlitz berichtete erstmals 1941 über ihre klinischen Manifestationen Es wurden weitere Erkenntnisse gewonnen, die Pathogenese ist jedoch noch unklar: In den letzten Jahren wurden einige Fortschritte in der Erforschung der Ätiologie erzielt, weshalb es Durchbrüche bei der Behandlung und erhöhte Überlebensraten gab.
Eine wichtige Bedingung für die Zwillings-Transfusion ist, dass zwischen den beiden Plazenten ein gemeinsames fötales Gefäßbett besteht.Nach der Untersuchung der plazentavaskulären Milchinjektion liegen fast alle vaskulären Anastomosen im einzelnen Chorion-Zwilling mit interarteriellen, intervenösen und interkapillären Erkrankungen vor Die Anastomose tritt aber meist in der von Schatz 1882 vorgeschlagenen bewegten, venösen Verkehrsart auf, die als "dritter Zyklus" bezeichnet wird, die Blutversorgung vom arteriellen Blut zu den Plazentazotten, von der venösen Rückführung zum Empfänger bis zum Auftreten der Erkrankung Der Mechanismus wurde durch die folgenden neuen Konzepte in Frage gestellt:
1 Unterschied in der Serumproteinkonzentration zwischen Zwillingen: 1963 schlug Kloosterman vor, dass Blutspender durch die Gefäßanastomose chronisch zum Kreislauf des Empfängers zirkulieren, weil das Protein nicht durch die Plazenta gelangen kann, die Hypoproteinämie des Blutspenders, der kolloidosmotische Druck niedrig ist und das Wasser zur Mutter zurückgeführt wird. Im Körper ist das Kind dehydriert und wächst rückwärts, während der Empfänger der Hyperproteinämie einen hohen kolloidosmotischen Druck hat und eine große Menge Wasser von der Mutter aufnimmt. Das Kind wächst schneller, das Fruchtwasser ist zu groß, und es kann zu einem Körperödem kommen.
2 Unterschiede in den atrialen natriuretischen Peptidspiegeln zwischen Zwillingen: 1989 stellte Nageotte fest, dass der atriale natriuretische Peptidspiegel bei den Empfängern höher war als bei den Spendern. Zu sehr stimmte Wieacker 1992 dieser Schlussfolgerung zu und wies darauf hin, dass der Anstieg des Fruchtwassers auf die Hemmung der Vasopressinfreisetzung zurückzuführen ist.
3-Segel-Plazenta: 1993 wiesen Fries et al. Darauf hin, dass eine einzelne chorionische Vaginalschwangerschaft in Kombination mit einer schneckenförmigen Plazenta eine stärkere Transfusion als eine Nichtkombination aufwies. Sie glaubten, dass sich die membranöse Nabelschnur leicht komprimieren lässt und der Blutfluss durch die Nabelvene zu einem Zwilling verringert wird. Durch die Plazenta-Gefäßanastomose fließt mehr Blut zu einem anderen Fötus, was zu übermäßigem Fruchtwasser führt, was wiederum die Nabelvene zu einem Teufelskreis zwingen kann.Die Autoren wiesen darauf hin, dass Punktion und Extraktion einer großen Menge Fruchtwasser nicht nur Symptome lindern, sondern auch direkt Ätiologische Behandlung.
Der Unterschied in der Funktion der Plazenta zwischen den Zwillingen: 1992 schlugen Saunders et al vor, dass die Ursache der Zwillingstransfusion die uterine Plazenta-Insuffizienz des Spenders ist, der Widerstand um die Plazenta-Zirkulation erhöht ist und das Blut durch Gefäßanastomose zum Empfänger geleitet wurde Die Reaktion auf fetale Plazentadysfunktion und Wachstumsstörungen besteht in der Freisetzung von Wachstumsstimuli, die jedoch aufgrund einer unvollständigen Plazentadysfunktion nicht ansprechen können, während der andere Fötus eine normale Plazentafunktion aufweist, die den Fluss durch die Gefäßanastomose stimuliert. Dieser zur Förderung des Wachstums stimulierte Prozess wird als "Wachstumsfaktorsequenz" (Growth Factor Sequence) bezeichnet, was hauptsächlich auf Geburtsunfälle während der Geburt, Plazenta- und Nabelschnurfehlbildungen, Blutverlust nach der Geburt im Nabel, Magen-Darm-Trakt und innere Blutungen zurückzuführen ist Sehen Sie, in den letzten Jahren hat der Blutverlust, der durch die klinische diagnostische Blutentnahme verursacht wurde, ebenfalls zugenommen.
Blutverlust bei der Geburt
Meistens verursacht durch Geburtsunfälle während der Geburt, Plazenta und Nabelschnurdeformität.
(1) Abnormale Plazenta: Schwerer Blutverlust tritt häufig in der Plazenta previa auf, frühes Plazenta-Strippen oder Kaiserschnitt verfehlt die Plazenta und verursacht Blutverlust, Plazenta-Missbildung tritt häufiger bei mehrblättriger Plazenta auf, jedes Blatt sendet einen zerbrechlichen Venenast zur Plazenta, Das Blutgefäß neigt zu Blutungen.
(2) Abnormalität der Nabelschnur: Die normale Nabelschnur kann plötzlich aufgrund einer übermäßigen Beteiligung, einer Fehlbildung der Nabelschnur wie Nabelschnurhämangiom, Vagusblutgefäßen usw. bluten. Letztere besteht aus einem oder mehreren Blutgefäßen, bevor die Nabelschnur ihre Implantationsstelle erreicht, und ihre Blutgefäßwand ist dünn. Der fehlende Schutz des nabelschnurähnlichen Gewebes ist extrem leicht zu reißen, die Nabelschnur wird in die Plazenta gelegt und die Blutgefäße werden ohne Schutz auch zwischen Amnion und Chorion geführt. Die Häufigkeit von Blutungen beträgt 1% bis 2%.
Blutverlust nach der Geburt
Blutverlust nach der Geburt tritt häufig im Nabel, im Magen-Darm-Trakt und bei inneren Blutungen auf. In den letzten Jahren hat der Blutverlust auch aufgrund einer im Krankenhaus durchgeführten diagnostischen Blutentnahme zugenommen.
(1) Blutverlust im Nabel: Die Ursache kann sein:
1 Wenn die Nabelschnur abgebunden ist, ist die Nabelschnur nicht fest gebunden oder das Nabelschnurstumpfgefäß wird wieder geöffnet und blutet.
2 tauschen Sie Blut durch die Nabelschnurvenen-Kanüle aus und tauschen Sie es gegen Blut mit niedrigem Hämoglobingehalt mit übermäßiger Erhaltungsflüssigkeit aus.
3 Mehrmals wurde diagnostisches Nabelschnurvenenblut entnommen.
(2) Darmblutverlust: verursacht durch neonatale hämorrhagische Erkrankung, angeborene Darmfehlbildung oder nekrotisierende Enterokolitis.
(3) Innere Blutung: Durch Geburtsverletzung verursachte Anämie tritt häufig 24 bis 72 Stunden nach der Geburt auf, und häufiger begleitet von Gelbsucht gibt es mehrere Fälle:
1 großes Kopfhämatom oder deziduale Subarachnoidalblutung.
2 intrakranielle Blutung: wie Subdural- und Subarachnoidalblutung, große Menge an Blutungen kann Anämie verursachen, Ersticken der Hypoxie durch Ventrikelblutung bei Frühgeborenen, Blutungsvolumen kann 10% bis 15% der Kinder mit Blutvolumen erreichen.
3 Leber, Milzruptur.
4 Nebennierenblutung.
Pathogenese
Der Blutverlust bei Neugeborenen kann durch abnormale Plazentaablösung (Plazentaabbruch), vorzeitige Plazentaablösung, durch Geburtsverletzung verursachter Nabelschnurriss in der Plazenta mit segelähnlichem Ansatz, durch Zerreißen von Blutgefäßen und durch Schneiden in die vorzeitige Plazenta verursachter Kaiserschnitt verursacht werden Während der Geburt wird die Nabelschnur fest um den Hals oder den Körper des Fötus gewickelt, und es kann arterielles Blut vom Fötus zur Plazenta gepumpt werden. Blutverlust (Plazenta betreten).
Blutungen der Mutter des Fötus in der Gebärmutter können zu rezessivem Blutverlust unterschiedlichen Schweregrads führen.Diese Blutungen können akut oder anhaltend sein oder sie können chronisch und sich wiederholend sein.Wenn der Fötus eine Blutungskompensation aufweist, das Blut-Zell-Verhältnis Es kommt zu einer Abnahme des Volumens (da sich das Blutvolumen wieder vergrößert), eine akute perinatale Blutung kann zu einem Schock des Fötus oder Neugeborenen führen und der Rückgang des Hämatokrits dauert mehrere Stunden. Ein positiver Kleihauer-Test an mütterlichem Blut kann eine Blutung des Fötus bestätigen. Wenn fötale rote Blutkörperchen in den Blutkreislauf der Mutter gelangen, können deren Säurebindungsmerkmale für Blutausstriche bestimmt werden.
Chronische fetale Transfusionen können bei einovaligen Zwillingen auftreten, wobei häufig Blutgefäße zwischen Plazenta und rezessivem Blutverlust zur Gebärmutter (bei den Blutversorgungszwillingen) kommunizieren.
Verhütung
Verhütung einer neonatalen hämorrhagischen Anämie
Schwangerschaftsbedingter Blutverlust bei Müttern (die häufigste Form des fetalen Blutverlusts) Die Transfusion von Föten, ihre Ätiologie und ihr Mechanismus sind unklar, wenn Amniozentese, externe Umkehrung, intravenöses Oxytocin und schwangerschaftsbedingtes Hypertonie-Syndrom vorliegen. Neben der aktiven Prävention und Behandlung von Schwangerschaft-induzierten Hypertonie-Syndrom, sollten andere Operationen vorsichtig sein und darauf achten, das Auftreten dieser Krankheit zu identifizieren, und wirksame Diagnose und Behandlungsmaßnahmen ergreifen, Fetal-Fetal-Transfusion, wenn die Diagnose vor der Entbindung diagnostiziert werden kann, der Empfänger von Blut durch die Fetalpunktion zu viel Fruchtwasser zu extrahieren Es kann Symptome lindern und die Ursache behandeln.
Komplikation
Komplikationen bei neonataler hämorrhagischer Anämie Komplikationen, Herzinsuffizienz, Anämie, Hepatosplenomegalie bei Neugeborenen
In schweren Fällen kann es zu Herzversagen kommen, die Blutung ist häufig mit einem Schock verbunden und der chronische Blutverlust wird durch Anämie, Leber und Splenomegalie erschwert.
Symptom
Symptome der neonatalen hämorrhagischen Anämie Häufige Symptome Hypotonie Hypovolämieschock Kurzatmigkeit Erythrozytose Tachykardie Segel Plazenta Gelbsucht Reizbarkeit Unruhiger Aszites Bewegliche Stumpfheit
Abhängig von der Blutungsmenge und der Blutungszeit, der Geschwindigkeit, kann eine kleine Blutungsmenge asymptomatisch sein.
1. Allgemeine Leistung
Ein Neugeborenes mit leichtem Blutverlust ist bei der Geburt asymptomatisch. Akuter plazentarer Blutverlust tritt bei der Geburt auf. Neugeborenenanämie ist bei der Geburt nicht offensichtlich, kann jedoch einen hypovolämischen Schock verursachen. Erstere muss von blasser Asphyxie unterschieden werden. Erstere kann die Sauerstoffsymptome nicht lindern. Nach dem Einatmen von Sauerstoff werden die Symptome gelindert. Nach dem Neugeborenen gelangt die extrazelluläre Flüssigkeit kontinuierlich in den Blutkreislauf, um die Hypovolämie zu kompensieren. Nach 24 Stunden kann das kranke Kind eine Anämie haben, aber kein Hepatosplenomegalie, intrauteriner chronischer Blutverlust. Bei der Geburt liegt eine signifikante Anämie vor. Abgesehen von der Blässe sind andere Symptome häufig nicht offensichtlich. Sogar die Symptome von Hb von nur 40-60 g / l sind noch mild, es kann jedoch zu einer Hepatosplenomegalie kommen. In schweren Fällen kann es zu einer Herzinsuffizienz kommen. Kinder mit kleinzelliger hypochromer Anämie, erhöhten Retikulozyten, vermindertem Serumeisen und unterschiedlichen Blutungsraten:
(1) akuter Blutverlust: meist Blutverlust bei der Geburt, blass nach der Geburt, Reizbarkeit, flache Atmung, unregelmäßige oder sogar Atemnot, Tachykardie, schwacher Puls, Schocksymptome bei starken Blutungen, im Allgemeinen keine Hepatosplenomegalie .
(2) Chronischer Blutverlust: Meist bei vorgeburtlichem Blutverlust, deutlich blasser, aber nicht offensichtlicher Atemnot, gelegentlich kongestiver Herzinsuffizienz und verstärkter Hepatosplenomegalie.
2. Verschiedene Ursachen für Blutverlust
(1) Vorgeburtlicher Blutverlust: Wenn eine Transfusion von Fötus und Mutter auftritt und gelegentlich der Fötus oder die mütterliche Blutgruppe nicht kompatibel sind, kann es bei der schwangeren Mutter zu einer Transfusionsreaktion wie Schüttelfrost, Fieber und sogar zu einer akuten Hämolyse kommen, die zu einem akuten Nierenversagen führt.
(2) Bluttransfusion zwischen Zwillingen: Die Inzidenz von Bluttransfusionen zwischen Zwillingen in einer einzelnen Chorionzwillingsschwangerschaft beträgt 4 bis 35%. Es besteht kein Konsens über den Zeitpunkt der Transfusion zwischen Zwillingen. Es wird davon ausgegangen, dass es sich um einen chronischen Blutverlust handelt. Es kann aber auch während der Geburt auftreten oder sich in eine akute Bluttransfusion verwandeln, letztere bei akutem hämorrhagischem Schock, die durch chronischen Blutverlust verursachte Erkrankung, die Blutversorgung ist schwach, Hb kann 50g / L niedriger sein als die des Empfängers, Entwicklung Langsam, Gewicht kann 20% leichter sein als das Blut, schwere Fälle können Ödeme, Hepatosplenomegalie, Oligurie und weniger Fruchtwasser auftreten, schwere Anämie kann Symptome einer Herzinsuffizienz wie Atemnot zeigen und sogar im Uterus sterben, im Gegenteil, Blut Kinder sind gekennzeichnet durch große Individuen, multiple Blut-, Herz-, Leber-, Nieren-, Bauchspeicheldrüsen- und Nebennierenvergrößerung, mehr Urin, mehr Fruchtwasser, erhöhte Blutrote Blutkörperchen, erhöhte Viskosität, Hyperbilirubinämie und Herzinsuffizienz usw. Gelegentlich gelangt das Blut des Empfängers durch die arterielle Anastomose zum toten Spender, was zu einer Hypotonie, Anämie und einer sekundären hypoxischen ischämischen Schädigung des Gehirns führt.Die Zwillingsbluttransfusion kann von einer herzlosen Deformität begleitet sein, dh der Spender hat kein Herz. 2 Feten stützen sich auf ein Herz des Empfängers Blut, das Auftreten von eineiigen Zwillingsschwangerschaften macht etwa 1%, die oft auch mit einzelner Umbilikalarterie und hypovolämischen Schock, wenn sie nicht behandelt kann zum Tod führt zugeordnet ist.
Je früher die Zwillingsbluttransfusion erfolgt, desto schlechter ist die Prognose: Beträgt die perinatale Mortalitätsrate fast 100%, die Diagnose und Behandlung vor 28 Wochen der Schwangerschaft, so liegt die perinatale Mortalitätsrate bei 20% bis 45% und damit deutlich höher als beim doppelten Fruchtblasenbeutel. Doppelter Chorion ohne Fötus zwischen den Föten.
(3) Kopfhämatom: auch als subperiostales Hämatom bekannt, häufig auf einer oder beiden Seiten des oberen Knochens lokalisiert, lokale Haut ist nicht geschwollen, ändert ihre Farbe nicht, aufgrund einer langsamen subperiostalen Blutung, das Hämatom ist nach Stunden oder 2 bis 3 Tagen nach der Geburt offensichtlicher. Innerhalb von 1 Woche erreicht es die maximale Reichweite und absorbiert und schrumpft allmählich. Das Hämatom ist klar definiert. Es kreuzt nicht die Naht, hat ein Schwankungsgefühl und die lokale Hautfarbe ist unverändert. Dies kann von dem tumorproduzierenden (dem Pionierkopf) und dem subkapsulären subduralen Hämatom unterschieden werden. Die letzten beiden Bereiche können jenseits der Knochennaht liegen, die Geburt des Tumors wird bei der Geburt festgestellt, die Grenzen sind nicht klar, der Druck ist weich und konkav, keine Fluktuation, die lokale Haut kann rot oder lila sein, Schädelhämatom und subdurales Kapselhämatom Die Identifizierung ist wie folgt: Das Kopfhämatom befindet sich im Hinterkopfbereich. Es muss von der Meningealwölbung unterschieden werden. Letztere hat ein Schwellungsgefühl beim Atmen. Der Schädel ist im Röntgenfilm zu sehen und der Schädel ist vollständig im Schädel. Gelegentlich ist der Schädel verdrahtet. Fraktur, riesiges Kopfhämatom kann hämorrhagische Anämie und Hyperbilirubinämie verursachen Das Schädelhämatom kann langsam resorbiert werden Es kann aufgrund der Größe in 2 Wochen bis 3 Monaten dissipiert werden Wenn es resorbiert wird, bildet sich die Ossifikation der Ossifikation am Rande des Hämatoms. Seite, Die zentrale Ausnehmung als kraterartige Veränderungen.
(4) Kapulares subdurales Hämatom: Kurz nach der Geburt ist die Schwellung der Kopfhaut begrenzt. Die Blutung kann sich über das Weichgewebe ausbreiten. Wenn die Blutungsmenge gering ist, ist der Hämatombereich begrenzt. Einige können vom Tumor abgedeckt werden. Wenn die Blutungsmenge groß ist, ist die Schwellung geschwollen. Der Bereich wird allmählich vergrößert, was sich auf die gesamte Kopfhaut auswirken kann, auch auf die Menge des Auges, der Augen, des Kissens oder des Nackens und des Rückens. Das Hämatom hat ein Fluktuationsgefühl, wodurch der vordere Auswurf oft schwer zu reinigen ist, und die bedeckte Haut kann blau-lila sein.
(5) Leberruptur: Kann durch die Präsentation des Verschlusses, ein riesiges Kind, akute Wehen, Brust und Bauch während der Wiederbelebung, intrauterine Hypoxie und Koagulopathie usw. verursacht werden. Es wird auch berichtet, dass Neugeborene mit hepatischem Hämangiom embryogen sind Wenn der Tumor reißt und Blutungen verursacht, bildet sich zu Beginn der Leberschädigung ein Hepatom unter der Leberkapsel.Wenn die Blutungsmenge zunimmt, verursacht der Bruch der Leberkapsel eine intraabdominale Blutung.Daher sind die frühen Symptome häufig nicht offensichtlich und treten innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt auf. Es ist gekennzeichnet durch Milchverweigerung, Unruhe, Blässe, Kurzatmigkeit, schnelle Herzfrequenz, Gelbsucht, Vergrößerung der Leber, Schwellung des rechten Oberbauches und Schwellung des Tumors.Wenn das Hämatom vergrößert oder gebrochen wird, treten akuter hämorrhagischer Schock, Abdominaldehnung und bewegliche Dumpfheit auf. Gelegentlich ist der Nabelbereich blau, dh das Cullen-Zeichen.Wenn der Zustand akut ist, kann er aufgrund eines hämorrhagischen Schocks absterben.Auch wenn er vor der Geburt diagnostiziert wird, gibt es immer noch einige Schwierigkeiten.Die Diagnose dieser Krankheit hängt vom Ultraschall des Abdomens oder der blutigen Flüssigkeit in der Bauchhöhlenpunktion ab, aber von keiner Punktion. Blutige Flüssigkeiten können eine viszerale Blutung nicht ausschließen.Die Behandlung erfordert eine Transfusion und eine chirurgische Laparotomie gegen Schock.
(6) Milzruptur: Sie kann allein oder gleichzeitig mit der Leberruptur auftreten, insbesondere wenn der Fötus eine Splenomegalie aufweist und die Behandlung mit der Leber unterbrochen wird.
(7) Nebennierenblutung: Die berichtete Inzidenz von 1,7 , häufiger bei Säuglingen in der Hinterbacke oder diabetischen Mutter geboren, Kaiserschnitt wurde nicht gesehen, die Ursache der Nebennierenblutung ist noch unbekannt, kann bei der Geburt Verletzungen gesehen werden, Unter dem Stress von Hypoxie oder schwerer Infektion kann die Zerstörung des Nebennieren-Neuroblastoms auch zu massiven Blutungen führen. Das Kinderkrankenhaus Peking hat einen Fall von hämorrhagischem Schock erlebt, der durch das Brechen eines bilateralen Nebennieren-Hämatoms 15 Stunden nach der Geburt in eine Bauchhöhle verursacht wurde. Zelltumor, 90% der Nebennierenblutung ist unilateral, häufiger auf der rechten Seite, die neugeborene Nebenniere ist relativ groß, Kapillaren sind reichlich vorhanden, es fehlt an interstitieller Unterstützung, es ist leicht zu verletzen und zu bluten, die rechte Nebenniere befindet sich zwischen der Leber und der Wirbelsäule, leicht zu sein Squeeze, seine Vene direkt offen für die Vena cava inferior, betroffen von hohem venösen Druck, leicht zu Blutungen nach Verletzungen führen, kann eine kleine Menge von Blutungen asymptomatisch sein, nur bei größeren Säuglingen Röntgen oder Autopsie, um Verkalkung, massive Blutungen zu sehen Kann Schock, Blutergüsse, Blähungen verursachen, Niere kann die Masse berühren, bilaterale, Nebennierenblutung kann vorübergehende Nebenniereninsuffizienz Symptome auftreten, kann Bauch Ultraschall sein Die korrekte Diagnose, aber in schweren, oft nur bei der Autopsie, zusätzlich zu Anti-Schock-Behandlung, die akute Nebenniereninsuffizienz diagnostiziert behandelt werden soll, sowie Hydrocortison 5 mg / (kg · d) intravenös.
(8) Nierenverletzung: Die Position des Verschlusses kann zu einem Nierenriss oder einer Adenose des Nierenstiels führen, kurz nach der Geburt tritt eine Hämaturie auf, der Bauch schwillt allmählich an, es besteht Aszites und die Nierenmasse kann bewegt und bewegt werden. Hämorrhagischer Schock, etc., abdominale Ultraschall kann die Diagnose, Differentialdiagnose einschließlich Nierentumor mit Blut- und Nierenvenenthrombose oder -infarkt bestätigen. Die Behandlung ist die gleiche wie Leberruptur, Laparotomie, wenn die Niere eine ausgedehnte hämorrhagische Nekrose aufweist, sollte eine Nephrektomie durchgeführt werden.
Untersuchen
Untersuchung der neonatalen Blutverlustanämie
1. Blutuntersuchung: Akuter Blutverlust ist eine positive Zelldysplasie, chronischer Blutverlust ist eine kleinzellige hypochrome Anämie, Bluttransfusion zwischen Zwillingen hat rote Blutkörperchen, Hämoglobin ist erhöht und rote Blutkörperchen und Hämoglobin sind signifikant reduziert.
2. Hämoglobinuntersuchung bei einovaligen Zwillingen: Der Unterschied im Hämoglobin zwischen Zwillingen beträgt> 50 g / l und der niedrigere Wert ist der Blutverlust.
3. Maternaler Blut-Erythrozyten-Säure-Elutionstest: Die Diagnose einer Bluttransfusion zwischen Fötus und Mutter muss im Blut der Mutter, in den roten Blutkörperchen oder im Blut der Mutter gestellt werden. HbF> 2%, für die Transfusion zwischen Fötus und Mutter basiert der maternale Abstrich-Säure-Elutionstest auf Fötales Hämoglobin hat eine säurebeständige Wirkung im Säurepuffer und verbleibt in roten Blutkörperchen. Mutter-Hämoglobin wird mit Säure gewaschen, um eine leere Zelle zu werden. Diese Methode kann nicht nur fötale rote Blutkörperchen nachweisen, sondern auch den Blutverlust bei Neugeborenen abschätzen. Prüfmethode.
(1) Quantitative Untersuchung des mütterlichen Bluthämoglobins: Das fetale Hämoglobin im normalen Blut von Erwachsenen sollte <3% sein. Während der Schwangerschaft weist das mütterliche Bluthämoglobin einen physiologischen Anstieg auf, der bis zu 5,7% betragen kann, dessen Erythrozytensäure jedoch eluiert und sich leicht färbt. Rot, das durch leuchtendes Rot von echten fetalen roten Blutkörperchen unterschieden werden kann.
(2) Quantitative Untersuchung von Alpha-Fetoprotein: Transfusion von Föten und Müttern, Erhöhung des Alpha-Fetoprotein-Wertes von Müttern.
4. Sonstiges: Die Transfusion zwischen Zwillingen ist mit einer erhöhten Blutviskosität und Hyperbilirubinämie verbunden.
B-Ultraschall kann in der Leber gefunden werden, Splenomegalie, pränatale B-Ultraschall-Zwillinge mit gleichem Geschlecht, eine einzelne Plazenta, zwischen den beiden Feten mit seidenartigem Mediastinum, Blutverlust, fetale Wachstumsverzögerung, kann weniger Fruchtwasser haben;
Diagnose
Diagnose und Diagnose der neonatalen hämorrhagischen Anämie
Diagnose
Bestätigt nach klinischen Manifestationen und Labortests.
Fetale-Mutter-Transfusion
Für Okkultität, zusätzlich zu klinischen Manifestationen von Anämie, kein Ikterus, hat die Diagnose bestimmte Schwierigkeiten, oft auf die folgenden Tests beruhen:
(1) Fetale rote Blutkörperchen im mütterlichen Kreislauf finden: Die Diagnose sollte beachtet werden:
1 Schließen Sie die Mutter von allen Krankheiten aus, die das fetale Hämoglobin erhöhen.
2 Mutter, wenn die ABO-Blutgruppe nicht übereinstimmt, sind fetale rote Blutkörperchen nach Eintritt in den mütterlichen Blutkreislauf leicht zu entfernen, daher sollte die Säureelutionsmethode innerhalb weniger Stunden nach der Entbindung durchgeführt werden, da sie sonst für falsch negative Ergebnisse anfällig ist. Andere Methoden umfassen den direkten Differenzialagglutinationstest B. fluoreszierende Antikörpertechnologie usw., aber das Verfahren ist komplizierter und wird nicht allgemein verwendet.
(2) Quantitative Untersuchung des mütterlichen Bluthämoglobins.
(3) Quantitative Untersuchung von Alphafetoprotein.
2. Zwillingsfötale Bluttransfusion
(1) Frühere Diagnosemethoden:
1 Die Plazenta des Blutspenders ist blass und atrophisch, die Plazenta ist durch das Blut verstopft, die rote Hypertrophie, die Injektion von Milch oder die gefärbte Lösung können das Vorhandensein der Gefäßanastomose bestätigen, aber tatsächlich ist die Gefäßanastomose nicht leicht zu finden.
2 Zwillinge haben einen Körpergewichtsunterschied von> 20%, einen Hämoglobindifferenz von> 50 g / l und klinische Manifestationen von Zwillingen. Einige Wissenschaftler haben herausgefunden, dass Doppel-Chorion-Zwillinge ähnliche Zustände haben können und dass Blutspender möglicherweise kein erhöhtes Hämoglobin haben. Das kompensatorische Erythropoetin stieg an, und der Unterschied zwischen Hämoglobin zwischen den beiden Feten war nicht offensichtlich.
(2) Neue Diagnosemethoden: Kürzlich wurde eine neue Diagnosemethode vorgeschlagen:
1 vorgeburtlicher B-Ultraschall-Test: Entsprechend der Differenz zwischen dem Bauchumfang der Zwillinge> 20% wird die Menge an Fruchtwasser, Fötusödem, zur Bestimmung der Zwillingsbluttransfusion bestimmt.
2 Messung der Doppler-Rate der Nabelarterie des Fetus: Beim beobachteten Blutflussmuster besteht ein Unterschied im systolischen / diastolischen Verhältnis zwischen Zwillingen.
3 Punktion der Nabelschnur: Kann Chromosomenanomalien und eine Verzögerung des intrauterinen Wachstums aufgrund einer angeborenen intrauterinen Infektion ausschließen.
3. Nachgeburtliche Blutung
Achten Sie bei hämolytischer Anämie, neonataler Hämorrhagie, diffuser intravaskulärer Gerinnung usw. auf die Identifizierung.
Differentialdiagnose
1. Blasses Ersticken: Es gibt viele Geburtskomplikationen oder intrauterine Beschwerden vor der Geburt, Neugeborene haben Blutergüsse, Schwierigkeiten beim Atmen oder Suspendieren, eine Verlangsamung der Herzfrequenz und bei dieser Krankheit kann keine Hb-Reduktion festgestellt werden.
2. Schwere neonatale hämolytische Erkrankung: Kann auch blass sein, Anämie, aber häufig begleitet von Ödemen, Hepatosplenomegalie, Gelbsucht innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt. Kann mit der Erkrankung identifiziert werden. Die Diagnose einer hämolytischen Erkrankung hängt von spezifischen Blutgruppen-Antikörpern ab.
